无创心排ICG操作及注意事项
无创心排量的监测，你学会了吗
无创心排量的监测，你学会了吗作者：丫丫小胡子在ICU，对危重患者尤其是急性左心功能不全及心衰患者的血流动力学监测是一个重要且关键地项目，血流动力学是通过血压与心率等因素的分析来研究循环系统中血液的运行情况，可以通过对血流动力学参数定量的、动态的和连续的监测, 进行规律性的分析, 根据数据反馈的信息来了解病人的病情以及判断临床治疗的疗效[1,2] 。
随着现代科学技术的发展，无创血流动力学监测凭借有着无创伤性感染风险，可以快捷为临床诊断提供血流动力学依据，并且无创并发症少，病人痛苦较小易接受[3,4] 简便易行等诸多优点而被广泛应用。
无创血流动力学监测即采用对机体没有机械损害的方法，经皮肤或粘膜等途径简接取得有关心血管功能的各项参数。
今天，笔者要讲的是无创血流动力学监测中的一个重要监测项目——无创心排量的监测（ICG）。
无创心排量监测即是一个以胸部生物电抗技术（ICG）为基础完全无创的心输出量监测工具，即无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。
其基本原理是生物体容积变化时引起电主抗变化，根据胸部所有组织结构具有固定不变的容积电阻抗值和心脏射血时血管容积变化引起的电阻抗值变化，计算心排量和其他血流动力学数值,全面反映心脏的功能状态。
无创心排量监测仪测量常用指标主要有：1)平均动脉压MAP2)连续心排量输出CO：每分钟心脏泵血量（正常值4-8L/min）同血压相比，CO的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化的早期报警。
3)心脏指数CI:按体表面积计算的心输出量（正常值2.5-4.2L/min）4)每搏输出量SV：每次心跳左心室泵出血量（正常值60-130ML/min SV的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。
5)每搏输出量指数SI:按体表面积计算的心输出量（正常值30-65 ml/m2）6)外周血管阻力SVR：血流在动脉系统内遇到的阻力（正常值770-1500 dynes sec m2/cm5）反映左心室后负荷大小7)外周血管阻力指数SVRI：指小动脉和微动脉对左心收缩时体循环血流的每搏总外周阻力8)胸腔液体量TFC：根据胸腔电传导性测量出的胸内液体总量（正常值男性：30-50 L/kohm,女性：21-37 L/kohm），指导输液速度和输液量9)加速指数ACI:血液在主动脉升部和弓部的加速度（正常值男性：70-150,女性：70-170）用于评价心肌收缩能力，指导应用心脏活性药物。
picco与ICG
PiCCO监测仪与ICG的对比测试PiCCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪。
其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术。
该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
一、使用方法经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。
该导管通常置于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。
通过该导管，可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。
监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。
测量单次的心输出量可用于校正PCCO。
通常需要测定3次心输出量，求其平均值来校正PCCO。
动脉导管外，尚需一条常规的深静脉导管用于注射冰盐水。
通常深静脉导管置于上腔静脉或右心房。
如果仅为校正PCCO，经外周静脉注射冰盐水也可，只要动脉导管可得到可靠的温度反应曲线，但这时容量测定是不准确的。
当冰盐水从股静脉注入时，仪器测定的ITBV和全心舒张末期容积(GEDV)将比实际值高75ml(绝对值)，这是因为从注射点到测定点的容量要较从上腔静脉注入高。
而EVLW的值是准确的。
冰盐水的注射容量取决于病人的体重以及EVLW的多少。
如果EVLW增多，注射容量必须增加。
二、测定参数错误!未找到引用源。
PiCCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)错误!未找到引用源。
PiCCO可利用热稀释法测定以下参数心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)错误!未找到引用源。
无创心排量和血液动力学监测PPT课件
判定指标
缺点
பைடு நூலகம்
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
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微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
第10页/共42页
第16页/共42页
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
临床应用 判定指标
缺点
液体优化
100%机械通气；
SVV
无心律失常； 潮气量大于8－10ml/kg
体重
药物滴定
－
病情或用药发生改变时， 准确度低
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻
病情或用药发生改变时， 准确度低
潮气量大于810mlkg体重药物滴定病情或用药发生改变时准确度低鉴别诊断cisvri病情或用药发生改变时准确度低vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术16vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术vigileo监护仪flotrac传感器微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术17无创性血流动力学监测技术无创性血流动力学监测技术应用对机体组织没有机械损伤的方法经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数其特点是安全没有或很少发生并发症18无创监测技术总览无创监测技术总览经胸连续多普勒uscom经胸生物阻抗法biozicg经胸生物电抗法nicom二氧化碳重吸法nico19经胸生物阻抗法icgbiozanalogicphysioflow基本原理
无创心排监测技术
技术发展面临的挑战和机遇
技术成熟度：无创心排监测技术尚未完全成熟仍需进一步研发和改进 市场需求：需要更多的临床应用和验证以证明其有效性和安全性 竞争环境：面临来自传统有创监测技术的竞争压力 法规政策：需要符合相关法规和政策要求以确保技术的合法性和合规性 创新机遇：随着技术的不断进步和应用领域的拓展无创心排监测技术将面临更多的
心血管疾病监测 呼吸系统疾病监测 重症监护病房（ICU）监测 康复医学领域
无创心排监测技术的设备和工 具
主要设备介绍Βιβλιοθήκη 超声心动图仪：用于监测心脏的形态和功能 生物阻抗仪：测量血液容量和心输出量 脉搏波形分析仪：监测动脉血压和脉搏波传导时间 呼吸气体分析仪：监测呼吸气体交换和代谢状态
设备的操作方法
该技术通过测量和监测患者的生物电信号、血液动力学参数等指标来评估心脏功能和病情状况。
无创心排监测技术具有无创、无痛、无辐射等优点能够为患者提供更加安全、舒适的监测体验。 该技术广泛应用于临床医学、急救医学、重症监护等领域为心血管疾病患者的诊断、治疗和康 复提供了重要的支持和帮助。
发展和现状
发展历程：无创 心排监测技术从 最初的概念提出 到现在的广泛应 用经历了漫长的
创新机遇
THNK YOU
汇报人：
便携化设备：无创心排监测技术将向便携化方向发展方便患者随时 随地进行监测。
融合多模态监测：无创心排监测技术将与其他生理参数监测技术相 结合实现多模态监测提高对心血管疾病的全面评估能力。
技术创新和突破方向
实时监测：提高监测的准确性和实时性减少误差和延迟。 便携式设备：开发更小、更轻便的设备方便患者携带和使用。 多参数监测：整合多种生理参数监测提供更全面的健康信息。 个性化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案提高治疗效果。
各种心排量检查技术介绍
谢谢大家！
检测方法分类
心输出量（CO），目前有多种检测方法和操作形式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测，核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀释法，部分重复呼吸法。检测方法上还可以分为直接、间接、连续和非连续测量.
有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick法和染色剂稀释法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼吸法。
如右图所示：四对电极片被放在病人颈部和胸部的两侧。 ICG 仪器传输电信号并测量病人通过胸部电流的阻抗（电阻）（这种电信号不能被病人感知，也不会干扰其他别的医疗仪器）。 绝大多数的电信号通过主动脉传导因为主动脉的血液要比病人肺部的气体导电性更好。随着每一次心跳，主动脉内血液的容量和血流速度发生变化，这种变化导致了血流的阻抗发生了变化，从而产生了ICG波形。
Control Syringe
测冷水水温连接示意图
连接示意图
漂浮导管
漂浮导管 上面的两个孔
漂浮导管辅助配件包
ICG概述
ICG（无创心输出量）测量的基本原理是基
于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB）
的一种间接测量方法，利用心脏射血所引起的
胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出，进
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模块
Cardiac output cable
In-line Injection temperature probe
无创心排操作方法
无创心排操作方法
无创心排的操作方法如下：
1. 患者准备：患者需要脱掉上身衣物，坐在床上或医疗设备上，辗转腰部，让医护人员能够清晰地看到心电图监护屏幕。
2. 确认设备：医护人员确认无创心排设备的电源和连线是否正常。
3. 连接设备：医护人员将设备与监护屏幕进行连接，并校准其灵敏度及增益。
4. 定位电极：医护人员将电极片放置在患者的胸部上，位置应符合标准布局，即V1至V6位置。
5. 启动设备：医护人员按下设备上的“启动”或“开始”按钮，开始进行无创心排。
6. 观察监测：设备启动后，医护人员需要专注于监测屏幕上的心电波形，确保波形的正确性和准确性。
7. 结束无创心排：当无创心排结束后，医护人员应将电极片从患者的胸部上取下并关闭设备。
ICG 无创心排量测定在慢性心力衰竭急性失代偿期病人中的应用
ICG 无创心排量测定在慢性心力衰竭急性失代偿期病人中的应用蒋忠君;费新雄;王瑜【摘要】[目的]探讨 ICG 无创心排量测定在慢性心力衰竭急性失代偿病人护理中的应用效果。
[方法]将120例慢性心力衰竭急性失代偿期病人分为观察组与对照组各60例，所有病人都给予脑利钠肽结合硝酸甘油治疗，在调整用量与剂量中，对照组参考超声心动图测定进行调整，而观察组选择ICG 无创心排量测定进行调整。
[结果]治疗后观察组有效率(95.0%)高于对照组(80.0%)(P <0.05)。
治疗10 d 两组CO、CI 与 GEF 比较差异有统计学意义(P <0.05)。
观察组治疗10 d 后 MAP 明显下降(P <0.05)，治疗期间恶心呕吐、心动过速/过缓、过敏等不良反应总发生率明显少于对照组(P <0.05)。
[结论]ICG 无创心排量测定在慢性心力衰竭急性失代偿病人护理中的应用可以实时反映病人心脏的功能状态，有利于指导治疗，从而改善预后。
【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2014(000)033【总页数】3页(P4177-4179)【关键词】慢性心力衰竭;急性失代偿期;护理;ICG 无创心排量测定【作者】蒋忠君;费新雄;王瑜【作者单位】435000，黄石市中心医院;435000，黄石市中心医院;435000，黄石市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5慢性心力衰竭急性失代偿期是心力衰竭的终末期，是指由于任何原因造成的心肌损伤，使心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低［1］。
因心力衰竭而住院的病人大多处于急性失代偿期，其死亡率高，而存活病人常反复住院，给病人身心来了严重的负面影响［2］。
随着年龄的增加心力衰竭的患病率和发病率都明显升高，为此慢性心力衰竭急性失代偿期一直受到国内外医学界的普遍重视，也是重点研究的医学难题之一［3，4］。
对于病人常合并各种并发症，为此慢性心力衰竭急性失代偿期病人应给予比常规床旁心电监护仪更完善的监测仪器，对于指导临床治疗与护理有重要的意义［5］。
无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
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操作指导
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郑州大学第二附属医院ICU
故障处理
1.无法开机：检查电源线输入位置附近的保险丝是否断裂。 2.ECG和ICG 指示灯信号弱，无法监测到数据： ①检查到连线放置是否正确，左右传感器是否正确；电极片和病人皮肤的接触 是否良好。 ②按change ECG vector(更改心电向量)软键可以选择4种心电显示，选择最佳 的QRS波后至少等待30秒，使主机可以更新数据。 ③以上操作仍不能监测患者数据，用酒精纱布彻底清洗病人放置电极片位置的 皮肤，并确保帖电极片之前皮肤干燥，同时将病人身上心电监护导联线去掉。 3.不打印：检查打印机开关，或者重新启动打印机一次，打印机自检判断打印 机是否正常；检查是否缺打印纸及打印纸装置是否正确。 4.死机：①按热启动键ctrl+alt+delete，②断开交流电，主机内部电池耗尽自动 关闭，再插上电源开机即可正常使用。 5.仪器保养： 无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
注意事项
影响无创心排测量读数的几种情况： 1.病人高度水肿。 2.病人皮肤潮湿、皮肤上有异物 等。 3.感染性休克； 4.主动脉瓣反流； 5.重度高血压（平均动脉压大于130mmHg）； 6.主动脉球囊泵插入； 7.病人移动/颤抖/外界震动； 8.外界干扰，如电缆连接/缠绕造成的信号干扰； 9.造成胸廓正常血流或电流发生变化的各类外界影响，如开胸手术等。
心功能仪器的使用流程
心功能仪器的使用流程1. 简介本文档旨在介绍心功能仪器的使用流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项等内容，帮助用户正确、高效地使用心功能仪器。
2. 准备工作在开始使用心功能仪器之前，需要进行以下准备工作：1.确保仪器处于正常工作状态：检查仪器的电源、连接线等部件，确保其处于正常工作状态。
2.准备测试样本：心功能仪器需要进行心脏功能测试，因此需要准备相应的测试样本，例如心电图、心跳数据等。
3. 操作步骤下面是使用心功能仪器的操作步骤：1.打开仪器电源：将仪器连接好电源后，按下仪器面板上的电源开关，待仪器正常启动后，开始下一步操作。
2.设置测试参数：根据需要，使用仪器面板上的按钮或旋钮设置相应的测试参数，例如测试时间、测试模式等。
3.准备测试样本：将准备好的测试样本（心电图、心跳数据等）输入到仪器中，可以通过连接线或无线方式进行数据传输。
4.开始测试：确认测试参数和测试样本准备完毕后，按下“开始测试”按钮，仪器将开始进行心功能测试。
5.监控测试过程：在测试过程中，通过仪器面板上的显示屏或监控界面，可以实时监控测试的进展和结果。
6.结束测试：测试完成后，根据需要选择保存测试结果或清除测试数据，然后按下“结束测试”按钮。
7.关闭仪器：测试完成后，按下仪器面板上的电源开关，将仪器关闭，并进行相应的清理和整理工作。
4. 注意事项在使用心功能仪器时，需要注意以下事项：1.遵循仪器的安全操作规范：不得私自拆卸或改装仪器部件，避免触碰高压电源等危险部分。
2.保持测试环境的清洁和安静：测试时，尽量选择安静、无干扰的环境，并保持测试区域的清洁，避免污染测试样本。
3.注意测试样本的质量：测试样本的质量直接影响测试结果的准确性，因此需要选择合适的测试样本，排除干扰因素。
4.定期维护和检查仪器：定期进行仪器的维护和检查工作，保障其正常运行和准确性。
5.熟练掌握操作手册和相关知识：使用心功能仪器前，务必熟悉操作手册和相关知识，了解仪器的功能和使用方法。
无创心排量ICON-河南新乡医学院附属医院NICU20201126(1)
传统加护病房监护仪 能做得是什么
▪ Bedside monitor ▪ HR. NIBP. SPO2
Oxygen Delivery – DO2
X
Blood Pressuac Output
SVR
Stroke Volume
Heart Rate
Preload Inotropy Afterload
RBC排列
ICON测量方式
A：两岁以下的幼童贴在额头上，成人贴在颈动脉接近耳垂的部位 B：左边颈动脉肩颈交接处 C：胸间窝(剑突)水平向左移至侧边胸廊肋骨(靠近心尖的部位) D：胸间窝水平向左移至胸廊肋骨下5-10公分(接近腰部)，两岁以下幼童贴在左大腿内侧
相关文献
电子心力测量法原理 The Model of Electrical Cardiometry™
血流动力学监测仪判断标准
能帮助临床解决以上四个临床问题的才是科室好仪器 ！ 操作简单、测量结果不受操作者个人因素影响 ！ 使用率高、投资回报率高才是医院想要的 ！
血流动力学
血流动力学是研究改变体内血液流动的力量和状态的科学
排量
心排量
压力
平均动脉压
阻力
可变阻力
左心室
弹性动脉
细小动脉
MAP = CO x SVR 源于Poieseuille定律（泊肃叶定律血流动力学的欧姆定律）
脉导管的温度来标定
正面: • 准确 • 创伤性较肺动脉导管法小 • 连续 CO
反面: • 如果血管阻力变化，需要反复标定 • 冰盐水注射的准确性依赖于操作者 • 操作复杂 • 昂贵 • 不能应用于新生儿
经肺热稀释法 PICCO
股动脉穿刺
颈靜脉穿刺
动脉压波形分析FloTrac 唯捷流
医院重症医学科无创心排量监测仪操作规程
医院重症医学科无创心排量监测仪操作规
程
【目的】
通过体外监测，准确、清晰、实时地获得心输出量等血液动力学参数。
【评估】
1.病人病情、意识状态、配合程度；
2.解释操作目的及不适感；
3.检查无创心排量监测仪的性能；
4.电源与插座是否吻合；
5.床旁设置监护系统。
【准备】
1.护士：洗手，戴口罩，查对、确认病人；
2.病人：皮肤清洁，体味舒适；
3.环境：整洁，有电源及插座；
4.物品：无创心排量监测仪，电缆线，配套血压计袖带，电极片，75%酒精棉球，记录单。
【流程】
1.备齐用物至床旁。
2.向病人解释操作目的，摆好病人体位。
3.妥善安放仪器，连接电源。
4.暴露病人胸部，正确定位（左右颈根部及左右腋前线剑突水平），必要时放置电极片处用75蛤酉精棉球清洁，粘贴电极片。
5.打开机器后面的电源开关，此时仪器大约会化1分钟时间进行程序初始化
6.如果第一次监测一个病人，请使用键盘直接输入病人数据至数据区内，按t,I软键或“Enter”硬键。
当所有需输入的字断全输完，“s1ar1moni1or”会高亮起来。
7.按下“startmonitor”软键，系统显示监测屏幕，过一会儿，会显示病人参数。
8.安置病人。
9.终末处理，洗手记录。
【注意事项】
1.妥善安置缆线，防止由于缆线脱落。
2.专人看护，及时、详细地记录监测数值。
3.保持电极片在位，否则影响监测数值。
【评价】
1.病人理解使用无创心排量监测仪的目的，并能配合。
2.测量数值有效。
无创心排使用标准操作规程
无创心排使用标准操作规程
I.目的描述无创心排使用和一般维护的标准操作规程。
II.范围适用于无创心排的操作。
Ⅲ.规程
1 开机步骤
1.1连接电源
1.2开仪器后面“ON”约1分钟后进入“欢迎屏”
1.3 连接好电极线及血压袖带
1.4 按START MONITOR（开始监测）软键
1.5按要求输入病人资料（住院号，姓名，性别，身高，体重，年龄，，BP，CVP，PAOP）
1.6输入病人资料后按Start Monitor（开始）软键
1.7开始监测（信号采集好时30个心跳后显示监测结果），按下一屏或前一屏键，可观察诊断屏幕，治疗屏幕，趋势屏幕，波形屏幕，如果想观察其他参数则按“CURRENT PT RECORD”即可。
1.8 STOP（停止监护）键将结束监护程序，返回到“欢迎屏”。
2.关机原则
2.1STOP（停止监护）键。
2.2按仪器后面“ON”→取下电极线即可。
3.保养和维护
防尘，防暴力牵拉，机器表面及连线用清水抹洗即可。
如传染病患者使用，需用中性消毒稀释液和清水抹洗即可。
IV.参考依据无创心排操作手册。
V.附件无。
(精选)动脉硬化无创检测仪的标准操作程序
动脉硬化无创检测仪的标准操作程序一、目的：加强筛查与早期诊断动脉硬化病变是提高心血管病防治水平的关键环节，我们利用无创性手段检测动脉结构与功能异常，加强动脉疾病的早期筛查与检测，深入细致的了解动脉病变的严重程度，提高动脉硬化性疾病的防治水平。
二、适用范围：所有人群三、定义：1、脉搏波传导速度（PWV）：心脏每次向大动脉射血约70ml，从心脏射出血液的冲击作为波动向末梢传出，这种波动叫脉搏波。
脉搏波在动脉壁的传导速度即为PWV。
其数值可通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得，计算公式为：PWV(mm/s)=L/t。
传播时间（t）为两个波形的时间差，距离L是两个探头间的距离。
目前多采用测定颈动脉-股动脉（cfPWV）和肱-踝动脉（baPWV）的脉搏波传导速度。
2、反射波增强指数（AI）：血液从中心动脉流向外周的过程中，因遇到阻力形成反射波，该反射波在收缩晚期形成增强压。
通过对外周或颈动脉收缩晚期的波形进行分析，可以计算出能够反应动脉弹性的指标AI。
3、动脉的可扩张性和顺应性：实用超声成像技术，可以检测浅表动脉如颈动脉、股动脉、肱动脉的腔径从舒张期到收缩期的变化，此即扩张幅度。
根据该扩张幅度可以计算出血管横截面积的变化，该变化除以脉搏压即为顺应性系数，再除以舒张末期横截面积则为可扩张系数。
4、踝臂指数（ABI）：ABI是指胫后动脉或足背动脉的收缩压和肱动脉收缩压的比值。
5、动脉内中膜厚度（IMT）：动脉IMT是指采用高频B型超声探头测定的动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离。
虽然应用超声技术可以检测身体多部位浅表动脉IMT,但在临床上多经颈总动脉采样测量。
四、职责：规定齐宁宁负责本SOP的编写与修订规定董军梅负责本SOP的培训规定刘雪梅负责本SOP的执行五、程序：1.测量前注意事项：⑴检查室的温度保持在22-25O C⑵请受测者配合不要抽烟⑶测量前休息五分钟以上（受测者以仰卧姿式）⑷受测者穿着毛衣等厚重衣物时请其脱掉，只留一件薄衣⑸穿着袜子时请他脱下，脱至露出脚后跟的程度⑹第一次体验下肢血压测量时患者容易紧张，请说明测量方法等来缓和受测者的心情⑺请对受测者说明：测量中请勿移动身体并暂时不要说话，不要紧张2.操作流程：让病人戴好上臂箍带、脚踝箍带、心电图夹子和心音图传感器注意：将箍带裹在裸露的或只穿了薄衣服的上臂上。
综述 icg与容量管理
ICG与容量管理摘要应用漂浮导管监测血流动力学变化可以改善高危患者的预后，但其放置过程是创伤性操作且费用昂贵，以经胸生物阻抗技术为基础的无创心排监测系统以其无创，实时，简便，测量准确，重复性好等优点越来越受到人们的重视，尤其是对患者容量状态的指示作用对临床医生的诊断和治疗都必不可少。
关键词ICG，TFC，容量管理随着医学的发展，人们对危重症患者的治疗越来越深入，对血流动力学监测手段的要求不断提高，传统的以肺动脉导管为基础的监测系统已不能满足不同患者的多样性需求。
测心排血量在临床中已得到广泛使用，其方法应该是既简单又准确（1）。
但目前应用最广泛的是指示剂稀释法、温度稀释法或者直接Fick法，这些技术是有创伤的，代价又较昂贵且易引起并发症，如因置管引起的感染、出血、气胸等（2）。
美国每年有超过60万患者接受心脏手术，应用漂浮导管将导致住院时间延长和住院费用额外增加。
因此无创血流动力学监测日益受到关注，因为它与患者连接方便，无需担心给患者带来创伤，且患者乐于接受，费用相对低廉。
新一代胸腔阻抗法（Thoracic Electrical Bioimpedance，TEB）血流动力学监测仪（即心阻抗血流图仪ICG）具有操作简便、实时测量、测量准确、可重复性好等优点，。
ICG操作是经由点状或带状电极发射一个低压（2.5-4mA）高频（70-100kHz）交流电流穿过胸腔。
由感知电极探知电阻的改变。
胸主动脉血流容量和速度的改变引起了可感知的胸腔导电率的改变。
搏动的血流通过胸主动脉引起胸阻抗的改变作为血容量改变的方式（function）（1，3）。
这种震荡基线组成的总体胸阻抗（Z0）显示为阻抗的震荡性减少（△Z），并且能进一步表达为阻抗的函数（dZ/dt）。
这种函数显示与SV成比例，当知道心率时，可以推出CO（1，4-8）。
根据CO，胸腔液体含量（TFC）等参数，可以帮助临床医生更好的进行液体管理。
本文就心阻抗血流图（ICG）的发展历程，实用性研究，尤其是容量管理做了相关探讨。
监护仪原理
GE Medical Systems
放气台阶
两个相同的连续脉动 (放气的标准)
气泵
GE Medical Systems
双管气路的优势
• 使得放气和测量可以同 时进行.
• 不会有紊流影响测量
压力传感器
100
140
70
85
NIBP：DINAMAP
准确性 DINAMAP*技术与AAMI标准比较
AAMI: American Association of Medical Instruments
GE Medical Systems
准确性 DINAMAP*无创压测量与有创平均动脉压比较
GE Medical Systems
金标准的NBP无创血压临床应用
优势： 1. 无创性、重复性好 2. 测量准确,可有效的排除干扰 3. 操作简便、容易掌握 4. 适应范围广，包括不同年龄的患者、各种临床场景 5. 自动化测血压，按需定时测压，省时、省力 6. 与IAP等相关性良好、所测平均动脉压尤为准确
gemedicalsystems体温监测temp应用在围术期特别在麻醉状态下某些患者应考虑进行体温监测以便根据情况及时采取措施在低温麻醉和体外循环下手术时则体温监测更是不可缺少的监测项目多个部位的体温同时测量gemedicalsystems心排量测量原理热稀释法在心房注入室温5葡萄糖液10ml用另一条测温管插入肺动脉测定温度上升曲线按修正的公式计算出心排量最常用其准确性和重复性不高必须连续测三次才可靠gemedicalsystems胸电阻抗法icg心排量工作原理每次心搏血容量的改变会改变胸廓的阻抗阻抗的变化用于测量和计算血液动力学参数无创连续实时波形显示gemedicalsystemsnovametrixnicofick无创心排量原理novametrixnicofick无创心排量原理covo直接fick法是用氧耗量和动静脉氧含量差计算心排量现在通过氧耗量和二氧化碳产生量测定再加微机处理连续测量无创技术实时波形显示gemedicalsystems呼末二氧化碳监测etco2原理gemedicalsystems呼末二氧化碳监测etco2原理原理
利用新医疗技术进行无创心脏检测的使用教程
利用新医疗技术进行无创心脏检测的使用教程使用教程：利用新医疗技术进行无创心脏检测随着科技的进步，医疗技术也在不断创新与改进。
其中一项备受关注的技术就是无创心脏检测技术。
本文将向您介绍如何使用新医疗技术进行无创心脏检测。
1. 理解无创心脏检测技术无创心脏检测是一种无需切开皮肤或利用针头穿刺的心脏检测方法。
它使用一种名为超声波的技术，通过在身体表面放置传感器，并通过计算机分析数据来获取心脏的详细结构和功能信息。
这种检测方法无痛苦，安全可靠，并且适用于各个年龄段的人群。
2. 寻找无创心脏检测设备要进行无创心脏检测，首先需要找到合适的无创心脏检测设备。
市场上有许多不同品牌和型号的设备可供选择。
您可以在医疗器械专营店、医院或医疗机构寻找这些设备。
建议咨询专业医生或医疗技术人员，以了解适合您需求的设备。
3. 准备无创心脏检测设备在进行无创心脏检测之前，需要确保设备处于良好工作状态。
首先，确保设备的电源供应正常，连接电源线并打开电源开关。
然后，检查设备的传感器和接收器是否完好无损，并适当地连接到设备上。
最后，根据设备的使用说明书或专业人员的建议进行其他设置，例如调整音量、图像亮度等参数。
4. 对被检测者进行准备在开始无创心脏检测之前，需要对被检测者进行准备。
这包括清除胸部的汗水、油脂和其他物质，以确保传感器与皮肤之间的良好接触。
可以使用清洁湿巾或棉球轻轻擦拭胸部皮肤，然后等待片刻使皮肤完全干燥。
5. 进行无创心脏检测一切准备工作完成后，可以开始进行无创心脏检测。
将传感器引线与设备的接收器连接好，并将传感器放置在被检测者的胸部，注意确保传感器与皮肤紧密接触。
确保被检测者保持舒适的姿势，并按照设备的使用说明书或专业医生的指示进行检测。
6. 分析和解读结果当无创心脏检测完成后，设备会生成一个心脏图像和相关数据。
将这些数据输入计算机软件进行分析，并与正常心脏模型进行比较。
根据数据和图像的分析结果，医生或专业人员可以判断心脏的结构和功能是否正常，以及是否存在任何疾病或异常。
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注意保护患者缆线，为保证信号的最优传输，缆线中金属
较脆弱。
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二、输入信息
身高、体重、性别、出生年月等
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三、皮肤准备
选定准备放置传感电极的皮肤区域，颈部传感电极垂直的 放置在颈部两侧耳垂的正下方，下端平齐颈根部；将胸部 的上部传感电极放置在剑突水平面与胸部两侧腋中线相交 的位置上。
两组传感电极必须放置在直接相对的位置上(180°水平) 酒精纱布彻底清洁选定位置的皮肤，以确保将所有的油性
残渣、死皮细胞以及毛发去除。凝胶避开异常皮肤。 选定区域皮肤有碘伏的一定要完全脱碘。 在安装传感电极之前,请彻底擦干皮肤。
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四、放置传感电极
电极的大头 – 传感电极 上标记有心形符号的一端 为向心端。颈部向心端向 下。
操作及块和ICG模块
开启监护仪电源（先开打印机电源）
将充气管与MPM模块的血压袖套接口连接
选择袖套,确认袖套已经完全放气,然后捆绑在病人上臂, 将袖套和充气管连接,保证充气管的通畅没有缠结
将病人电缆与ICG模块连接。电缆上标有心形符号的一端 为连接向心端传感电极的缆线。缆线较短的一边为连接胸 部传感电极，缆线较长的一边为连接颈部传感电极。
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胸腔积液和气胸
胸腔大量积液(大于1500ML)和气胸影响阻抗信号的采集， 严重时信号也间断或采集不到。气胸时，大量气体产生干 扰信号太强。
严重气胸或胸膜渗出均会影响基础阻抗。气胸或胸膜腔中 的气体（胸腔内围绕在肺周围的特殊膜）升高基线阻抗， 降低TFC。相反，胸膜渗出或胸膜腔中的液体降低基线阻 抗，升高TFC。
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Thank You ！
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总的来说，所有患者血流动力学变化趋势不受影响，有时 发展趋势比即时监测对病人诊断更有意义。
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一旦出现ICG波质量不佳，参数的显示不全或没有波形。 按照以下步骤解决故障：
检查电极位置，二侧颈部电极的下部置于颈根部，二侧胸 部电极上部置于剑突水平
按压电极，确保其紧贴患者皮肤 检查缆线链接是否正常 换一套新电极
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五、开始监测
调整患者体位 连接缆线和电极片
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显示界面
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影响ICG准确性的因素
ICG的方法是基于对胸部阻抗的检测而产生的无创血流动 力学方法，理论上所有影响胸部阻抗的变化的外面因素都 可以影响方法学的准确性，除了电极，算法，缆线，阻抗 信号数字化等因素，首先要分析病人的那些因素对阻抗产 生影响。
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心律失常
房颤本身对信号传导是不受影响的，少部分严重房颤影响 到心房血液充盈，左室舒张末期容积（心室充盈）时会有 影响。
严重室颤影响到心脏机械活动对准确性有一定影响。
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其他
超出推荐的身高（120～230 cm）和体重（30～155 Kg） 范围
HR大于250 bpm MAP大于130mmHg 开胸手术患者
尚未获得足够的数据量化以上情况对准确性的影响。然而， ICG显示的趋势不受影响。
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主动脉反流或瓣膜狭窄
主动脉反流会影响ICG得出的SV和CO的准确性，因为系统 不可对通过功能障碍的主动脉瓣膜反流至心室的血流量进 行定量。
尚未获得足够的数据量化主动脉反流或主动脉瓣膜狭窄对 准确性的影响。然而，趋势不受影响。