[整理]乳腺诊疗规范.
乳腺癌诊疗规范(一)2024
乳腺癌诊疗规范（一）引言概述：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对女性的身体健康造成了严重威胁。
为了确保乳腺癌的早期发现和及时有效的诊疗，制定乳腺癌诊疗规范势在必行。
本文将以乳腺癌诊疗规范为主题，分为五个大点来详细阐述，包括乳腺癌的基本知识、乳腺癌的筛查和诊断、乳腺癌的治疗方法、乳腺癌的术后恢复以及乳腺癌的预防措施。
正文内容：1. 乳腺癌的基本知识- 乳腺癌的定义和发病率- 乳腺癌的病因及危险因素- 乳腺癌的分类和分期- 乳腺癌的临床表现和症状- 乳腺癌的预后和生存率2. 乳腺癌的筛查和诊断- 乳腺癌筛查的方法和准确性- 乳腺癌诊断的常用检查手段- 乳腺癌的组织学检查和病理诊断- 乳腺癌的分子生物标记物和遗传检测3. 乳腺癌的治疗方法- 乳腺癌的手术治疗- 乳腺癌的放疗和化疗- 乳腺癌的内分泌治疗- 靶向治疗在乳腺癌中的应用- 免疫治疗在乳腺癌中的研究进展4. 乳腺癌的术后恢复- 乳腺癌手术后的护理和康复- 乳腺癌手术后的生活方式调整- 乳腺癌术后的心理和社会支持- 乳腺癌术后的美容和整形修复- 乳腺癌术后的复发监测和随访方案5. 乳腺癌的预防措施- 乳腺癌的高风险人群筛查与预防- 生活方式和饮食对乳腺癌的影响- 遗传因素与乳腺癌的关系- 乳腺癌疫苗的研究和应用前景- 乳腺癌预防保健的指导意见总结：乳腺癌诊疗规范是确保乳腺癌患者能够获得及时有效治疗的重要指南。
通过本文的阐述，我们了解了乳腺癌的基本知识、筛查和诊断方法、治疗方法、术后恢复和预防措施等方面的内容。
只有加强对乳腺癌诊疗规范的理解和遵守，才能更好地预防、诊断和治疗乳腺癌，提高患者的生存率和生活质量。
乳腺癌诊疗规范(2021年版)
乳腺癌诊疗规范（2021年版）乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查和机会性筛查。
群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略 1.20～39岁每月1次乳腺自我检查。
每1-3年1次临床检查。
2.40～69岁适合机会性筛查和群体性筛查。
每1～2年1次乳腺X线检查。
对致密型乳腺推荐与超声检查联合。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
3.70岁以上机会性筛查。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准如下。
具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
乳腺癌诊疗规范2023年版
乳腺癌诊疗规范2023年版
介绍
本文档旨在提供乳腺癌诊疗的指南，依据最新的2023年版规范。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，及时准确的诊断和有效的治疗
对于患者的生存和生活质量至关重要。
诊断规范
1. 实施乳腺癌筛查，包括乳腺自检、临床乳腺检查和乳腺超声等。
2. 对于可疑乳腺肿块，进行乳腺影像学检查，包括乳腺钼靶片、乳腺磁共振等。
3. 针对乳腺病变进行活检，确定是否为乳腺癌。
4. 对于确诊的乳腺癌，进行病理分型和分级，以指导后续治疗
方案的制定。
治疗规范
1. 根据乳腺癌的病理类型、分期和患者的年龄、身体状况等因
素制定个体化的治疗方案。
2. 手术治疗：根据病变程度采取乳腺保留手术或乳腺切除手术，并酌情进行淋巴结清扫。
3. 放疗治疗：根据病变情况进行乳房放射治疗或深部放射治疗，以减少复发风险。
4. 药物治疗：包括药物靶向治疗、化疗和内分泌治疗，根据病
理分型和分级确定合适的药物方案。
5. 辅助治疗：对于早期乳腺癌，可以考虑行辅助化疗和辅助内
分泌治疗，以预防局部或远处复发。
6. 随访观察：定期进行随访，监测复发和转移情况，及时调整
治疗方案。
生活指导
1. 提倡良好的生活惯，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒。
2. 心理支持：鼓励患者积极面对疾病，加强心理咨询和支持，
提升生活质量。
结论
本文档提供了乳腺癌诊疗规范2023年版的要点，旨在指导医
生和患者在诊断和治疗乳腺癌时做出准确和有效的决策。
请医务人
员和患者共同遵守本规范，以提高乳腺癌的预后和生活质量。
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，其诊疗规范对患者的治疗和康复影响
非常大。
针对当前乳腺癌诊疗方面的需求，医学专家制定了“乳腺癌
诊疗规范版”，本文将对这一规范进行重新整理。
一、乳腺癌的分类
乳腺癌主要分为原发性和继发性两种类型。
原发性乳腺癌是指起源于
乳腺组织的肿瘤；继发性乳腺癌是指由原发癌病灶转移而来的乳腺癌。
二、乳腺癌的诊断
乳腺癌的诊断主要通过体检、影像学（乳腺X线摄影、彩超等）和病
理学检查（组织活检、细胞学检查等）来确定。
三、乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗方法包括外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。
（一）外科手术
1. 保乳手术：适用于早期乳腺癌、肿瘤较小、没有转移的患者。
2. 乳腺切除术：适用于乳腺癌较大的患者，或有转移的患者。
3. 淋巴结清扫术：针对存在转移的患者，需要清理淋巴结区域。
（二）放疗
放射治疗可以扩散到乳腺、胸壁和区域淋巴结，以杀灭残留癌细胞。
（三）化疗
化疗是通过给药物破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的复制，达到杀灭癌细胞的目的。
（四）内分泌治疗
内分泌治疗适用于ER/PR阳性乳腺癌患者，其主要通过使用类固醇制
剂或雌激素受体拮抗剂来防止癌细胞生长。
四、乳腺癌的康复
乳腺癌患者需要长时间的康复治疗，包括心理治疗、营养补充、运动
康复等。
综上所述，乳腺癌诊疗规范版为广大患者提供了全面规范的诊疗指导，有助于提高治疗效果和促进患者的康复。
乳腺癌诊疗规范
乳腺癌诊疗规范乳腺癌诊疗规范一、引言乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了巨大的影响。
为了提高乳腺癌诊疗水平，规范诊疗流程，减少误诊和漏诊，特编制本乳腺癌诊疗规范，以供临床医生参考。
二、乳腺癌的分类及分期⒈乳腺癌的分类⑴基于组织学⑵基于分子生物学⒉乳腺癌的分期⑴ TNM分期系统⑵分期的影响因素⑶分期对治疗选择的指导意义三、乳腺癌的基础检查⒈乳腺影像学检查⑴乳腺超声检查⑵乳腺X线摄影（乳腺钼靶）⑶乳腺核磁共振（MRI）⒉组织学检查⑴细针穿刺活检⑵磨片细胞学检查⑶组织切片病理学检查⒊分子生物学检查⑴雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）检测⑵ HER2检测⑶基因检测四、乳腺癌的治疗方法⒈乳腺保留手术⑴适应症⑵手术操作技巧⑶术后辅助治疗⒉乳房根治术⑴适应症⑵手术操作技巧⑶术后辅助治疗⒊化学治疗⑴化疗药物⑵化疗方案⑶化疗的适应症和禁忌症⒋内分泌治疗⑴激素治疗药物⑵激素治疗的适应症和禁忌症⑶激素治疗的疗程和剂量⒌靶向治疗⑴ HER2靶向治疗⑵靶向治疗的适应症和禁忌症⑶靶向治疗的疗程和剂量⒍放射治疗⑴放射治疗的适应症和禁忌症⑵放射治疗的剂量和分割次数五、乳腺癌的随访与复发处理⒈随访内容⑴体检⑵影像学检查⑶实验室检查⑷生活质量评估⒉复发处理⑴局部复发的处理⑵远处转移的处理⑶复发与转移整体治疗策略六、附件⒈乳腺癌手术操作视频附件⒉化疗方案附件⒊激素治疗药物说明书附件⒋靶向治疗药物说明书附件附注：- 乳腺癌：一种恶性肿瘤，最常见于女性。
乳腺癌早期通常无明显症状，容易漏诊。
- TNM分期：肿瘤（Tumor）大小与范围、淋巴结（Node）转移情况、远处转移情况（Metastasis）。
- ER：雌激素受体，对雌激素敏感的乳腺癌患者可通过内分泌治疗抑制其生长。
- PR：孕激素受体，对孕激素敏感的乳腺癌患者可通过内分泌治疗抑制其生长。
- HER2：乳腺癌细胞上过表达的一种蛋白质，通过靶向治疗可有效控制乳腺癌的生长和转移。
乳腺癌诊疗规范
乳腺癌诊疗规范乳腺癌诊疗规范一、引言乳腺癌的发病率逐年增长，严重威胁着女性的生命健康。
为了提高乳腺癌的早期诊断、精确治疗和有效管理，制定本乳腺癌诊疗规范，以指导乳腺癌的诊断和治疗工作。
二、乳腺癌的分类与分期1：乳腺癌的分类1.1：按照组织学类型分类1.2：按照分子分型分类1.3：按照分子遗传学分类2：乳腺癌的分期2.1： TNM分期2.2：分子分型与分期的关联三、乳腺癌的早期诊断1：家族史和遗传咨询1.1：家族史的评估1.2：遗传咨询和基因检测2：临床症状的评估2.1：乳腺肿块的触诊2.2：乳房X线摄影2.3：乳腺超声检查2.4：乳腺磁共振成像3：乳腺癌的辅助检查3.1：乳腺钼靶检查3.2：乳腺细针穿刺细胞学检查3.3：乳腺组织活检和病理诊断四、乳腺癌的治疗原则1：外科治疗1.1：乳房保留手术1.2：乳房切除手术1.3：淋巴结清扫术2：放射治疗2.1：术后放射治疗2.2：早期乳腺癌放射治疗3：药物治疗3.1：术前药物治疗3.2：辅助化疗3.3：靶向治疗3.4：内分泌治疗3.5：免疫治疗4：综合治疗4.1：多学科团队治疗4.2：个体化综合治疗五、乳腺癌的随访和管理1：随访策略1.1：术后随访1.2：随访内容1.3：随访间隔2：随访管理2.1：肿瘤标志物监测2.2：影像学检查2.3：骨密度测定2.4：心脏监测六、附件1：乳腺癌诊断和治疗指南3：乳腺癌放射治疗计划表4：辅助化疗药物说明书5：靶向治疗相关资源七、法律名词及注释1：《中华人民共和国医疗法》：中华人民共和国国家法律关于医疗行业的管理和规定。
2：《乳腺癌临床诊疗规范》：国家卫生健康委员会制定的乳腺癌诊疗的指导性文件。
3：《乳腺癌医疗纠纷处理条例》：中华人民共和国国家法律关于乳腺癌医疗纠纷的处理和解决办法。
乳腺外科诊疗规范
诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现1.乳腺肿块。
2.乳头溢液。
3.皮肤改变。
4.乳头、乳晕异常。
5.腋窝淋巴结肿大。
（二）乳腺触诊。
（三）影像学检查。
1.乳腺X线摄影。
2.乳腺超声。
3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
（四）组织病理学诊断。
组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。
进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。
三、鉴别诊断乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤，以及其它部位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行鉴别诊断。
鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地体格检查，并结合影像学检查（乳腺超声、乳腺X线摄影及乳腺核磁共振等），最后还需要细胞学和/或病理组织学检查明确诊断。
四、治疗（一）治疗原则。
乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
手术治疗。
1.手术治疗原则。
乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。
乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。
腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。
选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。
放射治疗。
乳腺癌改良根治术后放射治疗。
（1）适应证。
对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗:1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。
2）腋淋巴结转移大于等于4个。
3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。
乳腺癌诊疗规范(2023年版)
乳腺癌诊疗规范(2023年版)乳腺癌诊疗规范（2023年版）引言本文档旨在提供关于乳腺癌的诊断和治疗的最新指导方针。
根据国家卫生健康委员会的要求，该规范将于2023年开始实施。
诊断准则1. 乳腺癌的初步诊断应基于乳腺检查和相关症状的评估。
2. 确诊乳腺癌需要通过乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振或乳腺活检等影像学或组织学检查。
3. 乳腺癌的临床分期应依据乳腺肿瘤的大小、淋巴结转移情况，以及是否存在远处转移。
手术治疗1. 外科手术是乳腺癌的主要治疗方式，而手术方式的选择应根据患者的具体情况进行决策。
2. 对于早期乳腺癌，可以考虑行乳房保留手术，但需在评估手术切除边界是否安全的基础上进行。
3. 高危和晚期乳腺癌患者应优先考虑行根治性切除手术，切除肿瘤和局部淋巴结转移。
4. 手术后的辅助治疗包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，应根据患者具体情况进行个体化选择。
放疗1. 乳腺癌术后放疗是预防局部复发和改善生存率的重要治疗手段。
2. 放疗计划应根据乳腺癌的分期、手术方式和患者的整体状况制定。
3. 放疗的方式可以包括传统的外照射和部分病例的局部加速放疗。
化疗1. 化疗在乳腺癌治疗中具有重要地位，特别适用于高危和晚期乳腺癌患者。
2. 化疗方案的选择应根据患者的身体状况、癌症分期和分子分型等因素进行评估。
3. 化疗的目的可以是根治性治疗、术前辅助治疗或术后辅助治疗等。
内分泌治疗和靶向治疗1. 雌激素受体阳性乳腺癌患者应考虑内分泌治疗，以抑制雌激素对肿瘤的刺激。
2. HER2阳性乳腺癌患者可以考虑靶向治疗，包括单抗药物和酪氨酸激酶抑制剂等。
随访与复发监测1. 对乳腺癌患者进行定期随访和复发监测可以及时发现复发、转移或其他并发症。
2. 随访内容包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物监测等。
3. 随访频率和持续时间应根据患者的特殊情况和治疗效果进行个体化确定。
结论本文档提供了乳腺癌诊疗的最新规范，旨在促进乳腺癌患者的规范化和标准化治疗。
整理]乳腺诊疗规范
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整理]乳腺诊疗规范乳腺疾病诊疗规范治疗目录第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿第二节乳腺囊性增生病第三节乳腺纤维腺瘤第四节乳腺导管内状瘤第五节乳腺癌急性乳腺炎和乳腺脓肿病史】1．多见于初产妇的哺乳期；2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。
体格检查】1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛；2．脓肿形成后局部可有波动感；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。
辅助检查】1．普外科术前常规检查；2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段；3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液，细菌学搜检有阳性结果。
诊断】1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。
4．血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。
鉴别诊断】1．炎性乳腺癌；2．慢性乳腺炎及脓肿形成。
治疗原则】1．非手术治疗：1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；2）局部热敷或物理医治促进炎症病变的吸收消散；3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止哺乳。
2．手术医治：1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；2）手术方式：1）范围脓肿可沿皮肤与交界线作环状切开：2）较深的脓肿，以为中央作放射状暗语；必要时可做两个暗语尴尬难口引流以保证引畅通流畅畅；3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。
疗效标准】1．治愈：非手术医治症状、体征消失，或手术医治暗语愈合；2．好转：症状减轻、或引流脓液减少；3．末愈：末医治者。
出院标准】达到临床治愈或好转疗效者。
乳腺囊性增抱病病史】1．多为育龄期妇女发病；2．乳房胀痛，痛苦悲伤可放射至肩背部；3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性；4．肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发；5．偶有浆液性溢液。
中国乳腺癌诊疗规范(详细完整版)
中国乳腺癌诊疗规范中国乳腺癌诊疗规范是在国内专家共同努力下制定的指导医生进行乳腺癌诊疗的标准。
下面是一份详细完整的中国乳腺癌诊疗规范：一、早期乳腺癌的诊断与分期：●通过体格检查、乳房超声、乳腺X线摄影、乳腺核磁共振等检查手段，判断乳腺癌的存在与否，并进一步确定其分期。
二、评估乳腺癌患者的预后和治疗方案选择：●结合病理学特征、免疫组化检测结果和分子生物学检测结果，评估乳腺癌患者的预后风险，以指导治疗方案的选择。
三、手术治疗：●根据乳腺癌的分期和病理类型，进行相应的手术治疗，包括乳房保留手术、乳房全切除、腋窝淋巴结清扫等。
四、辅助治疗：●根据患者的具体情况，包括年龄、分期、激素受体状态、HER2表达等，选择适当的辅助治疗方式，如放疗、化疗和靶向治疗等。
五、放疗：●根据乳腺癌的分期和手术方式，进行相应的放疗，包括局部切除后放疗和乳房切除后放疗等。
六、化疗：●根据乳腺癌的分期、组织学类型和分子生物学特征，选择合适的化疗方案，如AC/T方案、TC方案、FEC-T方案等。
七、靶向治疗：●对于HER2阳性的乳腺癌患者，使用HER2靶向药物，如Trastuzumab、Pertuzumab等，以提高治疗效果。
八、内分泌治疗：●对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，使用内分泌治疗药物，如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）或绝经后雌激素调节剂（AIs）等。
九、个体化治疗：●结合患者的具体情况和遗传变异信息，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和降低副作用。
十、随访和复发监测：对于乳腺癌患者进行定期随访和复发监测，包括体格检查、影像学检查、血液学检查等，及时发现和处理复发及转移情况。
以上是关于中国乳腺癌诊疗规范的详细完整版内容。
这些规范旨在提供科学、规范的指导，以确保乳腺癌患者能够获得最佳的诊疗效果。
希望以上信息对您有所帮助。
乳腺外科诊疗指南技术操作规范
乳腺外科诊疗指南技术操作规范1. 引言乳腺外科作为一种专科领域，致力于乳房疾病的诊断和治疗。
为了保证乳腺外科手术的安全和有效性，制定一套科学的技术操作规范尤为重要。
本文档旨在为乳腺外科医生提供一份操作指南，以标准化和规范手术过程，提高手术质量。
2. 术前准备2.1 术前评估在进行乳腺外科手术之前，医生应对患者进行全面的术前评估。
评估内容包括但不限于：患者的病史、体格检查、乳腺超声、乳腺钼靶等影像学检查，以及必要的生物检测等。
通过全面的术前评估，可以帮助医生更准确地确定手术方案。
2.2 术前准备在手术前，医生应准备好必要的器械、设备和药物，并进行必要的消毒和无菌操作。
同时，医生还应了解患者的术前禁食禁水情况，并与整个手术团队进行充分的沟通和协调。
3. 术中操作3.1 麻醉和局部麻醉根据手术的需要和患者的情况，医生可以选择全身麻醉或局部麻醉。
医生应确保麻醉操作的安全性和无菌操作的规范性。
3.2 切口和操作技巧根据手术的性质和具体情况，医生应选择适当的切口，并根据需要进行皮肤和深层组织的切割。
同时，医生应掌握正确的操作技巧，避免损伤周围组织和器官。
3.3 出血控制在手术过程中，医生应注意出血的控制。
对于大出血情况，应及时采取相应的止血措施，如钳夹、电切、缝线等。
3.4 远离手术范围的组织保护为了避免手术过程中对身体其他组织的损伤，医生应对手术范围以外的组织进行保护。
这可以通过正确的分离和缝合技巧来实现。
3.5 淋巴结清扫对于需要进行淋巴结清扫的患者，医生应严格按照相关规范进行操作。
在清扫过程中，应小心谨慎地处理淋巴结组织，并尽量避免对周围结构的损伤。
3.6 完整病理标本的获取和处理在手术中，医生应确保获得完整的病理标本，并妥善对待和处理。
需要注意的是，标本应尽量避免在切除后被污染，以免影响后续的病理检查结果。
4. 术后处理4.1 术后观察手术结束后，医生应对患者进行密切的术后观察和护理。
监测患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。
乳腺外科诊疗指南技术操作规范
乳腺外科诊疗指南技术操作规范
1. 引言
本文档旨在为乳腺外科医生提供诊疗指南和操作规范，以确保乳腺外科手术的安全性和有效性。
本指南主要涵盖乳腺外科手术的常用技术操作规范。
2. 术前准备
在进行乳腺外科手术前，医生应进行适当的术前准备工作，包括但不限于：
- 患者评估和病史记录；
- 患者的血液检查和影像学检查；
- 术前禁食等。
3. 麻醉管理
乳腺外科手术通常需要进行麻醉，医生应按照以下步骤进行麻醉管理：
- 评估患者的麻醉风险和适应症；
- 选择合适的麻醉方式和药物；
- 监测患者的生命体征和麻醉效果。
4. 术中操作
在乳腺外科手术过程中，医生应按照以下操作规范进行：
- 采用无菌操作，保证手术区域的洁净；
- 使用合适的手术器械和材料；
- 团队成员之间的有效沟通和协作；
- 遵循手术步骤和操作技巧；
- 注意手术过程中的病理变化和并发症预防。
5. 术后处理
乳腺外科手术完成后，医生应进行适当的术后处理，包括但不限于：
- 对手术创口进行处理和包扎；
- 监测患者的生命体征和并发症；
- 给予合适的药物治疗和医嘱；
- 定期随访和复查。
6. 总结
本文档为乳腺外科医生提供了诊疗指南和操作规范，旨在确保乳腺外科手术的安全有效。
医生在实际操作中应根据患者状况和临
床需要，结合自己的临床经验进行决策，并遵守相关法律法规和道德规范。
以上为乳腺外科诊疗指南技术操作规范的简要内容概述，具体操作细节和要求请参阅完整版指南。
乳腺癌诊疗规范(标准版)
乳腺癌诊疗规范【病史采集】1．乳腺癌的易感因素（高危因素）；（1）家族有患乳腺癌者；（2）月经初潮较早或绝经较晚者；（3）未婚、未育或高龄初产者；（4）一侧乳腺癌经治疗后；（5）患乳腺增生病者；（6）放射性大剂量或长期接触者；（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。
2．无意中发现乳房肿块、无痛；3．乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。
【体格检查】1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变；2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。
【辅助检查】1．X线检查：钼靶X线摄片；2．B型超声检查；3．近红外线扫描；4．ECT全身显像检查有无骨转移；5．必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞；6．普外科术前常规检查，肝胆B超，胸部平片。
【诊断】根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。
【鉴别诊断】乳腺纤维瘤、脂肪坏死结节和乳腺导管扩张症。
本病诊断应注意临床分期。
1．乳腺癌的临床分期：（1）第一期：癌瘤完全位于乳腺组织内，直径< 3cm，与皮肤无粘连；无腋窝淋巴结转移；（2）第二期：癌瘤直径< 5cm，尚能活动，与覆盖皮肤有粘连；同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结；（3）第三期：癌瘤直径> 5cm，与覆盖皮肤有广泛粘连，且常形成溃疡，或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连，同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结，但尚能推动；（4）第四期：癌瘤广泛扩散至皮肤或与胸肌，胸壁固定；同侧腋窝淋巴结成块且已固定，或广泛的淋巴结转移；常伴有远处转移。
2．乳腺癌TNM分期法：TO：原发癌瘤未查出；Tis：原位癌（非侵润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）；T1：癌瘤长径< 2cm；T2：癌瘤长径2～5cm;T3：癌瘤长径> 5cm，炎性乳腺癌亦属之；T4：癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁（肋骨、肋肌、前锯肌）；N0：同侧腋窝无肿大淋巴结；N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N2：同侧腋窝淋巴结融合成块或与周围组织粘连；N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移；M0：无远处转移；M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移；根据以上情况进行组合，把乳腺癌分为以下各期：O期：TisN0M0；I期：T1N0M0；Ⅱ期：T0T1N1M0、T2N0N1M0、T3N0M0；Ⅲ期：T0T1T2N2M0、T3N1M0、T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：包括M1在内的任何TN组合。
乳腺中心疾病诊疗规范修改版
乳腺疾病中心诊疗规范一、乳腺癌诊疗规范门诊收治疑为乳腺癌的患者入院后遵照以下诊断治疗程序I 术前检查（一）按一般外科肿瘤病人入院常规检查：三大常规、肝、肾功能，凝血4项，乙肝3对，输血前检查；胸片、心电图、腹部超声（肝脏）检查，了解患者一般身体状况，必要时（年龄≥65岁或有心肺疾病者等）行心肺功能检查。
（二）乳腺特殊专科检查⑴乳腺X线钼靶和乳腺彩超检查（包括双侧乳腺、腋窝、锁骨上下、胸骨旁淋巴结），准确记录肿瘤大小。
外院检查有钼靶片者可不做钼靶检查。
彩超必须要有本院检查。
⑵有乳头溢液者行乳管镜检查或乳腺导管造影（附乳腺导管镜检查和乳腺导管造影操作常规）。
⑶局部晚期病人需行骨扫描检查，骨扫描阳性者应作相应部位X线照片或CT检查，必要时MRI（CT可疑但不能明确诊断而放射科要求或其他专科会诊要求）。
⑷外院病检诊断乳腺癌者必须借切片和石蜡组织块经本院会诊方被认为确诊，否则不能实施化疗和手术。
（三）空心针穿刺病理检查（附空心针穿刺病理检查操作常规）⑴所有怀疑乳腺癌而需术前化疗的病人，入院后必须进行空心针穿刺病理检查以明确诊断，并行免疫组化检测。
空心针穿刺病理检查必须由主治医生以上人员按照操作常规操作，或在主治医生以上人员指导下由有经验的住院医生操作（此时主治医生必须在场，并对操作结果负责）⑵对病灶大于2cm且肿块较清楚的可行直接穿刺⑶第一次穿刺未能明确诊断而需再次穿刺活检者，为确保穿刺的可靠性，宜在彩超引导下穿刺活检。
⑷钼靶X线检查发现可疑病灶而临床不能扪及者应在X线引导下进行空心针穿刺，或X线引导下行Mammotome穿刺检查⑸对病灶小于2cm或临床定位、穿刺困难者，如果超声检查可显示病灶，应在超声引导下穿刺活检。
II 资料收集（四）术前照相和资料保存：通知技术员照相并拷贝有价值的术前影像资料便于术前术后对比评价。
（五）穿刺标本的留取和检查⑴一般一次穿刺取标本3～4条，其中2条送病理检查，1～2条留在本科实验室备用。
2023中国乳腺癌诊疗规范
2023中国乳腺癌诊疗规范
引言
本文档旨在提供2023年中国乳腺癌诊疗规范的完整版本。
该规范旨在指导医务人员在乳腺癌的诊断和治疗过程中合理、安全、有效地进行操作。
诊断流程
1. 乳腺病史和风险评估
- 对病患的乳腺病史进行详细了解
- 进行风险评估，包括家族史、遗传因素等
2. 乳房体格检查
- 对乳房进行仔细检查，包括触诊和外观检查
3. 影像学检查
- 乳腺X线摄影术（乳腺钼靶）
- 乳房超声检查
- 乳腺磁共振成像
4. 细针穿刺活检
- 对乳腺异常影像进行细针穿刺活检，确定是否为乳腺癌
5. 病理学检查
- 对活检标本进行病理学检查确认乳腺癌的类型、分级和分子检测
分期与分级
1. 分期
- 根据乳腺癌的大小、淋巴结转移情况和远处器官转移情况进行分期
2. 分级
- 根据乳腺癌组织学分级，包括I级、II级和III级
治疗方案
1. 手术治疗
- 根据乳腺癌的分期和分级进行手术切除或乳房保留手术
- 辅助手术，如淋巴结清扫术
2. 辅助治疗
- 化学治疗
- 放射治疗
- 靶向治疗
- 免疫治疗
3. 综合治疗
- 个体化治疗，根据患者情况综合选择适当的治疗方法
随访与复发监测
1. 随访措施
- 定期随访，包括体格检查、血液检查和影像学检查
- 提供心理支持和生活指导
2. 复发监测
- 监测癌症是否复发，并采取及时应对措施
结论
本规范旨在指导乳腺癌的诊断和治疗工作，希望通过制定统一的规范能够提高乳腺癌患者的治疗效果和生存率。
中国乳腺癌诊疗规范2023年版
中国乳腺癌诊疗规范2023年版乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，也是我国女性最常见的癌症之一。
为了提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，中国乳腺癌诊疗规范于2023年发布了最新版的指南，旨在为医生和患者提供更加科学合理的诊疗策略。
1. 乳腺癌的流行病学特点乳腺癌是女性患癌的主要类型之一，其发病率逐年上升。
人口老龄化和环境污染等因素被认为是乳腺癌发病率上升的重要原因。
此外，家族史、女性荷尔蒙水平的变化等因素也与乳腺癌的发生密切相关。
2. 诊断和分期乳腺癌的早期诊断对患者的治疗和预后至关重要。
诊断包括临床检查、影像学检查和组织学检查等多种方法。
其中，乳房钼靶摄影和超声检查是常用的影像学检查手段，对于早期乳腺癌的筛查有较高的准确性。
组织学检查通过病理学分析确定乳腺癌的类型和分子亚型，为治疗选择提供依据。
乳腺癌分期是指根据肿瘤的大小、淋巴结和远处转移的情况对病情进行分类的过程。
根据规范，乳腺癌分期分为0期到IV期，对于不同期别的患者，诊疗策略也有所不同。
3. 手术治疗手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，旨在切除肿瘤并保留良好的乳房外形。
根据乳腺癌的分期和患者的具体情况，手术治疗可选择乳房保留手术或乳房切除手术。
对于高危患者，如有家族史或BRCA1/2突变，可以考虑进行双侧乳腺切除手术。
4. 辅助治疗辅助治疗主要包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
化疗适用于早期和晚期乳腺癌，通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞。
内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的作用来治疗乳腺癌。
靶向治疗适用于HER2过表达的乳腺癌患者，可通过抑制HER2受体的作用来治疗乳腺癌。
5. 放疗和重建术放疗在乳腺癌的综合治疗中起着重要作用，通过使用高能射线杀灭癌细胞。
乳腺癌的放疗可分为全乳腺放疗和节段放疗两种方式。
对于乳房切除术后的患者，可考虑进行乳房重建术，以改善患者的外貌和心理状态。
6. 随访与复发监测乳腺癌的随访和复发监测对于早期发现复发及时干预至关重要。
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乳腺疾病诊疗规范治疗目录第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿第二节乳腺囊性增生病第三节乳腺纤维腺瘤第四节乳腺导管内乳头状瘤第五节乳腺癌急性乳腺炎和乳腺脓肿【病史】1．多见于初产妇的哺乳期；2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。
【体格检查】1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛；2．脓肿形成后局部可有波动感；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。
【辅助检查】1．普外科术前常规检查；2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段；3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液，细菌学检查有阳性结果。
【诊断】1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。
4．血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。
【鉴别诊断】1．炎性乳腺癌；2．慢性乳腺炎及脓肿形成。
【治疗原则】1．非手术治疗：（1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；（2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散；（3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止哺乳。
2．手术治疗：（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；（2）手术方式：1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引流通畅；3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。
【疗效标准】1．治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合；2．好转：症状减轻、或引流脓液减少；3．末愈：末治疗者。
【出院标准】达到临床治愈或好转疗效者。
乳腺囊性增生病【病史】1．多为育龄期妇女发病；2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部；3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性；4．肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发；5．偶有浆液性乳头溢液。
【体格检查】1．乳房外观正常；2．在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛，可被推动，肿块可出现于乳房一侧或双侧；3．腋窝淋巴结不大。
【辅助检查】1．B超检查；2．乳腺钼靶X线摄片或ECT乳腺肿瘤显像3．必要时可做细针穿刺抽吸活检。
【诊断】1．育龄期妇女出现与月经周期有关的乳房肿瘤或针刺样疼痛，常向肩背部放射；2．体格检查病变多为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地不同的结节状或片块状增厚。
肿块呈柔韧感，个别增生结节较硬，但光滑有一定活动度；3．腋窝淋巴结不大。
【鉴别诊断】1．乳腺纤维瘤；2．乳腺导管内乳头状瘤；3．乳腺癌。
【治疗原则】1．可服用维生素E及中药，平肝理气散瘀治疗；2．症状严重者可试用三苯氧胺或丙酸睾丸酮治疗，但需严格掌握适应证，控制疗程；3．不能排除乳腺癌者，可行手术切除，作病理学检查。
【疗效标准】1．治愈：症状消失、肿块缩小；2．好转：症状减轻、肿块缩小；3．末愈：症状、体征无变化或加重者。
【出院标准】达到临床治愈或好转疗效者。
乳腺纤维腺瘤【病史】1．发病年龄多见于20～25岁；2．多在无意中触及乳腺包块、无痛、无进行性增大。
【体格检查】1．乳房内可触及单个或多个圆形或椭圆形肿块，边界清楚、表面光滑、质实韧、活动，一般在2～5cm之间，无压痛；2．腋窝淋巴结不大。
【辅助检查】1．B超检查；2．乳腺钼靶X线摄片；【诊断】1．病人为青年女性；2．乳房内圆形无痛的肿块，表面光滑、极度活动、与周围组织界限清楚。
【鉴别诊断】1．乳腺囊性增生症；2．乳腺癌。
【治疗原则】1．手术切除为唯一有效的方法，切除的标本常规送病理检查；不能排除恶性者应做术中冰冻切片病理活检；2．经皮穿刺肿瘤旋切。
【疗效标准】1．治愈：切除肿瘤、切口愈合；2．好转：部分切除肿瘤（多发性肿瘤者）；3．未愈：未治疗者。
【疗效标准】达临床治愈好转疗效者。
乳腺导管内乳头状瘤【病史】1．乳头溢液，大部分为血性，少数为浆液性；积血排出，肿块缩小，疼痛消失；2．部分病人有乳房疼痛。
【体格检查】1．检查时可发现乳头有血迹或乳罩浸染；2．部分病人于乳晕部可触及小肿块或小索条状结节；3．压迫乳房肿块时有分泌物自乳头溢出；4．检查时局部可有轻微压痛。
【辅助检查】1．乳头溢液细胞学检查；2．X线乳腺导管造影可查到肿块，能定位；3．必要时ECT乳腺肿瘤显像；4．B超检查；5．乳管镜检查；6．普外科术前常规检查。
【诊断】1．由固定的导管开口出现溢血呈鲜红色或暗红色；2．在乳晕区或其邻近有时可触到质软的肿块；3．经溢血导管开口行导管造影检查可发现导管内有充盈缺损或阻塞中断现象。
【鉴别诊断】1．乳腺癌；2．乳腺囊性增生症。
【治疗原则】1．定位准确、年轻者应行病变所在区域的区段切除；年老不能定位者行单纯乳房切除术；2．多发性乳头状瘤，肿块位于乳腺边缘，恶变机会较高，一般认为是癌前病变，以单纯乳房切除为宜；凡切除病变的组织，应常规进行病理检查。
【疗效标准】1．治愈：切除肿瘤、切口愈合；2．好转：部分切除肿瘤（多发性肿瘤者）；3．未愈：未治疗者。
【出院标准】达到临床治愈、好转疗效者。
乳腺癌【病史】1．乳腺癌的易感因素（高危因素）：（1）乳腺癌家族史；（2）月经初潮较早或绝经较晚者；（3）未婚、未育或高龄初产者；（4）一侧乳腺癌经治疗后；（5）患乳腺增生病者；（6）接受大剂量放射治疗或长期接触者；（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。
2．无意中发现乳房肿块、无痛；3．乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。
【体格检查】1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变；2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。
【辅助检查】1．钼靶X线摄片；2．B型超声检查；3．ECT乳腺显像、全身显像检查有无骨转移；4．必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞； 5．普外科术前常规检查，肝胆B超，胸部平片。
【诊断】根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。
【鉴别诊断】乳腺纤维瘤、脂肪坏死结节和乳腺导管扩张症。
本病诊断应注意临床分期。
1．乳腺癌的临床分期：（1）第一期：癌瘤完全位于乳腺组织内，直径 < 3cm，与皮肤无粘连；无腋窝淋巴结转移；（2）第二期：癌瘤直径 < 5cm，尚能活动，与覆盖皮肤有粘连；同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结；（3）第三期：癌瘤直径 > 5cm，与覆盖皮肤有广泛粘连，且常形成溃疡，或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连，同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结，但尚能推动；（4）第四期：癌瘤广泛扩散至皮肤或与胸肌，胸壁固定；同侧腋窝淋巴结成块且已固定，或广泛的淋巴结转移；常伴有远处转移。
2．乳腺癌TNM分期法：TO：原发癌瘤未查出；Tis：原位癌（非侵润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）；T1：癌瘤长径 < 2cm；T2：癌瘤长径2～5cm;T3：癌瘤长径 > 5cm，炎性乳腺癌亦属之；T4：癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁（肋骨、肋肌、前锯肌）；N：同侧腋窝无肿大淋巴结；N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N2：同侧腋窝淋巴结融合成块或与周围组织粘连；N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移；M：无远处转移；M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移；根据以上情况进行组合，把乳腺癌分为以下各期：O期：TisNoMo；I期：T1NOMO；Ⅱ期：T0T1N1M、T2NN1M、T3NM；Ⅲ期：T0T1T2N2M、T3N1M、T4任何NM，任何TN3M；Ⅳ期：包括M1在内的任何TN组合。
【治疗原则】1．手术治疗：乳腺肿块不能排除乳腺癌者，住院手术治疗，术中先作局部切除并送冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌者，按以下原则处理：（1）I期：传统性乳腺癌根治术或保留乳房的肿块局部切除，术后加放疗；（2）Ⅱ期：传统性乳腺癌根治术，或改良根治术，术后根据腋窝淋巴结转移数目，范围加放疗；（3）Ⅲ期：无禁忌者可行传统的乳腺癌根治术；有手术禁忌者，可考虑作单纯乳房切除术，术后进行以放疗为主的综合性治疗；（4）Ⅳ期：不宜手术治疗，可采用内分泌治疗、放疗、化疗和中药治疗；（5）位于内侧象限的乳腺癌可考虑作乳腺癌扩大根治术或根治术后加胸骨旁放疗。
2．药物化疗：常用的抗癌药有环磷酰胺（C）、氨甲喋啶（M）、氟腺嘧啶（F）、阿霉素（A）、复方新水仙（CO）等，多主张联合、分次、足量使用，推荐的化疗方案如下：（1）术前化疗常用方案：CMF、COC方案；（2）术后常用方案：CMF、CAF方案；（3）放射治疗常用于术后；（4）内分泌治疗，主要用于雌激素受体阳性者；包括去势治疗和内分泌药物治疗；去势治疗主要用于绝经前或闭经5年以内者，手术去势用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；放射去势用于全身情况差，难于耐受手术者；（5）乳腺癌综合治疗见表。
注：（1）AL=腋窝淋巴结；（2）化疗时间多为1年，Ⅳ期病人的化疗持续时间依病情而定。
【疗效标准】1．治愈：根治性切除手术，切口愈合；2．好转：姑息性切除术或非手术治疗肿块缩小；3．未愈：非手术治疗肿块未缩小或未治疗。
【出院标准】达到临床治愈或好转疗效者。