糖尿病的三级预防
糖尿病三级预防的主要内容和措施
糖尿病三级预防的主要内容和措施1. 糖尿病的概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖升高。
根据病情严重程度，糖尿病可分为三级预防，即一级预防、二级预防和三级预防。
糖尿病三级预防旨在减少糖尿病的发生率、降低糖尿病患者的并发症风险，并提高患者的生活质量。
2. 一级预防2.1 健康教育健康教育是一级预防的基础。
通过普及糖尿病相关知识，提高公众对糖尿病的认识和了解，促进健康生活方式的养成。
健康教育的内容包括饮食、运动、控制体重、戒烟限酒等方面。
2.2 饮食控制合理饮食是预防糖尿病的重要措施之一。
建议采用低脂、低糖、高纤维的饮食，控制总热量摄入，减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
2.3 锻炼身体适度的体育锻炼有助于预防糖尿病。
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
此外，还应进行力量训练，增强肌肉力量。
2.4 控制体重肥胖是糖尿病的重要危险因素之一。
控制体重对于预防糖尿病非常重要。
建议通过合理饮食和适度运动来控制体重，避免过度肥胖。
2.5 戒烟限酒吸烟和酗酒是导致糖尿病的危险因素之一。
戒烟和限制酒精摄入可以显著降低糖尿病的风险。
2.6 定期体检定期体检是早期发现糖尿病的重要手段。
建议每年进行一次全面体检，包括血糖、血压、血脂等指标的检测。
3. 二级预防3.1 早期筛查二级预防旨在早期发现糖尿病患者，并进行干预治疗。
建议高危人群进行定期血糖筛查，以便及早发现糖尿病。
3.2 药物治疗对于已经确诊为糖尿病的患者，药物治疗是必不可少的一环。
根据患者的具体情况，选择合适的口服降糖药物或胰岛素治疗。
3.3 血糖控制糖尿病患者需要进行血糖的定期监测，并采取相应的措施进行血糖控制。
通过饮食控制、药物治疗和适度运动等手段，维持血糖水平在正常范围内。
3.4 并发症预防糖尿病患者容易出现多种并发症，如心血管疾病、视网膜病变、肾脏疾病等。
二级预防的重点之一是预防和控制这些并发症的发生。
糖尿病的三级预防
糖尿病的三级预防一、一级预防糖尿病的一级预防是指对易患糖尿病的人群和已有糖尿病潜在表现的人群采取非药物或药物防治措施，通过改变和减少不利的环境和行为因素，以使这类人群不患糖尿病。
一级预防的对象包括糖尿病易发人群与糖尿病潜在人群，主要对象是有2型糖尿病家族史的非糖尿病者、肥胖及体力活动较少者、饮酒过多者、高血压病患者，以及年龄在40岁以上的人群。
糖尿病为一种非传染性疾病，虽然存在一定的遗传因素，但起关键作用的是后天的生活方式及环境因素。
一级预防采取的措施主要是行为干预和药物干预。
◎行为干预（1）应树立正确的饮食观和采取合理的生活方式，可以最大限度地减少糖尿病的发生率。
过度摄入热量、营养过剩、肥胖、缺少运动等都是发病的重要原因，而这些原因是和人们的饮食观、生活方式息息相关的。
所以，糖尿病的高危人群、潜在人群最好多吃一些低热量、低盐、低脂、低糖、高纤维、维生素含量高的食物。
（2）对体重要进行定期监测，体重增加时应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常范围，不要等到体重明显增加时才采取措施。
运动及体力活动可减少体内的脂肪含量，增加肌肉组织的含量，促进有氧代谢，改善胰岛素抵抗，防止胰岛功能衰竭。
杜绝一切不良嗜好，还要戒烟限酒。
特别是糖尿病高危人群——那些有糖尿病家族史，本身又肥胖多食、血糖偏高的人群，尤应注意预防。
◎药物干预（1）药物干预的重点在药物的选择上。
预防糖尿病的理想药物既可改善糖耐量，又不会造成低血糖；既能降低血浆胰岛素的水平，又不会增加胰岛的负担，还不会出现血脂紊乱及体重增加等副作用。
（2）常用的预防药物主要有二甲双胍与α-糖苷酶抑制剂。
二甲双胍能抑制肝糖原合成、减少消化道对葡萄糖的吸收、促进外周组织对葡萄糖的摄取及利用，在降低血糖的同时，不但不会增加胰岛素的分泌，还会增强胰岛素的敏感性。
二甲双胍可以直接改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，有效地避免糖耐量异常（IGT）者血糖高的现象，这说明二甲双胍适合2型糖尿病的一级预防。
2型糖尿病三级预防措施
2型糖尿病三级预防措施要有效地防范糖尿病的发生，一定要贯彻“三级预防”的方针。
那么2型糖尿病的三级预防措施是什么呢?下面是店铺为你整理的2型糖尿病三级预防措施，希望对您有用。
2型糖尿病三级预防措施一级预防：2型糖尿病的一级预防，是预防糖尿病的发生。
包括在一般人群中宣传糖尿病防治知识，如2型糖尿病的定义、症状、体征、常见并发症及危险因素，提倡健康行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖调节受损(IGT 和IFG)，应及早干预，以降低糖尿病的发病率。
白城市医院内分泌肾病内科胡俊明二级预防：2型糖尿病的二级预防，即对已诊断的2型糖尿病患者预防2型糖尿病的并发症，主要是慢性并发症。
防治2型糖尿病并发症的关键是是尽早和尽可能的控制血糖，纠正高血压、血脂异常、肥胖和吸烟等导致糖尿病并发症的危险因素。
应对2型糖尿病患者定期进行2型糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并加强相关的治疗措施，以求达到全面治疗目的。
三级预防：2型糖尿病的三级预防就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病的生活质量。
通过有效的治疗，早期慢性并发症有可能逆转。
糖尿病的三级预防一、糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生，包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，如宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)，应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。
(一)在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病重点人群为：1、年龄≥45岁，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。
2、有糖尿病家族史者。
3、有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤35mg/dl即0.91mmol/L)和(或)高甘油三酯血症(≥250mg/dl，即2.75mmol/L)者。
糖尿病的三级预防
糖尿病的三级预防1、预防急性并发症:如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中毒、感染等。
2、积极防治慢性并发症:指对已确诊的糖尿病病人通过综合疗法预防和延缓其并发症的发生,重点是防治慢性并发症的发生和发展。
3、积极控制或消除与并发症有关的危险因素:控制高血糖。
是防治糖尿病慢性并发症的基础。
合理使用降血压药物,有效控制血压。
改善胰岛素抵抗,控制高胰岛素血症。
改善血液流变学,补充抗氧化剂。
纠正脂代谢紊乱。
4、早期诊断、早期治疗。
糖尿病慢性并发症起病隐匿,早期往往缺乏明显的临床表现,一旦进展至临床阶段,其功能和病理常不可逆,并进行性恶化。
因此糖尿病病人要重视对眼、肾、心脏的定期检查,以便能够早期诊断和及时治疗。
5、加强教育。
糖尿病三级预防主要是严格控制糖尿病,在糖尿病的三级预防阶段,如果糖尿病患者再不积极的进行糖尿病预防,那么糖尿病患者很有可能会导致致残致死的现象。
糖尿病患者应该把握好这根救命稻草,只有这样才能保证延缓糖尿病慢性合并症的出现。
预防糖尿病最好方法1、饮食禁忌管住嘴,不吃含蔗糖、葡萄糖的食品。
主食方面经常吃一些粗粮,如玉米、荞麦、豆类。
副食则以蔬菜、瓜果为主,对降糖有辅助作用的食物,如苦瓜、柚子皮(作菜)、番石榴、雪莲果等要常吃。
还要戒烟限酒。
2、坚持锻炼怎么做好糖尿病自我保健坚持锻炼但不能太剧烈,最好在户外进行,吸收更多的氧,且一定要持之以恒。
3、少熬夜睡眠稳定内分泌,再忙再累,也要注意安排好休息时间。
熬夜打乱身体工作流程,使胰岛素分泌失去规律或反应不及时,糖的分解代谢失常。
4、饮食均衡不暴饮暴食,生活、饮食有规律,吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜,少食多餐,总量控制,日常多喝些白开水,是预防糖尿病的基础。
5、心态平和保持心态平衡,减轻心理压力。
各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗,促使糖尿病的发生。
6、合理减肥肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少,对胰岛素的亲和能力降低,体细胞对胰岛素的敏感性下降,导致糖的利用障碍,使血糖升高而出现糖尿病。
应该如何预防糖尿病
悦读生活·百科Family life guide -31-姚云（汶川县疾病预防控制中心）糖尿病已经成为临床上的一种常见病，一旦患上该病，不仅会给患者的身心带来伤害，同时也会给患者家庭带来一定负担。
从专业的角度，糖尿病的预防分为三级预防，即病因预防，早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防及预防糖尿病并发症。
作为患者和普通家庭，为了有效预防糖尿病，需要从关注生活细节入手。
以下是一些关于在生活中如何预防糖尿病的方法。
什么是糖尿病？糖尿病是由于多种病因导致的胰岛素分泌或（及）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，常出现“多食、多尿、多饮及体重减轻”症状。
长期高血糖可引起眼、心、脑、肾等功能受损，甚至出现糖尿病酮症等危急重症。
预防糖尿病的方法保持体重糖尿病预防指南中明确说明：肥胖是导致人患上糖尿病的重要因素之一，并且人体出现的各种代谢异常情况，都与肥胖有着直接关系，也就是说，超重的人会比体重正常的人患病风险更大。
成年人脂肪堆积的位置一般在腰部和腹部，有的人虽然测量体脂的时候指数正常，但是腰腹部的脂肪非常多，是糖尿病的高风险人群。
有研究表明，使超重或肥胖者体重指数达到或接近24，可使糖尿病前期人群发生糖尿病的风险下降35%-58%。
因此，想要有效预防糖尿病，要先从减轻体重开始做起。
这里需要注意的是，保持体重并不建议通过节食、不运动的方式进行，这样做未必能够减少脂肪，还有可能减少人体的肌肉含量，而肌肉变少，人体的血糖有可能会更加不稳定。
有氧运动由于现代社会人们的生活非常忙碌，城市化导致人们的生活方式发生了改变，每天在公司-家来回穿梭忙碌，工作压力大，缺少锻炼的机会，在不锻炼的情况下人体免疫力就会降低，各种各样的病症都可能出现。
所以人们可以通过简单的锻炼方式，如有氧运动等提升人体免疫力，起到一定预防糖尿病的作用。
常见的运动可以是每周进行大概150分钟左右的步行，分摊到每天进行的话，大概是每天30分钟左右。
糖尿病的三级预防的方法
糖尿病的三级预防的方法糖尿病以其病程长,治疗时间长等严重的危害着人类的健康,不仅要控制好血糖,还要随时做好预防。
下面小编带你了解糖尿病的三级预防的方法，希望对你有帮助!糖尿病的三级预防的方法1、一级预防是指最大限度地减少发生。
糖尿病是一种非传染性疾病,虽有一定的遗传因素在起作用,医学教育网搜集|整理但起关键作用的是后天性的生活因素和环境因素。
饮食中一定要注意热量摄入适当、低糖、低盐、低脂、高纤维、维生素充足。
2、二级预防是早期发现糖尿病人并进行积极的治疗。
应该将血糖测定列入中老年人常规的体检项目,即使正常者,仍要定期测定。
如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等异常感觉,一定要仔细检查,以期尽早诊断,争得早期治疗。
3、三级预防的目的是延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展,减少其伤残和死亡率。
要对糖尿病慢性合并症加强监测,做到早期发现。
早期预防和治疗是其要点。
早期并发症在一定程度上是可以治疗的,甚至可被消除,功能恢复正常。
中、晚期疗效不佳,乃至不可逆转。
有效的防治能使病人长期过接近正常人的生活。
糖尿病的症状1、口腔问题糖尿病初期症状还会表现在患者的口腔方面,比如牙齿松动脱落等,牙周炎牙龈炎等等,这些都属于糖尿病初期症状的范畴。
2、四肢麻痹倘若经常出现手退麻痹或者阵痛,那就有可能是属于糖尿病初期症状了。
另外,还有一些糖尿病患者的初期症状表现为,夜间小腿抽筋。
3、时常饥饿饥饿感是糖尿病初期症状的一大特色,而且这种症状会一直伴随糖尿病患者。
当一个正常人突然表现出食欲大增,并且喜好吃甜食时,我们就要留意,可能这就是糖尿病初期症状的表现之一。
4、体重减轻当你没有运动,没有吃减肥药,什么都没做的时候,体重突然减轻。
千万不要欣喜若狂,因为这很可能就是糖尿病初期症状。
因为在糖尿病初期症状时,血液内的葡萄糖不能被充分利用,从而使得糖尿病初期患者的体重突然减轻。
5、口舌干燥口渴,是糖尿病初期症状的典型表现。
糖尿病的三级预防张成弛PPT课件
03
二级预防：延缓疾病进展
定期筛查与早期诊断
01
02
03
定期进行血糖检测
通过定期检测血糖，可以 及时发现糖尿病前期或早 期糖尿病，采取相应措施 进行干预。
关注高危人群
对于有家族史、肥胖、高 血压、血脂异常等高危人 群，应提高警惕，定期进 行筛查。
提高公众认识
通过宣传教育，提高公众 对糖尿病的认识，鼓励人 们主动参与筛查，早期发 现糖尿病。
如举重、俯卧撑等，每周至少2次全身肌肉力量训练。
保持日常活动量
尽量减少久坐时间，在工作和生活中增加身体活动。
控制体重与减肥
保持健康体重
根据身高和体重计算BMI，将 BMI控制在正常范围内。
减少腹部脂肪堆积
腹部脂肪堆积与糖尿病风险密切相 关，通过合理饮食和运动减少腹部 脂肪。
减肥策略
采用科学合理的减肥方法，如合理 饮食、增加运动量等，避免过度减 肥和快速减肥对身体的负面影响。
开展针对性的健康教育活动，提高人 们对糖尿病的认知水平，增强自我保 健意识。
二级预防
对已确诊的糖尿病患者进行规 范化的治疗和管理，包括药物 治疗、饮食控制、运动锻炼、 血糖监测等。
定期进行并发症筛查，及早发 现并处理糖尿病相关的慢性并 发症。
提高患者对治疗的依从性和自 我管理能力，增强治疗效果和 生活质量。
定期检查
定期进行血糖监测和相关 检查，及时了解病情变化。
调整生活方式
合理安排饮食、运动和休 息，保持健康的生活方式。
心理支持与关怀
心理疏导
关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和疏 导。
减轻压力
帮助患者减轻生活和工作中的压力，保持心情愉 悦。
糖尿病防治中的三级预防ppt
运动锻炼
根据个人情况选择合适的 运动方式，增强体质，提 高免疫力。
健康生活方式
戒烟限酒，保持良好的作 息习惯，减轻生活压力。
心理支持与教育
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立积极的生活态度 。
健康教育
开展糖尿病健康教育活动 ，提高患者对糖尿病的认 识和自我管理能力。
建立互助小组
三级预防的重要性
三级预防是糖尿病防治中的重要环节 ，旨在通过有效的管理和控制，降低 糖尿病及其并发症的发生率和危害。
三级预防强调个体化的治疗和护理， 以及患者自我管理和教育，有助于提 高患者的生活质量和预后。
02
一级预防
健康饮食
保持低糖、低脂、高纤维的饮食习惯
01
减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的
控制血糖、血压和血脂
控制血糖
通过饮食调整、运动和药物治疗 等手段，将血糖水平控制在正常 范围内，以减少糖尿病并发症的
发生风险。
控制血压
高血压是糖尿病的常见并发症之一 ，通过控制血压，可以降低心血管 疾病等并发症的发生风险。
控制血脂
血脂异常也是糖尿病的常见并发症 之一，通过控制血脂，可以降低动 脉粥样硬化等并发症的发生风险。
定期进行其他相关检查
如肾功能、肝功能、血脂、血压等检 查，以便全面了解患者的健康状况， 制定个性化的治疗方案。
早期干预
饮食调整
对于糖尿病前期或早期糖尿病患者，通过饮食调整和生活方式的改变，可以有 效控制血糖水平，延缓病情的发展。
药物治疗
对于需要药物治疗的患者，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的用药方 案，帮助患者控制血糖水平。
根据个体情况调整运动强度和时间
第三级预防案例
第三级预防案例第三级预防是指对已经发生的疾病或伤害进行干预，以减少其进一步恶化和对个体或群体的损害。
以下是10个符合要求的第三级预防案例：1. 预防糖尿病并发症的第三级预防：对于已经患有糖尿病的患者，通过定期的血糖监测、合理的药物治疗和饮食控制，以及定期的体检和相关检查，可以及时发现并控制并发症的进展，减少并发症对患者健康的影响。
2. 预防心脑血管疾病的第三级预防：对于已经发生心脑血管疾病的患者，通过合理的药物治疗、定期的体检和相关检查，以及积极的生活方式干预，如戒烟、合理饮食和适当的运动，可以减少疾病的进展和并发症的发生，提高患者的生活质量。
3. 预防骨质疏松症的第三级预防：对于已经患有骨质疏松症的患者，通过合理的药物治疗、补充适量的钙和维生素D，以及定期的骨密度检查和骨质疏松风险评估，可以减少骨折的发生和并发症的发展，提高患者的生活质量。
4. 预防乳腺癌复发的第三级预防：对于已经治愈的乳腺癌患者，通过定期的乳腺检查、乳腺超声、乳腺MRI等检查，以及定期的复查和随访，可以及早发现复发的风险，及时进行治疗，减少复发的发生，延长患者的生存时间。
5. 预防艾滋病传播的第三级预防：对于艾滋病病毒感染者，通过定期的抗病毒治疗，保持良好的免疫状态，减少病毒复制和病毒载量，同时采取安全性行为，如正确使用安全套等，可以减少艾滋病的传播，降低传播风险。
6. 预防哮喘发作的第三级预防：对于哮喘患者，通过合理的药物治疗，定期的肺功能检查和过敏原检查，以及健康教育和生活方式干预，如避免过敏原接触和保持良好的室内空气质量，可以减少哮喘发作的频率和严重程度，提高患者的生活质量。
7. 预防肝癌的第三级预防：对于慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染者，通过定期的肝功能检查、血清肝炎病毒标志物检测，以及肝脏超声、肝脏CT等检查，可以及早发现肝癌的风险，进行及时的干预治疗，减少肝癌的发生和发展。
8. 预防脑卒中的第三级预防：对于已经发生过脑卒中的患者，通过合理的药物治疗、定期的血压监测和血脂检查，以及积极的生活方式干预，如戒烟、限制饮酒、合理饮食和适当的运动，可以减少脑卒中的再次发作，降低死亡率和残疾率。
糖尿病的发病及三级预防
03
随机血糖≥11.1mmol/L
04
症状+随机血糖 ≥11.1mmol/L
诊断方法
血糖检测
通过血糖检测可以初步判断是否 患有糖尿病。
OGTT试验
口服葡萄糖耐量试验可以帮助确 诊糖尿病。
HbA1c检测
糖化血红蛋白检测可以反映患者 近8-12周平均血糖水平，对于诊 断糖尿病和评估治疗效果具有重
要意义。
并发症的风险
心血管疾病
糖尿病是心血管疾病的高 危因素，可导致动脉粥样 硬化和血栓形成。
视网膜病变
长期高血糖可引起视网膜 血管病变，导致视力下降 甚至失明。
肾脏病变
长期高血糖可导致肾脏损 伤，出现蛋白尿、肾功能 不全等症状。
03 一级预防：生活方式干预 和预防措施
保持健康的体重
总结词
维持健康的体重对于预防糖尿病至关 重要，超重和肥胖是糖尿病的主要风 险因素。
详细描述
长期大量饮酒会导致脂肪肝和胰岛素抵抗，增加糖尿病的患病风险。建议男性每天饮酒不超过两个标准饮品，女 性每天饮酒不超过一个标准饮品。
控制吸烟
总结词
吸烟是糖尿病的风险因素之一，戒烟有助于降低糖尿病的发病率。
详细描述
吸烟可导致胰岛素抵抗和氧化应激反应，增加糖尿病的患病风险。戒烟可以改善身体的代谢状况，降 低糖尿病的患病风险。
定期筛查
鼓励高危人群定期进行糖尿病筛查，及早发现和治疗。
加强国际合作和交流
1 2
学术交流
加强国际学术交流，分享糖尿病研究最新进展和 治疗经验。
资源共享
共享糖尿病研究资源，如临床病例、生物样本等， 加速科研进展。
3
国际合作项目
共同开展糖尿病防治项目，提高全球糖尿病防治 水平。
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糖尿病的三级预防一、糖尿病预防的社会意义糖尿病是一种严重危害人类生命和健康的常见慢性疾病。
目前,全球约有 1亿 2千万糖尿病患者,其中我国约占 1/5。
近年来,随着人民生活水平的改善、生活方式的改变及年龄构成的日益老龄化等因素的影响,我国糖尿病的患病率逐年增加。
据1994年 19省、市糖尿病流行病学调查,糖尿病患病率达 2%以上,是 10年前的 25倍,估计到 2000年,我国将有 3 000 万糖尿病患者。
糖尿病对人类的危害很大,可引起许多急、慢性并发症,造成人们生活质量下降,劳动力丧失,寿命缩短;糖尿病又是一终生性疾病,一旦患病,难以治愈,常需终身治疗,因此给国家和个人造成沉重的经济负担。
目前美国每年用于糖尿病及其并发症防治的医疗费用高达 900亿美元,估计我国有关糖尿病的医疗费也是十分巨大的。
1 有利于减少糖尿病的发病率:糖尿病的危险因素很多,如糖尿病家族史、不良的饮食习惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等,都可能与糖尿病的发病有关。
积极开展糖尿病预防,让全民了解糖尿病的诱发因素,提高群众的自觉防治意识,及时控制发病因素,可大大降低糖尿病特别是Ⅱ型糖尿病的发病。
2 有利于早期诊断和早期治疗,减少致残、致死率:积极有效地开展糖尿病预防,可早期发现糖尿病病人, 有利于及时有效地治疗, 减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展, 提高患者的生活质量,降低致残率,延长寿命。
3 有利于减轻国家和个人的经济负担:加强糖尿病预防,进行糖尿病早期防治,投入一定的人力、物力,可起到事半功倍的效果,既有益于国家,也有益于人民。
糖尿病预防分一级预防、二级预防和三级预防。
二、糖尿病一级预防一级预防也称初级预防, 是对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群, 通过有针对性地改变和减少不利的环境和行为因素,采用非药物或药物干预措施,最大限度地减少糖尿病的发生。
(一Ⅱ型糖尿病一级预防Ⅱ型糖尿病占糖尿病总数的 90%以上, 病因及发病机制涉及因素很多,包括遗传倾向, 胰岛功能缺陷,胰岛素抵抗,体力活动少,肥胖,营养过剩 (特别吃含饱和脂肪酸,单糖多而纤维素少的食品 ,长期精神紧张,外伤,应激及某些药物 (噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、β受体阻滞剂、苯妥英钠、某些避孕药等。
1 预防的主要对象: (1有糖尿病家族史者。
(2从我国传统生活方式改变为现代生活方式, 从农村转移到城市,从体力活动为主转变为脑力劳动为主,由主食为主改变为肉副食为主,经济收入迅速增高者。
(3肥胖者, 特别是体重指数 (BMI大于 25者, 是糖尿病高危险人群。
(4高血压、高血脂及早发冠心病者, 经大量研究证实, 三者均为糖尿病的独立危险因素。
(5以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史,有多次流产者。
(6年龄 40岁以上者。
因为国内外资料都表明 40 岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高。
(7饮酒过多者。
2 预防策略: (1通过公共媒体,如报纸、广播、电视等宣传糖尿病的易患因素,普及糖尿病防治常识。
(2出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物,提高对糖尿病防治的理论认识水平。
(3举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动,建立社区糖尿病防治体系。
(4成立糖尿病康复协会等糖尿病病人群众团体。
3 预防措施: (1防止和纠正肥胖。
(2避免高脂肪饮食。
(3饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。
食物成分合理,碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好,占食物总热量的 50%~65% ,脂肪占食物总热量的 15%~20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于 15 , 蛋白质占食物总热量的 10%~15%。
多吃蔬菜。
(4增加体力活动,参加体育锻炼。
(5避免或少用对糖代谢不利的药物。
(6积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。
(7戒除烟酒等不良习惯。
(8 对中老年人定期进行健康查体, 除常规空腹血糖外, 应重视餐后 2小时血糖测定。
(9妊娠时有糖代谢异常者,应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。
因为妊娠时患糖尿病或糖耐量异常 (IGT者,分娩的孩子易患肥胖、糖尿病, 故应尽可能将血糖控制正常, 但也要防止严重低血糖。
最好对所有妊娠的妇女于妊娠 24~ 32周做口服 75克葡萄糖耐量试验 (O GTT 。
Ⅱ型糖尿病一级预防非常重要,能有效地减少糖尿病的发病率,应引起社会各界的重视。
(二Ⅰ型糖尿病一级预防Ⅰ型糖尿病的发病与遗传及环境因素有关,是一种自身免疫相关性疾病。
其一级预防措施有:1 避免接触对胰岛β细胞有损害的化学物质:某些药物或化学物质如四氧嘧啶、链脲佐菌素等对胰岛细胞有毒性作用。
2 新生儿及婴儿早期不吃牛奶:新近一些研究发现新生儿喂食牛奶者Ⅰ型糖尿病的发病率较高, 可能与牛奶蛋白刺激儿童产生抗牛血清抗体有关。
据推测抗牛血清抗体对具有遗传易感性的宿主β细胞表面蛋白起抗原抗体反应,可诱发Ⅰ型糖尿病。
3 积极预防并治疗病毒感染:有人在新发Ⅰ型糖尿病患者血中检测出柯萨基 B4病毒、腮腺炎病毒、巨细胞病毒及风疹病毒的抗体,或者从死者胰岛中分离出上述病毒,提示某些病毒感染可触发Ⅰ型糖尿病。
4 筛选易感者,并及时采取干预措施:前瞻性研究已证明,胰岛细胞抗体 ( ICA 、胰岛素抗体 (IAA和 64kd 蛋白抗体在临床Ⅰ型糖尿病发病前 10年就已存在, Ⅰ型糖尿病发病前静脉葡萄糖耐量试验早期第一时相胰岛素释放减少。
这些检查可用来筛选Ⅰ型糖尿病前期病人,筛选应集中在Ⅰ型糖尿病患者的第一代亲属如兄弟、姊妹及子女等, 他们较一般人群发生糖尿病危险性高 10倍, 但 95%~97%可不发生糖尿病。
另一方面, 80%~90%Ⅰ型糖尿病患者并无第一代糖尿病亲属,故筛查的价值较低,对 ICA 、 I AA及 64 kd蛋白抗体阳性者,可采用自由基清除剂烟酰胺治疗,亦可早期应用免疫抑制剂或免疫调节剂。
总之,由于Ⅰ型糖尿病涉及发病过程的病因尚不十分清楚,其一级预防还处于研究、探索阶段,工作投入要慎重,更不要引起病人及其家属的紧张和误解。
三、糖尿病二级预防(一Ⅱ型糖尿病二级预防二级预防的目的是筛选和发现无症状的糖尿病及糖耐量低减 (IGT者,找出早期干预治疗的最有效方法,以降低糖尿病发病率及减少糖尿病并发症。
大规模人群筛选Ⅱ型糖尿病,花费大量人力、物力,不主张广泛开展,但良好设计的流行病学调查对了解不同居民糖尿病及 IGT 患病率、发病率和自然病程,制定公共健康计划,有重要价值。
糖尿病中心及各省、市协作区,可先将少数和有条件的地区、大企业、机关单位和县、村医疗单位组成防治网,进行人群筛选、调查,继而有组织地进行防治。
1 筛选的对象和方法: (1筛选的对象:为 25岁以上人群,反映率不少于 85%。
特别是对Ⅱ型糖尿病患者的父母、子女、兄弟、姊妹中的肥胖者,有妊娠期糖耐量异常、巨大儿生育史者,高血压、冠心病、高血脂症者及 50 岁以上人群进行筛选,收益较大。
(2筛选方法:禁食 10~12小时, 于早晨空腹食入 100 g 馒头或米饭 (指 100 g 面粉或米 , 并用 200~300ml 水协助于 10分钟内吃完,餐后 2小时用 One TouchⅡ型微量血糖计测指尖血糖, 若血糖为 6 1~13 8 mmol/L(110~249 mg/dl,均做口服葡萄糖耐量试验 (OGTT;若餐后 2小时指尖血糖≥ 13 9 mmol/L(250 mg/dl,数天后用 100 g标准面粉或米做成的早餐代替 75g 葡萄糖的标准 OGTT ,测静脉血糖,若高于 13 9 mmol/L,则诊断糖尿病。
如果上述两部分人数不是调查人数的 5%, 则适当降低血糖水平, 使做 OGTT 的人数达 5%。
筛选用餐后 2小时血糖而不用空腹血糖,是因为空腹血糖会遗漏不少糖尿病,特别是 IGT 患者。
2 IGT 干预治疗:是二级预防的关键。
根据国外及国内大量研究, IGT 的特点是肥胖、高血压、冠心病、高血脂的患病率较正常人显著增多。
虽然糖尿病的患病率国外较国内高,但大量研究发现,中国人 IGT 的发病率 ( 每年约 10%较国外高 (每年 2 5%。
对 IGT 患者进行饮食、运动和药物干预治疗,可使其年发病率减少30%~50%, 抓紧 IGT 防治, 有利于降低糖尿病的发病率, 又有利于冠心病的防治。
因此, IGT 干预治疗是糖尿病二级预防的重点。
对通过人群调查诊断的 IGT 患者,进行有组织有分工的随访观察及干预治疗,以进一步研究 IGT 自然病程、 IGT 发展为糖尿病的规律,找出最大限度地减少 IGT 发展为糖尿病的干预治疗方法, 努力使IGT 者 OGTT 较为正常, 不但可以预防糖尿病特有的微血管病变, 而且可以减少高血压、冠心病、肥胖、脂代谢紊乱及脑血管病的发生。
对新发现的 IGT 患者,根据肥胖与否将其分为二组, 即肥胖 IGT 组和非肥胖 IGT 组, 前者在饮食控制的基础上, 分别加运动、二甲双胍、拜糖平及中药治疗,后者在运动疗法的基础上分别加上述药物治疗, 与同组不治疗者作比较,观察 IGT 的转归情况。
要求 5年随访率达90%以上,分别于 1、 3、 5年进行标准的 OGTT 复查,对照组每年随访一次,饮食、运动治疗者每 3~6个月随访一次, 药物治疗者每月一次。
随防与检查内容包括:时间、体重、血压、服药情况 (是否按时、按量服药,副作用、餐后 2小时尿糖、运动和饮食变化等。
若餐后 2小时尿糖 ? 斠 ? 上,查餐后 2小时血糖,若≥ 11 1mmol/L(200 mg/dl又无应激情况,复查 OGTT 明确是否已发展为糖尿病,如确定,则按糖尿病治疗。
IGT者干预治疗措施: (1饮食控制及减肥。
(2运动治疗。
(3服用双胍类药物,如二甲双胍 0 25g,每日 3次。
(4服用拜糖平, 50mg 每日 3次。
(5使用其他药物,提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,如有机铬制剂等。
(三Ⅰ型糖尿病二级预防Ⅰ型糖尿病二级预防的目的就是通过一些筛选试验以发现临床前期和早期Ⅰ型糖尿病,采取有效的预防措施,使临床前期Ⅰ型糖尿病避免或延缓发展为临床期Ⅰ型糖尿病, 或使早期Ⅰ型糖尿病缓解。
由于Ⅰ型糖尿病发病率很低, 采用大规模筛查收益较小,故Ⅰ型糖尿病二级预防远不如Ⅱ型糖尿病二级预防意义重大。
1 Ⅰ型糖尿病前期筛查:Ⅰ型糖尿病二级预防,首先应进行临床前期Ⅰ型糖尿病筛查。
筛查试验有两类,一类是免疫学指标如 ICA 、 IAA 、抗 GAD 抗体 (谷氨酸脱羟酶抗体等,另一类是 HLA 基因分型。
其中, ICA 是敏感性、特异性、重复性、可行性均较好的指标。
但多次筛选试验似乎更适合Ⅰ型糖尿病的预测, 因为任何一种指标的敏感性或特异性均达不到 100%。