膝关节损伤诊断 (2)优秀课件
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《膝关节损伤》课件
膝关节的解剖结构
组成
膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，周 围有韧带、肌肉和关节囊等组织。
结构特点
膝关节是人体最大的关节，具有稳定 性和灵活性，能够承受较大的负荷并 执行复杂的运动。
膝关节损伤的症状与体征
症状
膝关节疼痛、肿胀、活动受限、 关节交锁等。
体征
关节肿胀、压痛、关节活动度受限 、肌肉萎缩等。
诊断
医生通常通过询问病史、体格检查 和影像学检查（如X光、MRI）来确 定膝关节损伤的类型和程度。
02
膝关节损伤的原因与风险 因素
运动损伤
运动过程中，由于不正确的姿势 、过度使用或突然的扭伤，可能
导致膝关节损伤。
常见的运动损伤包括韧带拉伤、 半月板损伤和关节囊撕裂等。
运动前进行适当的热身和拉伸有 助于预防运动损伤。
交通事故
01
交通事故中，膝关节可能受到撞 击、挤压或扭伤，导致骨折、脱 位或韧带损伤。
02
安全驾驶和佩戴安全带等防护措 施可以降低交通事故的风险。
职业因素
一些职业需要长时间站立、蹲下或弯 曲膝盖，可能导致膝关节磨损和慢性 损伤。
职业运动员和高强度劳动者更需要注 意保护膝关节，采取适当的防护措施 。
THANKS
感谢观看
安全驾驶与乘车
安全带的使用
01
无论前排还是后排，都应正确使用安全带，确保安全。
避免急刹车和急转弯
02
驾驶时应保持平稳，尽量避免急刹车和急转弯，以减少对膝关
节的冲击。
保持适当座椅高度
03
座椅高度应适中，使腿部能够自然弯曲，避免长时间保持同一
姿势。
职业防护措施
调整工作姿势
长时间站立或坐着的职业 ，应适时调整姿势，避免 膝关节长时间处于同一状 态。
膝关节损伤诊断参考PPT
膝关节损伤诊断
膝关 髌骨撕裂骨折并半脱位－CT扫描定位像
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应
超过4mm，一般为3-4mm； 象素矩阵多采用256x256或
256X192；视野多为16-22cm。
正常前交叉韧带
膝关节损例1伤7 诊胫骨断平台骨折、前交叉韧带损伤
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面， 在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉 韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫 骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后 交叉韧带呈扭曲状。
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
膝关节损伤例诊16断骨挫伤、半月板破裂
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜 向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面， 表现为较松散的中低信号影在其附着点处 可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
STIR SAG
半月板后角损伤IV级（红
箭示）
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将 半月板撕裂分为以下几个类型：
水平撕裂 半月板内高信号的方向 与胫骨平台平行内缘达半月板的游 离缘；
垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨 平台垂直；
斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平 台成一定角度（除了0度及90度）是 较常见的撕裂类型；
正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。
膝关 髌骨撕裂骨折并半脱位－CT扫描定位像
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应
超过4mm，一般为3-4mm； 象素矩阵多采用256x256或
256X192；视野多为16-22cm。
正常前交叉韧带
膝关节损例1伤7 诊胫骨断平台骨折、前交叉韧带损伤
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面， 在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉 韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫 骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后 交叉韧带呈扭曲状。
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
膝关节损伤例诊16断骨挫伤、半月板破裂
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜 向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面， 表现为较松散的中低信号影在其附着点处 可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
STIR SAG
半月板后角损伤IV级（红
箭示）
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将 半月板撕裂分为以下几个类型：
水平撕裂 半月板内高信号的方向 与胫骨平台平行内缘达半月板的游 离缘；
垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨 平台垂直；
斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平 台成一定角度（除了0度及90度）是 较常见的撕裂类型；
正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。
膝关节损伤MRI诊断ppt课件
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内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
12
外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
16
半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
13
矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
14
冠状位半月板
15
半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
9
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
1
一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
12
外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
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半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
13
矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
14
冠状位半月板
15
半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
9
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
1
一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
(医学课件)膝关节损伤诊断
症状：膝关节疼痛 、肿胀、活动时有 摩擦感或骨擦音等 。
关节软骨损伤分为 浅层和深层损伤， 深层损伤较难愈合 。
滑囊炎和肌腱炎
诊断方法：临床表现、X线检查和超声检查等。
肌腱炎多由劳损引起，表现为肌腱止点处疼痛、压痛 和活动痛等。
滑囊炎分为急性、亚急性和慢性三种，治疗方法各不 相同。
症状：局部疼痛、肿胀、活动受限等。
02
接受专业医生建议 和治疗
配合医生进行相关检查和治疗， 遵循医生的治疗建议，以达到最 佳治疗效果。
03
科学康复训练
在医生指导下进行科学康复训练 ，如关节活动度训练、肌力训练 等，逐步恢复膝关节功能。
THANKS
案例二：韧带损伤的重建与康复
韧带损伤的症状
膝关节韧带受到损伤时，可能导致关节稳定性降低、疼痛和肿胀等症状。
诊断方法
通过体格检查、X光和MRI等影像学检查进行确诊。
治疗方式
根据韧带损伤程度，可以选择保守治疗或手术治疗。手术治疗包括韧带重建、修复或加强等。康复治疗包括早期的康复锻 炼和后期康复训练，以恢复关节功能。
3
症状：膝关节疼痛、肿胀、交锁、弹响和打软 腿等。
韧带损伤
诊断方法：MRI、关节造影和关节镜检查等。
后交叉韧带损伤多由车祸、高处坠落等高能量损伤引 起，断裂后需立即手术治疗。
前交叉韧带损伤分为完全断裂和部分断裂，断裂后需 及时手术治疗。
症状：膝关节疼痛、肿胀、关节不稳、活动障碍等。
关节软骨损伤
诊断方法：MRI、关 节造影和关节镜检 查等。
05
膝关节损伤的预防与康复
加强膝关节周围肌肉力量
静态拉伸
01
通过拉伸股四头肌、腘绳肌和小腿三头肌等肌肉，提高肌肉柔
膝关节损伤的课件
拉伸等
拉伸的部位： 大腿前后侧肌 群、小腿肌群、
臀部肌群等
拉伸的时间： 运动后立即进 行，每次拉伸 时间10-30秒，
重复2-3次
拉伸的注意事 项：避免过度 拉伸，保持呼 吸顺畅，注意 拉伸的力度和
角度
股四头肌训练：深蹲、腿举等 腘肌训练：腿弯举、腿屈伸等 腓肠肌训练：提踵、跳跃等 臀肌训练：臀桥、深蹲等 核心肌群训练：平板支撑、俄罗斯转体等 平衡训练：单脚站立、平衡垫等
平衡球站立：站在平衡球 上，保持身体平衡
平衡训练器：使用平衡训 练器，进行平衡训练
平衡训练游戏：通过平衡 训练游戏，提高平衡能力
弯曲
膝关节疼痛：最常见的症状， 可能表现为持续性疼痛或间 歇性疼痛
关节弹响：膝关节活动时可 能发出弹响声，可能伴有疼
痛
关节无力：膝关节无力，可 能表现为无法支撑身体重量
或行走困难
膝关节肿胀是膝关节损伤的常见症状之一 肿胀的原因可能是关节内积液、软组织损伤或炎症反应 肿胀的程度和持续时间可能因损伤的严重程度和类型而异 肿胀可能导致关节活动受限、疼痛和功能障碍
膝关节镜手术：微创手术，用于诊断和治疗膝关节疾病 膝关节置换术：用于严重膝关节损伤，如关节炎、骨折等 膝关节融合术：用于膝关节严重损伤，如骨关节炎、创伤性关节炎等 膝关节软骨移植术：用于修复受损的膝关节软骨，改善关节功能
物理治疗：通过按 摩、热敷、冷敷等 方法缓解疼痛和肿 胀
运动疗法：通过针 对性的运动训练， 增强关节稳定性和 灵活性
膝关节肿胀：膝 关节肿胀，影响 活动
受伤机制：了解受伤时的情况，如跌倒、 持续时间：询问疼痛持续的时间，如
扭伤等
急性、亚急性或慢性
疼痛部位：询问疼痛的具体位置，如 膝关节前部、后部或两侧
拉伸的部位： 大腿前后侧肌 群、小腿肌群、
臀部肌群等
拉伸的时间： 运动后立即进 行，每次拉伸 时间10-30秒，
重复2-3次
拉伸的注意事 项：避免过度 拉伸，保持呼 吸顺畅，注意 拉伸的力度和
角度
股四头肌训练：深蹲、腿举等 腘肌训练：腿弯举、腿屈伸等 腓肠肌训练：提踵、跳跃等 臀肌训练：臀桥、深蹲等 核心肌群训练：平板支撑、俄罗斯转体等 平衡训练：单脚站立、平衡垫等
平衡球站立：站在平衡球 上，保持身体平衡
平衡训练器：使用平衡训 练器，进行平衡训练
平衡训练游戏：通过平衡 训练游戏，提高平衡能力
弯曲
膝关节疼痛：最常见的症状， 可能表现为持续性疼痛或间 歇性疼痛
关节弹响：膝关节活动时可 能发出弹响声，可能伴有疼
痛
关节无力：膝关节无力，可 能表现为无法支撑身体重量
或行走困难
膝关节肿胀是膝关节损伤的常见症状之一 肿胀的原因可能是关节内积液、软组织损伤或炎症反应 肿胀的程度和持续时间可能因损伤的严重程度和类型而异 肿胀可能导致关节活动受限、疼痛和功能障碍
膝关节镜手术：微创手术，用于诊断和治疗膝关节疾病 膝关节置换术：用于严重膝关节损伤，如关节炎、骨折等 膝关节融合术：用于膝关节严重损伤，如骨关节炎、创伤性关节炎等 膝关节软骨移植术：用于修复受损的膝关节软骨，改善关节功能
物理治疗：通过按 摩、热敷、冷敷等 方法缓解疼痛和肿 胀
运动疗法：通过针 对性的运动训练， 增强关节稳定性和 灵活性
膝关节肿胀：膝 关节肿胀，影响 活动
受伤机制：了解受伤时的情况，如跌倒、 持续时间：询问疼痛持续的时间，如
扭伤等
急性、亚急性或慢性
疼痛部位：询问疼痛的具体位置，如 膝关节前部、后部或两侧
膝关节损伤诊断、治疗与康复ppt课件
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ppt课件
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损伤原因
外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外 翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁 活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成 旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾 挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即 引起半月板的损伤。
退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工 作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作， 半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。
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Varus Stress Test
Assesses lateral instability Must be tested in 0° and
20/30° flexion (+) Test in 0°
LCL Posterior Lateral Capsule Arcuate Complex PCL/ACL
ppt课件
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Valgus Stress Test
Assesses medial instability
Must be tested in 0° and 30°
(+) Test in 0°
MCL (superficial and deep)
Posterior oblique ligament
急性损伤优于慢性损伤
对慢性撕裂作创缘磨锉获得新鲜创面
膝关节稳定
合并ACL损伤者效果较差 必须重建关节的稳定性
年龄:无退变的关节疗效较好 患者能够配合康复过程
最佳指征:
年轻 膝关节稳定 急性外周缘血供区纵向撕裂（红区）
ppt课件
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膝关节侧副韧带损伤
胫侧副韧带：起自股骨内 上髁，向下附于胫骨内侧 髁及相邻骨体，与关节囊 和内侧半月板紧密结合。
常见运动损伤膝关节PPT课件
第17页/共50页
举重运动员由下蹲位 起立时，为增大力量 往往将双膝并拢呈双 膝外翻姿势，此时， 外侧半月板受到挤压， 膝关节处于由屈到伸 的负重运动中且伴有 轻度扭转，极易损伤 外侧半月板。
第18页/共50页
症状及诊断
• 多数有明显外伤史 • 急性期膝关节有明显疼痛 • 有的运动员只当运动量大或强度大时才出现疼痛症状。 • 疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤的特点。 • 伤后早期为关节内积血。 • 慢性期为少量积液
第42页/共50页
七、注意事项 （一）伤后早期应练习股四头肌收缩活动， 逐渐增加锻炼次数，然后练习直腿抬举，后 期作膝关节屈伸活动。 （二）应注意防止膝部的重复扭伤，并注意 局部的保暖。
第43页/共50页
膝盖的过劳损伤
• 这些损伤的特征是膝关节前方或侧面感到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤，而和特定的伤害如扭伤或 跌伤无关。
和研磨而引起疼痛； • 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。
第21页/共50页
• 若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。 • 用棉花夹板加压包扎，固定2—3周。 • 固定2—3天后即可开始超短波等治疗，有利消肿止疼。
第22页/共50页
治疗2慢性期
• 陈旧的半月板报伤是不能再愈合的．但是可以没有症状或症状轻微。因此要结合运动项目及症状决定治疗 方案。
第1页/共50页
运动系统概述
• 运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部分。他们在神经系统的支配下，对身体起着运动、支持和保护作用。 在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。
第2页/共50页
膝关节解剖图
第3页/共50页
第4页/共50页
髌骨劳损
• 指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的 慢性损伤的统称。 • （一）损伤机制
举重运动员由下蹲位 起立时，为增大力量 往往将双膝并拢呈双 膝外翻姿势，此时， 外侧半月板受到挤压， 膝关节处于由屈到伸 的负重运动中且伴有 轻度扭转，极易损伤 外侧半月板。
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症状及诊断
• 多数有明显外伤史 • 急性期膝关节有明显疼痛 • 有的运动员只当运动量大或强度大时才出现疼痛症状。 • 疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤的特点。 • 伤后早期为关节内积血。 • 慢性期为少量积液
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七、注意事项 （一）伤后早期应练习股四头肌收缩活动， 逐渐增加锻炼次数，然后练习直腿抬举，后 期作膝关节屈伸活动。 （二）应注意防止膝部的重复扭伤，并注意 局部的保暖。
第43页/共50页
膝盖的过劳损伤
• 这些损伤的特征是膝关节前方或侧面感到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤，而和特定的伤害如扭伤或 跌伤无关。
和研磨而引起疼痛； • 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。
第21页/共50页
• 若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。 • 用棉花夹板加压包扎，固定2—3周。 • 固定2—3天后即可开始超短波等治疗，有利消肿止疼。
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治疗2慢性期
• 陈旧的半月板报伤是不能再愈合的．但是可以没有症状或症状轻微。因此要结合运动项目及症状决定治疗 方案。
第1页/共50页
运动系统概述
• 运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部分。他们在神经系统的支配下，对身体起着运动、支持和保护作用。 在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。
第2页/共50页
膝关节解剖图
第3页/共50页
第4页/共50页
髌骨劳损
• 指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的 慢性损伤的统称。 • （一）损伤机制
膝关节半月板损伤的诊断课件
可排除骨质病变。空气或碘酒造影，有助于本病的诊断，已 很少应用
• MRI 明确半月板损伤的部位、形态具有较高的诊断准确率，
影像学诊断“金标准”
学习交流PPT
24
半月板退变和损伤的MRI分级
➢0 级：正常半月板 ➢I 级：不与关节面接触的椭圆形或球 形高信号 ➢II 级：水平、线性高信号，可伸及半月板关节囊缘 ➢III 级：半月板内高信号达关节面
• ２．研磨性外力
• 多发生于外侧半月板。外侧半月板负重较大，若为先天性盘状 软骨板，因长期受到关节面的研磨，即使无明显外伤，也可产生 半月板分层破裂。
• ３．嵌顿性外力
• 常发生于外侧半月板。膝关节半屈位，身体旋转，迫使小腿突然 外旋伸直时，外侧半月板未能及时回到原位，被挤压在股骨外侧 髁与胫骨上端外髁关节面之间，而产生嵌顿。
• 部分患者不能追述损伤史，但膝关节持续疼痛，休息后缓 解，运动后加重
• 部分患者膝关节肿胀、疼痛不明显，多述有膝关节弹响， 或者交锁。膝关节交锁时可出现疼痛，常需晃动关节才能 解除交锁
• 应注意了解：职业、是否长期蹲位或半蹲位工作、有无关 节不稳或韧带损伤史
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症状
• 伤后局部瘀肿，膝关节弹响，活动受限制，疼痛、交锁，但 尚能勉强行走，局部压痛。患膝软弱无力，迈步不稳，下楼 梯时更为明显。病久者，可出现股四头肌萎缩
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6
半月板损伤类型
按部位 按形状
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7
导致半月板损伤的几个先决因素
• 年龄 • 性别 • 体重 • 膝关节的稳定性
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8
半月板损伤的临床诊断
• 1、病史 • 2、症状 • 3、查体 • 4、辅助检查
• MRI 明确半月板损伤的部位、形态具有较高的诊断准确率，
影像学诊断“金标准”
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半月板退变和损伤的MRI分级
➢0 级：正常半月板 ➢I 级：不与关节面接触的椭圆形或球 形高信号 ➢II 级：水平、线性高信号，可伸及半月板关节囊缘 ➢III 级：半月板内高信号达关节面
• ２．研磨性外力
• 多发生于外侧半月板。外侧半月板负重较大，若为先天性盘状 软骨板，因长期受到关节面的研磨，即使无明显外伤，也可产生 半月板分层破裂。
• ３．嵌顿性外力
• 常发生于外侧半月板。膝关节半屈位，身体旋转，迫使小腿突然 外旋伸直时，外侧半月板未能及时回到原位，被挤压在股骨外侧 髁与胫骨上端外髁关节面之间，而产生嵌顿。
• 部分患者不能追述损伤史，但膝关节持续疼痛，休息后缓 解，运动后加重
• 部分患者膝关节肿胀、疼痛不明显，多述有膝关节弹响， 或者交锁。膝关节交锁时可出现疼痛，常需晃动关节才能 解除交锁
• 应注意了解：职业、是否长期蹲位或半蹲位工作、有无关 节不稳或韧带损伤史
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症状
• 伤后局部瘀肿，膝关节弹响，活动受限制，疼痛、交锁，但 尚能勉强行走，局部压痛。患膝软弱无力，迈步不稳，下楼 梯时更为明显。病久者，可出现股四头肌萎缩
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半月板损伤类型
按部位 按形状
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导致半月板损伤的几个先决因素
• 年龄 • 性别 • 体重 • 膝关节的稳定性
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半月板损伤的临床诊断
• 1、病史 • 2、症状 • 3、查体 • 4、辅助检查
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正常腓侧副韧带MRI表现
红箭示 腓侧副韧带 白箭示 腘肌腱
膝关节内韧带Humphry 和 Wrisberg韧带
外侧半月板后角部分纤维向内 上方走行形成一细小韧带附着于股 骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或 后方经过，位于后交叉韧带前方称 为Humphry韧带位于后方者称为 Wrisberg韧带。
膝关节（Humpry）韧带
膝关节MRI检查方法
三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应
超过4mm，一般为3-4mm； 象素矩阵多采用256x256或
256X192；视野多为16-22cm。
膝关节MRI检查方法
四 膝关节位置摆放 膝关节取自然伸直中立位； 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用 冠状面和正矢状面扫描； 2重点观察交叉韧带时应采用10-15。斜 矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走 行方向和矢状面扫描的方向平行。
膝关节内韧带
膝横韧带
内侧半月板前角的部分纤维横 行于前交叉韧带前方与外侧半月板 前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂 肪垫内可见点状低信号。
膝横韧带
脂肪囊内见点状低信号 影（白箭示）
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号；
STIR SAG
半月板后角损伤IV级（红
箭示）
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将 半月板撕裂分为以下几个类型：
水平撕裂 半月板内高信号的方向 与胫骨平台平行内缘达半月板的游 离缘；
垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨 平台垂直；
斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平 台成一定角度（除了0度及90度）是 较常见的撕裂类型；
膝关节MRI检查方法
一 常规序列 1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI 2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT） 3 STIR
膝关节MRI检查方法
二 成像平面的选择 1 矢状面 T1WI、T2WI、STIR 、 2 冠状面 TSHIRT、T2*WI、STIR 3 横断面 T1WI、TSHIRT
正常前交叉韧带
正常后交叉韧带MRI表现
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面， 在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉 韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫 骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后 交叉韧带呈扭曲状。
正常后交叉韧带MRI表现
T2ห้องสมุดไป่ตู้I
正常胫侧副韧带MRI表现
I级 半月板内横行或灶性中高信 号影；
II级 半月板内线形或灶性高信 号影与半月板关节囊缘连；
III级 半月板内的中高信号 与关节面相连； IV级 半月板内信号紊乱失 去正常形态。
内侧半月板 后角损伤I级
盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级
III级
III级
TIWI SAG
半月板后角损伤IV级（红 箭示）
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
膝关节损伤诊断 (2)优秀课 件
膝关节损伤
膝关节损伤包括骨结构
和软性结构的创伤，90%以上 的骨结构创伤依据X线平片和 CT即可得到准确诊断，极少 数骨搓伤（隐匿性骨折）则 需要MRI诊断。
膝关节损伤
软部结构的损伤又包 括韧带（交叉韧带、副韧 带、支持带、肌腱）、半 月板、关节软骨和关节周 围的其他组织。
膝关节韧带损伤分级
III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变；
IV级 韧带完全性断裂的中高信 号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
内侧副韧带损伤 II级
前叉II级 后叉IV级
后交叉韧带损伤 III 级
前交叉韧带损伤 IV级
后交叉韧带完全撕裂 IV级
冠状面显示胫侧副韧带最佳，为 一线形低信号影，起自股骨内收肌结 节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节 水平长约 11 cm,宽约1.5cm ，胫侧 副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。
正常胫侧副韧 带MRI表现
正常腓侧副韧带MRI表现
在偏后部的冠状面上腓侧副韧 带为一带状低信号影，位于腓骨小 头外上方，长约 5-7cm在经过关节 间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板 隔开，其功能是防止膝关节内翻。
红线 为常规 正矢状扫描 黄线 为（10-150） 斜矢状扫描
膝关节正常结构
正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。
T2*WI COR 红箭示内 外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧 半月板前 后角
半月板损伤分级
正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影， 分级是根据信号的形态及其与半月 板关节囊缘和关节面缘的相对关系 来确定的。