传染病最新诊断标准

传染病诊断标准
法定传染病分类
⏹法定传染病共分三大类,共39种:
⏹甲类2种(强制管制):鼠疫、霍乱
⏹乙类26种(严格管制):包括非典、禽流感、甲型Ｈ1Ｎ1流感等、
⏹丙类１1种(监测管制):手足口病、流行性感冒、其它感染性腹泻等。

⏹其中乙类按甲类管理得传染病包括:ＳＡRS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎。

传染病得诊断
⏹流行病学资料
⏹临床资料
⏹实验室检查
➢病原学检查
➢分子生物学检查
➢免疫学检查
➢影像及活组织检查
传染病得诊断
⏹介绍一些常见传染病得诊断,也就是日常报告最多,或不清楚该不该报,报告要求如何。

⏹乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹泻
⏹诊断标准来自于卫生部诊断标准,2010年5月最新颁布
传染病诊断最新标准
⏹艾滋病与艾滋病病毒感染诊断标准(WS293-2０08)
⏹艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)
就是指由HIＶ感染引起得以人体CD4+T淋巴细胞减少为特征得进行性免疫功能缺陷,继发各种机会性感染、恶性肿瘤与中枢神经系统病变得综合性疾患。

HＩV感染者:
感染HＩV后尚未发展到艾滋病阶段得患者、
⏹艾滋病患者:
感染ＨＩV后发展到艾滋病阶段得患者、
⏹潜伏期:ﻫ从HIV感染到出现艾滋病临床症状与体征得时间。

平均潜伏期(50％得HIV感染者进展到艾滋病期得时间)为7年~8年。

ﻫ
⏹1 诊断依据ﻫ1。

１流行病学史ﻫ
1.1．1 患有性病或有性病史。

1。

1.２有不安全性生活史(包括同性与异性性接触)。

⏹1.1。

３有共用注射器吸毒史。

ﻫ1。

1.4 有医源性感染史、
1。

1。

5有职业暴露史、1.1ﻫ。

６HIV感染者或艾滋病患者得配偶或性伴侣。

⏹1.1．7HＩV感染母亲所生子女。

ﻫ
⏹1。

２临床表现ﻫ1．2．1 急性HIV感染综合征。

１、2.2持续性全身性淋巴腺病、ﻫ1。

２.３ＨＩV感染中后期临床表现
1。

２。

３。

1 成人及15岁(含15岁)以上青少年ﻫ１.2、3。

1。

1 A组临床表现
ａ)不明原因体重减轻,不超过原体重10％;
b)反复发作得上呼吸道感染,近6个月内≥2次;ﻫｃ)带状疱疹;ﻫｄ)口角炎、唇炎;
e)反复发作得口腔溃疡,近6个月内≥2次;ﻫf)结节性痒疹;
ｇ)脂溢性皮炎;ﻫh)甲癣、ﻫ
⏹１.２。

3、1、2B组临床表现
ａ)不明原因体重减轻,超过原体重l0%;
b)不明原因得腹泻,持续超过ｌ个月;
c)不明原因得发热,间歇性或持续性超过1个月;
d)持续性口腔念珠菌感染;ﻫe)口腔黏膜毛状白斑;
f)肺结核病(现症得);ﻫg)严重得细菌感染(如肺炎、体腔或内脏脓肿、脓性肌炎、骨与关节感染、脑膜炎、菌血症);
ｈ)急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎;
ｉ)不明原因得贫血(血红蛋白＜80ｇ/Ｌ)与中性粒细胞减少(中性粒细胞数〈0。

5×109/L)或血小板减少(血小
板数＜50×109/L),时间持续超过1个月。

ﻫ
⏹１。

2。

3、1．3 C组临床表现ﻫ该组临床表现为艾滋病指征性疾病。

包括:
ａ)HIV消耗综合征;
ｂ)肺孢子菌肺炎;
ｃ)食管念珠菌感染;ﻫd)播散性真菌病(球孢子菌病或组织胞浆菌病);ﻫe)反复发生得细菌性肺炎,近６个月内≥2次;
f)慢性单纯疱疹病毒感染(口唇、生殖器或肛门直肠)超过ｌ个月;ﻫg)任何得内脏器官单纯疱疹病毒感染;ﻫh)巨细胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴结以外);
⏹ｉ)肺外结核病;
j)播散性非结核分枝杆菌病;
k)反复发生得非伤寒沙门菌败血症;ﻫl)慢性隐孢子虫病(伴腹泻,持续〉１个月);
m)慢性等孢子虫病;
n)非典型性播散性利什曼病;ﻫｏ)卡波西肉瘤;ﻫp)脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤;ﻫq)浸润性宫颈癌;
r)弓形虫脑病;ﻫs)肺外隐球菌病,包括隐球菌脑膜炎;
ｔ)进行性多灶性脑白质病;
ｕ)ＨIV脑病;ﻫv)有症状得ＨＩV相关性心肌病或肾病。

⏹1。

2。

3.2 15岁以下儿童ﻫ1。

2、3。

２、１D组临床表现
a)不明原因得肝脾肿大;ﻫb)结节性痒疹;
ｃ)反复发作或持续性上呼吸道感染;ﻫd)带状疱疹;
e)广泛得疣病毒感染;ﻫf)广泛得传染性软疣感染;ﻫｇ)线形齿龈红斑;ﻫh)口角炎、唇炎;
i)反复发作得口腔溃疡;ﻫｊ)不明原因得持续得腮腺肿大;ﻫｋ)甲癣。

⏹１。

２。

3、2.２E组临床表现ﻫa)不明原因得中度营养不良;
b)不明原因得持续性腹泻;
c)不明原因得发热(＞37.5℃),反复或持续ｌ个月以上;ﻫd)口咽部念珠菌感染(出生６～8周内除外);ﻫe)口腔黏膜毛状白斑;ﻫf)急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎;
ｇ)淋巴结结核;ﻫh)肺结核病;
i)反复发作得严重细菌性肺炎;ﻫｊ)有症状得淋巴性间质性肺炎;ﻫk)慢性HIＶ相关性肺病,包括支气管扩张;
1)不明原因得贫血(血红蛋白〈80g/L)与中性粒细胞减少(中性粒细胞数〈0。

5×109/L)与(或)慢性血小板减少(血小板数〈50×１09／Ｌ)、ﻫ
⏹1。

2.3、2.3Ｆ组临床表现ﻫ该组临床表现为艾滋病指征性疾病。

包括:
a)不明原因得严重消瘦,发育或营养不良;ﻫｂ)肺孢子菌肺炎;
c)食管、气管、支气管或肺念珠菌感染;
d)播散性真菌病(组织胞浆菌病或球孢子菌病);ﻫe)反复发作得严重细菌性感染,如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿、脓性肌炎(肺炎除外);
f)肺外结核病;
g)播散性非结核分枝杆菌感染;
h)慢性单纯疱疹病毒感染(口唇或皮肤),持续1个月以上;
i)任何得内脏器官单纯疱疹病毒感染;ﻫj)巨细胞病毒感染,包括视网膜炎及其她器官得感染(新生儿期除外);
1)慢性等孢子虫病;
k)慢性隐孢子虫病(伴腹泻);ﻫ
ｍ)有症状得HＩV相关性心肌病或肾病;
ｎ)卡波西肉瘤;ﻫo)脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤;ﻫp)弓形虫脑病(新生儿期除外);ﻫq)肺外隐球菌病,包括隐球菌脑膜炎;ﻫr)进行性多灶性脑白质病;
s)HＩV脑病。

⏹１。

３。

1、1HIV抗体筛查试验ﻫ筛查试验结果阳性,提示HIV抗体阳性,需进一步做复核或确证试验证实。

试验结果阴性,报告HIV抗体阴性。

⏹１.3.１。

２ＣD4细胞检测(见A.4)ﻫＣD４细胞就是HIV／AＩDＳ诊断、判断疗效及预后得主要免疫学检测指标,
⏹２、1 HIV感染者
2．１。

1 成人及15岁(含１５岁)以上青少年
符合下列一项者即可诊断:ﻫa)HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出HＩＶ毒株;
b)有急性HＩV感染综合征或流行病学史,且不同时间得两次HIV核酸检测结果均为阳性、ﻫ2.１、２１5岁以下儿童ﻫ符合下列一项者即可诊断:
a) 小于l8个月龄:为HIV感染母亲所生,同时ＨIV分离试验结果阳性,或不同时间得两次HＩV核酸检测均为阳性(第二次检测需在出生4周后进行);ﻫｂ) 大于l8个月龄:诊断与成人相同、ﻫﻫ
⏹我院为HIV抗体初筛实验室,对初筛阳性得患者进行第二次抽血化验,如果仍为阳性者,将血液标本送至上一级疾控中心,进行检测,待半个月结果回来后,确诊就是否为HIV感染者。

⏹ＨIV感染者并不=艾滋病患者,要经过疾控中心进一步检查CD4细胞得计数才能判断。

因此医务人员上报时,不能报告艾滋病,只能报告HIV感染者。

乙型病毒性肝炎诊断标准
(WS２99—2００８)
⏹乙肝得诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,确诊须依据血清HＢV标志与ＨBＶDNA检测结果、
⏹诊断分类:
根据临床特点与实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关得原发性肝细胞癌等、
⏹慢性乙肝
⏹1。

急性HBV感染超过6个月仍HｂsAg阳性或发现HbsAg阳性超过６个月
⏹2。

HbsＡｇ阳性持续时间不详,抗HbcＩｇM阴性、
⏹3. 慢性肝病患者得体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣与肝、脾肿大等
⏹4. 血清AＬT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低与(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。

⏹5。

肝脏病理学有慢性病毒性肝炎得特点
⏹6。

血清HbsＡｇ阳性或可检出HBV-DＮＡ,并排除其她导致ＡＬT升高得原因
▲疑似慢性乙肝病例:
符合下例任何一项可诊断:
⏹同时符合１.3
⏹同时符合2。

3
⏹同时符合2。

4
▲确诊慢性乙肝病例
符合下列任何一项可诊断:
⏹同时符合1。

４．6.
⏹同时符合1.5。

6
⏹同时符合2。

4.6
⏹丙型病毒性肝炎诊断标准
⏹WS213—2008
⏹１。

诊断依据
⏹流行病学史
⏹曾接受过血液、血液制品或其她人体组织、细胞成分治疗或器官移植、
⏹有血液透析史、不洁注射史、或其她消毒不严格得有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史。

⏹职业供血者,特别就是接受过成分血单采回输者。

⏹与HCV感染者有性接触史,或ＨCV感染者(母亲)所生得婴儿。

⏹2、慢性丙性型病毒性肝炎临床表现
⏹３。

2.1、2病程超过６个月,全身乏力,食欲减退,恶心或右季部疼痛或不适等。

⏹3.2．1.２可有轻度肝肿大,部分患者可出现脾肿大,少数患者可伴低热或出现黄疸、
⏹3.2．１、3部分患者可有关节疼痛等肝外表现。

⏹3。

２.１。

4部分患者可无明显症状与体征。

⏹3、实验室检查
⏹3。

1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALＴ、AST升高,部分病例可有血清胆红素升高,部分慢性丙型病毒性肝炎与丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有AＬT、AST升高。

⏹3。

2 血清抗-HCV阳性
⏹３。

3血清HCVRNＡ阳性
▲疑似病例:
⏹符合流行病学史以及慢性丙肝临床表现
⏹符合流行病学史以及3.1得内容
▲确诊病例:
⏹符合流行病学史以及3。

2
⏹符合慢性丙肝临床表现以及3、2
⏹符合3.1以及3。

2
梅毒(GB１５974-19９５)
⏹潜伏梅毒(隐性梅毒)
⏹１.有流行病学史:有多性伴、不安全性行为、或性伴感染史、
⏹2。

病期2年内为早期潜伏梅毒,２年以上为晚期潜伏梅毒。

但无论病史有多长,均无任何梅毒性得临床症状与体征。

⏹３.非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性(滴度在1:８以上)。

⏹4。

梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。

脑脊液检查阴性。

⏹疑似梅毒诊断:
⏹同时符合1. 2. 3。

⏹确诊梅毒诊断:
⏹同时符合疑似梅毒诊断与4。

感染性腹泻诊断标准
(WS2７1-2007)
⏹腹泻
⏹每日排便3次或以上,且粪便性状异常,如稀便、水样便,黏液便、脓血便或血便等、
⏹感染性腹泻
⏹由病原微生物及其产物或寄生虫所引起得、以腹泻为主要临床特征得一组肠道传染病,本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外得感染性腹泻。

⏹1、诊断依据
⏹１.１流行病学史
⏹全年均可发病,但具有明显季节高峰,发病高峰季节常随地区与病原体得不同而异;细菌性腹泻一般夏秋季节多发,而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。

发病者常有不洁饮食(水)与(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史,或有流行地区居住或旅行史;需排除致泻性得过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。

食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史;某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒与柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行、主要病原体引起得感染性腹泻得流行病学特征参见附录Ａ、
⏹2 临床表现
⏹2、1每日大便次数≥3次,粪便性状异常,可为稀便、水样便,黏液便、脓血便或血便,可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。

病情严重者,常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等,甚至危及生命。

主要病原体引起得感染性腹泻得临床特征参见附录A。

⏹２.2 已排除由O1血清群与O１39血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致得腹泻、
⏹3 实验室检查
⏹3。

1 粪便常规检查
⏹粪便有性状改变,常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。

⏹黏液便、脓血便或血便,镜检可有多量红、白细胞,多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌与某些病毒等所致得腹泻。

⏹稀便、水样便,镜检可有少量或无红、白细胞,多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致得腹泻。

⏹3、２病原检查
⏹从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群与O１39血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外得感染性腹泻病原体,或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。

⏹注:应用分子生物学方法开展病原检测时,应遵照相关规定执行。

⏹临床诊断病例:
⏹同时符合１。

２. ３、１。

⏹确诊病例:
⏹同时符合临床诊断病例与３.２。

⏹法定传染病诊断标准目录
我院传染病上报要求
⏹一、慢性乙肝
⏹严格按照卫生部诊断标准诊断,如只有单纯抗体阳性,或就是“小三阳"、“大三阳”,无其它临床症状,肝功能正常,HBＶ—ＤNA阴性,不用诊断乙肝,也上用报传染病、
我院传染病上报要求
⏹二、肺结核
⏹如只就是影像学怀疑肺结核临床症状不典型,可暂不诊断肺结核,完善检查后,再结合临床与辅助检查判断就是否为肺结核。

⏹如患者经普通治疗不见好转,考虑肺结核,并用抗结核药物治疗,可报为临床诊断肺结核,并报卡、
⏹三、梅毒
⏹潜伏期梅毒诊断严格按照卫生部标准执行,但我院目前诊断得辅助检查中有部分项目暂缺,因此存在下例情况不报卡:
⏹1、患者仅在输血前九项,或就是梅毒抗体中查出阳性,无其它临床表现,无流行病学史,未做其它检查,不用报卡。

⏹２、如患者抗体阳性,但无临床表现,无流行病学史,复查滴度阴性,不用报卡。

四、其它感染性腹泻
如临床诊断为其它感染性腹泻,则需判断就是否为院内感染,如为院内感染,在报告传染病报告卡同时报告院内感染、。