腰椎间盘突出症及颈椎病PPT课件
合集下载
颈肩腰腿痛健康讲座PPT演示课件
颈肩腰腿痛健康讲座
河南省省直第一医院 康复科 宋圣阁
1
现在的人们易患颈肩腰腿痛！
2
为什么在如此优越的工作和生活条件下还 会患这些疾病呢?
通过对病因的分析，我们认为导致现在人们疾病发病人 数增高的主要原因是：长期久坐、伏案工作;过多地使用空 调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少;工作紧张、休息 睡眠明显减少;应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。
6.脚痛
• 如跟痛症、风湿性或类风湿性关节痛、跖筋膜 炎、痛风等。多因受凉、受潮有关。表现为踝关 节或趾关节疼痛、足跟或足底部疼痛，行走困难。
10
7.全身性痛
如风湿病、类风湿性病、多发性肌纤维炎、强 直性脊柱炎等。也多因受凉、受潮有关。
近年来，由于工作节奏的不断加快，发病年轻 化趋势愈发明显。办公室职员、电脑操作员、会 计、打字员、教师、司机、重体力劳动者，因长 时间保持固定姿势，脊柱的老化速度加快，发病 率极高！公务员和白领阶层患脊椎病的日渐增多。
• 5、其他：不宜搬取重物，搬取物品时先双膝 屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰 部，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必要 时白天要用腰围保护，在家时可用热敷。
•
17
三、避免感受风寒湿邪 1、生活起居，工作环境要干燥温暖。 2、淋雨后要及时更换衣服。 3、剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡。 4、冬季的睡床要保证温暖，可使用电热毯。 5、夏季时空调不宜开过冷，电风扇不要对着颈
不安、易怒、情绪波动大、心慌、出虚汗等。
5
2.颈肩部痛
• 以颈部肌肉、筋膜慢性劳 损为主，多因低头伏案工作、 姿势不良，过多使用空调风扇 后受凉所致。主要表现为颈肩 部麻木、疼痛，可伴有头痛、 头晕、背部酸沉及上肢麻木等 症状。严重者可出现转头困难、 颈部僵硬、起床困难。
河南省省直第一医院 康复科 宋圣阁
1
现在的人们易患颈肩腰腿痛！
2
为什么在如此优越的工作和生活条件下还 会患这些疾病呢?
通过对病因的分析，我们认为导致现在人们疾病发病人 数增高的主要原因是：长期久坐、伏案工作;过多地使用空 调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少;工作紧张、休息 睡眠明显减少;应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。
6.脚痛
• 如跟痛症、风湿性或类风湿性关节痛、跖筋膜 炎、痛风等。多因受凉、受潮有关。表现为踝关 节或趾关节疼痛、足跟或足底部疼痛，行走困难。
10
7.全身性痛
如风湿病、类风湿性病、多发性肌纤维炎、强 直性脊柱炎等。也多因受凉、受潮有关。
近年来，由于工作节奏的不断加快，发病年轻 化趋势愈发明显。办公室职员、电脑操作员、会 计、打字员、教师、司机、重体力劳动者，因长 时间保持固定姿势，脊柱的老化速度加快，发病 率极高！公务员和白领阶层患脊椎病的日渐增多。
• 5、其他：不宜搬取重物，搬取物品时先双膝 屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰 部，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必要 时白天要用腰围保护，在家时可用热敷。
•
17
三、避免感受风寒湿邪 1、生活起居，工作环境要干燥温暖。 2、淋雨后要及时更换衣服。 3、剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡。 4、冬季的睡床要保证温暖，可使用电热毯。 5、夏季时空调不宜开过冷，电风扇不要对着颈
不安、易怒、情绪波动大、心慌、出虚汗等。
5
2.颈肩部痛
• 以颈部肌肉、筋膜慢性劳 损为主，多因低头伏案工作、 姿势不良，过多使用空调风扇 后受凉所致。主要表现为颈肩 部麻木、疼痛，可伴有头痛、 头晕、背部酸沉及上肢麻木等 症状。严重者可出现转头困难、 颈部僵硬、起床困难。
颈肩腰腿痛诊疗精品PPT课件
5、腰部僵硬， 主动活动困难， 翻身困难，骶 棘肌或臀大肌 紧张，使脊柱 侧弯。
6、损伤部位有 压痛点，在棘突 两旁骶棘肌处， 两侧腰椎横突处 或髂脊后有压痛 处，多为肌肉或 筋膜损伤。在棘 突两侧较深处压 痛者，多为椎间 小关节所致损伤。
7、一般无下肢放射痛，部份患 者有下肢牵涉性痛，直腿抬高 试验阳性，但加强试验则为阴 性。鉴别困难时，可作局部痛 点普鲁卡因封闭。若痛点减轻 或消失，则为牵涉痛，腿痛无 改变者为神经根放射痛。
2、不能重力按摩
古代 按摩
图
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
急性腰扭伤的诊断
1、有腰部扭伤史，多见于青壮 年。
急性 腰扭 伤的 诊断
2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛， 活动受限，不能翻身、坐立和 行走，常保持一定强迫姿势以 减少疼痛。
3、腰肌和臀 肌痉挛，或 可触及条索 状硬物，损 伤部位有明 显压痛点， 脊柱生理弧 度改变。
4、外伤后即感腰痛，不能继续 用力，疼痛为持续性，活动时 加重，休息后也不能消除，咳 嗽、大声说话，腹部用力等均 可使疼痛增加。有时在受伤当 时腰部有响声或有突然断裂感。
(2)肩关节活动受限：肩关节向 各方向活动均可受限，以外展、 上举、内外旋更为明显，当肩 关节外展时出现典型的“扛肩” 现象，特别是梳头、穿衣、洗 脸、叉腰等动作均难以完成， 严重时肘关节功能也可受影响， 屈肘时手不能摸到同侧肩部， 尤其在手臂后伸时不能完成屈 肘动作。
颈椎病和腰椎病PPT课件
颈椎病和腰椎病ppt 课件
目录
• 颈椎病和腰椎病概述 • 颈椎病和腰椎病的诊断与评估 • 颈椎病和腰椎病的治疗 • 颈椎病和腰椎病的预防与康复 • 颈椎病和腰椎病案例分享
01
颈椎病和腰椎病概述
定义与分类
颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据不 同的临床表现，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感神经 型和椎动脉型等类型。
VS
腰椎病
腰椎间盘退行性变是腰椎病发生的主要原 因，长期腰部姿势不当、腰部外伤、腰椎 骨质增生等因素也与腰椎病的发生有关。 腰椎间盘退行性变后，椎间隙变窄，腰椎 稳定性下降，进而引发椎间关节退行性变 ，压迫脊髓、马尾神经和周围组织，导致 相应的症状和体征。
症状与表现
颈椎病
颈椎病的症状多种多样，常见的包括颈部疼痛、僵硬、活动受限、肩部疼痛、上肢麻木、放射痛等。脊髓型颈椎 病可能出现下肢无力、步态不稳、踩棉花感等症状。交感神经型颈椎病可能出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。 椎动脉型颈椎病可能出现眩晕、恶心、呕吐等症状。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现颈椎和腰椎问题，采取相应措施。
05
颈椎病和腰椎病案例分享
典型案例介绍
案例一
李先生，长期从事IT工作，因长 时间保持同一姿势，导致颈椎病 和腰椎病发作，出现头痛、颈痛 、腰痛等症状。
案例二
王女士，是一位家庭主妇，经常 做家务和照顾孩子，因长时间弯 腰和负重，导致腰椎间盘突出和 颈椎病。
腰椎病
腰椎病是指因腰椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性 变所致脊髓、马尾神经、神经根及周围组织损伤而表现的相 应症状和体征。常见的腰椎病类型包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄、腰椎滑脱等。
目录
• 颈椎病和腰椎病概述 • 颈椎病和腰椎病的诊断与评估 • 颈椎病和腰椎病的治疗 • 颈椎病和腰椎病的预防与康复 • 颈椎病和腰椎病案例分享
01
颈椎病和腰椎病概述
定义与分类
颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据不 同的临床表现，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感神经 型和椎动脉型等类型。
VS
腰椎病
腰椎间盘退行性变是腰椎病发生的主要原 因，长期腰部姿势不当、腰部外伤、腰椎 骨质增生等因素也与腰椎病的发生有关。 腰椎间盘退行性变后，椎间隙变窄，腰椎 稳定性下降，进而引发椎间关节退行性变 ，压迫脊髓、马尾神经和周围组织，导致 相应的症状和体征。
症状与表现
颈椎病
颈椎病的症状多种多样，常见的包括颈部疼痛、僵硬、活动受限、肩部疼痛、上肢麻木、放射痛等。脊髓型颈椎 病可能出现下肢无力、步态不稳、踩棉花感等症状。交感神经型颈椎病可能出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。 椎动脉型颈椎病可能出现眩晕、恶心、呕吐等症状。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现颈椎和腰椎问题，采取相应措施。
05
颈椎病和腰椎病案例分享
典型案例介绍
案例一
李先生，长期从事IT工作，因长 时间保持同一姿势，导致颈椎病 和腰椎病发作，出现头痛、颈痛 、腰痛等症状。
案例二
王女士，是一位家庭主妇，经常 做家务和照顾孩子，因长时间弯 腰和负重，导致腰椎间盘突出和 颈椎病。
腰椎病
腰椎病是指因腰椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性 变所致脊髓、马尾神经、神经根及周围组织损伤而表现的相 应症状和体征。常见的腰椎病类型包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄、腰椎滑脱等。
颈、腰椎病分析
第二十五页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
3、只注重治疗表症
❖颈、腰病发作时，患者注意力往往 集中在疼痛部位上，因此着重选用 外用药，哪儿疼贴哪儿，哪儿疼抹 哪儿，以为这样作用快，效果好。 殊不知,外用药作用不直接，药力不 能深入病灶，根本治疗，只起到皮 肤表面麻醉的作用，掩盖症状。
第二十六页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
❖ 骨质增生症状主要表现为骨刺压迫、刺激中枢神经、 引起局部酸胀痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛
第二十一页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
“骨刺”并不可怕
❖
“骨刺”是骨质增生的俗称，是中老年人常见疾病。骨刺属于 老年退行性病变的必然结果，几乎百分之百的老年人身上都有 骨刺。
如果骨刺出现在颈椎、腰椎、膝关节等部位，压迫了神经、 血管，引起了临床症状，也不必过分恐慌，以目前医疗水平， 只要科学治疗，就完全能摆脱病痛的纠缠。
❖ 腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱或瘫痪
❖ 椎管狭窄
❖ 腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跛行
❖ 骨质增生
❖ 骨刺压迫、刺激中枢神经、引起局部酸胀痛、一侧下 肢或双下肢麻木、疼痛
❖ 腰肌劳损 ❖ 腰部长期反复疼痛、阴雨天、寒冷潮湿的天气或劳累
后病情加重
第十七页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
可分轻、中、重3度。脊髓型颈椎病的临床症状，主要为 髓性异常感觉，运动、反射障碍，如下肢无力、抬步沉 重感、跛行、腱反射亢进，甚至可出现痉孪性瘫痪、大 小便失禁。
❖ 脊髓型症状主要表现为上肢发抖、麻木、握物困难、感觉障
碍、重者痉挛性瘫痪、呼吸困难
第十三页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
(5)颈型
慢性劳损、外伤、先天性椎管狭窄、先天性颈椎畸形、不适 当的运动等都是导致颈椎病的发病因素，而在日常生活中， 不良的生活习惯、工作姿势不当、睡眠体位欠佳、外力伤害 是引发颈椎病的最直接原因，应引起我们足够的重视。
3、只注重治疗表症
❖颈、腰病发作时，患者注意力往往 集中在疼痛部位上，因此着重选用 外用药，哪儿疼贴哪儿，哪儿疼抹 哪儿，以为这样作用快，效果好。 殊不知,外用药作用不直接，药力不 能深入病灶，根本治疗，只起到皮 肤表面麻醉的作用，掩盖症状。
第二十六页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
❖ 骨质增生症状主要表现为骨刺压迫、刺激中枢神经、 引起局部酸胀痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛
第二十一页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
“骨刺”并不可怕
❖
“骨刺”是骨质增生的俗称，是中老年人常见疾病。骨刺属于 老年退行性病变的必然结果，几乎百分之百的老年人身上都有 骨刺。
如果骨刺出现在颈椎、腰椎、膝关节等部位，压迫了神经、 血管，引起了临床症状，也不必过分恐慌，以目前医疗水平， 只要科学治疗，就完全能摆脱病痛的纠缠。
❖ 腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱或瘫痪
❖ 椎管狭窄
❖ 腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跛行
❖ 骨质增生
❖ 骨刺压迫、刺激中枢神经、引起局部酸胀痛、一侧下 肢或双下肢麻木、疼痛
❖ 腰肌劳损 ❖ 腰部长期反复疼痛、阴雨天、寒冷潮湿的天气或劳累
后病情加重
第十七页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
可分轻、中、重3度。脊髓型颈椎病的临床症状，主要为 髓性异常感觉，运动、反射障碍，如下肢无力、抬步沉 重感、跛行、腱反射亢进，甚至可出现痉孪性瘫痪、大 小便失禁。
❖ 脊髓型症状主要表现为上肢发抖、麻木、握物困难、感觉障
碍、重者痉挛性瘫痪、呼吸困难
第十三页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
(5)颈型
慢性劳损、外伤、先天性椎管狭窄、先天性颈椎畸形、不适 当的运动等都是导致颈椎病的发病因素，而在日常生活中， 不良的生活习惯、工作姿势不当、睡眠体位欠佳、外力伤害 是引发颈椎病的最直接原因，应引起我们足够的重视。
颈椎病和腰椎间盘突出症的诊治
拇指。伴有伸腕肌力下降，伸拇肌
力减弱。肱二头肌反射变化具有定
位意义。
C7 C6-7间盘，受累率第二位。
肩后部、三角肌和前臂外 侧、食指中指的放射痛或 麻木。肱三头肌反射为定 位体征。支配肱三头肌、
桡侧腕屈肌。
C8 C7-T1间盘，发生率低。
环指、小指、前臂尺侧。
支配手部的小肌群、手
的内在肌。使手指内收、 外展功能障碍。
颈椎病
交感型颈椎病 诊断与鉴别诊断： 除外相关疾病 颈椎有阳性发现
颈椎病
椎动脉型颈椎病(vertebral arterial cervical spondylosis)
颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄，造成椎动 脉的扭曲、挤压；或椎体边缘骨质增生， 直接压迫椎动脉，或刺激动脉周围的交感 神经使动脉痉挛，导致椎－基底供血不全
－颈椎病是导致颈肩痛最常见的原因之一。
－颈5-6最常见，其次是颈6-7，颈4-5。
影像学
寰椎 齿状突 枢椎 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
下位终板外形呈凹面
影像学
钩椎关节 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
C3
C2-3间盘，受累少，无单独支配 的肌群。头痛可与C3神经根病相 混淆。
C4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发作性眩晕，复视伴有眼震，恶心呕吐， 耳鸣等，症状与颈部位置改变有关
下肢突然无力猝倒，意识清醒，可重复出 现
颈椎病
椎动脉型颈椎病 诊断与鉴别诊断： 眩晕与颈椎活动有关，
并可重复性 影像学检查有节段性
不稳或钩椎关节增生 所见 椎动脉造影 /CTA/MRIA成像
颈椎病
脊髓型(myelopathy) 压迫脊髓所致 成年人为主，起病缓慢*，严重可造成四肢
颈椎、腰椎的自我保健 PPT课件
颈椎、腰椎的基本知识
任何一个结构的病损，若使脊 髓、神经、血管等组织受到压 迫或损害，身体产生症状。
颈椎病常见症状 疼痛 四肢乏力、持物不稳 头昏、眼花 猝倒
腰椎病常见症状
疼痛 大小便障碍
腰椎、颈椎病多发人群
40周岁以上，年轻化趋势明显 颈椎病—长期从事刺绣、打字、伏案工作者。 腰椎病—办公室职员、电脑操作员、会计、教师、司机
腰椎自我按摩——腰眼穴
促进腰部的血液循环，提 高腰部肌肉的灵活性，对 预防腰腿痛和腰椎间盘突 出症有一定的效果。
腰椎保健P5
腰椎自我按摩——腰眼穴
站立，双脚同肩宽，全身放松 双手对搓发热，紧按腰眼穴，用力向下搓到尾闾穴，再 退回到两臀后尽屈处，共30-50次。 双手轻握拳，用手背骨节按摩腰眼穴处。
科学用枕1
底枕 平卧 窄枕 枕头置于后脑勺
颈椎保健P3
工作学习
长期低头伏案，间隔1-2小时做颈部运动 忌半卧位看书 忌伏案休息 忌坐位头依沙发休息
颈椎保健P4
颈部运动
慢速、有节律 每次10分钟，每天2-3次 双肩放松，双肩处于同一水平面，背坐直 每次的动作依次包括：颈前屈、后伸、左右旋、左右侧 屈、顺逆时针旋转
腰椎、颈椎病饮食
宜清淡，忌辛辣。
谢谢！
颈椎、腰椎病的基本知识
颈椎、腰椎病是一个长期形成的过程。一旦 形成不可逆的损伤，将给工作和生活带来严 重的不便，更严重的可以失去工作和生活的 能力。怎么样在日常生活中去防范于未然呢？
颈椎保健P1
颈部保暖Βιβλιοθήκη 忌吹风淋雨 冬天使用围巾 夏天避免吹电风扇 避免久居空调房间 不要背对着吹冷风
颈椎保健P2
颈椎、腰椎的自我保健
调查数据
瑞慈健康管理中心对2007年10000名参加健 康体检客户进行调查，年龄23-58岁，检查 设备为GE-DR数字胸片。有腰腿、颈肩痛 的占总人数的11.6%。
颈腰椎保健.ppt
二、保持颈部良好的姿势
头偏向一侧，眼离桌面很近，头颈前屈加大等都是伏案工作时的不良姿势。在工作中应尽量避免。正确的伏案工作姿势 是，头颈端正，略向前屈，眼睛距离桌面的距离大约３０厘米，桌面面向自己２０度斜面，能减少头颈前屈。
三、避免颈部过度劳累
长时间伏案低头不动，颈部肌肉、韧带等组织受拉时间长，容易发生劳损。除书写、缝纫等工作、学习外，长时间弄电 脑、打麻将非常容易发生颈部劳损。一次伏案工作时间不宜过长，应在１小时左右抬头活动一次头颈，在两小时左右起 身做一次颈椎保健操。
颈椎、腰椎病预防
长安医院骨科 廖炳辉
颈、腰椎病
近年来由于工作和生活节奏加快，颈腰椎病的 发病率不但逐年增高，并且已向低龄化、年轻化的 趋势发展。学习和工作的繁重，长时间的伏案工作 及电脑、（乘）驾车辆、高枕、软床等诸多因素， 都使人长时间保持单一姿势，肌肉韧带疲劳，从而 加速了颈腰椎病的发生。同时，饮食结构的改变及 体重增加也加剧了疾病的发生。
因此，颈腰椎疾病已经成为影响人们正常生活的常见病，多 发病。由于多数患者对颈腰椎病的早期表现缺乏认识，因此 错过了治疗的最佳时机而转为慢性疾病，从而导致更为严重 后果。
相关数据
全国7%-10%的人患有颈椎病，近1.5亿人患有 此病。 全国长期伏案者颈椎病发病率是非伏案着的 4-6倍。 全国每1000个颈椎病患者就有一人完全瘫痪 或不完全瘫痪； 80%的成年人有腰腿痛病史，发病率仅次于感 冒，患腰椎疾病的人群有2亿。
常见颈椎病信号
失眠多梦，记忆力下降； 总是将头歪向一侧，反复落枕； 反复发作的颈腰背痛； 长期打呼噜； 头痛、上肢发麻、 手指发麻、上肢无力。
颈椎病的十大 鲜为人知的严重后果
截瘫（多见于高位）； 中风； 脊椎动脉性精神病； 顽固失眠，神经衰弱； 严重的记忆力下降； 颈部僵硬不能转动（歪颈）； 植物神经功能紊乱； 反复发作的头晕； 上肢疼痛无力； 耳聋。
椎间盘突出症PPT
椎间盘压迫脊髓 发病率较低(10％-15％)
患者多表现为四肢不同程度的感觉，运动障碍 或括约肌功能障碍。 严重者可表现为截瘫，四肢瘫，脊髓半切综合 征等。
影像学检查 X光片检查：颈椎正侧位片，颈椎双斜位片
侧位片
双斜位片
颈椎CT
正常颈椎CT 椎间盘突出颈椎CT
颈椎MRI
鉴别诊断
肩周炎和腕管综合征
是在腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作 用下，纤维环部分或者全部破裂，单独或者连 同髓核，软骨终板向外突出，刺激或者压迫窦 椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的 一种病变。
病因
椎间盘退行性变 基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 上腰段椎间盘突出症少见，多存在：
1.脊柱滑脱症。 2.先天性异常，如Scheuermann病。 3.外伤和手术史。
治疗
非手术治疗
目的：减轻神经根的炎性水肿。
适应症： 1，初次发病，病程较短者。 2，休息后症状可自行缓解者。 3，由于全身疾病或者局部皮肤病，不能施行手 术者。 4, 不同意手术者。
治疗
手术治疗
适应症： 已确诊的腰椎间盘突出症患者， 经严格的半年以上非手术治疗无效，或马尾神 经受压者，有明显神经受累表现者。
治疗
手术方法
全椎板切除髓核摘除术 半椎板切除髓核摘除术 显微外科腰椎间盘髓核摘除术 经皮腰椎间盘切除术 人工椎间盘置换术
影像学检查
脊髓造影过去常用，目前已被MRI检查所取代。 CT可用于判断是否存在韧带钙化。
治疗
非手术治疗： 适用于轻型病例，或者是年迈体弱，髓核钙化 或者骨化无再以为可能。
手术治疗： 进行性的脊髓病变，下肢无力或者麻痹，根性 疼痛保守治疗无效。
பைடு நூலகம்
患者多表现为四肢不同程度的感觉，运动障碍 或括约肌功能障碍。 严重者可表现为截瘫，四肢瘫，脊髓半切综合 征等。
影像学检查 X光片检查：颈椎正侧位片，颈椎双斜位片
侧位片
双斜位片
颈椎CT
正常颈椎CT 椎间盘突出颈椎CT
颈椎MRI
鉴别诊断
肩周炎和腕管综合征
是在腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作 用下，纤维环部分或者全部破裂，单独或者连 同髓核，软骨终板向外突出，刺激或者压迫窦 椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的 一种病变。
病因
椎间盘退行性变 基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 上腰段椎间盘突出症少见，多存在：
1.脊柱滑脱症。 2.先天性异常，如Scheuermann病。 3.外伤和手术史。
治疗
非手术治疗
目的：减轻神经根的炎性水肿。
适应症： 1，初次发病，病程较短者。 2，休息后症状可自行缓解者。 3，由于全身疾病或者局部皮肤病，不能施行手 术者。 4, 不同意手术者。
治疗
手术治疗
适应症： 已确诊的腰椎间盘突出症患者， 经严格的半年以上非手术治疗无效，或马尾神 经受压者，有明显神经受累表现者。
治疗
手术方法
全椎板切除髓核摘除术 半椎板切除髓核摘除术 显微外科腰椎间盘髓核摘除术 经皮腰椎间盘切除术 人工椎间盘置换术
影像学检查
脊髓造影过去常用，目前已被MRI检查所取代。 CT可用于判断是否存在韧带钙化。
治疗
非手术治疗： 适用于轻型病例，或者是年迈体弱，髓核钙化 或者骨化无再以为可能。
手术治疗： 进行性的脊髓病变，下肢无力或者麻痹，根性 疼痛保守治疗无效。
பைடு நூலகம்
颈肩腰腿痛课件(PPT演示
活动受限
其他症状
疼痛和肌肉紧张可能导致颈部、肩部、腰 部和腿部活动受限，影响日常生活和工作 。
部分患者可能出现头痛、眩晕、胸闷、腰 酸背痛、乏力等症状，可能与颈肩腰腿痛 的病变部位和程度有关。
颈肩腰腿痛的常见原因
劳损
长时间保持不良姿势，如久坐 、久站、低头等，导致肌肉疲
劳和劳损，引发疼痛。
外伤
颈部、肩部、腰部和腿部的外 伤或扭伤，可能导致肌肉、韧 带或椎间盘等组织损伤，引发 疼痛。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
职业病定义
职业病是指长期在某种特定条件下工作，导致身体出现特定病变 或功能障碍的疾病。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
颈肩腰腿痛是常见的职业病之一，主要与长期保持不良姿势、重复 性动作等职业因素相关。
职业病的预防
针对职业病的预防，应从改善工作环境、调整工作姿势、适当休息 等方面入手，以降低职业病的发生率。
以确定疼痛的来源。
根据需要，进行X光、 CT或MRI等影像学检查，
以进一步明确病因。
根据患者的具体情况， 进行必要的实验室检查， 以排除其他潜在疾病。
评估方法
01
02
03
04
疼痛评分
使用疼痛评分量表，如VAS或 NRS等，对患者的疼痛程度
进行量化评估。
功能评估
评估患者的颈肩腰腿功能，如 活动范围、肌力、平衡等，以
炎症
无菌性炎症反应，如关节炎、 筋膜炎等，可能导致疼痛和局 部肿胀。
退行性病变
随着年龄增长，关节、椎间盘 等组织发生退行性改变，可能
导致颈肩腰腿痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断与评估
诊断流程
初步问诊
体格检查
影像学检查
实验室检查
骨科课件【PPT课件】
2021/3/4
2、CT检查： 腰椎CT可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、
硬脊膜受压的情况，同时还可显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管和 侧隐窝狭窄等情况。对腰椎间盘突出症诊断的准确率达到80%-92%。 3、核磁共振(MRI)：
核磁共振没有辐射，可以多方位成像(横断面、冠状面、矢状面和 斜面)，对解剖细节显示较好，对组织结构的细微病理变化更敏感(如骨 髓的浸润)，可以排除神经和脊柱肿瘤等。对于一些落到椎管的髓核组 织也不会遗漏。
Thank you!
2021/3/4
关于腰椎间盘突出、 颈椎病、双膝关节炎
的诊断依据、 鉴别诊断及病历书写要点
2021/3/4
腰椎间盘c突on出te的nt诊断依据
腰椎间盘突出临床表现
1、腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时 出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要 是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中 的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位， 一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
2021/3/4
腰椎间盘突出临床表现
6、肌肉瘫痪： 腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造
成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。 腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前 肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1 椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头 肌瘫痪。
7、间歇性跛行： 由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根椎管内受
2、下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发在腰4、5 和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3 神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，或 疼痛先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外 侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双 侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增 高时传电般的下肢放射痛加重。
(推荐课件)骨科PPT幻灯片
将小指、中指、食指固定于伸直位，嘱患者屈曲无名指以对抗 检查者阻力。
13
3.压颈试验（+）， 臂丛神经牵拉试验（+）。
压颈试验： 患者坐位， 头颈偏向患
侧或后伸， 检查者按压其 头顶， 持续片刻， 如果出现 颈肩痛或上肢放射性疼痛 、麻木、酸胀等不适感即 为阳性。
14
臂丛神经牵拉试验： 患者坐位， 检查者一手
27
颈椎动力位X片（即过伸过屈位） 了解颈椎稳定性的重要途径
28
颈椎双斜位X片 判定椎间孔中神经受压情况
29
影像学检查
颈椎CT
30
影像学检查
MRI： T2加权硬脊膜囊间隙消失， 脊髓 受压， 脊髓内出现高信号区； T1加权 椎间盘突入椎管内。
31
多节段脊髓型颈椎病
32
33
【治疗】
一、保守治疗 （一）一般治疗
骨科常见病诊治
1、颈椎病 2、骨性关节炎 3、肩周炎 4、风湿性关节炎 5、腰椎间盘突出 6、腰肌劳损 7、上下肢骨折 8、锁骨骨折
1
第一部分
颈椎病 骨性关节炎
2
第一节 颈椎病
3
【概 述】
颈椎病（cervical spondylosis）：由于颈椎间盘退变、 突出， 颈椎骨质增生， 椎间孔变形， 韧带增厚、变形、 钙化等退行性改变， 刺激或压迫颈椎周围的肌肉、血 管、神经根、脊髓， 而引起一系列症状和体征。
4.咽喉部炎症 当咽喉部有急性或慢性炎症时， 周围组织的炎性水
肿容易诱发颈椎病症状出现， 或使病情加重 5.发育性椎管狭窄 6.颈椎先天畸形 7.精神及代谢因素
8
【解剖】
颈椎骨有7块， 典型的椎骨由前方的椎体和后部的 椎弓构成， 椎体和椎弓围成一孔， 称为椎孔。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吸困难等。
护理措施
1.非手术治疗病人的护理
（4）颌枕带牵引的护理 间断牵引时，每日数次，每次0.5～1
小时，重量2～6kg；采取持续牵引时， 一般取卧位牵引，每日持续牵引6～8小 时，2周为1疗程。
护理措施
2.手术前护理 指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧
位或俯卧位； 前路手术者，手术前2～3天练习推移气
损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘 损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈 椎加速其退变过程而提前出现症状
颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓 根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）
急性损伤为突出诱因
神经根型临床表现
发病率最高
颈肩痛（最早表现），向上肢放射. 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵（手中持物坠落） 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 患肢上举、外展和后伸受限 上肢牵拉试验(Eaton试验)和压头试验阳性
缩和静脉血栓形成。 （7）手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定
病人常规护理。截瘫者则按截瘫病人常规护理。型颈椎病， 入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者 出现呼吸困难的原因是
A伤口出血 B喉头水肿 C术中损伤脊髓 D引流液过多 E植骨块脱落
健康教育
目前尚无颈椎病特效药物
知识点检测
患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病， 下列陈述不正确的是
A 可引起截瘫 B 可导致大小便失禁 C 早期可进行按摩，牵引治疗 D 早期应积极手术治疗 E MRI可见脊髓受压
处理原则
经非手术治疗无效，或反复发作者，或 脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手 术治疗
后路手术 前路及前外侧手术
前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是： ①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；
②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿； ③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。
护理诊断
焦虑 慢性疼痛 身体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼
概述
颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类 疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征 候群。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴 有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈 椎病。
腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部 等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马 尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突 出症。
体征：颈部有压痛，活动受限
交感神经型颈椎病
临床症状复杂，中年妇女多发
症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等
临床表现
交感神经型颈椎病，临床症状复杂，中
年妇女多发
症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等
原性瘫痪 X线、CT、MRI与神经根型类似
椎动脉型
由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性 变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激， 引起椎基底动脉供血不足
症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过 性脑或脊髓缺血的表现
头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍
解剖生理概要
纤维环
髓核
病因和病理
颈椎病
Cervical Spondylosis
指颈椎间盘退行性变，及其继发 性椎间关节退行性变所致脊髓、神 经、血管损害而表现的相应症状和 体征。
多见于中年以上人群，男性较多。
好发部位为颈5-6椎间盘。
病因
颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中 最基本的原因
臂丛神经牵拉实验：术 者一手扶患侧颈部，一 手握患腕，向相反方向 牵拉。因臂丛神经被牵 张，刺激已受压之神经 根而出现放射痛。此即 为上肢牵拉实验阳性。 常见于颈椎病（神经根 型）患者
脊髓型临床表现
以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出 现的症状
上肢---麻木，精细动作失调 下肢---麻木，踩棉花感 随病情加重发生自上而下的上运动神经
管训练；备好合适的颈围或颈托。
护理措施
3.手术后护理 （1）注意颈部伤口渗血及引流情况，保
持引流畅通 （2）观察呼吸变化，尤其前路手术 （3）防治喉头水肿，手术后2～3天给予
雾化吸入，每日1～2次。
护理措施
3.手术后护理
（4）避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸， 多咳嗽、咳痰。
（5）防止植骨块脱落移位。 （6）鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎
主要目的是避免颈椎急、慢性损伤， 保持颈椎的相对稳定性。
1.养成良好的坐、站、行及工作姿势。 2.术后2～3周下床活动，坚持功能锻炼；
一年内避免负重 3.由于疾病恢复期较长，要调整好心态，
定期复诊。
肩周炎病人护理
肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱 及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎， 俗称冻结肩（凝肩）。多发于50岁左右人 群，女性多于男性。
分型及临床表现
神经根型颈椎病——最常见类型。 脊髓型颈椎病——最严重的类型。 交感神经型颈椎病——临床症状多而客观体
征少，呈神经官能症表现。
椎动脉型颈椎病——椎-基底动脉供血不足。 ①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他
知识点检测
患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木， 行走困难，患者最可能换了哪型颈椎病
(Spurling征) 神经系统检查有较明确的定位体征
颈椎病
压头试验
压头试验（Spurling 征）：颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰并偏 向患侧，术者用手掌在 其头顶加压。出现颈痛 并向患手放射者，称之 为压头试验阳性。常见 于颈椎病患者神经根型。
颈椎病
上肢牵拉试验(Eaton 试验)
A 神经根型颈椎病 B 脊髓型颈椎病 C 椎动脉型颈椎病 D 交感神经型颈椎病 E 复合型颈椎病
诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）
非手术治疗
颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜做 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病
人行动不受影响 推拿按摩：脊髓型、椎动脉型禁用 理疗 自我保健疗法 药物治疗：
护理措施
1.非手术治疗病人的护理
（4）颌枕带牵引的护理 间断牵引时，每日数次，每次0.5～1
小时，重量2～6kg；采取持续牵引时， 一般取卧位牵引，每日持续牵引6～8小 时，2周为1疗程。
护理措施
2.手术前护理 指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧
位或俯卧位； 前路手术者，手术前2～3天练习推移气
损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘 损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈 椎加速其退变过程而提前出现症状
颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓 根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）
急性损伤为突出诱因
神经根型临床表现
发病率最高
颈肩痛（最早表现），向上肢放射. 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵（手中持物坠落） 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 患肢上举、外展和后伸受限 上肢牵拉试验(Eaton试验)和压头试验阳性
缩和静脉血栓形成。 （7）手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定
病人常规护理。截瘫者则按截瘫病人常规护理。型颈椎病， 入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者 出现呼吸困难的原因是
A伤口出血 B喉头水肿 C术中损伤脊髓 D引流液过多 E植骨块脱落
健康教育
目前尚无颈椎病特效药物
知识点检测
患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病， 下列陈述不正确的是
A 可引起截瘫 B 可导致大小便失禁 C 早期可进行按摩，牵引治疗 D 早期应积极手术治疗 E MRI可见脊髓受压
处理原则
经非手术治疗无效，或反复发作者，或 脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手 术治疗
后路手术 前路及前外侧手术
前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是： ①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；
②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿； ③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。
护理诊断
焦虑 慢性疼痛 身体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼
概述
颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类 疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征 候群。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴 有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈 椎病。
腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部 等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马 尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突 出症。
体征：颈部有压痛，活动受限
交感神经型颈椎病
临床症状复杂，中年妇女多发
症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等
临床表现
交感神经型颈椎病，临床症状复杂，中
年妇女多发
症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等
原性瘫痪 X线、CT、MRI与神经根型类似
椎动脉型
由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性 变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激， 引起椎基底动脉供血不足
症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过 性脑或脊髓缺血的表现
头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍
解剖生理概要
纤维环
髓核
病因和病理
颈椎病
Cervical Spondylosis
指颈椎间盘退行性变，及其继发 性椎间关节退行性变所致脊髓、神 经、血管损害而表现的相应症状和 体征。
多见于中年以上人群，男性较多。
好发部位为颈5-6椎间盘。
病因
颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中 最基本的原因
臂丛神经牵拉实验：术 者一手扶患侧颈部，一 手握患腕，向相反方向 牵拉。因臂丛神经被牵 张，刺激已受压之神经 根而出现放射痛。此即 为上肢牵拉实验阳性。 常见于颈椎病（神经根 型）患者
脊髓型临床表现
以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出 现的症状
上肢---麻木，精细动作失调 下肢---麻木，踩棉花感 随病情加重发生自上而下的上运动神经
管训练；备好合适的颈围或颈托。
护理措施
3.手术后护理 （1）注意颈部伤口渗血及引流情况，保
持引流畅通 （2）观察呼吸变化，尤其前路手术 （3）防治喉头水肿，手术后2～3天给予
雾化吸入，每日1～2次。
护理措施
3.手术后护理
（4）避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸， 多咳嗽、咳痰。
（5）防止植骨块脱落移位。 （6）鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎
主要目的是避免颈椎急、慢性损伤， 保持颈椎的相对稳定性。
1.养成良好的坐、站、行及工作姿势。 2.术后2～3周下床活动，坚持功能锻炼；
一年内避免负重 3.由于疾病恢复期较长，要调整好心态，
定期复诊。
肩周炎病人护理
肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱 及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎， 俗称冻结肩（凝肩）。多发于50岁左右人 群，女性多于男性。
分型及临床表现
神经根型颈椎病——最常见类型。 脊髓型颈椎病——最严重的类型。 交感神经型颈椎病——临床症状多而客观体
征少，呈神经官能症表现。
椎动脉型颈椎病——椎-基底动脉供血不足。 ①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他
知识点检测
患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木， 行走困难，患者最可能换了哪型颈椎病
(Spurling征) 神经系统检查有较明确的定位体征
颈椎病
压头试验
压头试验（Spurling 征）：颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰并偏 向患侧，术者用手掌在 其头顶加压。出现颈痛 并向患手放射者，称之 为压头试验阳性。常见 于颈椎病患者神经根型。
颈椎病
上肢牵拉试验(Eaton 试验)
A 神经根型颈椎病 B 脊髓型颈椎病 C 椎动脉型颈椎病 D 交感神经型颈椎病 E 复合型颈椎病
诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）
非手术治疗
颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜做 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病
人行动不受影响 推拿按摩：脊髓型、椎动脉型禁用 理疗 自我保健疗法 药物治疗：