血胸患者的临床护理
69系统精讲-呼吸系统-第九节 血气胸病人的护理
1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。
其显著特点是A.胸膜腔内有气体B.肺萎陷C.呼吸困难D.呼吸时空气经伤口自由出入E.纵隔移位【答案】:D【解析】:考察气胸的病因病理。
开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。
胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。
2.病人，女，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。
提示张力性气胸的是A.X线示胸腔大量积气B.X线示纵膈移位C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出D.伤口处发出嘶嘶声响E.局部叩诊成鼓音【答案】:C【解析】:考察气胸的病因病理。
张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。
胸膜腔穿刺有高压气体冲出。
3.患者，男性，34岁。
右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压B.迅速封闭胸壁伤口C.清创D.气管切开E.加压吸氧【答案】:A【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。
张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。
为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。
4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于A.300mlB.500mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml【答案】:C【解析】:考察血胸的临床表现。
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。
少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。
中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量1000ml 以上）5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。
采用下列哪种治疗方法最合适A.输血、输液B.胸腔穿刺排除液体C.闭式胸腔引流D.纤维支气管镜检查E.胸膜纤维板剥除术【答案】:E【解析】:考察血胸的护理措施。
血胸
胸腔闭式引流的护理
防止引流管阻塞、扭曲、受压，每1h～2h向水封 瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管 内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时 有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示 引流不通，应查明原因及时处理。密切观察引流 瓶内气泡溢出情况，如引流切口处有大量气体排 出，可能由于胸壁切口处封闭不严或引流管破损 漏气，需用大油纱密封切口，橡胶管漏气处经灭 菌后，用医用透明胶粘贴，经以上处理，数小时 后仍有大量气体外逸，X线显示肺膨胀不全，应怀 疑有支气管破裂的可能，需进一步处理
临床表现
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸 内器官创伤情况和伤员体质而差异。小量 血胸(500ml以下)，如果患者体质较好、出 血速度不快，可无明显症状。大量血胸 (1000ml以上)，且出血速度较快者，可出 现面色苍白、出冷汗、脉细速且弱、呼吸 急促、血压下降等内出血征象和休克症状。 查体可发现肋间隙饱满、气管向健侧移位、 叩诊呈浊音、心界移向健侧、听诊呼吸音 减弱或消失。血气胸患者上胸叩诊呈鼓音， 下胸叩诊呈浊音。
血胸的急救与护理
姬亚芬
定义及分类
定义：Βιβλιοθήκη 膜腔积血称之为血胸分类：创伤性血胸 继发性血胸 非创伤性血胸 自发性血胸
胸膜腔的解剖结构
胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行 所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表 面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构 成，左右各一，互不相 通，腔内没有气体，仅 有少量浆液，可减少呼 吸时的摩擦，腔内为负 压，有利于肺的扩张， 有利于静脉血与淋巴液 回流。
发病机制
胸腔积血多由于胸腔内大的或小的血管破 裂造成出血，胸外伤为最常见原因。 锐器伤、枪弹伤因直接损伤血管。 胸部的爆震、挤压、坠落伤多由于肋骨骨 折，骨断端刺破肺组织或肋间血管组织造 成出血。
血气胸病人的护理
血气胸病人的护理01气胸02血胸气胸1.损伤性气胸2.自发性气胸补充：自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年自发性气胸临床表现胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气量有关体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降X线检查是诊断各种气胸的重要方法。
自发性气胸最常见的症状是A.呕吐B.心悸C.发热D.胸痛E.咳嗽『正确答案』D『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。
一、损伤性气胸：创伤性气胸（一）病因和病理1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸（一）病因与病理生理1.闭合性气胸---不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。
气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。
空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。
由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。
2.开放性气胸---也进也出胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。
吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。
纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
3.张力性气胸---只进不出气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。
造成严重呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
严重者不能平卧。
肺萎陷30%以下者，多无明显症状。
伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
69系统精讲呼吸系统第九节血气胸病人的护理
301.患者，男性，岁，胸部刺伤后致开放性气胸。
其显著特点是胸膜腔内有气体A.肺萎陷B. C.呼吸困难 D.呼吸时空气经伤口自由出入 E.纵隔移位:D 【答案】开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。
考察气胸的病因病理。
:【解析】胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。
2.病人，女，岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。
提示张力性气胸的是34 A.X线示胸腔大量积气 B.X线示纵膈移位胸膜腔穿刺有高压气体冲出C.伤口处发出嘶嘶声响D. E.局部叩诊成鼓音:C【答案】考察气胸的病因病理。
张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈:【解析】活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。
胸膜腔穿刺有高压气体冲出。
岁。
右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时343.患者，男性，首先应肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压2A.在伤侧锁骨中线第迅速封闭胸壁伤口B.清创C. D.气管切开 E.加压吸氧:A【答案】．考察胸腔闭式引流的护理。
张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急【解析】:一般一般安装胸腔闭式引流引流气体时，进行减压处理。
为了有效地持续排气，选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。
成人大量血胸指胸膜腔内积血大于4. A.300mlB.500mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml:C【答案】考察血胸的临床表现。
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器:【解析】可无明以下）少量血胸（成人积血量500ml官损伤情况及病人体质而有所不同。
1000ml1000ml）和大量血胸（积血量～显症状及体征。
中量血胸（积血量500 以上）线片X5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部采用下列哪种治疗方法最显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。
合适 A.输血、输液胸腔穿刺排除液体B. C.闭式胸腔引流 D.纤维支气管镜检查胸膜纤维板剥除术E.:E【答案】考察血胸的护理措施。
血气胸护理常规
2015年9月
胸 腔 内 的 重 要 脏 器
胸腔是心脏 肺等重要脏器所在位， 胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障 碍，严重者危急生命。
所以密切观察患者的病情 变化，及时给予救治和精心护理
胸膜腔
胸膜是一层薄层的浆膜， 可分为脏胸膜和壁胸膜两 部分。脏胸膜覆盖于肺的 表面，壁胸膜覆盖于胸壁 内面、 膈肌上面和纵膈表 面。脏胸膜和壁胸膜在肺 根处相互移行 形成两个 密闭的腔隙，即胸膜腔。 左右胸膜腔互不相通。
三.张力性气胸
病 理 生 理 肺或支气管裂口呈活瓣状每 当吸气时空气进入胸膜腔呼 气时不能排出，因而伤侧胸 膜腔内的压力愈来愈高，肺 被进行性的压缩，纵膈明显 移向健侧肺，健侧肺也受到 压迫，迅速发生呼吸衰竭致死
伤口
吸气
呼气
张力性气胸示意图
临床表现
呼吸极度困难，紫绀和休克，纵膈 向健侧移位，伤侧胸部饱满，肋间 隙增宽，呼吸音消失，叩诊高度鼓 音，颈部,面部,胸部等广泛皮下气肿
血胸的概念
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
血胸与气胸同时存在时称血气胸
血胸的来源
1.肺组织 裂伤，由 于肺循环 压力低， 一般出血 量少而慢， 多可自行 停止
血胸的病理生理改变
1.丢失血容量影响循环功能； 2.压迫肺，影响呼吸功能； 3.形成凝固性血胸； 4.引起感染性血胸，最终可发展成脓胸； 5.持续大量出血将形成进行性血胸，少 数可发生迟发性血胸。
护理措施
8.保持室内适宜的温湿度，定时雾化吸入，利 于痰液的排出。 9.剧烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影 响气体交换，可遵医嘱给予止痛剂，使用后要 密切观察患者有无呼吸抑制征象。 10.提供安静舒适的环境，安抚病人，解释治 疗的过程和计划，减轻其焦虑。
肋骨骨折、气胸、血胸-护理查房
4、临床表现：与出血速度和出血量有关 A、小量血胸（＜0.5L以下）症状不明显 B、中量（0.5-1L）和大量（＞1L）血胸可出现：
1）低血容量性休克表现：面色苍白、脉搏快弱、 血压下降、末梢血管充盈不良等；
2）胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气 管移向健侧等。 C、感染症状：血胸病人多可并发感染，表现为高 热、寒战、出汗和疲乏。
三、血胸 1、定义：胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与
气胸同时存在，称为血气胸。 2、病因：
多因胸部损伤所致。肋骨断端或利器刺破肺、心 脏、血管均可导致胸膜腔积血。大量持续出血所 导致的胸膜腔积血称为进行性血胸。
3、病理生理 随损伤部位、程度和范围而有不同的病理生理变 化。肺裂伤出血时，常因循环压力低，出血量少 而缓慢，多能自行停止；肋间血管、胸廓内血管 或压力较高的动脉损伤出血时，常不能自行停止； 心脏和大血管受损破裂，出血量多且急，易造成 有效循环血量减少而致循环障碍或衰竭，甚至 短 期内死于失血性休克。
4、临床表现 a、闭合性气胸：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，严重程度
随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。 b、开放性气胸：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发
绀，重者伴有休克症状。 c、张力性气胸：严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识
障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 5、处理原则：以抢救生命为首要原则
进行相应处理。
c、保持引流通畅 • 病人取半卧位和经常改变体位，依靠重力引流； • 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。
d、观察和记录
• 密切观察水柱随呼吸上下波动情况，有无波动是提示引流 管是否通畅的重要标志，水柱波动幅度反映死腔的大小和 胸膜腔内负压的情况，一般情况下，水柱上下波动的范围 是4-6cm。
血气胸的急救与护理
开胸手术处理的指征
（1）胸腔活动性出血，血压下降。 （2））张力性气胸与支气管断裂;引流瓶 中持续大量溢气，肺仍不复张者。 （3）大咳血不止。 （4）有心脏大血管损伤者。 （5）膈肌破裂、食管破裂等。 （6）大的开放性胸壁伤的闭合修补。 （7）血胸的早期清除，有大量血胸，但 引流不畅，疑有胸内血凝块者。 （8）抗休克效果不佳者应开胸处理。
胸腔闭式引流的护理
2. 保持胸闭引流的通畅性： （1） 观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅
可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的 程度。正常平静呼吸时水柱波动为3～250px，而 咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。胸 腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达 500px，甚至水封瓶内的液体会吸入到储液瓶中。 随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱 波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。 水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺 膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重 要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可 能是管路不通畅或阻塞。
急性血气胸的早期处理原则
（1）急救处理：纠正休克、补 血及呼吸功能障碍的纠正等。 （2）手术治疗:胸部伤需要开胸 手术者不多，危重病人而行急诊 手术。 （3）预防感染:清创、引流和抗 生素的应用等。
胸腔闭式引流
是将引流管一端放入胸腔内，而 另一端接入比其位置更低的水封 瓶，以便排出气体或收集胸腔内 的液体，使得肺组织重新张开而 恢复功能。作为一种治疗手段广 泛地应用于血胸、气胸、脓胸的 引流及开胸术后，对于疾病的治 疗起着十分重要的作用。
血、气胸定义
气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔 内血液积存，血气胸为二者并存。临 床上，自发性血胸常合并自发性气胸。
血气胸护理规范
血气胸护理规范引言血气胸是一种常见的胸部疾病，其特征是胸腔内积聚血液和空气。
正确的护理和治疗对于患者的康复至关重要。
本文档旨在提供血气胸护理的规范和指导，以确保患者得到最佳的护理和治疗。
诊断与评估1. 对于怀疑血气胸的患者，应及时进行胸部X射线检查以确诊。
2. 进行肺功能评估，包括测量肺容积、通气量和氧合情况。
3.评估患者的临床症状和体征，如呼吸困难、胸痛、咯血、呼吸音减弱等。
护理措施1. 确保患者的呼吸道通畅，定期清洁吸痰和排痰。
2. 监测患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度。
3. 为患者提供充足的氧气供应，必要时给予氧气吸入。
4. 保持患者的体位舒适，避免剧烈活动和用力咳嗽。
5. 管理患者的疼痛，根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
6. 监测患者的液体平衡，确保充足的水分摄入和排出。
专科治疗1. 根据患者的病情和诊断结果，确定相应的治疗方案，如胸腔穿刺、胸腔闭式引流或手术治疗等。
2. 定期复查胸部X射线，以评估治疗效果。
3. 在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和并发症风险。
交流与教育1. 向患者和家属提供必要的护理教育，包括疾病的原因、治疗方案和自我护理技巧。
2. 倾听患者和家属的意见和疑虑，积极回答问题并提供支持。
3. 定期与医疗团队进行沟通，了解患者的病情和治疗计划。
总结血气胸是一种需要及时治疗和护理的疾病，在护理过程中，我们应始终关注患者的病情变化和需求，为其提供全面而有效的护理和支持。
本文档提供了一些指导原则，但具体的护理过程应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
肋骨骨折合并血气胸患者的护理
～ ６ ｃ ｍ 者所在 医院收治肋 骨骨折合并血气胸患者 １ ４ ６例 ，对其进行 生 ；对引流管 内的水柱要密切观察 ，要保证水柱上下 ４
１ ２月 收 治 的 １ ４ ６ 例 肋 骨骨 折 合并 血气 胸 患者 为 研究 对 象 ， 男１ ０ ６例 ，女 ４ ０ 例 ，其 中合并血气胸但无症状 者 ｌ ８ 例 ，有
肋骨骨折合并血气胸 在临床上 比较常见 ，是胸外科 的危 折 叠及 滑脱 等情况 ；对 引流管 是否 密 闭及引流 是否 正常要
急症 ，一旦发生会 出现咳嗽、气促 、胸 闷及胸痛等主要临床 随时检查 ；水封瓶 内长管始终保持直 立并没入水 中 ３ － ４ ｃ ｍ； ０ ～ １ ０ ０ ｅ ｍ，避免瓶 内的引 特征 ，严重者还会 出现急性肺 水肿 、休克及急性呼吸窘迫综 水封瓶 的位 置要 低 于胸腔切 口处 ６
①甘肃省 山丹县人 民医院 通讯作者 ：何丽娜 甘肃 山丹 ７ ３ ４ １ ～ ４ ０ ０ ｍｌ 时 ，可 以把引流管夹闭 ，并定时放开 ，
学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ
３ 讨论
代医药卫生 ，２ ０ ０ ９ ，２ ０（ １ ２） ： １ １ ７ ４ — １ １ ７ ５ ．
合 征等 ，危 及 患者 的 生命 。２ ０ ０ ９年 １ ２月 一 ２ ０ １ １ 年１ ２月 笔
了全面精心 的护理 ，取得 了较好的效果 ，现报告如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资 料 选 择笔 者 所在 医 院 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 一 ２ ０ １ １ 年
流液发生逆流 ，而造成伤 口感染 ；要确保 引流装置 的无菌卫 的波动 范 围；当发 现水 柱波 动过 高 ，要考 虑患 者发 生肺不 张 ；当水柱波动消失时 ，要考虑到引流 管的不 畅或肺 完全扩 张 ；而引流管被血块堵塞 时 ，患者会 出现胸 闷、气促 ，ｘ线 检 查示 气管偏 向健侧 ，此时 ，要采取措施使 引流 管通 畅 ，可 以对 引流管进行挤捏 ，或对其进行负压 间断抽 吸，必要 的情 要保 持清洁干燥 ，一旦渗湿 ，及 时换掉 ；对水封瓶 内的生理 盐水要 做到每 日更换 ，更换时要注意把胸腔 引流管用 止血 钳
迟发性血气胸患者的临床观察与护理体会
２２ 迟 发性 血 气胸 发 生后 的处 理 和对 策 小 量 闭 ．
合性 气 胸应 卧床休 息 ，严密 观 察 ，不 需 做 特殊 治
疗， 气体 可逐 渐吸 收 。中量 或 大量 闭合性 气 胸可行
胸 腔 闭式 引 流 ， 气 体 引 出体 外 ， 将 使肺 复 张 ， 时 同
要 注意 胸 腔 引流 瓶 内气 体逸 出情 况 ，判 断 漏 气程
度 ， 度警 惕 张力 性 气胸 发 生 。对 突 发 型 患者 ， 高 一
闭 式 引流 者 ４ ８例 ， 胸 手术 １ 剖 ２例 ， 括 心 脏 异 物 包 取 除 、 脏 修 补 、 包积 血 清 除 、 肌 、 、 穿 孔 心 心 膈 胃 肠 修 补或 切 除 等 ， 例 患 者行 气 管 切开 ， 吸机 辅 助 ８ 呼
维普资讯
苏 州 医 学 》 ｏ ８ 年 第 ３１卷 第 １期 ２ｏ
５ ５
迟发性血气胸患者的临床观察与护理体会
唐 兆芳 童本 沁 沈 秀琴 肖接 承 胸部 外 伤患 者 早 期无 血 气胸 表 现 ，经 过 数小 时 或 数 天后 出现 的血 气 胸 ，即 为迟 发 性血 气 胸 【 】 】 。
文 献 ，本 组 资料 符 合下 列 条件 之 一 即 诊 断为 迟 发
性血 气 胸 【 ① 伤后 ｌ 片未 见积 气 、 ， 小 时 ２ 卅： ｈ胸 液 数 后 突发 大 量血 ／ 胸 且伴 有 休克 者 ； 伤后 数 小 时 气 ②
胸 片 检 查 阴 性 ，ｄ后 复 查 胸 片 或 Ｃ ２ Ｔ或 胸 腔 Ｂ超
收住 院胸 部 外 伤患 者 ３ １例 （ 括 其 他专 科 收治 ８ 包 的 多发 伤 患 者 ） 其 中迟发 性血 气 胸可能 发 生延 迟性 血 气 胸 ， 情 也 病 观察 时间不 应＜ ２周 ，且 伤 后经 治疗 症状 无 明显 改
创伤性血气胸患者的急救和护理
探讨创伤性血气胸患者的急救和护理方法。方法：回顾性分析78例创伤性血 气胸患者的临床资料，总结护理经验。结果：经院前急救和院内急诊处置和 护理，75例患者痊愈，3例患者因病情较重死亡，1例在送达医院前死于胸腔 大血管损伤失血性休克，送达医院后1例死于严重颅脑损伤，1例死于术后 ARDS，抢救成功率96.2%。结论：创伤性血气胸患者的急救和护理是提高抢 救成功率的重要因素。 创伤性血气胸是由于各种严重的外伤致使胸腔内血管、器官或组织不同程度 的损伤，使胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，临 床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺 水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。文献报道[1,2]，在送达医院前就已经 死亡的严重创伤病人中约30%是胸部创伤，70%的胸外伤合并有不同程度的 血气胸，胸部创伤如果合并颅脑、腹腔、四肢伤，处理更加困难。由于创伤 性血气胸患者病情凶险、变化迅速，常在短时间内导致患者呼吸和循环衰竭 ，甚至死亡，因此，正确的抢救和护理是挽救伤者生命的重要保证。本文回 顾性分析我院自2007年1月至2010年12月收治的78例外伤性血气胸患者临床 资料，总结护理经验。
创伤性血气胸患者的急救和护理
3.2 院内急救和护理 3.2.1 院内急救原则：在加强监护的同时，应准确判断伤情，简单地判断 方法：第一类，致命性创伤如开放性或张力性血气胸、大出血、严重窒息， 应立即手术;第二类，生命体征尚平稳，不会立即影响生命，可观察1-2小时 ，争取时间作好交叉配血及必要的检查，同时作好手术准备;第三类，潜在性 创伤，性质尚未明确，有可能需要手术，应密切观察，进一步检查。对于非 进行性血胸患者，小量积血可以自行吸收，积血量多者，应早期行胸腔穿刺 抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，促进肺膨胀，改善呼吸。对于进行性血 胸，抗休克的同时立即剖胸探查、手术止血;此外对于心脏大血管损伤、严重 肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸肌损伤和胸壁大块缺损和胸内存 留较大异物均应急诊剖胸探查手术治疗[5]。对于凝固性血胸，为预防感染或 血块机化，于出血停止后数日内经手术清除积血和血块，血胸已经感染按脓 胸处理，及时作胸腔引流。
血气胸
血气胸毛丽娜：大家好！今天我们护理查房的内容是血气胸的护理及相关知识内容，首先请陈鸣彦把我们护理查房的对象8床的病史汇报一下。
陈鸣彦：ICU-8 徐友华男 52岁诊断：闭合性胸部外伤，肋骨骨折，右桡骨骨折。
患者于9月22日9：30分由平车推入病房，主诉于12小时前不慎摔倒，有胸部撞至硬物，遂于我院就诊，查CT提示：右侧锁骨骨折，右侧第3-9肋骨骨折伴气胸形成，右肺挫伤，右侧桡骨远端骨折，为求进一步治疗。
急诊拟“闭合性胸部外伤，肋骨骨折，右桡骨骨折”收入治疗，因病情较重，故收入 ICU予I级护理。
转入ICU后，妥善安置病人后，予氧气吸入3升/min，平卧位，胸腹带固定中，小便自解，现予甲硝唑，头孢西丁等抗生素药物应用，痰热清清热、解毒、化痰。
目前患者生命体征平稳，继续治疗中。
毛丽娜：胸部损伤多由于暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝器打击、锐器伤或枪弹伤伤及胸部所致。
一般根据是否穿透壁层胸膜造成胸膜腔与外界沟通而分为闭合性损伤和开放性损伤。
胸部损伤轻者引起胸部软组织损伤或单纯肋骨骨折；重者则损伤胸内脏器或血管，引起气胸、血胸，导致呼吸、循环功能障碍，甚至死亡。
毛丽娜：首先请陈蕾说一下血气胸的定义及发病原因及病理。
陈蕾；气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。
胸膜腔内血液多来自肺，肋间或胸廓内血管，心脏和胸内大血管损伤。
血胸一方面造成血容功能的严重障碍。
高压气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵膈及面、颈、胸部造成皮下形成气肿。
毛丽娜：那谁能讲讲血气胸的分类何小云；气胸：胸膜腔内积气分类：按病因分人工气胸、创伤性气胸和自发性气胸。
而创伤性气胸又按胸膜破裂情况的不同引起胸膜腔内压的变化分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。
闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通，空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。
血气胸的护理要点PPT课件
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八、拔管的护理
拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮 下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁, 有无渗血、渗液。指导患者保持排便通畅, 注意深呼吸、排痰,避免过度活动。
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九、术后护理
需手术治疗的患者要注意： 1、去枕平卧位，吸氧心电监测，接好各种管道（尿管、胸
腔闭式引流瓶等）注意引流是否通畅及引流液的颜色、性 质、量，发现异常及时报告医生，妥善处理。 2：生命体征的观察 执行全麻术后护理常规 3：术后体位的护理 术后第二天给予半卧位，利于引流液的流出，指导有效的 咳嗽咳痰，鼓励患者活动四肢，防止静脉血栓的形成。
约70%胸部创伤存在不同程度的血胸
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创伤原因
摔倒 高处坠落 各种利器如刀 交通事故 气体爆炸
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观点
胸部损伤直接导致呼吸、循环障 碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重 伤看待！
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气胸
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血胸
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血气胸
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血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管
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分类
少量<５００ml，胸部X线肋膈角变钝 消失
中量 ５００-１５００ml，胸部X线液 面上界达肺门平面
大量 >１５００ml，胸部X线液面超 过肺门达肺上野
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血胸
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病理生理变化
与胸腔内出血量及速度有关 休克 急性循环呼吸功能紊乱 凝固性血胸 脓胸
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病理生理变化
休克：大量胸腔内出血可引起急性循 环血量减少，导致出血性休克。
临床创伤性血气胸患者护理查房
临床创伤性血气胸患者护理查房物品准备患者病历、X光片、CT片、查房所需物品：查房本、记录本、监护仪（血压计）、听诊器、体温计。
查房过程2.1病历简介患者，男，26岁，以“车祸致头、腹、右手、双下肢多处出血疼痛面色苍白1ho,,为主诉，于2006年5月6日由急诊收住入院。
缘于1h前在高速公路上发生车祸后，出现头部、左胸、腹、右手、双下肢多处出血疼痛，伴胸闷，下腹部明显疼痛。
右手掌、右前臂、头部多处疼痛出血、出血量不详、伴头晕、非旋转性、脸色苍白、肢体冰冷、无明显呼吸困难、心悸、无二便失禁、腹痛、进行性腹胀、无恶心呕吐、无人事不省、肢体抽搐，由120急诊送来本院，予行头颅CT检查示“未见明显异常”，拍片报告为：右掌骨多处骨折及右槎骨下段骨折，胸片报告左胸外带阴影，肋膈角变钝，B超报告“左胸腔积液，腹部未见明显异常”腹部2次穿刺各抽出大约10ml不凝固血液，未见脓球等，急诊科紧急输注“贺斯”1000ml及“平衡盐液”后，转手术室抢救手术。
拟“全身多处严重复合伤一创伤失血性休克,左肺挫伤，左胸腔积血，腹部闭合性损伤腹腔脏器损伤出血，右前臂及腕关节毁损伤，头部外伤头皮多处裂伤，四肢多处皮肤软组织挫裂伤”平车转入IeU治疗。
受伤以来患者精神差，二便未解，未饮水或进食，体重无明显改变。
2.2创伤性血气胸的相关知识介绍急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。
胸部外伤血气胸的发作达70%以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤、肋骨骨折、纵隔伤、胸膜联合伤、胸部异物以及挫伤窒息、损伤性湿肺、爆震伤,所谓闭合胸外伤三大综合征等伤均可合并血气胸。
主要诊断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等；内出血表现或失血性休克表现；体检：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失；辅助检查：X线、CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量积气与积液；诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
血气胸的护理试题及答案
血气胸的护理试题及答案血气胸是指胸腔内同时存在气体和液体（血液）的情况，通常由外伤或疾病引起。
以下是关于血气胸护理的试题及答案：一、选择题1. 血气胸最常见的原因是什么？A. 肺部感染B. 胸部外伤C. 肺癌D. 肺结核答案：B2. 血气胸患者最典型的临床表现是什么？A. 咳嗽B. 呼吸困难C. 胸痛D. 以上都是答案：D3. 对于血气胸患者，以下哪项护理措施是错误的？A. 保持呼吸道通畅B. 监测生命体征C. 立即进行胸腔闭式引流D. 避免剧烈活动答案：C（需根据具体情况决定是否立即进行胸腔闭式引流）4. 血气胸患者进行胸腔闭式引流后，以下哪项护理措施是必要的？A. 观察引流液的颜色和量B. 保持引流管通畅C. 定期更换引流袋D. 以上都是答案：D二、判断题1. 血气胸患者应避免使用止痛药，因为它们可能掩盖病情。
（错误）2. 血气胸患者应保持半卧位，以减轻呼吸困难。
（正确）3. 血气胸患者可以进行剧烈运动，以加速康复。
（错误）4. 血气胸患者应定期进行胸部X光检查，以监测病情变化。
（正确）三、简答题1. 请简述血气胸患者的护理要点。
- 保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰。
- 监测生命体征，特别是呼吸频率和血氧饱和度。
- 观察胸痛的性质、部位和持续时间。
- 观察引流液的颜色、性质和量，及时更换引流袋。
- 鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以预防肺部并发症。
- 提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧。
2. 血气胸患者在进行胸腔闭式引流后，护士应如何进行护理？- 观察引流管是否通畅，避免引流管扭曲或受压。
- 定期更换引流袋，防止感染。
- 记录引流液的颜色、性质和量，及时报告医生。
- 鼓励患者进行适度活动，促进肺部复张。
- 教育患者关于引流管护理的知识，防止意外拔管。
四、案例分析题患者，男性，35岁，因车祸导致胸部外伤，经检查诊断为左侧血气胸。
目前患者已进行胸腔闭式引流，引流液为鲜红色，量约150ml/h，患者主诉呼吸困难，胸痛。
血气胸病人的护理ppt课件
血胸(hemothorax)
来源
①肺组织裂伤， 由于肺循环压 力低，一般出 血量少而缓慢， 多可自行停止
②肋间血管或 胸廓内血管破 损出血。出血 量多，不易自 行停止，常需 手术止血
③心脏和胸内 大血管损伤， 出血量多而急， 如不及早救治， 往往在短期内 死亡
血胸(hemothorax)
临床表现
开放性气胸 (open pneumothorax)
临床表现
气促、明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀重 者伴有休克症状。 胸壁有伤口，呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的吸 允样音。
胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部饱满， 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
心脏向健侧移位。
开放性气胸 (open pneumothorax)
血胸(hemothorax)
治疗原则
1.非进行性血胸 小量积血可自行吸收；积血量较多者， 应早期行胸腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流。 2.进行性血胸 若胸腔引流每小时引流量超过200ml并持 续3h及以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线显示胸腔 大片阴影，说明有活动性出血的可能。及时补充血容量 ，防治低血容量性休克；立即开胸探查、止血。 3.凝固性血胸，应开胸手术，取出血块； 4.机化性血胸，应作纤维板剥脱术；
张力性气胸 （high pressure pneumothorax）
临床表现
病人表现极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、 大汗淋漓，休克，甚至窒息。 气管明显移向健侧，颈静脉怒张，患侧胸部饱满， 肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
张力性气胸 （high pressure pneumothorax）
治疗原则
立即封闭伤口，立即用无菌凡士林纱布加厚敷料（ 现场可用毛巾、布料等）于呼气末封闭伤口，再用 胶布或绷带包扎固定，使其转变为闭合性气胸。 行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流。
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血胸患者的临床护理
发表时间：2011-05-17T10:41:30.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：回哓艳[导读] 胸膜腔内积血称为血胸，由损伤所致的血胸称为损伤性血胸。
回哓艳（黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院 154600）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0346-02 【摘要】胸膜腔内积血称为血胸，由损伤所致的血胸称为损伤性血胸。
肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一,以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征,易并发休克,急性呼吸窘迫综合征,急性肺水肿等甚至危及生命。
【关键词】血胸呼吸窘迫护理 1 临床资料
1.1一般资料收集了我院2007年12月～2009年11月,肋骨骨折合并血气胸患者126例,男性96例,女性30例,年龄25～82岁,平均年龄43岁;72例合并气胸,36例合并血胸,14例同时合并血气胸,4例合并失血性休克,18例有肺挫伤,10例合并复合伤。
现将临床护理措施报告如下。
1.2临床表现
胸膜腔积血量较少者，可无明显症状。
胸膜腔积血较多时，伤侧肺受压蒌陷和纵隔移向健侧使呼吸和循环功能受损，出现缺氧和血容量小足，严重者发生休克。
体检时，发现伤侧肋间隙饱满，纵隔移向健侧，如合并气胸，则上胸部叩诊呈鼓音，下胸部呈浊音，呼吸音减弱或消失继发感染时，出现脓胸的症状和体征。
有呼吸、循环功能受损，有纵隔移位和胸部叩诊音及呼吸音异常。
1.3胸部X射线
小量血胸积血量<500 ml，仅见肋膈角变钝或消失；中量血胸积血量在 500～1 500 ml，血胸上界平面达肺门水平；大量血胸积血量>1 500 ml，见血平面达肺上野水平，如合并气胸可见液平面。
2 护理
患者入院后取半坐卧位,制动,马上给予吸氧,迅速建立静脉通道等抗休克处理。
对血气胸者,及时行胸腔闭式引流术,开放性气胸者用无菌敷料,如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,形成闭合性气胸,然后再抽气减压或行胸腔引流术。
对于胸腔闭式引流,血气胸者一次性引流不超过800mL,以防胸内压骤降,出现纵隔摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停。
2.1胸腔闭式引流术后的护理
加强引流管管理引流管应妥善固定,衔接紧密,防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱,水封瓶应放置在低于患者胸腔切口40～60cm的位置或悬吊在床边。
保持引流管通畅,保证有效引流,观察引流管水柱的波动幅度为4～6cm[1],若水柱波动不明显或无波动,应嘱患者深呼吸或轻按患侧胸部,并嘱患者咳嗽,若水柱波动仍不明显,可挤压引流管,定时挤捏引流管,每小时向水封瓶方向挤捏1次,防止血凝块阻塞。
保持引流装置无菌,每日更换水封瓶内生理盐水,更换时先用双钳夹闭胸腔引流管,接管后再松开止血钳,严格遵守无菌操作,引流管内不得有渗液或血凝块滞留。
如引流管不慎脱落,及时用手指挤压伤口皮肤,消毒后以无菌料封闭,报告医生及时处理,切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或挫伤。
皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖,观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等。
翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭,以免引流管脱落。
观察引流液的颜色、性质和量如果经引流管1次排空积血后,仍持续不断有血性液体流出,每小时多于150mL,持续3h不减少者,且引流管有温热感,引流液颜色为鲜红色,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并做好紧急手术准备。
如一次引流量过多,1-2h内达300～400mL,则应予夹管,定时开放,引流量每次不超过800mL,以免造成纵隔移位。
2.2呼吸道护理
保持呼吸道通畅,鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰,指导病人做有效咳嗽。
护理人员将五指并拢,掌指关节屈曲,指腹和大小鱼际肌着落,腕关节均匀用力,由下至上,由外向内,有节律的叩拍患者背部,指导者用双掌压住病人胸壁两侧然后嘱病人深呼吸用力咳嗽,将痰咳出。
如痰液粘稠,伤口剧痛,不能咳出时,给予化痰药物超声雾化吸入,每日三次。
老年人痰多无法咳出时,给予吸痰,吸痰时开放负压,每次吸痰不超过15s,吸痰前给予高流量吸氧3min,必要时行气管切开。
鼓励患者做吹气球练习,每天3～5次,每次5～10 min,促进肺复张,防止坠积性肺炎。
保持病室内空气流通,每日消毒2次,每次1h。
2.3心理护理
患者入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁的心理,情绪紧张,常伴有濒危感。
在护理过程中护士应耐心倾听病人陈述,同情关怀体贴病人,通过与病人及家属的交谈,了解病人的思想顾虑并加以安慰疏导,帮助病人解决存在的实际问题,并使病人了解自己所患疾病的基本知识及预后情况,消除恐惧心理,增强战胜疾病的信心,以良好的心态接受治疗和护理。
出院指导
指导活动、休息等知识,正确用药知识,饮食、营养知识,自我护理知识。
饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,忌辛辣与酸涩食物,保持适量的水分摄入,禁忌烟酒,适当增加胸廓活动,多进行深呼吸运动,保持良好的心态,保证充分的休息和睡眼时间。
3 讨论
利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，致出血积聚在胸膜腔，可与气胸同时存在。
肺循环压力较低，肺裂伤出血缓慢而量少，多可自行停止血胸壁血管破损，如累及压力较高的动脉，出血量多，不易自动停止，多需手术止血心脏与大血管破裂，出血量多而急，如不及早救治，常于短时间内死于出血性休克。
血胸发生后，不仅因血容量的丢失而出现内出血的征象，并目胸膜腔压力随积血的增加而升高，使肺受压萎陷，将纵隔推向健侧，严重影响呼吸和循环功能。
肺的活动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔积血不易凝固。
如短期内大量出血，可因去纤维蛋白作用不完全而凝固成血块。
血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能经伤口或肺裂伤处进入的细菌，易在血液生长繁殖，导致感染而形成脓胸。
参考文献
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