常见疾病分级诊疗指南

常见疾病分级诊疗指南

（试行）

妊娠期高血压疾病

一、妊娠期高血压疾病分类

1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊；

2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适；

3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；

4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后；

5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0. 3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。

根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。

二级医院

可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。

三级医院

重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。

早产

早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。

二级医院

发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。

三级医院

＜32周在有新生儿科的三级医院。

前置胎盘

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。为便于分级处理，将前置胎盘按照有无合并症、并发症分为三类：

1.单纯型：无瘢痕子宫、无其它高危因素、超声提示无植入；

2.重症型：高龄、瘢痕子宫、有妊娠合并症及并发症；

3.凶险型：胎盘位于子宫下段瘢痕上或超声提示胎盘植入。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

孕期发现前置胎盘孕妇，应转到二级医院进行产前保健。

二级医院

单纯型在有血源或获取血源方便及新生儿科的二级甲等及以上医院处理。单纯性或重症型但胎盘系边缘性或部分性前置胎盘，在有血源或获取血源方便及新生儿科的二级甲等及以上医院处理。

三级医院

重症型、凶险型在有大量血源、新生儿科及综合抢救能力的三级医院处理。

双胎妊娠

一次妊娠宫腔同时有两个胎儿时称为双胎妊娠。分为：

1.普通双胎；

2.高危双胎：高龄、瘢痕子宫、有妊娠合并症及并发症、流产≥3次；

3.复杂性双胎：单绒毛膜双胎、双绒毛膜双胎一胎死亡、双

胎输血综合症（TTTS）、选择性胎儿宫发育迟缓（SIUGR）、TRAP(双胎反向动脉灌注序列征)等。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

一级医院在早孕期B超发现为双胎妊娠应转诊至二级医院进行围产期保健。

二级医院

普通双胎在二甲医院处理。发现为单绒毛膜双胎妊娠或双绒毛膜双胎妊娠合并有母体合并症、并发症或双绒毛膜双胎妊娠合并一胎畸形、一胎生长受限、双胎儿羊水量不一致、双胎儿脐血流有异常情况，应转诊至三级医院。

三级医院

高危双胎在三级医院处理。复杂性双胎在有胎儿医学中心的三甲医院处理。

宫颈疾病

1.宫颈上皮瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）：包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前病变。CIN分为3级，CINⅠ级指轻度不典型增生，CINⅡ级指中度不典型增生，CIN Ⅲ级指重度不典型增生及原位癌；

2.宫颈浸润癌：（1）I期：ⅠA1期镜下诊断的浸润性宫颈癌，肿瘤浸润深度＜3mm，宽度小于7mm；ⅠA2 期浸润深度3-5mm，宽度小于7mm；ⅠB期肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤围超过ⅠA2。

(2)II期：肿瘤超过宫颈，但未侵犯骨盆壁或阴道下1/3。（3）Ⅲ期：肿瘤达到骨盆壁或/和阴道下1/3，或引起肾积水或肾脏无功

能。（4）IV期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜，和/或超出真骨盆围，以及发生远处转移。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

常规妇科检查及宫颈碘试验或醋酸试验有异常，疑有宫颈恶变者转二级医院处理。

二级医院

接收转诊患者行宫颈TCT、HPV检测，有阴道镜指针者行阴道镜检查，必要时镜下宫颈活检：（1）若为CINI-II，按照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）处理。（2）若为CINIII或ⅠA1期宫颈浸润癌，根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》的治疗方案，有条件的医院可予治疗，无条件者转三级医院治疗。（3）若为ⅠA2 期及以上的宫颈浸润癌转三级医院治疗。

三级医院

医院应具备外、科综合实力。有宫颈癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收宫颈癌根治术患者。完成治疗后，可转二级医院随诊。

子宫膜癌

子宫膜不典型增生：指子宫膜腺体增生并有细胞不典型，表现为在单纯型或复杂型增生的基础上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加、核深染，见核分裂像。不典型增生可分为轻、中、重三度，重度不典型增生约1/3