跟骨骨折手术并发症的临床分析参考模板

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跟骨骨折手术并发症的临床分析

作者：施继飞，黄建明，李承，何家文

【摘要】目的探讨手术治疗跟骨骨折手术并发症的形成和预防。方法回顾了2001年3月至2005年12月共165例173足的跟骨骨折手术病例，其中男性135例142足，女性30例31足。年龄21岁〜80岁，平均37. 5岁。伤后至手术时间3〜18 do手术取跟骨外侧入路，复位后用可塑形钛板置外侧壁固定，术中有43例行人工骨充填植骨。术后常规负压引流48〜72 h并加压包扎。结果共发生手术并发症20例，占11.6%,其中7例切口缘浅表坏死，2例深部感染至慢性骨髓炎，1例腓骨长短肌腱断裂，5例腓肠神经损你5例复位丢失。结论正确把握手术时机、选择手术入路，规范操作、引流、植骨是减少跟骨骨折手术并发症的关键。

【关键词】跟骨骨折；手术；并发症

Analysis of Operative Complications of Calcaneal Fractures

Abstract：Objective To analyze the formation and the prevention of operative complications of calcaneal fractures・Methods 173 calcaneal fractures of 165 patients were operated from Mar・ 2001 to Dec・ 2005・ There were 142 calcaneal fractures

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of 135 males and 31 calcaneal fractures of 30 females・ The average age was 37. 5 years (range 21~80 years)・The time ranging from injury to operation were 3〜18 days・The operation was made at calcaneal lateral incision. All cases were fixed with plastic titanic alloy plates after reduction. Artificial bone was grafted in 43 cases・Postoperative :routine unobstructed drainage of all cases was ranging from 48 to 72 hours, and with pressure dressing・ ResuIts 20 complications were recorded, the incidence was 11. 6%・Incision superficial necrosis in 7 cases；depth infection and chronic osteomyelitis in 2 cases；fibular musculotendinous rupture in 1 cases； sural nerves injury in 5 cases ； reduction loss in 5 cases ・Conclusion Correctly operative chance, operative incision, qualified operation, drainage and bone graft were the keys of the prevention of operative complications of calcaneal fractures.

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Key words : calcaneal fracture ；operation ；complication

跟骨骨折是临床常见骨折之一，由于近75%的跟骨骨折累及距下关节，因此追求解剖复位并固定是治疗的目的。以往的治疗主要是手法复位或撬拨复位石膏固定，但常难达到解剖复位和牢靠固定，疗效欠佳，常遗有扁平足，足跟高度丢失、变宽、腓骨肌腱炎和创伤性关节炎。因此，近年随着外科技术和内固定材料的发展，更多学者主张通过手术复位内固定治疗跟骨骨折，以恢复跟骨的结构和解剖关系并将其有效固定。

Zwipp [1]提出手术治疗的三个目的：a）恢复跟骨的长、宽、高度；b）复位距下关节和跟骰关节；c）用钢板或螺钉内固定。随着手术的开展，手术并发症也逐渐显露。我院自2001年3月至2005年12 月共行165例173足跟骨骨折手术治疗，共发生不同并发症20例，现回顾分析如下。

1资料与方法

1. 1 一般资料本组共165例173足，男性135例，142足, 女性30例，31足。年龄21〜80岁，平均37. 5岁。致伤原因：132 例为坠落伤，22例为车祸，其他原因致伤11例。

木组173足术前均经CT扫描并按Sanders分型[2], II型69足，其中Ila型26足，lib型35足，lie型8足；III型80足，其中I 【Iab型46足，Iliac型23足，Illbc型11足；IV型24足。

1.2手术时机所有病人在入院后行止血、脱水和加压包扎,

在3〜18 d内手术。

1.3手术方法手术在持续硬膜外麻醉下进行，侧卧位。手术取跟骨外侧L型切口，切口上端起自外踝尖端上1.5 cm处，位于外踝与跟腱外侧缘之间垂直向下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐向前，沿二皮肤交界面至第五跖骨基部，远段切口略向上。切开皮肤后不作分层解剖，直接切至骨膜下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节而，向前至跟骰关节。腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起, 充分显露跟骨外侧壁。经骨折线部翻开部分骨皮质，探查后关节而骨块，也可经距下关节间隙探查，牵引下复位。少数跟骨内侧骨折复位困难者，可在内侧作一小切口加以辅助复位。根据需要充填植骨后用可塑形钛板［3］置外侧壁固定。术中置负压引流管1根，术后48〜72 h内拔管，术后2周内持续加压包扎，2〜3周内切口拆线，术后不作外固定。

2结果

木组有7例切口边缘发生浅表坏死,经换药、口服抗生素1〜

2个月后愈合，未取内固定；2例患足发生深部感染，经换药、口服抗生素3个月后仍未愈，分别于术后3个月、5个月取出内固定并清创、换药，1例愈合，1例仍未愈，后行转移皮瓣处理。所有病例中, 有1例腓骨长短肌腱术中切断，予修补石膏外固定1个月；有5例发生切口处的腓肠神经损伤，术后出现足背外侧皮肤感觉障碍。木组有

5例术后2周X线片发现有骨折复位丢失，其中4例是早期手术，复