心肌梗死新定义和心电图诊断新标准
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
心肌梗死心电图诊断标准
2.心肌梗死定位
心脏及冠脉
左室壁分区
1. V1、V2、前间隔心肌梗死，累及各区
2. Ⅰ和aVL导联ST段抬高：前上壁心肌梗死，累及各区
3. V4、V5、V6导联ST段抬高：下壁心尖段心肌梗死
4. V4、V5、V6导联ST段抬高：后侧壁心尖段心肌梗死
左前降支心肌梗
5. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高：下壁基底段、中段心肌梗死
6. V1、V2、V3导联ST段压低：后侧壁基底段、中段心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚的患者出现ST 段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死
心肌梗死心电图的图形演变
正常波形
急性心肌梗死早期图形，梗死后数小时后期图形，可能发生在数小时到数天之间
后期心肌梗死明确的图形，发生在数天到数周之间
非常晚期图形
可能发生梗死后在数月到数年
心电图举例
下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段压低
前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。
下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。
同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。
当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。
心肌梗死心电图诊断新标准(诊断标准演变)
出现深而宽的Q波通常被 认为是心肌梗死的指示物， 但不同地区和医生的判定 标准有所不同。
心肌梗死时，T波的倒置 也被视为心电图的一项重 要指标，但其地位在不同 标准中有所差异。
新标准的制定背景与重要性
随着医疗技术的发展和对心肌梗死的更深入研究，旧有的心电图诊断标准逐渐显现出不足之处，需要制定新的 标准以提高诊断准确性和敏感性。
新标准的主要改进与创新
1 增加附加指标
2 考虑心肌梗死的不同类型
新标准引入了更多附加指标，如R波的变化以 及ST段恢复的时间等，以提供更全面的信息。
新标准将心肌梗死分为不同类型，如STEMI和 NSTEMI，在诊断时考虑不同类型的特征。
3 结合临床表现
新标准在诊断时结合临床症状和生化指标， 综合考虑多方面的信息以提高准确性。
4 采用机器学习算法
新标准结合了机器学习算法，通过大数据的 分析和模式识别，提高诊断的准确性和速度。
对新标准的验证与评估
1
临床实验
通过与大量临床实验进行比对，新标准得到了验证和评估，并取得了良好的准确 性和敏感性。
2
专家意见
心脏专家对新标准进行了评估，并提供了宝贵的意见和建议以进一步完善标准。
3
国际合作
心肌梗死心电图诊断新标 准(诊断标准演变)
本节将介绍心肌梗死心电图诊断的新标准，包括传统标准、新标准的制定背 景与重要性、主要改进与创新、验证与评估，以及应用前景与意义。
心肌梗死心电图诊断的传统标准
1 ST段抬高
2 Q波出现
3 T波倒置
传统标准通常依据ST段抬 高与心肌梗死的关联进行 诊断，达到一定高度时可 判定为心肌梗死。
总结和展望
心肌梗死心电图诊断的新标准是心肌梗死诊断领域的重要进展，将进一步推动心肌梗死的诊断与治疗。
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血坏死。
心电图是诊断心肌梗死的一项重要检查方法。
下面是心肌梗死超急性期和急性期的心电图特征：
1. 超急性期的心电图特征：超急性期一般指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前30分钟内。
此时心电图表现可能尚未出现ST段抬高或Q波，但是可以出现以下特征：
- T波倒置: T波倒置出现在V1-V4导联，尤其是V2导联，是一种趋势性变化。
- ST段隆起: 仅出现在极少数的病例中，且仅仅持续数分钟。
2. 急性期的心电图特征：急性期通常指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前12小时内。
此时心电图表现出现了ST段抬高或Q波，显示出心肌梗死的明显特征。
- ST段抬高: 通常表现为2毫伏以上的上斜型或平顶型的ST 段抬高，出现在患者患病时的相应导联上，至少两个相邻的导联处于受累区，如V1-V6，Ⅰ，Ⅰ，fL，aVL，aVF。
- Q波: 从ST段抬高开始的0.04秒内出现的深而宽的Q波，也叫做“新Q波”。
通常在25%至50%的急性心肌梗死中可以
发现，Q波的存在代表心肌坏死。
需要提醒的是，心电图的异常体现可能是因为心肌梗死所导致的，也可能是因为其他心脏问题所引起。
因此，临床医生要结合患者的病史、临床表现及其他检查来进行综合判断。
急性心肌梗死心电图2009-心肌梗死再定义与新理念
2008年10月
《中华心血管病 杂志》发表（“分 会”和“编委会” 对策研究文章）— 推荐在我国采用心 肌梗死全球统一定 义
2、心肌梗死的定义与分类
应想到：缺血原因为多支或左主干病变
6、LBBB并AMI中ST段标准
QRS主波↑： ST段↑ ≥0.1mv
特异性高
同向性改变 敏感性低
QRS主波↓：ST段↓ ≥0.1mv
死亡率高
（V1-V3） ST段↑ ≥0.5mv
非同向性 均低
（结合临床、动态变化、心肌标志物）
上述AHA/ACCF/HRS标准建议国家学会已在组织解读和学 习
5、MI早期心电图改变标准
（表现：T↑、ST↑、R↑→、一过Q）
ST段↑
ST段↓
T（－）
两个相邻导联新出
现的在J点的ST↑
V2－V3≥0.2mV （女≥0.15mV）其
他导联≥0.1mV
两个相邻导联新出 现的缺血型 ST↓≥0.05mV
两个相邻以R为主 导联新出现T波倒 置≥0.1mV
注意：①有时可出现一个导联或未达标准，不能排除 ②影响因素：假阳性（10种）、假阴性
次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
表1 没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高
心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等 急性和慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜病 肥厚型心肌病 快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞 心尖部气球样变综合征 心肌损伤导致横纹肌溶解 肺栓塞、严重的肺动脉高压 肾衰竭 急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血 侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜/心包炎累及心肌） 药物中毒或毒素 危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症 烧伤，特别是影响到＞30％的体表面积时 过度劳累
心电图对心梗诊断标准
心电图对心梗诊断标准心梗，即心肌梗死，是一种常见的心血管疾病，也是一种危及生命的疾病。
及时准确地诊断心梗对于患者的治疗和康复至关重要。
而心电图是一种简单、快速、无创的检查手段，对于心梗的诊断具有重要意义。
本文将从心电图对心梗的诊断标准进行详细介绍，希望能够帮助临床医生和患者更好地了解心梗的诊断过程。
心梗的诊断依据主要包括临床症状、心肌酶学检查以及心电图检查。
其中，心电图是一项简单、快速、无创的检查手段，对于心梗的诊断有着重要的意义。
心电图可以反映心脏的电生理活动，通过观察心电图的变化，可以及时发现心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病，有助于及早诊断和治疗心梗。
下面我们将详细介绍心电图对心梗的诊断标准。
1. ST段变化。
心电图上ST段的变化是诊断心梗的重要指标之一。
在心梗发生后，受累的心肌区域会出现ST段抬高或压低的改变。
通常情况下，ST段抬高是心肌梗死的特征性表现，而ST段压低则可能是心肌缺血的表现。
通过观察ST段的变化，可以初步判断心梗的部位和范围。
2. Q波出现。
在心梗的早期阶段，心电图上可能出现Q波的改变。
Q波的出现通常意味着心肌梗死的发生，而且Q波的形态和持续时间可以反映心肌梗死的范围和严重程度。
因此，Q波的出现对于心梗的诊断和评估具有重要意义。
3. T波的改变。
除了ST段和Q波的变化，心电图上T波的改变也可以为心梗的诊断提供重要信息。
在心梗发生后，受累部位的T波可能出现倒置、扁平或者增宽等改变，这些改变可以帮助医生进一步确认心梗的诊断。
除了上述几点，心电图上还可以观察到心率、心律、P波、QRS波等指标的改变，这些改变也对心梗的诊断和评估有一定的帮助。
需要指出的是，心电图是一种辅助诊断手段，诊断心梗时需要综合考虑临床症状、心肌酶学检查等多方面的信息，不能仅凭心电图结果就做出诊断。
总之，心电图对心梗的诊断具有重要的意义，通过观察ST段的变化、Q波的出现、T波的改变等指标，可以帮助医生及时准确地诊断心梗，为患者的治疗和康复提供重要依据。
心电图诊断心肌梗死的新进展
诊断心肌梗死的常规检查
诊断心肌梗死的主要方法包括心电图、血液生 化检查、超声心动图等。
心电图的作用和意义
早期发现心脏问题
心电图可以早期发现心脏 病的病理改变，及时进行 干预和治疗，可以有效地 预防心脏疾病的进一步发 展。
评估心脏功能
心电图诊断心肌梗死的新 进展
心电图是一种非侵入式的检查方法，通过记录心脏在不同时间和位置的心电 信号，以了解心脏的电生理状态，是诊断心脏病的常用手段之一。
心电图基础知识
1
心电信号的来源
心脏的心肌细胞在膜上具有负电荷，心肌收缩后，这些细胞膜上的负电荷会瞬间 改变，从而产生心电信号。
2
心电图图形及解析
心电图是由导联仪器将心电信号采集后放大印出来的图形，可以判断心律、心率、 心室肥大、心肌缺血等。
3
常见心电图术语
比如P波、QRS波群、ST段等，对于理解心电图报告具有重要的意义。
心肌梗死的定义和症状
什么是心肌梗死？
心肌梗死是指冠状动脉突然闭塞造成心肌缺血 缺氧导致心肌细胞坏死的一种疾病。
病人的主要症状
心电图在心肌梗死诊断中的主要症状：胸闷、气短、心 悸； 主要检查结果：ST段下移； 诊断结果：心肌梗死。
病例2
患者年龄：52岁 主要症状：心悸、头晕； 主要检查结果：T波倒置； 诊断结果：非ST段抬高性心 肌梗死。
病例3
患者年龄：57岁 主要症状：胸痛、出汗、呼 吸困难； 主要检查结果：Q波增宽； 诊断结果：ST段抬高性心肌 梗死。
结论和展望
随着医疗技术的不断进步，心电图作为一种安全、便捷、经济的体检方法，将继续在心肌梗死的诊 断和治疗中发挥着重要的作用。
心肌梗死心电图诊断新标准(诊断标准演变)
心肌梗死心电图诊断的重要性。
传统心肌梗死心电图诊断标准
ST段抬高
传统标准认为，在ECG上出现明显的ST 段抬高是心肌梗死的指标之一。
Q波出现
Q波的出现也被视为心肌梗死的重要诊断 标志。
ST-T变化
ST段压低或倒置，T波倒置等ST-T变化也被用于心肌梗死的诊断。
新的心肌梗死心电图诊断标准的演变
1
降低阈值
新标准将ST段抬高、Q波和ST-T变化的阈值降低，提高了对患者的敏感度。
2
其他特征
新标准引入了对侧壁和后壁导联异常的应用
心肌梗死诊断中的新技术，如心肌钙化检测和高敏cTnT的应用，也在新标准的发展中起到了 重要作用。
新标准的优点和局限性
1 优点
2 局限性
1 医生技术水平
新标准需要医生具备较高的心电图解 读技术，对一些医生可能构成挑战。
2 设备问题
一些基层医疗机构可能没有配备高质 量的心电图设备，影响了新标准的应 用。
展望将来的心肌梗死心电图诊断标准的发 展方向
基于大数据和人工智能
未来的发展方向可能是基于大数 据和人工智能的心电图诊断，提 高诊断的准确性和便捷性。
新技术的应用
随着医学技术的不断发展，新的 诊断技术可能被引入到心肌梗死 诊断中，进一步提升诊断标准的 水平。
医学界的共识
医学界需要更多专家的参与和共 识，共同推进心肌梗死诊断标准 的发展。
新标准提高了对心肌梗死的敏感度和 准确性，提供更早的诊断和治疗机会。
对于某些特殊人群，如女性和年轻人， 新标准可能存在诊断的误差和局限性。
与传统标准的比较和差异
传统标准 ST段抬高 Q波出现 ST-T变化
心肌梗死再定义和心电图诊断新理念
ｉ ｍ ａ ｉ ｌ ｔ ｓ ｄ ｅ“ｅｅ ｎｔ ｎ ，ｕｅｔｅ ‘ ｅ ｔ ｄｒｓ ｔ ｄａｎ ｓ ｙｃｒ ａ ｉ ａｃｏ ｄｔｅ ｕｄ ｅｔ ａ ｅ ｔ ｓ ｅ ｎ ｔ ｙｔ ｒｄｆ ｉｏ ” ｓ ｎ ￣ｕ ｏ ｕ ｈ ｉ ｉ ｈ ‘ ｗ ｓ ｎ ａｄ” ｏ ｉ ｏｅｍ ｏａｄｌ ｎ ｒ ｉ ａ ｎｇ ｉ ｔ ｅｔ ｎ． ｎ ａ ｇ ｉ ｆ ｔ ｎｎ ｈ ｅｈ ｒ ｍ
宋 晓琨 ，刘仁 光 ，蔡 久英
（ 辽宁医学 院附属第一 医院，辽 宁 锦州 １ １０ ） ２ ０ １
摘要 ：急性 心肌梗 死是 全球 范 围内致死和致残 的主要 疾病之一 。心 电 图是诊 断心肌缺 血和 心肌梗死 最常 用的临床 检测 方 法。２ ０ ０ ７年 Ｅ Ｃ Ｃ Ｆ Ｈ Ｓ 、Ａ Ｃ 、Ａ Ａ、ＷＨ Ｆ发布 了的专家共 识 文件 《 肌梗 死 的 统一 定义 》 ０ ９年 Ａ Ａ、Ａ Ｃ 、ＨＲ 心 ，２０ Ｈ ＣＦ Ｓ在
Ｓ ＯＮＧ Ｘｉｏ ｕ ａ ｋ ｎ，Ｌ Ｕ Ｒｅ ｇ ａ ｇ Ｃ ＩＪｕ ｉｇ Ｉ ｎ ｕ ｎ ， Ａ ｉｙｎ
（ ｈ ｉ ｔ ｆｌ ｔｄＨｏｐｔ ｆ ｉ ｎｎ ｄｃｌＵ ｉｅｓｙ Ｊ ｚｏ ２０ １Ｃ ｉａ Ｔ ｅＦｒ ｆｉ ｅ ｓｉ ｏ ａ ｉｇＭｅｉａ ｎｖｒｉ ， ｉ ｈｕ１ １０ ｈｎ ） ｓＡｉａ ｌ ａ Ｌｏ ｔ ｎ Ａｂｔ ｃ：Ａ ｕｅｍ ｏａｄ ｆｒｔ ｎｉ ｏｅｏ ｅｍａ ｒ ｓａ￣ ｈ ｈｌ ｄｔ ｄａ ｎ ｓｂｌ ｗ ｒ ｗｄ ． Ｃ ｅｍ ｓ ｓｒ ｔ ｃｔ ｙｃｒｉ ｉ ａｃ ｏ ｎ ｆｈ ｊ ｅｓｓ ｉ ａ ｅｔ ａ ｄｄ ａｉ￣ ｏ ｄ ｉｅ Ｅ Ｇ ｉｔ ｏｔ ａ ｌ ａ ｎ ｉ ｓ ｔ ｏｄ ｉ ｗ ｃ ｅ ｏ ｈ ｉ ｉ ｌ ｓｈ
ｃ ｍｍｏ ｓ ｄ ｃ ｉｉ ａ ｅｅ ｔ ｎ ｔ ａ ｎ ｓ ｏ ａ ｄ ａ ｃ ｅ ａ ａ ｄ ｍｙ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃｉｎ Ｕｎｖ ｒ ａ ｆ ｔ ｎ ｏ ｏ ａ ｄ ａ ｉ ａ ｃ ｏ ￣ｙ ｕ ｅ ｌ ｃ ｌ ｔ ｃｉ ｏ ｄ ｇ ｏ ｅ ｍｙ ｒ ｉｌ ｓ ｈ ｍｉ ｏ ｒ ｉ ｉｆｒ ｔ ． ｉ ｅ ｌＤｅ ｎ ｉ ｆＭｙ ｒ ｉ Ｉ ｒ ． ｎ ｄ ｏ ｉ ｃ ｉ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｉ ｉ ｏ ｃ ｌ ｎ ｆ ｔ ｎ Ｐ ｏ ｌ ａｅ ｙ Ｅ Ｃ，ＡＣＣ ｉ ｒ ｍｕ ｇ ｔｄ ｂ Ｓ ｏ Ｆ， ＡＨＡ ， ＷＨＦ ｉ ０ ７ ａ ｄ ｔ ｅ ｈ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｉｇ ｏ ｉｇ ｍｙ ａ ｄ ａ ｓ ｈ ｍｉ ／ ｎ ａ ｃｉｎ ｗ ｓ ｎ ２ ０ ｎ ｎ ｔ ｅ ｎ ｗ ｓａ ｄ ｒ ｆｄ ａ ｎ ｓｎ ｏ ｒ ｉ ｉｃ ｅ ａ ｉ ｒ ｔ ａ ｈ ｃ ｌ ｆ ｏ ｆｒ ｌ ａ ｅ ｎ Ｒｅ ｏ ｏ ｍｕ ｔｄ ｉ ｃ ｍｍｅ ｄ ｔ ｎ ｏ ｈ ｔ ｎ ａｄ ｚ ｔ ｎ ａ ｄ Ｉ ｔｒ ｒｔ ｔ ｎ ｏ ｅＥｌｃｒ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｉ ０ ９ ｂ ｎ ａｉ ｓｆ ｒｔ ｅ Ｓ ａ ｄ ｒ ｉａｉ ｎ ｎ ｅｐ ｅａｉ ｆｔ ｅ ｔｏ ａｄ ｏ ｒ ｍ ２ ０ ｙ ＡＨＡ， ＡＣ ｏ ｏ ｏ ｈ ｎ ＣＦ， ＨＲ ．Ｉ Ｓ ｔ
临床心电图-急性心肌梗死经典与进展心电图!
•
损伤型ST段抬高的产生机制有多种学说，主要有
以下几种：
• 1.舒张期损伤电流学说
•
当某一部位心室肌由缺血发展到损伤以后，心肌
细胞膜的电阻降低，在复极后的静息期，损伤区心室
肌细胞膜外仍有一部分正电荷不断地进入细胞膜内，
而使膜外电位降低(图9-5中Y线)。而健康心肌细胞膜
外电位较高(图9-5中X线)，因此在健康部位心肌与受
膜下心肌扩布，形成QRS波群。QRS波群向量的起始10-20ms为室 间隔及心内膜下心肌的除极向量，30～40ms代表右心室及大部 分左心室除极产生的向量，最后为左心室后基底部的除极。在 正常人，QRS波群的前30～40ms的向量大致指向左下方偏后。因 此，当某一部分心肌坏死时，该处不会产生心电向量，综合向 量将背离梗死区，因此在面对梗死区的导联上出现坏死型Q波或 QS波，而对应导联上则出现R波增高(图9-1)。目前，虽然关于Q 波形成的机制尚有争论，但QRS波群的向量学说已得到较广泛的 认可。
• (3)穿壁性心肌缺血:倒置的T波进一步加深，伴QT间期
延长
• (二)损伤型ST段改变 • 随着心肌缺血的进一步加重，将出现损伤型ST段改变，表
现为面对损伤区导联出现ST段抬高或压低，为AMI早期的 另一种心电图表现。ST段抬高的形态、程度及其动态演变 对诊断AMI和预后判断均具有极重要的临床价值。
急性心肌梗死经典与进展心电图
主要内容
一、急性心肌梗死 经典内容
二、急性心肌梗死相 关进展
心肌梗死心电图机制诊Leabharlann 标准的变革黄金时间和诊治理念
分类的变革
三、其他
提高对再发性AMI的警 惕性
心电图检查对判断AMI病 情及预后的价值
第五章 心肌梗死的心电图诊断
第五章心肌梗死的心电图诊断心肌梗死(myocardial infarction，MI)是由于冠状动脉血流急剧减少或中断引起相应部位心肌缺血、损伤和坏死的严重疾患。
其95%以上的患者是由冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）所致。
另外5%左右的患者可由冠状动脉炎症、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、主动脉夹层、外伤等原因所引起。
心电图的特征性表现对该病的确定诊断、指导治疗和估计预后有重要价值。
第一节急性心肌梗死的心电图基本图形一、缺血型改变表现为T向量异常。
冠状动脉血流中断早期(数分内)，受累心肌的主要病变为缺血，一般由心内膜下心肌缺血渐扩展为全层心肌缺血。
由于缺血心肌复极延缓，使缺血型T向量背离缺血区并明显增大。
在早期心内膜下心肌缺血时，T向量由心内膜指向心外膜，导致正极在缺血区同侧方位的导联出现高耸、直立、宽大之T波(极为短暂，仅数分至数十分)。
继之全层心肌缺血时，T向量背离缺血区，导致正极在缺血区同侧方位的导联直立T波逐渐演变为深倒置。
以后随着缺血的改善，T向量渐趋正常，T波亦渐恢复正常。
同时，缺血型T 波前后肢多对称，与缺血时心外膜下和心内膜下心肌复极速度近于一致等相关；Q-T间期延长, 与缺血时心肌复极延缓等相关。
二、损伤型改变表现为ST向量异常。
当心肌缺血时间较长（约3h后）和程度较重时，则会引起心肌损伤。
由于损伤区心肌极化能力的降低，致使不能完全除极化或完全复极化，使电收缩期末损伤区心肌电位较正常心肌为高(除极受阻)，电舒张期末损伤区心肌电位较正常心肌为低(损伤电流)，这种损伤性电位差使ST向量异常增大并指向损伤区。
导致正极在损伤区同侧方位的导联心电图出现弓背向上型ST段上抬，甚至与T波相联成单相曲线，以后随着损伤的改善ST段亦渐恢复正常。
三、坏死型改变表现为QRS向量异常。
当心肌缺血和损伤进一步加重，且持续时间较长时(约10h后)，可引起心肌急性坏死。
由于坏死心肌不能产生心电向量，使心肌除极综合向量背离坏死区移位。
急性心肌梗死的院前急救
治疗
一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
典型临床表现
AMI
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
急性心肌梗死的早期识别
心力衰竭
发生率30%～40%，一般左心室梗死范围>20%，主 要是急性左心衰竭，可在发病最初数小时、数天内 发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生 肺水肿为最初表现。
右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现， 伴血压下降。
急性心肌梗死的早期识别
体征
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
破裂的斑块
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
心肌梗死的心电图诊断新进展_孙英贤
下壁+ 下壁+前壁
fQRS对陈旧性心梗的诊断价值 fQRS对陈旧性心梗的诊断价值
诊断陈旧性心梗 很高的敏感性及阴性预测价值
• • • 病理性Q 波对OMI诊断的敏感性低 36%) , 诊断的敏感性低( 病理性 波对 诊断的敏感性低 fQRS 波的敏感性高 85.6%) 波的敏感性高( 病理性Q 波对 诊断的特异性高( 病理性 波对OMI诊断的特异性高 99.2%) , 诊断的特异性高 fQRS 波的敏感性低 89%) 波的敏感性低( ROC 曲线下面积的分析表明 fQRS 波 曲线下面积的分析表明, ），诊 （0.82） 明显高于病理性 波（0.65），诊 ） 明显高于病理性Q ）， 断效率fQRS更优。 更优。 断效率 更优 • 碎裂QRS 波与病理性 波标准联合应用时 波与病理性Q 波标准联合应用时, 碎裂 有望获得更高的敏感性( 有望获得更高的敏感性 91.4%) 和较高的特 异性
发生急性心肌缺血时，能引起碎裂QRS 波在体表心 发生急性心肌缺血时 ， 能引起碎裂 电图分布的混乱, 仔细分析后仍能确定 罪犯冠脉”。 后仍能确定“罪犯冠脉 电图分布的混乱 但仔细分析后仍能确定 罪犯冠脉 。
碎裂QRS 碎裂QRS 波的发生率
• 目前已有的资料表明：心肌梗死时碎裂QRS 波的发生率 目前已有的资料表明：心肌梗死时碎裂 明显高于病理性Q 而不同部位的心梗病人中， 明显高于病理性 波，而不同部位的心梗病人中，下壁心 梗时出现碎裂QRS 波最多。 波最多。 梗时出现碎裂 • 一组 一组479 例患者中 前壁 碎裂QRS波 碎裂QRS波 QRS Q波 9.6%(46例 9.6%(46例) 2.1%(10例 2.1%(10例) 侧壁 7%(33例 7%(33例) 1.3%(6例 1.3%(6例) 下壁 35.9%(172例 35.9%(172例) 12.3%(59例 12.3%(59例)
急性心肌梗死(AMI)的诊断新标准及急诊处理更新
MI全球定义（第3版）
急性心肌梗死定义
当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏 死证据时，应被称为“心肌梗死”。 满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗 死。
AMI诊断标准
The term acute myocardial infarction (MI) should be used when there is evidence of myocardial necrosis in a clinical setting consistent with acute myocardial
CK
骨骼肌 > 心肌 > 脑，消化道 > 肺，肾 > 肝，脾
CK-MB
++ +++ +
-
-
CK-MM
+++ + -
-
-
CK-BB AST LDH
- - ++
+
-
心肌 > 肝 > 骨骼肌 > 肾 > 胰 > 脾 > 肺 > 红细胞
肾 > 心肌 > 骨骼肌 > 胰 > 脾 > 肝 > 肺 > 红细胞 > 脑
合并ECG其他异常的改变 掩盖了AMI的变化
陈旧性心肌梗死 束支阻滞
右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞
室性异位心搏(或节律)
临床意义
存在AMI，但心电图未必能见到特征性改变。这 强烈提醒我们：
心电图正常不能排除AMI 心电图不是诊断AMI的特异指标
传统的心肌酶谱
心肌酶名称
分布的主要器官和组织
缺血性胸痛
心梗心电图诊断标准
心梗心电图诊断标准心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死的严重疾病。
心电图是一种常用的临床辅助诊断手段，对心梗的诊断具有重要意义。
下面将介绍心梗心电图诊断标准，以帮助临床医生更准确地判断患者的病情。
1. ST段抬高。
心梗患者心电图上最典型的表现就是ST段抬高。
ST段抬高是由于心肌缺血导致的心肌细胞膜电位改变所致。
在标准12导联心电图上，ST段抬高表现为ST段与基线呈水平或向上抬高，通常持续超过20分钟。
ST段抬高的程度与范围可以反映心肌梗死的严重程度和范围。
2. T波倒置。
心梗患者心电图上常见的表现还包括T波倒置。
T波倒置是由于心肌缺血导致心肌复极过程异常所致。
T波倒置通常出现在ST段抬高后，是心肌梗死的早期特征之一。
T波倒置的出现可以进一步确认心肌梗死的诊断。
3. Q波出现。
Q波是心肌梗死的慢性期特征之一。
在心梗患者的心电图上，Q波的出现通常意味着心肌坏死已经发生。
Q波的出现往往伴随着ST段抬高和T波倒置，是心肌梗死诊断的重要依据之一。
4. 心肌梗死的部位诊断。
除了上述常见的心电图表现外，心梗心电图还可以帮助医生确定心肌梗死的部位。
根据心电图上ST段抬高的导联和分布，可以初步判断心肌梗死的部位。
例如，前壁心肌梗死常表现为V1-V4导联ST段抬高，下壁心肌梗死则表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
综上所述，心梗心电图诊断标准主要包括ST段抬高、T波倒置、Q波出现和心肌梗死部位诊断。
通过对心电图的分析，结合临床症状和其他辅助检查，可以更准确地诊断心梗，为患者的治疗提供及时有效的帮助。
因此，对心梗心电图诊断标准的掌握对临床医生具有重要意义，也对心梗患者的救治具有重要意义。
心肌梗死全球统一定义
心肌梗死全球统一定义
心肌梗死的全球统一定义是指心肌区域发生缺血性坏死，其诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者出现典型的心绞痛或心绞痛相似症状，如胸闷、胸痛、呼吸困难等。
2. 心电图（ECG）改变：ECG表现为ST段抬高（≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞，或旧的Q波。
3. 血清心肌坏死标志物的升高：血清肌钙蛋白（cTn）或肌酸激酶-MB同工酶（CK-MB）在48小时内升高。
同时，心肌梗死的诊断还需要排除其他心脏疾病和非心脏疾病所致的胸痛，如胸膜炎、肺栓塞等。
这一统一定义的目的是为了在全球范围内确保心肌梗死的诊断一致性，使临床研究和治疗能够更加准确和可比较。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。