小儿腹泻的护理 ppt课件

2、肠道外感染
发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加
3、抗生素相关性腹泻（AAD）
肠道菌群失调
金葡菌、艰难梭菌、真-菌繁殖
6
• 非感染因素
1、食饵性腹泻 2、症状性腹泻 3、过敏性腹泻 4、其他因素：双糖酶缺失、天冷、天热
-
7
临床表现 分类
按病程：急性﹤2周 迁延性 2周-2月 慢性﹥2月
按病情：轻型 重型
3、人工喂养：
①缺乏母乳中抗感染物质 ②食物、食具易污染
-
5
Βιβλιοθήκη Baidu
• 感染因素
1、肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫
① 病毒 80% 轮状病毒 星状杯状病毒 肠道病毒
② 细菌 大肠杆菌 ：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、 粘附-集聚性 其他 ：空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌
③ 真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫
-
21
预期目标
• 1、安抚家属情绪减轻焦虑。 • 2 、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性
及掌握合理喂养的方法。 • 3、 3—5天内排便次数减少，排便形态正常。 • 4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮
肤完整，无红臀发生。 • 5、使病儿安静、舒适。
-
22
护理措施
1. 给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐， 具体可予白粥或米汤加盐。腹泻次数减少后，给 予半流质如粥、面条等，少量多餐直至过渡到正 常饮食。
-
3
腹泻的病因
• 易感因素 • 感染因素 • 非感染因素
-
4
• 易感因素
1、消化系统发育不成熟 ：
①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 ②生长发育快，胃肠道负担重 ③神经系统对胃肠道调节功能较差
2、机体防御功能差：
①胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱 ②血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低 ③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调
• 3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感 染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水 样，量较多
-
16
大便的几种异常表现
• 4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多 为细菌感染引起，应及早就诊。
• 5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于 食物中淀粉类或糖过多所致。
• 6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油 一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑 动，这表示食物中脂肪过多。
• ②：营养治疗。
-
20
常见护理诊断与合作性问题
• 1.腹泻：与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。
• 2.体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
• 3.体温过高:与肠道感染有关。
• 4.有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮 肤有关。
• 5.潜在并发症：酸中毒、低血钾。
• 6.知识缺乏：与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以 及腹泻患儿的护理知识有关。
小儿腹泻
护理教学查房
-
1
腹泻的定义
• 小儿腹泻（infantile diarrhea），或称腹泻 病，是一组由多病原、多因素引起的以大 便次数增多和大便性状改变为特点的消化 道综合征。
-
2
• 6个月～2岁婴幼儿发病率高（﹤2岁 70.94%）。
• 是小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的 主要原因之一。
-
17
治疗要点
调整饮食
纠正紊乱和失衡
控制感染
预防并发症
-
18
治疗
• 1.急性腹泻的治疗： • ①脱水的防治： • ②纠正酸中毒： • ③钾的补充： • ④钙和镁的补充： • ⑤饮食治疗： • ⑥药物治疗： • ⑦护理：
-
19
治疗
• 2.迁延性和慢性腹泻的治疗：
• ①：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和 酸碱平衡紊乱。
-
8
轻型腹泻临床表现
以胃肠道症状为主：食欲不振，偶有恶心、 呕吐或溢乳。
大便次数增多（10次）及性状改变（量少、 黄色或黄绿色、有酸味、可有少量粘液）
一般无脱水及全身中毒症状，大便镜检可见 大量脂肪球和少量白细胞。
-
9
重型腹泻临床表现
胃肠道症状
水、电解质 酸碱平衡紊乱
全身症状
腹泻 呕吐 腹痛
脱水 代谢性酸中毒
2.护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。
3.评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时 留取大便标本送检。
4.观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失 量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见 尿补钾的补液原则。
-
23
护理措施
• 5.正确指导用药，如服用蒙脱石散时，一包应用50 毫升温开水冲服，服药前后半个小时禁饮禁食，并 不能与其他药物同时服用。
-
11
不同程度脱水表现
轻
中
重
失水量(占体重%)
3~5%
5~10%
>10%
精神状态
稍差
萎靡/烦躁
嗜睡~昏迷
皮肤弹性
尚可
差
极差
黏膜
稍干燥
干燥
明显干燥
前囟、眼窝
稍有凹陷
凹陷
明显凹陷
肢端
尚温暖
稍凉
凉/发绀
尿量
稍少
明显减少
无尿
脉搏
正常
增快
明显增快且弱
血压
正常
正常/稍降 降低、休克
-
12
病例介绍
• 床号：5床 • 患者：杨某某 • 年龄：1岁1个月 • 入院时间：2015.11.12 • 诊断：感染性腹泻 • 主诉（代）：呕吐、腹泻1天，发热3小时
-
14
病例介绍
•体格检查：
T 39℃ P 120次/分 R 26次/分 体重 11.5Kg 神志清，精神差，皮肤弹性好，四肢稍凉，眼
窝稍凹陷，肠鸣音活跃。
-
15
大便的几种异常表现
• 1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多 未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良
• 2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化 的食物后发生，每天大便次数多为5～10次
-
13
病例介绍
• 现病史：患儿于今日无明显原因出现呕吐，呕吐
物为胃内容物，量中等，呈非喷射状；大便呈黄 色稀水样，共5次，量中等，无发热咳嗽等；在家 口服药物治疗（具体不详），效果差；于3小时前 出现发热，体温大39℃，给予退热处理，体温可 暂恢复正常，易反复。发病后，患儿饮食、睡眠 差，小便少，大便如上述。
电解质紊乱
发热 神萎 意识障碍 多脏器损害
-
10
水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及 尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、 嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、 重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成 等渗性、低渗性和高渗性脱水。
等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见； 低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、 休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少 见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦 躁、惊厥、肌张力增高等。