外科手术前预防用药

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术前预防性抗生素病房或手术室实施及注意事项

术前预防性抗生素病房或手术室实施及注意事项手术部位感染（SSI）作为外科手术患者最常见和最严重的并发症之一。

SSISSI是指围手术期发生手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。

SSI是患者住院过程中最常见的医源性感染（HAI）之一。

外科手术预防用药可预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。

术前预防用药应于切开皮肤（粘膜）前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500毫升），可手术中给予第2剂。

热烈讨论A某：预防性抗生素在手术室用的话，有的抗菌药物刚刚输注完毕就开始切皮或者时间不足半小时，或者还没有输注完毕就已经切皮了；在病房用，医生早早下了医嘱，虽然注明了术前半小时用，但是因为不好把握手术时间，又因护理人力资源缺乏，护士为了完成工作任务，很可能会提前输注，又超过了2个小时，怎样做？B某：正确的给药时间是手术室内麻醉诱导期，给药地点当然就在手术室内了。

为了在短时间内完成输注，溶媒一般选用100ml。

万古霉素和喹诺酮类抗菌药物因为不能快速输注，宜在病室内进行。

但是因为这件具体的事涉及到病区医师、护士、手术室护士和麻醉科，有时往往不好协调。

正确预防使用抗菌药物有赖于多部门有效的合作。

C某：我们在术前0.5-2小时病房里使用预防抗生素，用完直接上手术室，我们医院手术室不敢用，一般做皮试是科室，手术室怕输的时候过敏反应，麻醉师也不敢。

D某：医生开医嘱，在手术室给药，麻醉医生如实记下给药时间和切皮时间备查，巡回护士负责监督。

E某：我们医院都是在手术室用的，虽然不能保证个个都是术前05~1小时内用，但肯定比病房用能够保证时间。

F某：我们医院都不敢手术室用，麻醉医生不准用，说万一出现反应难判断是麻醉休克还是过敏性休克，谁也说服不了。

常见手术预防用抗菌药物表 (3)

常见手术预防用抗菌药物表,卫生部,手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素～头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金第一、二代头孢菌素属、关节臵换)胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素,头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素～有反复感染史者可选头孢曲松～头孢哌酮～头孢哌酮,舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟,+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟, +甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素,环丙沙星第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,妇产科手术+甲硝唑注意:对β-内酰胺类抗菌药物过敏者～可选用克林霉素,耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构～如果进行异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等,～可选用万古霉素预防感染。

u process such files are missing; Missing, wrong, legal documents. The fourth chapter special considerations for rating _This document specifies a personal loan business processes and control points, aim to standardize the Bank's personal loans business operations, effective control of operational risks. 2. the scope and target audience 2.1 抗菌药物预防性应用的基本原则(摘自卫生部抗菌药物临床应用指导原则)卫医发2004 285号一、内科及儿科预防用药1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染～可能有效,如目的在于防止任何细菌入侵～则往往无效。

神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南

神经外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、预防用抗生素的选择选择抗生素时原那么上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、平安及价格相对低廉的抗菌药物。

头孢菌素是最符合上述条件的，可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。

第一代头孢菌素推荐选用头孢唑啉、头孢拉定，第二代头孢菌素推荐选用头孢呋辛、头孢替安。

对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。

二、预防应用抗生素的方法1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，克林霉素、万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已到达有效浓度。

2、预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否那么达不到有效浓度。

对万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。

3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。

常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。

如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，那么无须追加剂量。

4、常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过24h。

假设手术有植入物、手术前已有污染发生〔如开放性创伤〕或患者有感染高危因素〔如高龄、免疫功能低下、糖尿病〕，可将用药时间延长到48 h，如硬膜外置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天，假设脑室内置管引流，可预防性应用抗菌药物7~10天。

参考依据：1. 【应用抗菌药物防治外科感染的指导意见】〔草案〕Ⅻ--神经外科感染的防治2. 卫生部神经外科临床路径3. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知〔卫办医政发〔2021〕38 号〕4. 抗菌药物临床应用指导原那么，2004年10月5. 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细那么〔征求意见稿〕，卫生部，2021年11月。

常见手术预防用抗菌药物表

常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择可用药物颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒；+甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒周围血管外科手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安腹外疝手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦头孢呋辛、头孢替安、头孢哌酮舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安心脏大血管手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素，头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒注：1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量；头孢唑啉1~2g；头孢拉定1~2g；头孢呋辛1.5g;头孢曲松1~2g;甲硝唑0.5g。

3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

手术的抗生素预防用药

值得注意的是，如果用聚乙烯乙二醇-电解质灌洗肠道，目的是净化肠道，尽可能减少肠道细菌数量。
⑵在阴道子宫切除、胃十二指肠、胆道和清洁手术包括心臟、血管手术预防感染文献统计中，第二代、第三代头孢菌素并不比第一代更好。但在结肠直肠手术中，用第一代头孢菌素是失败的，因为它抗厌氧菌能力比较弱（但通常手术中，容易引起感染的病原体是金黄色葡萄球菌，头孢唑啉和万古霉素有良好的杀菌活性）。
清洁
标准：
⑴无急性炎症、或者炎症未进入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胆道；
⑵未违反无菌操作；
⑶创口一期愈合
感染率：＜5
清洁——污染
标准：
⑴选择性的、可控制的消化道、呼吸道、泌尿生殖道的开放，并且没有显著的液体溢出；
⑵清洁伤口，且为无菌操作
感染率：＜10
污染
标准：
⑴贯通伤（＜4小时）
问题之二：抗菌药物选择不合理。选择头孢一代做为围手术期预防用药的病例仅占15.9%，大多使用了第二、三代头孢菌素，喹诺酮类，头孢菌素-酶抑制剂，硝基咪唑类等。一般情况下，一代头孢菌素应是预防用药的首选，在某些易感染或危险的手术中才考虑使用第二代头孢菌素，比如泌尿外科手术，胃十二指肠手术，神经外科手术等。
（以上内容来自于由首都医科大学组织的专家翻译委员会翻译的加州大学和华盛顿大学临床药学教材）
6、据第二届全国药物性损害与安全用药学术会议报道：2007年，卫生部医院管理研究所按照卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》的精神，曾对全国6个行政区118所三级综合医院围手术期预防用药情况进行了调研，结果发现了许多问题。
头孢西丁钠具抗厌氧菌作用，同样也具有抗厌氧菌作用的头孢替坦因其可增加出血倾向在预防选用中，请引起大家注意。

外科手术预防用药应用原则

手术部位感染最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。

在发达国家，肠球菌占据了第三位，在国内则肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。

国内前三位是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。

故一般使用能同时杀灭G-肠道杆菌和G+葡萄球菌的抗菌药物，不使用窄谱，一律使用杀菌剂而不用抑菌剂。

预防应用抗菌药物的方法1.给药时机极为关键。

接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

2.一般应静脉给药，且于30分钟内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。

但万古霉素、克林霉素按说明书执行。

较小的手术如果选择肌内注射，应于手术前30分钟给药，若选择口服应提前1小时给药。

3.血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，常用的头孢菌素血清半衰期为1-2小时，因此如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可术中给予第2剂，必要时还可用第3次。

需长时间的手术可选用半衰期达7-8小时的头孢曲松，则无需追加剂量。

4.一般应短程使用，择期手术后不必再用。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总预防时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。

污染手术可依据患者情况酌量延长。

若患者有明显感染高危因素及应用假体及植入物时，可再用1次或数次，但继续用数天甚至直到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SSI发生率。

无菌切口手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。

仅在下列情况时可考虑预防用药：1、手术范围大、时间长、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、高龄或免疫缺陷者等高危人群。

外科预防用药的原则

外科预防用药的原则外科预防用药的原则包括以下几点：1. 个体化原则：根据患者的病情、年龄、性别以及身体状况等因素，进行个体化的用药方案，以最大程度地减少用药的风险并提高预防效果。

2. 持续性原则：外科手术的预防用药通常需要在手术前、手术中和手术后进行多次给药，以保持药物在机体内的有效浓度，并延长药物的作用时间。

3. 安全性原则：优先选择安全性高、副作用少的药物进行预防应用，尽量避免对机体产生不良反应和损害。

4. 效果性原则：选择具有较好的预防效果的药物进行应用，尽量确保预防措施的有效性，减少并发症的发生。

5. 多学科综合治疗原则：外科预防用药常常需要与其他治疗措施结合，如麻醉药物的应用、手术操作技巧等，需要多学科的协作并进行综合治疗。

6. 合理使用抗生素：在手术预防中，合理使用抗生素是非常重要的。

根据手术种类和感染风险的评估，选择适当的抗生素种类、剂量和使用时间，以减少感染的风险。

7. 预防性血栓形成的原则：对于高危患者，应考虑使用抗凝剂或抗血小板药物预防手术相关性血栓形成的发生。

总的来说，外科预防用药的原则是个体化、持续性、安全性、效果性、多学科综合治疗、合理使用抗生素，以及预防性血栓形成的原则。

这些原则旨在优化预防措施，提高预防效果，并减少并发症的发生。

此外，外科预防用药的原则还包括以下几点。

8. 最小剂量原则：为了降低不良反应和毒性风险，应该尽量使用最小有效剂量的药物进行预防。

通过严格控制用药剂量，可以减少药物对患者全身状况的影响。

9. 注意药物相互作用：在进行外科预防用药时，需要特别注意药物之间的相互作用。

一些药物可能会相互干扰，导致不良反应或降低药效。

因此，应充分考虑患者的药物史，避免使用与现有药物相互作用的药物。

10. 注重药物的选择与应用时机：对于需要长期使用的药物，应根据手术日期和术后的生理状况来选择合适的用药，并严格按照给药方案和时间来进行用药。

同时，应注意药物的保存和储存条件，以确保药物的有效性。

普外科手术预防用药选择

普外科手术预防用药选择手术类型推荐药物1 推荐药物2 推荐药物3备选药物（β-内酰胺过敏）肝、胆系统及胰腺手术头孢呋辛±甲硝唑1头孢曲松±甲硝唑头孢美唑氨基糖苷类2+甲硝唑胃、十二指肠、小肠手术头孢呋辛头孢美唑- 氨基糖苷类2+甲硝唑结肠、直肠、阑尾手术头孢呋辛±甲硝唑1头孢美唑头孢曲松±甲硝唑氨基糖苷类2+甲硝唑普外科手术预防用药常规剂量、追加剂量3、间隔时间抗菌药物推荐剂量正常肾功能成人药物半衰期/h推荐追加剂量间隔时间（自术前第一剂用药起）/h注射用头孢呋辛钠0.75g 1.5g(2支)+100mlNS 1~2 4注射用头孢美唑钠1g 1g(1支) +100mlNS 1 2注射用头孢曲松钠1g 1g(1支) +100mlNS 5.4~10.9 NA4硫酸庆大霉素注射液80mg 80mg(1支) 肌注2~3 NA4硫酸依替米星注射液50mg 200mg(4支)+100mlNS 1.5 NA4甲硝唑葡萄糖注射液0.5g, 250ml 0.5g(1瓶) 6~8 NA4注：1 表中“±”是指两种药物可联合应用，或可不联合应用。

静脉输注应在皮肤切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药。

2 与甲硝唑合用时，首选庆大霉素注射液肌肉注射，可减少术前抗生素预防用药输注时间。

3 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。

手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次，追加剂量与推荐剂量一致。

4 表中“NA”是指在一般情况下，若手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。

围术期预防性使用原则

围术期预防性用药使用原则根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。

要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。

一、一类切口预防性用药指标1、住院患者手术预防使用抗菌素时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。

2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%3、腹股沟疝修补术（包括补片修补术），甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除术和血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。

4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

二、外科围手术期预防应用抗菌药物1、适应证：应用抗菌药物预防外科防手术部位感染（SSI）作用是肯定的，但并非所有手术都需要。

一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。

预防应用抗菌药物的具体适应症有：2、H类（清洁一污染）切口及部分皿类（污染）切口手术，主要是进入消化道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道等的手术；A使用人工材料或人工装臵的手术，如心脏人工瓣膜臵换术、人工血管移植术、人工关节臵换术等；B清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；C病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。

此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。

已有严重污染的多数皿类（污染）切口及W类（污秽一感染）切口手术（如开放创伤、消化道穿孔等），应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。

手术切口分类见附表1。

2024年抗菌药物全员培训试题

2024年抗菌药物全员培训试题1、外科手术预防用药目的是预防（）A、切口感染B、手术深部器官或腔隙的感染C、肺部感染D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染(正确答案)2、为预防外固定术植入术（Ⅱ类手术）感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）A、青霉素类B、第一、二代头孢菌素(正确答案)C、氨基糖苷类D、氟康唑3、我国大肠埃希菌对（）耐药率较高，应严格控制作为外科围手术期预防用药。

A、头孢菌素类B、氨基糖苷类C、氟喹诺酮类(正确答案)D、大环内酯类4、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染。

A、克林霉素(正确答案)B、氨曲南C、环丙沙星D、阿奇霉素5、预防Ⅰ类切口手术常用的抗菌药物单次使用剂量正确的是（）A、头孢唑啉5gB、头孢呋辛2.25gC、头孢呋辛1.5g(正确答案)D、头孢曲松3g6、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）小时。

A、24hB、48hC、72～96h(正确答案)D、96h7、接受特殊级使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于（）A、40%B、60%C、80%(正确答案)D、100%8、在无高危感染因素的情况下，下列哪种手术不宜预防性应用抗菌药物（）A、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）(正确答案)B、剖宫产术C、复杂性鼻中隔鼻成形术D、开放性骨折清创内固定术9、患者女性，25岁，孕26W，因反复“尿频、尿急、尿痛3天”，诊断为泌尿系统感染，宜选用的药物是（）A、复方磺胺甲恶唑B、氨苄西林(正确答案)C、左氧氟沙星D、多西环素10、关于抗菌药物临床应用管理指标叙述不正确的是（）A、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下B、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%C、患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时D、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过48小时(正确答案)11、可术中给予第2剂抗菌药物的情况是：手术时间超过（），手术中出血量超过（）A、2h，1000mlB、3h，1500ml(正确答案)C、3h，1000mlD、2h，1500ml12、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于( )天用量。

各类手术最可能致病菌及预防用药选择

各类手术最可能致病菌及预防用药选择1.心脏手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。

选择药物：头孢唑啉1g或头孢呋辛1.5g2.神经外科手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。

选择药物：头孢唑啉1g或头孢曲松1g3.血管外科手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。

选择药物：头孢唑啉1g4.乳房手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。

选择药物：头孢唑啉1g5.头颈外科手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。

选择药物：头孢唑啉1g6.经口咽部粘膜切口的大手术：金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌。

选择药物：头孢唑啉1g加甲硝唑250ml7.腹外疝外科：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。

选择药物：头孢唑啉1g8.应用植入物或假体的手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。

选择药物：头孢唑啉1g或头孢呋辛1.5g9.矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阴性杆菌。

选择药物：头孢唑啉1g或头孢呋辛1.5g10.胸外科手术（食管、肺）：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、革兰阴性杆菌。

选择药物：头孢唑啉1g或头孢呋辛1.5g或头孢曲松1g11.胃、十二指肠手术：革兰阴性杆菌、链球菌、厌氧菌。

选择药物：头孢呋辛1.5g加甲硝唑250ml12.胆道手术：革兰阴性杆菌、厌氧菌。

选择药物：头孢曲松1g或头孢呋辛1.5g加甲硝唑250ml13.阑尾手术：革兰阴性杆菌、厌氧菌。

选择药物：头孢呋辛1.5g或头孢噻肟2g加甲硝唑250ml14.结、直肠手术：革兰阴性杆菌、厌氧菌。

选择药物：头孢曲松1g或头孢呋辛1.5g或头孢噻肟2g加甲硝唑250ml 15.泌尿外科手术：革兰阴性杆菌。

选择药物：头孢唑啉1g或头孢呋辛1.5g16.妇产科手术：革兰阴性杆菌、厌氧菌、肠球菌、链球菌。

选择药物：头孢曲松1g或头孢呋辛1.5g或头孢噻肟2g加甲硝唑250ml用法用量：头孢唑啉1g：术前0.5—2小时静脉给药，手术超过6小时者术中加用0.5-1g，术后每8小时0.5-1g，不超过24小时；头孢呋辛1.5g：术前0.5—2小时静脉给药，手术超过3小时可追加一次；头孢曲松1g：术前0.5—2小时静脉给药，术中不用追加；头孢噻肟钠2g：术前0.5—2小时静脉给药，手术超过3小时可追加一次。

I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范

西山区人民医院I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范为加强住院患者预防用药强调抗菌药物品种、疗程、用药时机合理,特制定该规范.一般在术前30分钟至2小时（剖宫产除外)内给药。

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

预防用药时间不超过24小时。

其中，甲状腺手术、乳腺疾病手术、腹股沟疝修补术（包括补片修补术)、简单的骨折内固定物取出术、体表肿瘤切除术（包括非多发性脂肪瘤）、精索静脉曲张、鞘膜积液、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术等原则上不预防使用抗菌药物.如确实需要,可术前给一个剂量。

(一)、外一科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范一般骨科I类切口预防手术使用头孢一代；应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等)可选用第一、二（二）、外三科、五官科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范（三）、外二科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范普外科Ⅰ类(清洁）切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺)手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。

经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁）切口手术列情况时考虑预防用药:(一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；(三）异物植入术,如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四)有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高;（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。

围手术期预防应用抗菌药物指南

围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。

在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。

本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。

本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。

抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。

对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。

用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。

药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。

与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。

预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。

对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。

持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。

剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。

与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。

治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。

如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。

疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。

特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。

药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。

对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。

常见外科围手术期抗菌药物预防使用推荐

无感染高危因素者无需用药
乳房手术
头孢唑啉，头孢呋辛
无感染高危因素、小手术无需用药
胸外科(食管，肺)手术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松
胃、十二指肠、空肠手术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
经皮内镜胃造口术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
远段回肠手术
头孢呋辛甲硝唑，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
阑尾、结肠、直肠手术
头孢呋辛或头孢曲松甲硝唑；或头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
择期手术的口服抗生素预防：新霉素1g或红霉素1g甲硝唑1g，手术前1日1pm，2pm，11pm
腹膜透析管置入
头孢唑啉
肝胆系统手术
头孢呋辛，头孢曲松或头孢哌酮-舒巴坦*
*适用于感染高危病人：高龄，有反复感染史，急性胆管炎，梗阻性黄疸，胆管结石
髋、膝关节置换术
头孢唑啉，头孢呋辛
MRSA高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素
人工关节置换术后病人接受可能引起一过性菌血症的侵入性操作（如困难的拔牙术）
阿莫西林/克拉维酸625mg，头孢呋辛酯0.5g
1.术前1h po
2.主要针对人工关节置换术后2年内的病人
来源：《国家抗微生物治疗指南》2013年版
常见外科围手术期抗菌药物预防用药推荐（2013版）
手术种类
用药推荐
备注
颅脑手术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松，
MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素
脑脊液分流手术
头孢唑啉，头孢呋辛
MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素
头颈部(含甲状腺)手术
头孢唑啉，头孢呋辛
无污染、无感染高危因素者无需用药

(完整版)围手术期预防性应用抗菌药物管理规定

围手术期预防性应用抗菌药物管理规定为加强各类手术围术期预防用抗菌药物规范管理，预防手术部位感染，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等要求，制定本规定。

一、抗菌药物管理工作组负责全院各类手术围术期预防用抗菌药物管理工作。

二、医务人员严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。

对具有预防使用抗菌药物指征的，首选第一、第二代头孢菌素，主要参照《常见手术预防用抗菌药物表》执行（附件）。

若使用其他类抗菌药物，在病历中有理由与指征的记录。

三、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

四、预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内开始使用。

若用万古霉素或喹诺酮类药物，则为手术前两小时。

五、手术时间超过3小时，或双侧关节同时手术，或术中出血量大于1500ml ，术中应加用抗菌药物一次，以维持血内药物浓度。

六、外科患者在手术结束后24小时，停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后48-72小时，停止预防性抗生素使用；未按要求停止使用、用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。

七、处方点评和超常预警工作纳入医院质量考核目标，评估预防性应用抗菌药物的适宜性，促进医疗质量持续改进。

八、将围手术期预防用抗菌药物处方点评结果作为医师定期考核、临床科室绩效考核依据。

对于围手术期预防用抗菌药物，医师未按照规定开具处方或未按照规定使用而造成严重后果的，医院取消其处方权；药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱而造成严重后果的，医院取消其药物调剂资格。

附件常见手术预防用抗菌药物表手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一代头孢菌素血管外科手术乳房手第一代头孢菌素术腹外疝手第一代头孢菌素术应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。