外科学—骨科—骨折的并发症

骨折的并发症

人体的骨骼有较高的强度和稳定性，临床常见的骨折往往由于严重的创伤所导致。但是巨大的力量作用于人体后有可能不止造成骨折，还合并其他的损伤，比如大血管的破裂或者内脏器官的损伤。不仅要重视骨折的本身，同时要注意并发症的处理，如果并发症的处理不当，会造成严重的后果，甚至可能危及病人的生命。骨折的并发症大体可分为两类，早期并发症和晚期并发症。

1、早期并发症：主要包含以下五种。休克、脂肪栓塞综合症、内脏器官损伤、周围组织损伤和骨筋膜室综合症。

（1）休克：骨折后断端会渗出大量的血液，如果发生了骨盆骨折或者多处骨折出血量非常大，在短时间内，大量循环血液的丢失就会引起休克。

（2）脂肪栓塞综合症：以胫骨为例，成年人长管状骨的髓腔内是骨髓，骨髓的主要成分是脂肪。在受伤之前，动静脉的血管网都是完好的状态，脂肪位于中央的位置，这里骨折发生以后，血管网发生破裂。同时，由于外力的撞击或者挤压等作用，使得脂肪组织受到破坏，变成更小的颗粒。同时，骨折端局部的血肿压力较高，就会推动这些小的脂肪颗粒经过，破裂的血管网进入到血液循环内，然后经过股静脉、下腔静脉，进入心脏，再经过肺循环到达肺部引起了肺部的血流改变，同时，发生一系列的化学变化，释放了儿茶酚胺等大量的物质，对肺毛细血管的造成损伤，临床表现可以出现氧和的下降，病人的昏迷等等，胸片可以看到广泛性的肺实变。

（3）重要内脏器官损伤：胸部遭到创伤后可以发生肋骨骨折，肋骨骨折有可能导致气胸，也有可能导致肝、脾等内脏器官的损伤。举例：20岁男性，工作不慎从两米高的梯子摔下，伤及左侧的肩部和左侧的胸部，急诊X线示：左侧的锁骨骨折、肋骨骨折。收入院后，准备急诊予锁骨手术治疗，但是病人面色苍白、血压偏低，同时左侧腹部有疼痛，行腹部CT和彩超检查结果示：脾破裂，腹腔积血。经过肝胆外科会诊，行剖腹探查术，手术见脾脏有多处裂口，而且腹腔有大量的积血。最终进行脾脏切除。在全身情况稳定一个周以后行锁骨骨折的手术。所以不能只关注骨折本身。更要注重有可能危及生命的并发症。骨盆骨折也容易造成周围的组织损伤，比如说前方的耻骨联合距离膀胱和尿道较近，如果移位较大，有可能引起膀胱和尿道等泌尿系统的损伤。骶骨位于骨盆的后方，前方是直肠，如果骶骨骨折，发生移位也容易造成直肠的损伤。

（4）重要周围组织损伤

1)重要血管损伤：例如—下肢动脉造影的重建图像提示右侧的下肢动脉是连续和完好的，但是左侧股动脉往下的血流消失了，左侧胫骨平台发生了骨折，有很多块骨折块，而腘动脉在腘窝后方的走形是紧贴胫骨走形的。胫骨平台发生骨折以后，这些骨折块移位太大，就有可能损伤腘动脉。所以造成了血流的中断。

2)周围神经损伤，例如—肱骨干中下段骨折可能损伤桡神经。X线片显示的是在巩骨中下段的骨折，骨折发生以后，由于绕神经紧贴股骨干走形，所以桡神经很有可能受到骨折端的挤压、牵拉或者刺激，损伤后会形成手腕下垂的畸形。

3)脊髓损伤：脊柱的骨折或者脱位容易导致损伤平面以下的截瘫。

（5）骨筋膜室综合症：指由骨骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合症，最常见的部位是在前臂和小腿。例如：断面上呈较为粗大，呈三角形的是胫骨，断面相对较为细小的是腓骨，将两者紧密联系在一起的是骨间膜。外侧将前方和外侧肌群进行分割的是肌间隔，最后在皮肤的深面是深筋膜，这样由这四部分就构成了一个密闭的空间，就称为骨筋模室，而神经和血管就在骨筋模室内穿行。当发生骨

折以后，骨折断端的出血会使得骨筋模室内容物增多，同时如果外固定包扎的过紧，限制了肢体的膨胀，这两者因素都会造成骨筋膜室内的压力升高，当压力升高到一定程度会引起动脉的完全关闭，肢体处于缺血的状态而出现一系列症状，就成为骨筋模室综合症。

2、晚期并发症

晚期并发症一共有十种。

（1）坠积性肺炎：多见于年老体弱或长期卧床的病人。病人咳嗽无力，痰液不能及时的排出，很容易形成坠积性肺炎。

（2）压疮：骨折以后，肢体活动受限，病人可能需要长期卧床。在一些骨凸起的部位，如果没有及时翻身，有可能造成皮肤的破溃，形成压疮，最常见的位置如骶尾部、髋部。对于截瘫的病人，由于皮肤没有感觉，同时失去了神经的营养作用，那么压疮一旦发生很难治愈，往往成为全身感染的来源。

（3）下肢深静脉血栓形成：骨折发生以后肢体需要制动、血液处于高凝状态，这些都是血栓形成的高危因素。

（4）感染：严重污染的开放性骨折有极高的感染风险，所以在清创处理的时候一定要做到彻底和充分。

（5）损伤性骨化又称为骨化性肌炎：在关节的周围发生脱位或者骨折时，骨膜下形成血肿，而血肿机化以后，在关节的软组织内形成骨化，会严重的影响关节的活动。

（6）创伤性关节炎：对于关节内的骨折，治疗要求是要达到解剖复位，如果没有达到解剖复位，关节面不平整将引起关节内应力的不均匀，有可能造成关节软骨的蜕变和疼痛，就是创伤性关节炎。

（7）关节僵硬：长时间的固定、关节周围渗出、关节囊和肌肉的挛缩会严重限制关节的活动成为关节僵硬。

（8）急性骨萎缩：好发于手部和足部，典型的症状是疼痛和血管的收缩功能紊乱。

（9）缺血性骨坏死：骨折破坏了局部的血供，导致骨坏死，我们临床上最常见的情况就是股骨颈骨折以后引起的股骨头坏死。

（10）缺血性痉挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的晚期结果，会导致残疾甚至功能严重的损害。