图解超声心动图评估瓣膜反流程度(清晰详实)
三尖瓣反流指标
三尖瓣反流指标
三尖瓣反流是指在心脏收缩期，三尖瓣无法完全关闭，导致血液从右心室逆流回右心房的现象。
三尖瓣反流的程度通常通过超声心动图进行评估，常用的指标包括反流面积、反流容积和反流分数。
- 反流面积：指反流束的横截面积，通常以平方厘米（cm^2）表示。
反流面积越大，说明反流程度越严重。
- 反流容积：指单位时间内从右心室逆流回右心房的血液量，通常以毫升（ml）表示。
反流容积越大，说明反流程度越严重。
- 反流分数：指反流容积占右心室搏出量的比例，通常以百分比（%）表示。
反流分数越高，说明反流程度越严重。
三尖瓣返流分级标准
三尖瓣返流分级标准三尖瓣返流是指血液从左心房流入右心房的现象，通常由于三尖瓣关闭不全引起。
临床上，三尖瓣返流的严重程度可以通过分级标准来评估。
下面是三尖瓣返流的分级标准以及一些相关参考内容。
1. 无返流（Grade 0）：三尖瓣关闭正常，未出现任何逆流现象。
2. 微弱返流（Grade 1）：逆流现象极轻微，仅在高负荷条件下（如体力活动）出现。
3. 中度返流（Grade 2）：逆流现象中等程度，可在正常活动状态下出现，并且容易观察到。
4. 显著返流（Grade 3）：逆流现象明显，容易观察到，但尚未达到严重程度。
5. 重度返流（Grade 4）：逆流现象严重，明显可见，伴有明显的右心室功能不全。
需要强调的是，三尖瓣返流的评估应该结合多种影像学和临床指标。
1. 超声心动图：超声心动图是判断三尖瓣返流程度的主要方法。
通过超声心动图可以观察到逆流现象的程度、速度和面积等参数。
2. 彩色多普勒超声心动图：彩色多普勒超声心动图可以帮助医生直观地观察到三尖瓣返流现象，根据逆流现象的颜色和范围来评估程度。
3. 右心导管检查：通过右心导管检查可以定量地测量三尖瓣返流的程度，并且可以评估对右心室功能的影响。
4. 临床症状评估：临床上一些症状，如呼吸困难、水肿等，也可以提供三尖瓣返流严重程度的线索。
5. 其他影像学检查：如心脏磁共振成像（MRI）和心脏计算机断层扫描（CT）等，可以提供进一步的结构和功能信息。
需要注意的是，分级标准只是辅助评估三尖瓣返流的程度，最终的诊断应该综合考虑临床症状、影像学结果和其他检查指标，由专业医生进行判断。
此外，不同医学机构、专家组织和指南可能有略微不同的分级标准，因此应根据具体情况参考相关文献和医学指南。
阐述心脏各瓣膜的反流程度超声评价指标
阐述心脏各瓣膜的反流程度超声评价指标下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心脏瓣膜病超声诊断 ppt课件
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严重返流
主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在 III 级以上。向左腋下和左肩肿 下区传导
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超声检查
• 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
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切面超声心动图左室长轴观
心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
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二 尖 瓣 狭 窄
（Mitral Stenosis－MS）
（以下演示中缩写为MS）
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病因
先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
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3
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察 此图为漏 斗型狭窄
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pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课件
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主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
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临床价值
确定有无狭窄，正确诊断率100%
•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） •病变评分，为确定治疗方案提供依据 •术中监护，术后疗效评价和随访
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二尖瓣关闭不全
4
左房大
二尖瓣口
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6
【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期
如何评估心脏瓣膜的反流程度？手把手教你学心脏超声（9）
如何评估心脏瓣膜的反流程度？手把手教你学心脏超声（9）超声心动图在心血管临床诊疗中占有重要地位，临床医生对了解、掌握超声心动图的意愿也十分强烈。
有鉴于此，中国医学论坛报今日循环及官方APP“壹生”与成都中医药大学附属医院心内科孔令秋大夫联手打造《手把手教你学心脏超声》系列课程，其中视频讲座每隔一周在APP内直播，文字版内容则由今日循环在每周一定期发布，欢迎您订阅、分享！虽然全球范围内风湿性心脏病的发病率较上世纪初已明显降低，但在我国成人心脏瓣膜病仍以风湿性为主。
随着人口老龄化的加剧，退行性变所致的心脏瓣膜损害日益突显，其致死、致残率均较高。
因此，心脏瓣膜病防治仍是全球医疗卫生工作的重要组成部分。
相对于心脏瓣膜狭窄，瓣膜反流的手术率和致心力衰竭的发生率更为突出。
然而，如何定量瓣膜反流的程度，以及评估患者预后仍是心脏病学界的一大难点。
本文参考2010年欧洲超声心动图学会瓣膜反流评估建议，结合我们的实践，对超声定量评估心脏瓣膜反流作一介绍，以期提高临床医生特别是心脏科医生对瓣膜反流的认识，指导选择合适的治疗方案。
一、心脏瓣膜反流的机制分型医学界公认的瓣膜反流分型，系哈佛大学医学院的Carpentier 医生根据其病变特点进行命名的Carpentier分型（图1）。
Ⅰ型系瓣膜运动正常者，瓣膜本身无病变或病变较轻；主要由于继发性瓣环扩张所致，如扩张型心肌病患者的功能性二尖瓣反流。
Ⅱ型系瓣膜过度运动者；见于腱索冗长、断裂等原因所致瓣膜脱垂的患者。
Ⅲ型系瓣膜运动受限者，见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化、缺血性心脏病的人群。
图 1 心脏瓣膜反流机制的Carpentier分型（二尖瓣）二、超声检查内容及注意事项超声心动图自上世纪中叶应用于临床以来，以其无创、可重复性强及实时显示瓣膜形态结构及运动等特点，目前已成为定性诊断和定量评估心脏瓣膜疾病严重程度的首要检查。
即使经食管实时三维超声等高级检查已逐步应用于临床，然而经胸常规超声检查仍是瓣膜评估最重要的方式。
图解超声心动图评估瓣膜反流程度(清晰详实)
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四、肺动脉瓣
肺动脉瓣大体解剖
肺动脉瓣
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肺动脉瓣反流程度测定
肺动脉瓣反流超声图
肺动脉反流频谱
大动脉短轴切面显示源自肺动 脉口的舒张期五彩色反流信号
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2、跨瓣压差法评估狭窄程度
主动脉瓣跨瓣压差的测量
根据流体力学的简化柏努利方程P＝4V2 (m/s)将狭窄病变两端 的压力阶差计算出来。（P是最大瞬时跨瓣压差，V是主动脉瓣 上最大瞬时流速）
用连续多普勒(cw)测出 主动脉瓣收缩期血流频谱 的最大流速，用包络线画 出，超声仪器则可自动计 算出PPG（最大瞬时跨瓣 压差） MPG（平均压差）。
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三尖瓣生理反流
三尖瓣轻度反流
三尖瓣中度反流
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三尖瓣重度反流
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三尖瓣反流程度的判定需结合右房的大小
当不存在右室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄时，根 据三尖瓣反流速度评价肺动脉收缩压
△PTR = 4VTR2
PASP = RVSP = △PTR + RAP
右房正常或轻大时，RAP为5mmHg
瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描 记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差 等进行评估。
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一、二尖瓣
二尖瓣大体解剖
二尖瓣
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二尖瓣
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（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
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（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
(m/s)
轻度 ≤15
超声如何准确评估二尖瓣反流
超声如何准确评估二尖瓣反流二尖瓣反流是指心脏收缩期时部分左室内血液经二尖瓣反流回左房，是二尖瓣关闭不全的直接结果。
各种引起二尖瓣本身出现增厚、钙化、挛缩、变形、缺损、撕裂等病变的疾病，是导致二尖瓣反流的常见原因。
此外，心肌疾病等可能会引起二尖瓣功能异常，从而导致二尖瓣反流的发生。
美国超声心动图学会首次提出应用二维及多普勒超声心动图技术来评估二尖瓣反流程度的建议。
2010年欧洲超声心动图学会首次发布超声心动图评估二尖瓣反流程度的建议。
2017年美国超声心动图学会联合心血管磁共振学会共同发布了无创性评估二尖瓣反流严重程度的最新建议，在之前的基础上，加入了三维超声心动图及心脏磁共振技术来评估瓣膜反流程度。
在我国，中国医师协会联合中华医学会2019年共同发布了《二尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识》，更好地指导并规范了二尖瓣反流程度的影像学评估。
1、二尖瓣反流的病因MR是指二尖瓣解剖结构和（或）功能上的异常，造成左心室收缩时左心室内血流反流至左心房的病理状况，是最常见的心脏瓣膜疾病。
超声心动图是目前诊断及评估MR程度的最重要影像学方法。
二尖瓣功能的正常主要是取决于整个二尖瓣装置结构及功能的正常。
二尖瓣装置主要包括以下几个部分：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及邻近的左心房室、壁。
二尖瓣装置中任一或多个部分受损时均会导致二尖瓣反流。
二尖瓣叶分为前叶、后叶，这两组瓣叶通过前外侧联合与后内侧联合相连续。
PMVL通过天然的切迹再将后叶分为三个小扇叶：前交界侧的前外侧扇叶、中间扇叶及后交界侧的后内侧扇叶。
AMVL与之对应的瓣叶区域依次为前外侧扇叶、中间扇叶及后内侧扇叶，MR病因分为原发性瓣膜病变（瓣膜本身病变所致）与继发性瓣膜病变（心脏本身或瓣膜支撑结构病变所致），原发性瓣膜病变主要包括：二尖瓣粘液样改变，脱垂、连枷样、腱索断裂，退行性疾病（钙化性、增厚），感染性疾病（心内膜炎赘生物、穿孔、动脉瘤），炎症性疾病（风湿性、胶原性血管病、放疗、药物），先天性疾病（辩叶裂、降落伞型二尖瓣）；继发性辩膜病主要包括：缺血性心脏病、非缺血性心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病），辩环扩张（心房颤动、限制型心肌病）。
主动脉瓣反流超声诊断标准
主动脉瓣反流超声诊断标准
主动脉瓣反流是指主动脉瓣关闭不全，血液反流入左心室。
超声检查是主动脉瓣反流最常用的诊断方法之一，下面介绍主动脉瓣反流的超声诊断标准：
1.反流程度：分为轻度、中度和重度三种程度。
轻度主动脉瓣反流是指反流血量小于20%，中度为20%~40%，重度为大于40%。
2.反流速度：通过超声测量反流血流速度来评估反流程度，一般来说，反流速度越高，反流程度越严重。
3.反流时间：主动脉瓣关闭后出现反流血流的时间，一般来说，反流时间越长，反流程度越严重。
4.反流面积：用超声测量主动脉瓣反流面积，反流面积越大，反流程度越严重。
5.结构改变：主动脉瓣反流还会引起主动脉瓣环扩张、主动脉瓣叶片增厚、钙化等结构改变。
超声检查可以观察这些结构改变，进一步评估反流程度和瓣膜功能。
综上所述，通过超声检查，可以评估主动脉瓣反流的程度、速度、时间、面积和结构改变，对临床诊断和治疗提供重要参考。
- 1 -。
最新心脏瓣膜病的超声诊断第二部分
二尖瓣关闭不全（MR）
病因
风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、 感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙 化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、 僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二 尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可 单独发生。
血流动力学改变
二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血 液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动 脉压力增高。长期可致左室扩大。
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合
拢，左房、左室增大，室壁运动增强。
二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房 面积>40%。
鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口，不超过瓣环水平； <轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
鉴别诊断
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变； 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反 流束占左房面积<20%时，为轻度， 20%~40%时，为中度，>40%时，为重度。
将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房 侧，可探及位于基线负向的收缩期湍流频 谱。
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估⊙作者 / 赵卉霖⊙单位 / 河北医科大学第二医院主动脉瓣反流（AR）严重程度可以通过影像学参数，如负荷超声心动图、经食道超声心动图、心脏核磁共振、等进行全面的超声评估。
超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断AR ，根据反流束的起源、宽度、面积等，运用 M 型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性、半定量、定量方法评估其反流程度，在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重要作用。
超声心动图对瓣膜返流的评估，无论是对于房室瓣或是主肺动脉瓣来讲，均应包含以下内容：瓣膜的形态结构（数目？增厚？钙化？粘连？）、瓣膜返流的原因（先天性？风湿？退行性变？缺血性？）、返流机制（瓣膜活动受限？腱索断裂？瓣叶穿孔？）和返流严重程度的评估（多种超声参数综合判断），以及评估腔室大小与容积（通过体表面积校正），评估反流对心功能及室壁运动的影响，对AR 评估还要关注主动脉根部解剖结构等。
2017 年美国超声心动图协会ASE 发布了自体瓣膜反流评估指南，对之前的指南内容进行了更新， 2019 年 ASE 又发布了经皮修复或置换后瓣膜反流评估指南。
下面笔者将依据指南内容详细介绍超声心动图各种方法评判AR 程度的优点、缺点及其适用范围（图 1 ）。
图 1 超声心动图对 AR 的评估方法小结1、反流束轻度：反流束细条状，长度仅限于主动脉瓣下。
中度：起始部细，尾部变宽，可达二尖瓣前叶瓣尖水平。
重度：可填充整个左室流出道，长度达心尖部。
局限性：无法评价多束反流。
2、近端血流汇聚快速定性评估，轻度反流汇聚区没有或者很小，重度反流可见较大汇聚区，缺点是无法评价多束、偏心性反流。
图 2 近端血流汇聚法评估 AR 程度3、缩流颈宽度 VC胸骨旁左室长轴切面，测量返流束颈缩部最小直径即为 VC 。
此方法大家非常熟悉，测量时只需要注意反流汇聚区、射流紧缩口和反流束在同一帧图像。
轻度 AR VC<3mm ，重度 AR VC>6mm 。
二尖瓣轻度反流诊断标准
二尖瓣轻度反流诊断标准二尖瓣轻度反流是指在心脏的二尖瓣处存在轻微的血液逆流现象。
它是一种常见的心脏疾病，在临床诊断中经常被发现。
但是，对于二尖瓣轻度反流的诊断标准，目前并没有统一的标准。
我们只能通过一系列的临床检查来判断是否存在二尖瓣轻度反流。
二尖瓣轻度反流的诊断需要借助超声心动图检查。
超声心动图是一种无创的检查方法，通过超声波的反射和回声来观察心脏的结构和功能。
在超声心动图中，可以明确地观察到二尖瓣的结构以及血液的流动情况。
在超声心动图中，二尖瓣轻度反流可以通过以下几个方面来判断：1.血液的颜色彩流图：在超声心动图中，可以通过设置彩色流图来观察二尖瓣的反流情况。
二尖瓣轻度反流的血液颜色通常呈现为浅蓝色或浅红色，表示血液逆流的程度较轻。
2.反流面积的测定：通过对反流面积的测定，可以了解二尖瓣反流的程度。
根据反流面积的大小，可以将二尖瓣反流分为轻度、中度和重度三个等级。
而在二尖瓣轻度反流的情况下，反流面积较小，通常在1-2 cm2之间。
3.峰值舒张压差的测定：二尖瓣反流还可以通过峰值舒张压差的测定来判断。
二尖瓣轻度反流的峰值舒张压差通常低于3 mmHg。
4.反流程度的评估：在超声心动图中，可以通过多个参数来评估二尖瓣反流的程度，如反流流速、各相位的面积和长度。
根据这些参数的评估，可以得到二尖瓣反流的程度。
除了超声心动图，二尖瓣轻度反流的诊断还需要结合临床症状和体征来综合判断。
病人可能会出现一些心脏症状，如心悸、气短、乏力等，这些症状可能与二尖瓣反流有关。
体征上，医生还需要注意听诊，观察病人有无心脏杂音和其他异常体征。
总结起来，二尖瓣轻度反流的诊断需要综合运用超声心动图检查、临床症状和体征来判断。
超声心动图可以明确地观察二尖瓣的结构和反流情况，而临床症状和体征可提示是否存在心脏问题。
最终，通过这些判断，医生可以做出二尖瓣轻度反流的诊断。
值得注意的是，二尖瓣轻度反流在一些情况下是可以被接受的，它并不一定代表有心脏疾病的存在。
二尖瓣反流超声描述
二尖瓣反流超声描述引言：二尖瓣是连接左心房和左心室的一种瓣膜结构，它的功能是在心脏舒张期将左心室血液从左心房中阻止回流。
然而，有些人可能会出现二尖瓣反流的情况，即瓣膜不能完全关闭，导致血液在心脏收缩期时逆流到左心房。
超声是一种常用的无创检查方法，可以用来评估二尖瓣反流的程度和相关的心血管病变。
本文将通过超声描述二尖瓣反流的特征和评估方法。
一、超声特征描述：1. 心脏结构：通过超声可以清晰地观察到心脏的结构，包括左心房、左心室和二尖瓣。
二尖瓣的形态和运动状态是判断二尖瓣反流的重要依据。
2. 反流程度评估：通过超声可以评估二尖瓣反流的程度，一般分为四个级别：轻度、中度、重度和严重。
轻度反流表示血液在心脏收缩期逆流到左心房的程度较轻，而严重反流表示逆流程度非常严重。
3. 反流类型：超声还可以确定二尖瓣反流的类型，包括中央性反流和周围性反流。
中央性反流是指血液逆流通过二尖瓣的中央部分，而周围性反流则是指血液逆流通过二尖瓣的周围部分。
二、超声评估方法：1. 二维超声：二维超声可以提供心脏结构的清晰图像，包括二尖瓣的形态和运动状态。
通过观察二尖瓣的开合情况和振幅，可以初步评估二尖瓣的功能是否正常。
2. 多普勒超声：多普勒超声是评估二尖瓣反流的主要方法。
通过多普勒技术可以观察血液的流动速度和方向，从而评估反流的程度和类型。
a. 超声多普勒血流图：通过超声多普勒血流图可以观察到血液的流动速度和方向。
在二尖瓣反流的情况下，可以看到血液在心脏收缩期逆流到左心房的特征。
b. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声可以将血液的流动速度和方向以彩色显示在超声图像上，使医生更直观地评估二尖瓣反流的程度和范围。
三、超声评估结果：基于超声的评估结果，可以得出二尖瓣反流的程度和相关的心血管病变情况。
根据反流的程度，可以判断是否需要进一步的治疗或手术干预。
此外，超声还可以评估二尖瓣的形态和运动状态，以及相关的心脏病变，如二尖瓣增厚、二尖瓣脱垂等。
心脏超声课件：二尖瓣反流
超声表现
胸骨旁左心室长轴切面 二维 彩色多普勒 感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物、穿孔、脱垂 重度收缩期反流 主动脉瓣叶赘生物、轻度舒张期反流
感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物、穿孔,l腱索断裂
超声表现
心尖四腔心切面 二维 彩色多普勒
二尖瓣叶赘生物、穿孔、脱垂 重度收缩期反流（同上）
超声表现
感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物
胸骨旁二尖瓣尖水平短轴切面 二尖瓣反流束短轴面积 反流起自间隔略偏中部的区域
心尖四腔心切面 偏心性二尖瓣返流束 返流起自二尖瓣的侧面，沿 左心房侧壁分布 偏心性返流彩色血流面积往 往低估二尖瓣实际返流程度
二尖瓣反流峰值速度测量
连续波和脉冲波多普勒频 谱显示二尖瓣反流
脉冲多普勒频谱出现混叠 现象，超过Nyquist极限 （本例1.0m/s）后背离探 头的血流信号出现在基线 上方
超声诊断要点
1. 是否存在反流 2. 评估反流程度 3. 分析反流机制以明确病因 4. 评价左心室大小及功能 6. 其它瓣膜是否存在异常
连续波多普勒测定二尖瓣 返流峰值速度 6m/s
超声表现
风湿性二尖瓣反流 彩色多普勒血流成像 二尖瓣舒张期狭窄射流 并收缩期轻度反流
心尖四腔心切面
胸骨旁左心室长轴切面
慢性风湿性二尖瓣病变 瓣叶增厚,腱索增粗、挛缩和融合 瓣叶不能对合
超声表现
急性风湿性二尖瓣炎 瓣叶对合缘和腱索的 炎症、水肿和赘生物 形成，二尖瓣闭合不 全，出现收缩期反流
正常和病理性二尖瓣关闭形态 黑点 瓣环, 圆圈 反流口，箭头 反流方向, 虚线 腱索
血流动力学 反流量是决定血流动力学变化的最基本因素 反流量大小受到流口面积、反流压差和反流持续时 间3个因素影响 RV = c·A·√PG·T 左房收缩期容量负荷和左室舒张期容量负荷过重
【凤群科普】三幅图看懂“三尖瓣少量反流“！
【凤群科普】三幅图看懂“三尖瓣少量反流“！三尖瓣
位于右房室口，起“单向活门”作用的3个三角形瓣膜。
三尖瓣血流反向
血液循环由右心房→→右心室定向流动，通过一定流量。
三尖瓣少量反流
在心室收缩期，右心房内观察到少量射流束，持续时间短，反流面积小。
三尖瓣少量反流在我们日常检查中很常见，如果排除了心内结构异常及血管畸形，一般考虑为生理性反流，可能与孕妈妈近期情绪，状态以及机器灵敏度有关，而且可能出生后三尖瓣少量反流仍然存在。
我们曾做过一次实验，为我们团队成员每人做了一次心脏超声检查，一多半发现三尖瓣少量反流。
所以出现三尖瓣少量反流，只要孕妈妈做过超声心动图检查，且未发现明显异常，就可安心待产，定期按时产检即可。
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（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差 计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2 (m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。
瓣口间距（二尖瓣开放幅度）
取胸骨旁左室长轴切面， 在舒张期测量二尖瓣前后 叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭 窄小于20mm）
二尖瓣瓣口面积
取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
如果有房颤单峰E-E不等时， 选最长舒张期测量PHT； 窦性心律时选E峰测量PHT。
× ×
××
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度
正常瓣口面积：4~6cm2 ； 轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ； 中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ； 重度狭窄：≤1cm2 ；
瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描 记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差 等进行评估。
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一、二尖瓣
二尖瓣大体解剖
二尖瓣
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二尖瓣
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（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
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（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
重度反流：
反流束沿左室流出道呈
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理
是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下 降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣 口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于 1cm2，由此公式：
MVA（cm2）=220/PHT（ms）
例如：PHT=275
MVA = 220/PHT
= 220÷275
= 0.8（cm2）
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然后 用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的最 高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就可 以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适用于单纯二尖 瓣狭窄。
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二尖瓣狭窄（MS）综合定量表
狭窄程度 正常时
瓣口面积 (cm)2 4~6
平均压差MPG （mmHg） 二尖瓣口小于5
轻度 1.5~2.0
5~10
中度 1.0~1.5
10~20
重度 ≤1
>20
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二、主动脉瓣
主动脉瓣大体解剖
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主动脉瓣
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(一)、主动脉瓣反流程度测定
二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最 大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
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（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化， PPG可以反映舒张期二尖瓣口最大瞬时压差 正常二尖瓣口MPG＜5mmHg； 轻度狭窄MPG：5~10mmHg； 中度狭窄MPG:10~20mmHg； 重度狭窄MPG：>20mmHg ；
图解超声心动图 评估瓣膜反流与狭窄
指导老师：医大二院超声科武俊 编辑整理：李卫平（手术刀）
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前言
心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下， 都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意 义。多数病理性反流有临床意义。
超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长 度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。
反流面积 <4c束/LA面积) <20%
20~40%
>40%
注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像 低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提 升一个等级。
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
1、直接描记瓣口大小
2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比 值
轻度反流：小于1/3
中度反流：1/3~2/3
重度反流：大于2/3
此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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（一）、二尖瓣反流程度测定
3、反流束面积
根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量
轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40%
反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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临床常用二尖瓣反流程度评估量表
反流程度
轻度
中度
重度
反流束长度 LA下1/3
LA的1/3- 2/3 >LA的2/3
主动脉瓣反流超声图
心尖五腔切面主动脉瓣反流
胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流
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(一)、主动脉瓣反流程度测定
1、反流束长度
根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度） 定量反流程度
轻度反流：
反流束细窄，局限于二尖
瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；
中度反流：
反流束增宽，反流长度超过
二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；
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（一）、二尖瓣反流程度测定
1、反流束长度
根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度
轻度反流：瓣环水平
反流束达到左房的下1/3
中度反流：心房中部
反流束达左心房的1/3- 2/3
重度反流：达房顶或肺静脉内
反流束超过左心房的2/3
优质医心学尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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（一）、二尖瓣反流程度测定