心肌梗死的心电图诊断
急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断
急性右室心肌梗死，定义和概述，分析其心电图特点，以及与其他心肌梗死 类型的区别。
典型的心电图表现
右束支传导阻滞
RsR' 异常，V1 导联中r波变窄， R'波变高，ST-T漂移改变。
ST段抬高型心肌梗死
V1-4 导联呈现J点抬高，ST段抬 高，T波倒置。
V4R导联ST段抬高
V1和V2导联呈现高度Sபைடு நூலகம்段抬高， T波倒置。
鉴别诊断要点
1 右胸导联V3R和V4R异常改变
ST段抬高或r波消失，来自于急性右室心肌梗死，且未见左心室梗塞的表现。
2 针对不典型心电图表现
结合临床症状、血清心肌酶谱检测，进一步确诊急性右室心肌梗死。
3 与其他右心室血液供应不足的病理改变相区别
如右心室肥厚，或肺动脉高压导致的T波倒置，通过综合分析进行鉴别。
核医学心肌灌注显像
评估冠状动脉供血情况，区分急性心肌梗死和 心肌缺血。
心脏超声波
观察右心室尺寸、运动情况、室间隔的运动、 二尖瓣反流等，可支持诊断。
冠状动脉造影
直接观察冠状动脉狭窄情况，明确病变的位置 和严重程度。
结论和总结
急性右室心肌梗死心电图表现独特，与其他心肌梗死类型存在区别。结合临 床症状和辅助检查，可进行准确的鉴别诊断。
临床表现与心电图的关联
1
右室心肌梗死典型症状
咳嗽，呼吸困难，双下肢水肿，心前区疼痛。
2
典型心电图表现的症状关联
ST段抬高与胸痛、冠状动脉狭窄程度增加之间的关系。
3
心肌梗死的临床表现
胸痛、心电图变化与病情严重程度的关系，如QRS波宽度和ST段抬高程度。
其他辅助检查的作用
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
心肌梗死心电图诊断标准
2.心肌梗死定位
心脏及冠脉
左室壁分区
1. V1、V2、前间隔心肌梗死，累及各区
2. Ⅰ和aVL导联ST段抬高：前上壁心肌梗死，累及各区
3. V4、V5、V6导联ST段抬高：下壁心尖段心肌梗死
4. V4、V5、V6导联ST段抬高：后侧壁心尖段心肌梗死
左前降支心肌梗
5. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高：下壁基底段、中段心肌梗死
6. V1、V2、V3导联ST段压低：后侧壁基底段、中段心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚的患者出现ST 段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死
心肌梗死心电图的图形演变
正常波形
急性心肌梗死早期图形，梗死后数小时后期图形，可能发生在数小时到数天之间
后期心肌梗死明确的图形，发生在数天到数周之间
非常晚期图形
可能发生梗死后在数月到数年
心电图举例
下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段压低
前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。
下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。
同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。
当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。
《心肌梗死心电图诊》课件
03
CATALOGUE
心肌梗死心电图诊断流程
初步判断
初步判断标准
根据心电图的典型表现，如ST段弓 背向上抬高等，初步判断是否可能为 心肌梗死。
重要性
初步判断是整个诊断流程的第一步， 有助于指导后续的定位和病因诊断， 提高诊断效率。
定位诊断
定位诊断标准
根据心电图的异常表现，结合患者的临床表现和体征，确定 心肌梗死的部位。
在慢性心肌缺血中的应用
1 2 3
诊断慢性心肌缺血
心电图是诊断慢性心肌缺血的重要手段之一，通 过观察ST段压低、T波倒置等特征性改变，有助 于及时确诊慢性心肌缺血。
评估心肌缺血程度
心电图可以反映心肌缺血的程度，通过观察ST段 压低程度、T波倒置深度等表现，有助于评估心 肌缺血的严重程度。
指导治疗
心电图的变化可以指导慢性心肌缺血的治疗，如 药物治疗、介入治疗等，有助于选择合适的治疗 方案。
02
CATALOGUE
心肌梗死心电图特征
心肌梗死的定义与分类
心肌梗死定义
心肌梗死是由于冠状动脉血流中 断或急剧减少，导致相应心肌持 久而严重的缺血，引起心肌坏死 。
心肌梗死分类
根据心电图表现，心肌梗死可分 为ST段抬高型心肌梗死和非ST段 抬高型心肌梗死。
心肌梗死的心电图表现
ST段抬高
T波倒置
重要性
定位诊断有助于了解梗死范围和程度，为治疗方案的选择提 供依据。
病因诊断
病因诊断标准
通过心电图、实验室检查和影像学检查等手段，确定心肌梗死的病因。
重要性
病因诊断有助于制定个性化的治疗方案，预防再次发生心肌梗死。
04
CATALOGUE
心肌梗死心电图鉴别诊断
心肌梗死心电图
急性前壁透壁性心肌梗死 V2-5均呈QS型
（三）心肌梗死部位诊断
左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁 梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下 后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时常发生 侧壁梗死，但较少见。心肌梗死范围的大 小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性 心肌梗死时，在较多的导联上出现坏死型 波形，而局灶性心肌梗死则只在较少导联 上有表现。
2．收缩期损伤电流学说
缺血心肌不能完全除极，与正常除极
的心肌不同，在细胞膜上带有正电荷，二
者之间产生电流，即收缩期损伤电流。为
心外膜一侧损伤，使朝向外膜面上边的导 联ST段升高。
3．除极波受阻
当部分心肌损伤时，产生保护性除极
受阻，即大部分除极心肌呈负电位时，部
分受损伤部位不除极，仍为正电位，出现
二、急性心肌梗死的临床心电图诊断
1. 超急性损伤期（超急期）
（1）ST段斜直形抬高
（2）T波增高
（3）其他改变：如VAT延长，R波振幅增 加。
2．急性充分演变期
（1）ST段弓背向上型抬高，对应面导联
ST段下移。
（2）出现病理性Q波， R波增生不良现象，
R波逐渐下降。
（3）T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒
1 ． ST 段 压 低 型 ： 部 分 导 联 ST 段 压 低
>1mm。
2．ST段抬高型：部分导联ST段抬高>1～
2mm，可呈弓背向上，开始抬高，以后
转为压低。
3．T波倒置型：部分导联T波倒置>1mm多
与ST段压低型并存。
急性无Q波 心肌梗死
I、II、III、V14 T波呈冠状T倒 置， V2-4 ST段 下降，无Q波。
立T波可演变为后支开始（向下）倒置，
心肌梗死心电图诊断新标准(诊断标准演变)
出现深而宽的Q波通常被 认为是心肌梗死的指示物， 但不同地区和医生的判定 标准有所不同。
心肌梗死时，T波的倒置 也被视为心电图的一项重 要指标，但其地位在不同 标准中有所差异。
新标准的制定背景与重要性
随着医疗技术的发展和对心肌梗死的更深入研究，旧有的心电图诊断标准逐渐显现出不足之处，需要制定新的 标准以提高诊断准确性和敏感性。
新标准的主要改进与创新
1 增加附加指标
2 考虑心肌梗死的不同类型
新标准引入了更多附加指标，如R波的变化以 及ST段恢复的时间等，以提供更全面的信息。
新标准将心肌梗死分为不同类型，如STEMI和 NSTEMI，在诊断时考虑不同类型的特征。
3 结合临床表现
新标准在诊断时结合临床症状和生化指标， 综合考虑多方面的信息以提高准确性。
4 采用机器学习算法
新标准结合了机器学习算法，通过大数据的 分析和模式识别，提高诊断的准确性和速度。
对新标准的验证与评估
1
临床实验
通过与大量临床实验进行比对，新标准得到了验证和评估，并取得了良好的准确 性和敏感性。
2
专家意见
心脏专家对新标准进行了评估，并提供了宝贵的意见和建议以进一步完善标准。
3
国际合作
心肌梗死心电图诊断新标 准(诊断标准演变)
本节将介绍心肌梗死心电图诊断的新标准，包括传统标准、新标准的制定背 景与重要性、主要改进与创新、验证与评估，以及应用前景与意义。
心肌梗死心电图诊断的传统标准
1 ST段抬高
2 Q波出现
3 T波倒置
传统标准通常依据ST段抬 高与心肌梗死的关联进行 诊断，达到一定高度时可 判定为心肌梗死。
总结和展望
心肌梗死心电图诊断的新标准是心肌梗死诊断领域的重要进展，将进一步推动心肌梗死的诊断与治疗。
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血坏死。
心电图是诊断心肌梗死的一项重要检查方法。
下面是心肌梗死超急性期和急性期的心电图特征：
1. 超急性期的心电图特征：超急性期一般指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前30分钟内。
此时心电图表现可能尚未出现ST段抬高或Q波，但是可以出现以下特征：
- T波倒置: T波倒置出现在V1-V4导联，尤其是V2导联，是一种趋势性变化。
- ST段隆起: 仅出现在极少数的病例中，且仅仅持续数分钟。
2. 急性期的心电图特征：急性期通常指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前12小时内。
此时心电图表现出现了ST段抬高或Q波，显示出心肌梗死的明显特征。
- ST段抬高: 通常表现为2毫伏以上的上斜型或平顶型的ST 段抬高，出现在患者患病时的相应导联上，至少两个相邻的导联处于受累区，如V1-V6，Ⅰ，Ⅰ，fL，aVL，aVF。
- Q波: 从ST段抬高开始的0.04秒内出现的深而宽的Q波，也叫做“新Q波”。
通常在25%至50%的急性心肌梗死中可以
发现，Q波的存在代表心肌坏死。
需要提醒的是，心电图的异常体现可能是因为心肌梗死所导致的，也可能是因为其他心脏问题所引起。
因此，临床医生要结合患者的病史、临床表现及其他检查来进行综合判断。
心肌梗死诊断金标准
心肌梗死诊断金标准
心肌梗死（Myocardial Infarction，简称MI）的诊断金标准通常是结合临床症状、心电图（ECG）变化和生物标志物来进行判定。
以下是一般情况下用于心肌梗死诊断的主要标准：
1. 临床症状：包括胸痛或不适，可能放射至左臂、颈部、下颌、背部或上腹部等区域。
同时，患者可能伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
2. 心电图（ECG）变化： ECG 是诊断心肌梗死的重要工具。
关键的 ECG 变化包括：
• ST段抬高（ST-segment elevation）：在患者的心电图中，ST 段抬高是心肌梗死的一个明显标志。
这表明心肌的一部分受到了严重的缺血或损害。
• Q波出现：在梗死后，可能出现Q波的形成，是由于心肌细胞的坏死。
• T波的改变：可能出现T波倒置或平坦。
3. 生物标志物：血液中的生物标志物的测定对于心肌梗死的早期诊断也是至关重要的。
常用的标志物包括：
•心肌肌钙蛋白（troponin）：心肌细胞受损释放的肌钙蛋白是最敏感和特异的标志物之一。
•肌酸激酶（creatine kinase，CK）及其同工酶（CK-MB）：在梗死时，这些酶的水平可能升高。
•心型脑钠肽（BNP或NT-proBNP）：这是一种心血管相关激素，其水平也可在心肌梗死时升高。
综合考虑临床症状、心电图变化和生物标志物的结果，医生可以做出心肌梗死的诊断。
需要注意的是，这些标准可能根据不同的国家、机构或最新研究的更新而有所不同，因此具体的诊断应该由专业医生根据患者的具体情况来进行。
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期的诊断中有着重要的应用。
心电图通过检测心脏电活动的变化，可以帮助医生确定患者是否患有心肌梗死，判断心肌梗死的范围和程度，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。
1. ST段抬高或压低：急性心肌梗死时，由于缺血区域电位改变，ST段出现抬高或压低，是心肌梗死的一个特征性表现。
2. Q波的出现：在急性心肌梗死的早期，由于心细胞坏死，左胸导联可出现异常的Q 波。
Q波的出现通常意味着心肌梗死范围较大。
3. T波倒置：心肌梗死时，T波常常出现倒置。
T波倒置的深浅和时间的长短与心肌梗死的范围和程度有关。
除了观察以上指标，心电图还可以判断心肌梗死的部位。
根据梗死部位的不同，心电图表现也有所不同。
前壁心肌梗死时，V1-V4导联ST段抬高；下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高；侧壁心肌梗死时，V5、V6导联ST段抬高等。
需要注意的是，心电图诊断心肌梗死具有一定的局限性。
早期心肌梗死心电图可能并不明显，甚至可以表现为非特异性ST段改变。
临床医生需要综合考虑病史、临床表现和其他实验室检查结果来做出准确的诊断。
心电图对心梗诊断标准
心电图对心梗诊断标准心梗，即心肌梗死，是一种常见的心血管疾病，也是一种危及生命的疾病。
及时准确地诊断心梗对于患者的治疗和康复至关重要。
而心电图是一种简单、快速、无创的检查手段，对于心梗的诊断具有重要意义。
本文将从心电图对心梗的诊断标准进行详细介绍，希望能够帮助临床医生和患者更好地了解心梗的诊断过程。
心梗的诊断依据主要包括临床症状、心肌酶学检查以及心电图检查。
其中，心电图是一项简单、快速、无创的检查手段，对于心梗的诊断有着重要的意义。
心电图可以反映心脏的电生理活动，通过观察心电图的变化，可以及时发现心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病，有助于及早诊断和治疗心梗。
下面我们将详细介绍心电图对心梗的诊断标准。
1. ST段变化。
心电图上ST段的变化是诊断心梗的重要指标之一。
在心梗发生后，受累的心肌区域会出现ST段抬高或压低的改变。
通常情况下，ST段抬高是心肌梗死的特征性表现，而ST段压低则可能是心肌缺血的表现。
通过观察ST段的变化，可以初步判断心梗的部位和范围。
2. Q波出现。
在心梗的早期阶段，心电图上可能出现Q波的改变。
Q波的出现通常意味着心肌梗死的发生，而且Q波的形态和持续时间可以反映心肌梗死的范围和严重程度。
因此，Q波的出现对于心梗的诊断和评估具有重要意义。
3. T波的改变。
除了ST段和Q波的变化，心电图上T波的改变也可以为心梗的诊断提供重要信息。
在心梗发生后，受累部位的T波可能出现倒置、扁平或者增宽等改变，这些改变可以帮助医生进一步确认心梗的诊断。
除了上述几点，心电图上还可以观察到心率、心律、P波、QRS波等指标的改变，这些改变也对心梗的诊断和评估有一定的帮助。
需要指出的是，心电图是一种辅助诊断手段，诊断心梗时需要综合考虑临床症状、心肌酶学检查等多方面的信息，不能仅凭心电图结果就做出诊断。
总之，心电图对心梗的诊断具有重要的意义，通过观察ST段的变化、Q波的出现、T波的改变等指标，可以帮助医生及时准确地诊断心梗，为患者的治疗和康复提供重要依据。
急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断
急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断心电图是医生在诊断患者心脏疾病时的重要工具。
它可以直观地反映心脏的电生理活动，包括心率、节律、心室肥厚和心室是否存在缺血、坏死等。
本文将分别介绍急性心肌梗死和常见心律失常的心电图诊断。
急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死是指冠状动脉的一支或多支分支突然发生血栓形成或破裂导致部分心肌坏死。
急性心肌梗死的诊断非常重要，时间就是心肌的生命。
通过心电图检查可以快速发现心肌梗死的情况。
以下是急性心肌梗死的心电图诊断标准：1.ST段抬高型急性心肌梗死：心电图上出现ST段抬高，持续时间不少于0.1毫秒，至少在两个相邻导联上出现，常见于冠状动脉前降支梗死或心内膜下梗死。
2.ST段压低型急性心肌梗死：心电图上出现ST段压低，持续时间不少于0.1毫秒，至少在两个相邻导联上出现，常见于冠状动脉后降支梗死。
3.非特异性ST段变化：心电图上出现ST段呈水平型或斜下型压低，持续时间短暂，常见于心肌缺血的早期或病情轻度。
4.Q波出现：心电图上出现Q波，深度不少于0.04秒，宽度不少于0.03秒，代表着心肌坏死发生。
5.T波倒置：心电图上出现T波倒置，多见于早期心肌缺血或心肌梗死后期。
以上是急性心肌梗死的心电图诊断标准，医生可以根据这些标准来快速判断患者是否患有急性心肌梗死。
常见心律失常的心电图诊断心律失常是心脏电生理活动发生紊乱的情况，常见的有窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、房性早搏和室性早搏等。
心电图是常见心律失常的非侵入性检查方法，以下是常见心律失常的心电图表现和诊断：1.窦性心动过速：心率大于100次/分，心电图上窦性P波存在，P波形态正常。
2.窦性心动过缓：心率小于60次/分，心电图上窦性P波存在，P波形态正常。
3.心房颤动：心房电活动随机、快速而无规律，QRS波形正常，R-R间期不规则，心室率通常在70-150次/分。
4.房性早搏：心电图上出现早搏，早搏起源于心房，QRS波形正常，R-R间期短于正常R-R间期。
心肌梗死合并LBBB的心电图诊断
1 急性期管理
快速复律、溶栓治疗或介 入手术等。
2 药物治疗
应用抗血小板药物、β受 体阻滞剂、抗凝药物等。
3 手术治疗
如搭桥手术或支架置入。
注意事项和预后评估
警惕并发症
监测心律失常等并发症的发生。
康复计划
制定恢复计划，包括药物治疗 和康复运动。
预后评估
根据患者的病情和治疗效果， 进行长期预后评估。
心肌梗死合并LBBB的心电图表现
ST段抬高
在引导（V1-V6）和肢体导联中出现连续 的ST段抬高。
Q波出现
在特定导联（V1-V6）中出现深而宽的Q 波。
宽QRS波
QRS波（主要是R波）的持续时间增加，超过120ms。
诊断心肌梗死合并LBBB的方法
心肌酶和肌钙蛋白测定
冠状动脉造影
通过检测这些标记物的水平变化， 确认是否有心肌损伤。
通过注入造影剂检查冠状动脉是 否阻塞。
超声心动图
通过观察心脏的结构和功能来评 估心肌梗死的严重程度。
心肌梗死合并LBBB的临床表现和分类
1
典型症状
胸闷、胸痛、气短、恶心、呕吐等。
2
分量不足心梗
心肌缺血但较少导致心肌梗死的情况。
3
前壁心梗
引发左前降支（LAD）动脉阻塞的心肌梗死。
心肌梗死合并LBBB的处理和治疗
心肌梗死合并LBBB的心 电图诊断
心肌梗死合并左束支传导阻滞（LBBB）是一种心脏疾病。了解心肌梗死和 LBBB的定义以及心电图检查的基本原理是诊断的基础。
心电图检查的基本原理
1 电极附着
将电极粘贴到特定部位，记录心电信 号。
2 信号读取
测量心脏电活动并将其转化为可视化 图形。
心电图心梗诊断标准
心电图心梗诊断标准心梗，即心肌梗死，是一种严重的心血管疾病，常常给患者带来严重的健康威胁。
心电图（ECG）在心梗的诊断中扮演着至关重要的角色，通过观察心电图的特征，可以及时准确地诊断心梗，从而采取相应的治疗措施。
本文将详细介绍心电图心梗诊断的标准，帮助医务人员和患者更好地了解心梗的诊断过程。
首先，心电图心梗的诊断标准主要包括ST段抬高和Q波的出现。
在心梗发生后，受累的心肌组织会出现缺血甚至坏死，这些改变会在心电图上有所体现。
ST段抬高是心电图上最为常见的改变之一，通常表现为ST段的抬高超过1mm。
这种改变是由于心肌缺血导致心肌细胞膜的去极化受损，从而导致ST段的抬高。
同时，Q波的出现也是心梗诊断的重要依据之一。
在心梗发生后，受累的心肌组织会发生坏死，形成Q波。
因此，通过观察ST段抬高和Q波的出现，可以初步判断患者是否出现心梗。
其次，心电图心梗诊断还需要结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。
除了观察ST段抬高和Q波的变化外，医务人员还需要结合患者的临床症状进行综合分析。
心梗常常伴随着胸痛、气促、出汗等症状，因此医务人员需要仔细询问患者的症状，了解病情的全貌。
此外，还需要结合其他检查结果，如血清心肌酶的检测、超声心动图等，进行全面的评估。
通过综合分析心电图的改变、临床症状和其他检查结果，可以更加准确地诊断心梗。
最后，需要注意的是心电图心梗诊断的局限性。
尽管心电图在心梗诊断中起着至关重要的作用，但也存在一定的局限性。
有些患者可能由于心肌梗死的部位、范围不同，导致心电图上的改变并不典型，甚至出现假阳性或假阴性结果。
因此，在进行心梗诊断时，需要综合考虑心电图、临床症状和其他检查结果，避免单一依据导致诊断错误。
总之，心电图在心梗诊断中起着不可替代的作用，通过观察ST段抬高和Q波的出现，结合临床症状和其他检查结果，可以及时准确地诊断心梗，为患者提供及时有效的治疗。
然而，也需要注意心电图诊断的局限性，避免诊断错误。
心电图诊断心肌梗死
定义
心肌梗死发生时，心肌组织由于血液供应不足 而受到损伤或坏死。
心肌梗死的临床表现和诊断
1
典型症状
胸痛、气短、出汗、恶心、呕吐等症状可能提示心肌梗死。
2
心电图检查
心电图检查可显示是否存在心肌损伤，协助进行诊断。
3
其他检查
如血液检查、胸部X光等也可以用于心肌梗死的诊断。
心电图在心肌梗死诊断中的作用
早期诊断
心电图检查可以在心肌梗死早期发现心肌 损伤的迹象。
诊断确认
心电图结果可作为确认心肌梗死病情的依 据，也可以排除其他原因引起的症状。
心电图诊断心肌梗死的例子
ST段升高
心肌梗死时，心电图上的ST 段可能会升高。
出现Q波
在心肌梗死的早期，心电图 上可能会出现宽而深的Q波。
T波倒置
在心肌梗死后，心电图上的T 波可能会发生倒置。
3
波形表示
电信号以波形的形式显示在心电图上。
心电图的测量和记录
准备工作
患者需要解开上衣，清 洁皮肤，卧床静息10分 钟。
导联放置
根据实际需要，将电极 放置在胸部、手臂和腿 上，完成导联放置。
记录图像
将导联接在心电图机上， 进行记录，得到心电图 结果。
心肌梗死的定义和病因
病因
心肌梗死是冠心病的严重后果，通常是由于冠 状动脉阻塞引起。
心电图诊断心肌梗死
心肌梗死是一种危险的心血管疾病，心电图在其诊断中起着重要的作用。本 文将介绍心电图的基本原理，心肌梗死的定义和病因，临床表现和诊断，以 及心电图在诊断中的应用。
心电图的基本原理
1
电信号源
身体各个部位的组织和器官都会产生微弱的电信号。
2电极放置电极Fra bibliotek置在身体表面，测量并记录电信号。
心肌梗死的心电图诊断
心肌梗死是心脏血液供应突然中断导致部分心肌坏死的严重心血管疾病。本 节介绍心肌梗死的定义、病因以及心电图诊断的重要性。
心肌梗死的定义和病因
1 定义
心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致的心肌细 胞死亡，从而使心脏无法正常工作的严重疾 病。
2 病因
冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最常见的病因， 其他病因包括血栓、血管痉挛以及冠状动脉 内膜剥离等。
心电图的意义和局限性
意义
心电图可以快速诊断心肌梗死并指导治疗， 对患者的预后评估非常重要。
局限性
某些患者的心电图可能无典型表现，需要 结合其他检查结果进行诊断。
常见的心肌梗死心电图变化
ST段抬高
ST段抬高是心肌梗死最常见的心电图变化之一，表 明心肌供血不足。
T波倒置
倒置的T波是心肌梗死的另一种常见心电图特征，常 见于早期或不稳定性心肌梗死。
STEMI与NSTEMI的心电图区别
1
STEM I
ST段抬高并伴有Q波出现，表示完全闭塞的冠状动脉导致的心肌梗死。
感、呼吸困难、恶心、 呕吐、出冷汗等。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、 缺乏体力活动、家族史等。
心肌梗死的心电图特征和诊断准确性
特征
ST段抬高或压低、T波倒置、Q波出现等。
诊断准确性
心电图是心肌梗死诊断的重要工具，但也有一定的 局限性，需要结合临床症状和其他检查结果来进行 确诊。
2
NSTEM I
ST段压低或T波倒置，表示部分闭塞的冠状动脉导致的心肌梗死，不出现Q波。
3
其他特征
心律失常和心电轴偏移等特征也可能出现在STEMI和NSTEMI的心电图中。
心电图提示急性心肌梗死的预警标志
心梗的心电图知识
急性心梗心电图波形的机制及意义
病理性Q波：为心肌坏死的表现。当坏死心肌超 过室壁厚度一半以上，或全层坏死，心电图可描 出QS型波，如尚有部分心肌存活，可表现为QS 切迹，或QrS,或QR或rS或rs
急性心梗心电图波形的机制及意义
S-T段抬高：为心肌急性受损表现。 ST抬高，并为弓背向上， ( S-T段在肢导联抬高
谢谢大家
,Ⅲ,AVF导联： Ⅱ,Ⅲ,AVF 导联可见病理性Q波S-T段 抬高，弓背向上，与T波融
合，成单相曲线。
V7-V9：可 见病理性Q 波，S-T抬 高 >0.1mv,T 波倒置
心脏各受损部位心电图—后壁（右 冠状A后降支或左回旋支）
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心内膜下心肌缺血，表现为T波增高。
动物实验中心肌缺血损伤，坏死演变
短：T波改变 中： T波改变
→S-T段 长： T波改变
→S-T段→病 理性Q波
心梗分期（国内）
01
急性期（1-2周）：T波先高耸后倒置并逐渐加 深，S-T段斜型或弓背向上，Q波，数小时或 数周后出现，或为QS型。
02
亚急性期（1-2月）：T波深且倒置，S-T段下 降或降至基线，病Q波仍存在
ACS分类
不稳定性心绞痛：
01
心脏病突发：非 S-T段抬高的急性 心梗（NSTEMI） （S-T段压低，T 波改变）
02
心脏病突发：S-T 段抬高的急性心 梗（STEMI）
03
急性心梗——典型心电图特征
病理性Q波：宽Q波 （大于0.04s),或深 （大于0.2mv或超过R 波的25﹪).
心梗心电图诊断标准
心梗心电图诊断标准心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死的严重疾病。
心电图是一种常用的临床辅助诊断手段，对心梗的诊断具有重要意义。
下面将介绍心梗心电图诊断标准，以帮助临床医生更准确地判断患者的病情。
1. ST段抬高。
心梗患者心电图上最典型的表现就是ST段抬高。
ST段抬高是由于心肌缺血导致的心肌细胞膜电位改变所致。
在标准12导联心电图上，ST段抬高表现为ST段与基线呈水平或向上抬高，通常持续超过20分钟。
ST段抬高的程度与范围可以反映心肌梗死的严重程度和范围。
2. T波倒置。
心梗患者心电图上常见的表现还包括T波倒置。
T波倒置是由于心肌缺血导致心肌复极过程异常所致。
T波倒置通常出现在ST段抬高后，是心肌梗死的早期特征之一。
T波倒置的出现可以进一步确认心肌梗死的诊断。
3. Q波出现。
Q波是心肌梗死的慢性期特征之一。
在心梗患者的心电图上，Q波的出现通常意味着心肌坏死已经发生。
Q波的出现往往伴随着ST段抬高和T波倒置，是心肌梗死诊断的重要依据之一。
4. 心肌梗死的部位诊断。
除了上述常见的心电图表现外，心梗心电图还可以帮助医生确定心肌梗死的部位。
根据心电图上ST段抬高的导联和分布，可以初步判断心肌梗死的部位。
例如，前壁心肌梗死常表现为V1-V4导联ST段抬高，下壁心肌梗死则表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
综上所述，心梗心电图诊断标准主要包括ST段抬高、T波倒置、Q波出现和心肌梗死部位诊断。
通过对心电图的分析，结合临床症状和其他辅助检查，可以更准确地诊断心梗，为患者的治疗提供及时有效的帮助。
因此，对心梗心电图诊断标准的掌握对临床医生具有重要意义，也对心梗患者的救治具有重要意义。
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图4-急性心肌梗死的混合型图形
最新分类方法
AMI早期应根据心电图有无ST段抬 高分为ST段抬高型心梗(STEMI)和非ST 段抬高型心梗(NSTEMI)。AMI早期只出 现ST段变化，病理Q波一般于发病8～12 小时才出现，14%的病例于发病72小时 才出现。因此，Q波型心梗或无Q波型心 梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬高 或压低预测Q波型或无Q波型心梗并不可 靠，成功的溶栓治疗可防止Q波发生，当 前40%左右的STEMI演变过程中不现出 病理性Q波。
I v下
六轴系统－横面
180 °右
-
90 °
后
+
++VV6
左 0°
++ VV
+ V
1 2前 3
V5 4
心肌除极
除极从心内膜→心外膜，由电偶(电源与电 穴组成)移动的过程。除极时电源在先，电 穴在后，心房除极产生P波，心室除极产生 QRS波。
电 除极方 偶 向与电
偶移动 方向一
致
心肌复极
复极从心外膜→心内膜，电偶移动时电穴 在前，电源在后，心房复极时复极波很小 ，心电图上很难看到，方向与心房除极波 相反，心室复极波ST-T，ST又称早期复极 波。
心梗分期及图形演变
早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数 分钟或数小时） 急性期：是一个发展过程，见于梗塞后 数小时或数日，持续数周 近期：见于梗塞后数周至数月 陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月 之后或更久
急性心肌梗塞的图形演变
A.正常心室除极、在左室外膜电极示qR型波群 B.穿壁性心肌梗死、在左室外膜电极示QS型波群
avF:正电极置于左下肢，负电极连于左上 肢与右上肢组成的T点.
3.单极心前导联（胸导联）
V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3：V2与V4联线的中点 V4：左锁骨中线与第五肋间相交点 V5：左腋前线与V4同一水平线相交点 V6：左腋中线与V4同一水平线相交点
六、心肌缺血与心肌梗死
概述
心电图检查的临床意义 : 1.对各种心律失常的诊断最有价值 2.对心肌梗塞的诊断有很高的准确性 3.对心室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动
脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮 助 4.能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎 尼丁等）和电解质紊乱（如血钾过低或 过高等）对心肌的作用.
一、心 电 学 基 础
典型心绞痛发作心电图
发作前 12:30 发作时 12:59
发作后 13:15
慢性冠脉供血不足
心肌缺血性改变
缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高 而直立；缺血发生于心外膜面，使外膜 面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常 ，就出现对称性T波倒置 若电极置于前壁，而缺血发生于对侧， 则其图形变化类似前壁内膜面缺血
心肌损伤性改变
表现为S-T段偏移 内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低 ；外膜面心肌损伤时S-T段抬高 明显抬 高可形成单相曲线。
心肌坏死性改变
坏死的心肌细胞不能恢复极化状态和产 生动作电流 心电图主要表现“异常Q波” Q波增宽>0.04s、深度>同一导联1/4R波
心肌梗死的概念
心肌梗死（myocardial infarction，MI ）是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成 、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌 失去血液供应而坏死的病症。多发生于 中年以后。发病时有剧烈而持久的性质 类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉 搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘 油无效，可产生严重后果。心电图和血 清酶检查对诊断有重要价值。发病后应 立即进行监护救治。
Ⅰ
+-
+- +
+
Ⅱ
Ⅲ
avR
avL
+-
+-
+
avF
V1
+
V2
+
+- +-
V3
+-
+
+
V4
+
+
V5
+- +
+-
V6
+
+-
V7
+-
V8
V9
V3R
V4R
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
-
+-
+
-
+-
+
+
+-
+-
+-
+
+
+
急性前间壁心肌梗塞
急性前间壁、高侧壁心肌梗塞
陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞
对治疗有指导作用：STEMI反映冠状 动脉有血栓性闭塞，应采用溶栓治疗;而 NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成 冠状动脉不完全性闭塞，应采用抗血小板 药物治疗，溶栓治疗有害无益。
心电图诊断AMI的特异性和敏感 性
由于血清学检查的进步，特别是CK-MB异 构体测定(CK-MB1，CK-MB2/MB1)和肌钙 蛋白的应用结合临床，敏感性达100%。心 电图较低，特异性和敏感性分别为69%和 81%。据报道，15%～18%的AMI患者在第 1次描记心电图时无改变，25%患者心电图 改变不典型。AMI患者心电图无改变或改变 不典型，可能由于如下五种情况： (1) 梗死 面积过小; (2) 左回旋支闭塞：50%病例常 规12 导联心电图无改变;
(3) 描记时间过早，未能进行系列描记
; (4) 描记时间不当：AMI发病12～24小 时前后，由超急期转为急性期，抬高的 ST段可降至基线，而病理性Q波尚未出 现，心电图可出现一过性伪正常化; (5)梗 死部位特殊：单右室、后壁梗死等未行
18导联心电图。
心肌梗塞的定位诊断
导联 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右心室
常用的心电图导联
1. 标准导联 导联I：正极接左上肢，负极接右上肢. 导联II：正极接左下肢，负极接右上肢. 导联III：正极接左下肢，负极接左上肢
.
2.加压单极肢体导联：
aVR:正电极置于右上肢，负电极连于左上 肢 与左下肢组成的T点 .
aVL:正电极置于左上肢，负电极连于右上 肢 与左下肢 组成的T点.
缺血向 量
背向缺 血区
心外膜面缺血T对称性倒置
心肌缺血诊断
J点后0.06s ST段水平或下垂压低至少0.1mV J点后0.08s ST段弓背向上压低至少 0.2mV ST段上升至少 0.15mV 心肌缺血的心电图其它表现有：T波倒置、 QT间期延长、QRS波增宽，新出现的心律 失常或传导异常
心电图ST变化（心肌缺血时 ） 心电图ST变化（非心肌缺血 ）
心内膜面缺血T对称性高直立
心外膜下心肌缺血
心肌供血不足发生在心内膜下，可引起 心肌复极顺序的逆转，心内膜复极在先 而心外膜复极在后，出现背向缺血区的 缺血电流，于是即出现与正常方向相反 的T波 前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联 可见倒置的T波下壁外膜下心肌发生缺血 时，在II、III、AVF导联可出现深倒置的 T波
心内膜下心肌缺血
心肌供血不足发生在心内膜下，缺血使 这部分心肌的复极较正常推迟，出现背 向缺血区的缺血电流，导致出现与QRS 主波方 向一致的高大T波 前壁心内膜下心肌缺血时，V1 导联出现 高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时， II、III、avF导联出现高大的正向T波
缺血 向量 背向 缺血 区
心电产生原理
心脏在机械收缩之前，心肌首先发生电 激动，在心电图与心音图同步记录时， 可见心电图QRS波起始部位比心音图起 始部位早0.05秒左右，心音图第一心音 起始部在心电图R波下降支与S波交界处
六轴系统－额面
-ห้องสมุดไป่ตู้
a _ _9°0 _ + a
v+
180 °右
R
_ _
+
上
_+vLI
左 0°
+
II
+ a II