小儿静脉留置针的穿刺方法及护理

小儿静脉留置针的穿刺方法及护理
目的分析小儿静脉留置针的穿刺方法及护理为临床应用提供指导意义。

方法选取我院2014年1月-12月份1-5岁患儿，采用小儿留置针的穿刺方法输液治疗。

结果300例采用小儿静脉留置针穿刺方法的病例中，由2名护士操作的方法成功率高，单人操作的方法如配合不当，会影响穿刺成功率。

结论小儿静脉留置针穿刺方法解决了儿科护士输液穿刺难的问题，在使用这种方法时，还应做好宣教，防止局部渗漏、静脉炎、血栓等护理工作。

标签：小儿静脉留置针；穿刺方法；护理
静脉留置针又称套管针，其优点在于减少患者反复穿刺的痛苦，留置时间长，便于抢救和随时用药，为临床药物治疗，重复用药、急救及供给营养提供了最方便、快捷、有效的途径。

尤其对小儿来说，减少了患儿的痛苦、恐惧及家长的焦虑，同时也减轻了护士的工作量，给护理工作带来了方便。

现就300例小儿留置针使用中的体会汇报如下。

1资料与方法
2014年1-12月对1天-5岁患儿采用小儿留置针输液治疗。

材料：选择24G静脉留置针。

静脉选择：选择粗直，富有弹性，避开关节及静脉瓣、皮肤不完整处的静脉。

头皮静脉可选额正中静脉，颞牵静脉，耳后静脉，上肢前臂桡侧尺静脉，下肢内踝大隐静脉及足背静脉等。

静脉留置针穿刺操作时，因为大多数患儿哭闹不配合，给穿刺成功带来了很大的影响，临床上常用方法有两种，现介绍如下：①由2名护士操作，其中1人固定患儿穿刺部位，另1人按常规方法消毒，范围以穿刺点为中心5-8cm，待干，左手绷紧穿刺部位皮肤，示为头皮静脉，用常规消毒法消毒左手食指及中指，以左手中指按压住穿刺静脉前端约2cm处，类似于止血带的作用，用食指腹来回揉搓数次带穿刺部位血管，此时待穿刺血管会较前隆起，在血管正中上方右手持留置针以15°-30°角缓慢直刺血管，见回血压低角度，沿静脉走向再进针1-2mm，右手退针芯，左手将外套管全部推入静脉或于0.5mm，退出针芯，贴上敷贴。

用胶布交叉在针根处，然后将延长管反折向上贴。

为防留置针拖出，可用膠布延针柄处绕头脚1-2周。

②单人操作单手送管的方法由1名护士按上述方法操作，而固定患儿穿刺部位则由患儿家长帮助完成。

选择合适的静脉常规消毒穿刺部位皮肤，抽动针芯，使之松动，以减少送管时的阻力，在次排气，操作左手固定穿刺部位，绷紧皮肤，右手食指于拇指持留置针，针尖斜面向上，以15°-30°角行静脉穿刺，缓慢进针，见回血后减小穿刺角度沿静脉走向在进针1-2mm，左手仍固定不动并绷紧皮肤，右手拇指指腹沿血管走向将外套管缓慢送进血管[1]，与此同时右手食指于中指固定针芯并顺势推出针芯，使用敷贴及胶带固定
好留置针。

第1种方法比较耗费人力资源，但因固定患儿方法得当，成功率高，第2种方法某些患儿家长缺乏穿刺知识且心疼患儿，易造成固定配合不当，直接影响穿刺成功率。

封管：用1-10U/ml浓度的肝素钠盐水或0.9%生理盐水2-5ml以正压封管方法封管，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1.0ml时，一边推封管液一边拔针头左手同时将小夹子夹在延长管前端靠近留置针柄处，边退边推封管液，拔出针头完成封管至次日输液。

用0.9%生理盐水封管，8小时重复封管一次。

2护理
宣教：穿刺前向患儿家长做好宣教，将目的意义、注意事项告诉家属，取得信任合作，患儿在咀嚼食物，应待其咽下或取出食物后方可进行穿刺。

对患儿做好心理护理，穿刺过程中多给予赞扬、鼓励的语言，能极大地满足患儿的虚荣心，使其心情愉快，更容易获得患儿的信任和主动配合，从而达到减轻恐惧，消除对抗情绪。

嘱家长不要在患儿头皮静脉留置针处加盖物件。

母亲喂奶和护理孩子的过程中也避免触碰留置针，不要与患儿相拥而睡，让患儿单独睡在婴儿床上，使用时引开患儿注意力，必要时适当约束双手，防止爪脱。

在手背及足部穿刺的患儿，应适当减少其活动量，必要时以夹板固定。

足部留置针的患儿不要竖抱及站立，可将该侧肢体抬高，输液完时告诉家长不要松开夹子，如见留置针内有少许出血，色谈红，不要紧张，不影响第2天输液，如回血较多，色较暗红，应请护士处理，穿刺部位避免渐湿，不能让尿、粪污染。

留置针脱落及局部渗漏：选择血管不合理，穿刺时软管未全部送入静脉，穿刺后固定不牢，患儿哭闹或夜间拔管。

更换被褥和衣物时硬性摩擦所致。

可用长胶布固定针尾，头部可用胶布固定1周，防止脱出少许反折和患儿抓脱。

头部备皮范围应足够大，剃干净，敷贴不要贴在头发上。

手背可用弹力绷带妥善固定，足部应套上稍宽大的松紧袜子以避开患儿注意，起到保护的作用。

输液时应加强巡视，若局部肿胀渗漏应及时拔针。

并用50%硫酸镁纱布湿敷，如留置针有脱出少许或有打折，应重新消毒穿刺部位更换敷贴，弄直软管重新贴好，不能将外套管重新推入血管，防止感染。

静脉炎：由于血管较细，针尖贴附于血管壁，穿刺时未1次成功，来回穿刺而损伤血管壁，损伤血管壁内膜而引起机械性静脉炎，或输入刺激性药物时间过长或浓度过高冲管不彻底，留置时间过长而引起化学性静脉炎，如穿刺部位出现红、肿、热、痛，应停止输液立即拔出留置针，局部用50%硫酸镁或95%酒精纱布湿敷，皮肤发红或坏死用喜疗妥软膏和百多邦软膏交替擦拭[2]。

血栓：如患儿活动过度或高凝状态的患儿，易发生留置针回血而造成血栓，一旦发生套管堵塞，应更换留置针重新穿刺，不可强行挤压套管或加大输液力，将凝固部分的血液压回血管内，以防造成栓塞。

留置针的应用提高了护理质量，减少了护士的工作量，并为抢救赢得宝贵时间，解决了儿科护士输液穿刺难的问题，减轻了患儿和家长的心理压力。

要想提高小儿静脉穿刺成功率，除了要有过硬的业务技术水平外，还必须具有良好的心理素质和心理调节能力。

参考文献：
[1]刘丹，金姚珍.新生儿静脉留置针两种送套管手法的比较[J].护理与康复，2007，6（12）：831
[2]楼晓芳.新生儿外周静脉留置针应用中相关问题的探讨[J].护理与康复，2005，4（6）：454。