修订版放射治疗疼痛全程管理指南-精选版
《医院医疗质量管理单项奖惩规定》精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版《医院医疗质量管理单项奖惩规定》为了进一步提高医疗质量，做好医疗质量持续改进工作，结合我院实际情况，将医疗质量缺陷单项处罚标准修订如下。
第一部分：处罚规定一、病历管理（一）乙级病历标准。
一份扣科室50元，当事人由科室处理，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
（二）丙级病历标准。
一份扣科室500元、当事人由科室扣每份500元，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
二、综合规定１、病历未及时上交，延迟5天内扣5元/天，延迟5天以上扣10元/天（有完善的科质控方案并落实的科室，交由科室处罚）。
2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元，由奖金中扣除。
3、申请单书写不规范（每张扣5元），年度再次违反以几何方式（第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...）加倍处罚至100元止。
4、门诊病历为书写或不合格（每例扣10元）。
5、每月未按时召开科室质控小组工作会议，未按时上交科质控记录（次月5日前）次月扣除科主任当月职务补贴10%。
6、科质控要体现持续改进，要求达到pdca为优秀等级，作为年终考评重要依据。
第二部分：奖励规定科质控方案要求科质控方案根据各自科室的特点，针对本科室现状（人员结构、专业特点、剖析存在问题和/或期待达到的目标）用心、用团队力量、结合院质控的几点要求：科室管理（行政、抢救设备完好率登记、急救药品、毒、麻、剧药品保管登记、危险化学品、氧气瓶保管及登记、教学、带教、临床、护理、科研等）教学培训管理查对制度-安全系统各专业、各级人员职责落实各种制度的落实科间相互协作与良性沟通临床科室还要彻底消除丙级病历，严防乙级病历的出现，特别注意告知有效性，体现pdca，与绩效挂钩落实到人，有奖有罚，奖罚分明，可追溯。
院质控科将每月不定时下科室检查科质控方案落实情况，并反馈院质控检查的结果。
科室每月要召开科质控会议，研究解决科内质控及院质控检查中发现的问题，针对问题不断修订、完善科质控方案并对问题进行处理，质控员整理科质控小结，与每月5日前上报到质控科。
介入放射学总结精选全文
可编辑修改精选全文完整版1.恶性病变的血管造影表现包括：肿瘤血管和肿瘤染色、动脉弧形推移、动脉不规则僵直和中断、血管湖和血管池、动静脉分流、静脉癌栓的表现、侧支供血。
2.介入治疗栓塞物质有：血凝块、吸收性明胶海绵、不锈钢圈、 Serbinenko 球囊、无水乙醇、微球、碘油、鱼甘油酸钠、蓝色组织胶、氧化纤维。
3.抗肿瘤抗生素主要有丝裂霉素 C、阿霉素、表柔比星。
4.良性病变血管造影表现：动静脉狭窄或者闭塞、动脉瘤、深静脉血栓形成、静脉曲张、血管畸形、动静脉瘘。
5.经皮肝穿刺胆道引流术的适应症：无法手术切除的原发性或者转移性恶性肿瘤所导致的黄疸、良性狭窄，尤其是胆肠吻合处的狭窄引起的梗阻性黄疸、胆道梗阻导致的败血症、黄疸病人手术前的胆道减压、作为其他治疗的一种辅助治疗措施。
禁忌症有：不能纠正的凝血功能障碍、脓毒血症及败血症、大量腹水、肝内胆汁淤积性黄疸。
并发症：胆道出血、胆汁漏、逆行胆道感染、胆汁分泌过多6.介入放射学使用的器材主要有：穿刺针、导管、导丝、导管鞘、支架、其他。
影像监视设备有：直接 X 线透视、间接 X 线透视与 DSA、超声波检查仪、 CT、 MR。
7.食管成形术的并发症有：食管黏膜损伤出血、导丝导管误入假道、食管破裂、支架阻塞、支架移位、反流。
8.按照治疗领域分类，介入放射学可分为：血管系统介入放射学，非血管系统介入放射学；按照方法分类：分为穿刺/引流术，灌注/栓塞术，成形术，其他。
9.栓塞剂按时间可分为：短期(48h 内)，中期(48h~1 月)，长期( 1 月以上)。
10.血管成形术的导丝应具有：可见性，可控性，跟踪性，灵便性，可塑型性。
11.肝癌根据肿瘤大小分为：弱小肝癌(d 小于等于 1cm )，小肝癌(d1~3cm)，中肝癌(d3~5cm)，大肝癌( d 大于 5cm )12.血管扩张类药物：罂粟碱、前列腺素、妥拉唑啉；血管收缩类药物：肾上腺素、加压素、血管紧张素。
13.止血类药物：维生素 K3、 K1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、酚磺乙胺、凝血酶；抗凝药物：肝素钠、华法林、阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷；溶栓药物：链激酶、尿激酶。
35(COP.6)YW-ZD-0031-001疼痛管理制度【403】
文件名称：疼痛管理制度编号：YW-ZD-0031-001附件：6发布部门：医务科首次发布日期：2017-09-01 版本号：001 版本发布日期：2017-09-01 联合拟定部门：护理部、麻醉科审核：陶燕平版本情形：☑新增□修订□废止□回顾批准：王强编号版本发布日期变更描述YW-ZD-0031-001 2017-09-01 制定文件1.目的及时有效的预防和缓解患者疼痛，并对疼痛患者进行相关知识宣教。
2.范围所有门急诊及住院患者。
3.定义3.1 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。
3.2 数字疼痛评分量表：即NRS量表，标尺上的尺度会为0-10，数字越大表示疼痛的强度越大。
0分表示无痛；1-3表示轻度疼痛，注意时有察觉；4-6分表示中度疼痛，有疼痛但可忍受，不影响生活；7-9重度疼痛，疼痛明显，对生活和工作有一定影响，疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；10表示剧烈疼痛，疼痛剧烈，根本无法忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
3.3 FLACC量表：该量表适用于2个月-7岁的儿童，包括表情、肢体运动、活动、哭泣、可安慰性5项内容，每项内容0-2分评分，总分最低为0分，最高分为10分，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为中至重度疼痛，得分越高，表示患儿的疼痛和不适感越明显。
3.4 新生儿疼痛评估表（NIPS）：用于评估早产儿和足月儿的疼痛，它包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、腿部和觉醒状态6项，最低为0分，最高为7分，分值越高表示疼痛越重。
文件名称：疼痛管理制度编号：YW-ZD-0031-001附件：6发布部门：医务科首次发布日期：2017-09-01 版本号：001 版本发布日期：2017-09-01 联合拟定部门：护理部、麻醉科审核：陶燕平版本情形：☑新增□修订□废止□回顾批准：王强3.5 Wong-Baker面部表情疼痛量表（以下简称FACE量表）：是儿童常用的疼痛评估方法，采用6种不同程度的面部表情，表达从微笑至平静至哭泣，0分为无痛、3分为有点痛、4分为轻微疼痛、6分为疼痛明显、8分为疼痛严重、10分为疼痛剧烈。
执业药师《药事管理与法规》重点归纳精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版执业药师《药事管理与法规》重点归纳对自己，“学而不厌”，对人家，“诲人不倦”，我们应取这种态度。
为大家了xx执业药师《药事管理与法规》重点归纳，希望对大家有所帮助。
1、药品采购规定(1)医疗机构临床使用的药品应当由药学部门统一采购供给。
经药事管理与药物治疗学委员会(组)审核同意，核医学科可以购用、调剂本专业所需的放射性药品。
其他科室或者部门不得从事药品的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供给的药品。
* 医疗机构应当按照经药品监视管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。
同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。
*个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品和急救药品以外的其他药品。
*购进药品应当逐批验收，并建有真实完整的药品购进记录和验收记录，保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年。
*妥善保存首次购进药品加盖供货单位原印章的证明文件的复印件，保存期不得少于5年。
按照卫生部统一规定的处方标准，处方由前记、正文和后记三局部组成。
①前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等，可添列特殊要求的工程。
麻醉的药品和第一类精神的药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
*②正文：以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
此局部是处方的核心内容，直接关系到病人用药的平安有效。
*③后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
普通处方的印刷用纸为白色;急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”;儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”;麻醉的药品和第一类精神的药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”;第二类精神的药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
放射治疗疼痛全程管理指南课件
案例四：儿童肿瘤的放射治疗
总结词
儿童肿瘤的放射治疗需要特别关注保护儿童的正常组 织和器官，采用精确的放射治疗技术可以提高治疗效 果并减少副作用。
详细描述
儿童肿瘤的放射治疗需要特别注意保护儿童的正常组 织和器官，如脑、肝、肾等。采用三维适形或调强放 射治疗技术可以精确控制照射范围和剂量，减少对周 围正常组织的损伤。同时，需要根据儿童的年龄和生 长发育情况制定个性化的治疗方案，以最大程度地保 护儿童的生理功能。患者可能会出现恶心、呕吐、疲 劳等不适症状，但随着治疗的结束，这些症状通常会 逐渐消失。
CHAPTER
疼痛的评估与诊断
疼痛评估的重要性
疼痛是癌症患者最常见的症状之 一，对患者进行准确的疼痛评估 是放射治疗过程中的关键步骤。
评估方法
包括患者自我报告、数字评分法 、面部表情评分法等，可单一使
用或联合使用。
诊断与病因
明确疼痛的病因对于制定合适的 治疗方案至关重要，放射治疗师 应与医生密切合作，共同确定疼
放射治疗的作用和目的
放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一 ，约70%的肿瘤患者在病程中需要接 受放疗。
放射治疗的目的包括根治肿瘤、控制 肿瘤生长、缓解疼痛、提高生活质量 等。
放射治疗的分类
根据放射源的位置不同，可分为外照射和内照射。
外照射是指放射源位于患者身体外部，通过射线穿透人体杀伤肿瘤细胞；内照射 是指将放射源植入人体内部，如粒子植入治疗等。
精确放射治疗技术
立体定向放射治疗（SBRT）
01
使用高精度的放疗技术，对肿瘤进行高剂量照射，同时减少对
周围正常组织的损伤。
强度调制放射治疗（IMRT）
02
通过计算机模拟患者体内的射线分布，调整射线的强度和形状
P-62-001疼痛管理制度
1目的：对全院的患者进行疼痈筛查、评估和疼痈管理，为患者提供有效的疼痈管理支持C2范围：医务人员对所有患者进行疼痈筛查、评估和疼痈管理时。
3权责：3.1本院执业护士或门诊医师进行疼痈筛查；病区护士根据医师医嘱处置并将处理方法和时间记录在《疼痈管理记录单》。
3.2本院执业医师负责对患者进行疼痈评估，具备本院处方权并通过“麻醉药品临床使用”培训、考核合格的执业医师负责疼痈患者的治疗与处理。
3.3特殊的疼痈处理：疼痈科医师可以进行慢性疼痈、软组织和骨关节疼痈、脊柱源性疼痈、神经病理性疼痈、癌痈等疼痈治疗，麻醉科医师经过培训可以进行分娩镇痈处理，诊治肿瘤患者的医师经过培训可进行癌痈的治疗。
3.4护理部每季度对围手术期管理进行查核监督，涉及疼痈知识宣教、患者知晓镇痈泵的作用和可能出现的不良反应等项目，并将查核情况反馈相关科室。
3.5医务部负责对全院疼痈管理落实情况进行监督，并将查核情况反馈相关科室。
3.6疼痈科每季度对全院各科室疼痈干预的情况进行查核，重点关注疼痈筛查、评估的及时性、准确性，以及药物干预的合理性，定期对医务人员进行疼痈知识教育、指导，提升全院疼痈管理水平。
4定义：4.1疼痈：伴随着现有或潜在的组织损伤所引起的一种令人不愉快的感觉和情绪上的主观感受。
4.2急性疼痈：是一群复杂而不愉快的感受，知觉和情感上的体验，伴有自主的、心理的和行为的反应。
4.3慢性疼痈：通常是指疼痈持续1个月超过急性病一般的进展，或者超过受伤愈合的合理时间或与引起持续疼痈的慢性病理过程。
4.4癌痈：指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痈，为癌症临床常见症状之4.5分娩痈：指在分娩过程中从开始出现规律宫缩至胎儿娩出、胎盘娩出过程中产生的疼痈。
5作业内容:5.1疼痈筛查方法：使用提问法5.1.1首次筛查第一步提问“现在你感觉疼痈吗？”，如果患者回答是，需要进一步评估部位、疼痈特征（例如钝痈、锐痈、隐痈）、频次、持续时间。
5.1.2首次筛查第二步提问“你在家感觉过疼痈吗？”，如果患者回答是，需要对“疼痈是否会在夜间影响你的睡眠？”、“疼痈是否会影响你正在参与的活动？” “是否每天都经历疼痈？”、“一周内使用止痈药？”做进一步筛查；如果患者回答否，可以不再进行提问。
全文版nccn疼痛指南
PAIN-B
“临床操作相关的疼痛与焦虑”为指南新增内容。 对全面疼痛评估的内容进行了重新组织和修改。 PAIN-C 2-2 “疼痛影响的评估”量表为指南新增内容。 PAIN-E 3-1 基本原则：增加了对从一种阿片类药物转换为另一种时的指导原则。 PAIN-E 3-2 表格根据“相对于吗啡”的等效剂量进行了修改，并增加了相应的脚注。 PAIN-E 3-3 指南新增了“转换为芬太尼透皮贴剂”的选择。 PAIN-F 3-1 增加了“阿片类药物副作用的处理原则” 。 采用番泻叶与大便软化剂多库酯钠的复合剂型预防便秘时，增加了“最多每天 8~12 片”的说明。 PAIN-F 3-2 在阿片类药物副作用的处理中，增加了对“瘙痒”的处理。 PAIN-F 3-3 呼吸抑制部分，增加了对纠正呼吸抑制药物的说明： “如需纠正半衰期长的阿片类药物如美沙酮导致的呼吸抑制，考虑静脉注射纳洛酮” 。 镇静部分，药物治疗的选择增加了“莫达非尼” ，另增加了“如对镇静使用中枢兴奋剂，用药限于上午与午后，以避免夜间失眠”的内容。 PAIN-G 指南新增了“神经病理性疼痛的协同镇痛药物（抗抑郁药、抗惊厥药和局部用药） ”部分。 PAIN-K 新增“如需要，考虑短程使用酮咯酸（Ketorolac） ，每 6 小时 15~30 mg IV，最多 5 天” 。 新增“心脏毒性高危患者：有心血管病史或心血管疾病高危患者”的内容。 对治疗胃肠道毒性，新增“如患者发生胃部不适或恶心”和“如患者发生胃肠道消化性溃疡或消化道出血，则停用 NSAID” 。 对治疗心脏毒性，增加“如出现高血压或原有高血压加重，则停用 NSAID” 。 脚注 1 为本页新增。 PAIN-L “疼痛专科会诊”为指南新增内容。
麻醉学 ξ 支持治疗包括姑息治疗、疼痛处理、 精神治疗和肿瘤学社会工作 †肿瘤内科学 ψ 神经学/神经肿瘤学 § 放疗学/放射肿瘤学 Σ 药理学 # 护理学 θ 精神病学、心理学痛专家组成员 指南更新概要 全面筛查和评估（PAIN-1） 未使用阿片类药物患者的疼痛治疗（PAIN-2） 短效阿片类药物治疗中重度或持续加重疼痛的疗 效（PAIN-3） 疼痛的后续治疗（PAIN-4） 止痛治疗同时的监护（PAIN-5） 疼痛强度评分（PAIN-A） 临床操作相关的疼痛与焦虑（PAIN-B） 全面疼痛评估（PAIN-C） 癌痛综合征（PAIN-D） 阿片类药物的使用原则、处方、滴定和维持 （PAIN-E） 阿片类药物副作用的处理（PAIN-F） 神经病理性疼痛的协同镇痛药物（PAIN-G） 社会心理支持（PAIN-H） 文稿 患者与家属宣教（PAIN-I） 参考文献 非药物治疗（PAIN-J） 处方 NSAID 和对乙酰氨基酚类药物（PAIN-K） 临床试验： 临床试验： 疼痛专科会诊（PAIN-L） NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临 介入治疗策略（PAIN-M） 床试验中得到最佳处理，因此特别鼓 励患者参加临床试验研究。
最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南(2023版)
最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）随着现代社会的发展，交通事故、烧伤等意外创伤事件呈快速增长趋势，由此引起的慢性创伤后疼痛的发病率也日渐增高。
创伤后出现的慢性疼痛多表现为神经病理性疼痛，严重影响患者的生活质量。
慢性创伤后疼痛的诊疗现状不容乐观，为此，本文依据《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）》，整理了中国慢性创伤后疼痛的分类、临床表现以及多种治疗方案，旨在为慢性创伤后疼痛的诊疗提供参考和指导。
慢性创伤后疼痛慢性创伤后疼痛（CPTP）是组织损伤（包括烧伤在内的任何创伤）后发展或加重的慢性疼痛。
疼痛既可局限于损伤区域，亦可投射到位于该区域的神经支配区；深部躯体或内脏组织损伤后相应皮肤区域可出现牵涉痛。
任何创伤后都可能出现慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。
但目前临床上对CPTP认识不足，临床诊疗亟待规范。
基于最新国际疾病分类-11将CPTP分为6类：慢性烧伤后疼痛（CPAB1）、慢性周围神经损伤后疼痛、慢性脊髓损伤后疼痛、慢性脑损伤后疼痛、慢性挥鞭伤后疼痛和慢性肌肉骨骼损伤后疼痛(CPAMSI)o慢性创伤后疼痛的分类诊断慢性烧伤后疼痛临床表现：烧伤后疼痛具有强度剧烈、种类多、周期长等特点。
知烧伤创面、供皮区、植皮区等区域的疼痛、灼热、紧缩感等，往往伴瘙痒、焦虑、抑郁等。
诊断：有烧伤病史，局部有创面瘢痕、畸形等，烧伤创面、供皮区、植皮区等区域持续疼痛超过3个月，即可诊断。
慢性周围神经损伤后疼痛临床表现：临床上多表现为神经支配区域的痛觉超敏、痛觉过敏、持续性疼痛或感觉异常。
疼痛性质主要表现为烧灼样、电击样、针刺样、射击样等。
常伴随睡眠障碍、焦虑及抑郁。
诊断：・有明确的周围神经创伤病史；・疼痛发作与创伤发生有明确的时间关联；・疼痛发生及感觉异常部位与受累神经支配区域相对应；・疼痛持续时间超过3个月以上。
慢性脊髓损伤后疼痛临床表现：慢性脊髓损伤后疼痛复杂，持久且难以控制，大多表现为受伤节段神经支配区及以下部位痛觉过敏、痛觉超敏、持续性疼痛或感觉异常，烧灼痛是最常见的疼痛描述，下肢是最常见的疼痛部位。
放射治疗质量控制基本指南
放射治疗质量控制基本指南放射治疗质量控制基本指南Basic guidelines of quality control for radiotherapy国家癌症中心/国家肿瘤诊疗质控中心2017-11-11 发布目次前言. ......................................................................................................................... (I)引言. ......................................................................................................................... . (III)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 放射治疗专业基本要求 (1)3.1 基本条件 (1)3.2 上岗证制度 (2)4 放射治疗人员和组织要求 (2)4.1 人员构成 (2)4.2 人员资质 (2)4.3 人员数量配置 (3)4.4 组织架构及管理制度 (4)5 放射治疗设备、技术要求 (5)6 放射治疗场所要求 (5)7 患者放射治疗流程要求 (7)7.1 放射治疗流程描述 (7)7.2 知情同意 (8)7.3 患者教育 (8)8 辐射防护与安全应急 (9)8.1 职业工作人员的辐射防护 (9)8.2 患者的辐射防护 (9)8.3 安全应急 (10)9 文档记录 (10)9.1 放射治疗病历 (10)9.2 放射治疗临床电子数据 (11)9.3 设备档案 (12)9.4 放射治疗工作人员档案 (12)参考文献 (13)前言本指南按照GB/T 1.1-2009给出的规划起草。
本指南由国家肿瘤诊疗质控中心提出。
本指南由国家肿瘤诊疗质控中心归口。
本指南起草单位：国家肿瘤诊疗质控中心放射治疗专家委员会。
术后疼痛指南PPT课件
增加氧耗量 心血管功能
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌 梗塞的危险性
呼吸功能
短期不 利影响
胃肠 泌尿系统
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性 抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助 肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
31
主要 指征
注意 事项
术后应用环氧化酶 抑制剂的主要指征与注意事项
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药 • 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 • 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，
抑制
多或NSAIDs药物
• 调节抑制下行的5-HT 能通路
• 抑制中枢NO合成的
联合应用，可发 挥镇痛相加或协 同效应
作用
• 常用剂量每4-6h口服10-15 mg/kg
• 最大剂量不超过100mg/kg.d • 日口服剂量超过4000mg，可引
起严重肝脏损伤和急性肾小管坏 死 • 联合给药时日剂量不超过 2000mg
为轻度；4-7为中度；7以上为重度；运动障碍评分：O= 无，可抬腿；1=可屈膝，轻度抬腿；2=可弯脚趾 ；
感觉障碍：感觉消失、感觉减退、痛觉高敏、痛觉异常
19
术前
术后镇 痛配方
术后镇 痛模式
放射治疗概述与进展
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22
放射治疗临床应用
放射治疗总体原则：
尽量提高肿瘤区剂量， 同时尽量降低正常组 织受照剂量。达到杀 灭肿瘤，又不严重损 伤肿瘤周围正常组织 的目的。
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23
放射治疗方式
• 外照射（远距离）：源位于体外的一定距 离，集中照射某一处组织，是最常用的方 式。
加速器治疗恶性肿瘤
模拟定位机应用 • 1980’s MRI应用于肿瘤诊断和放疗
放疗计划系统（TPS）应用 • 1990’s 适形放射治疗及调强放射治疗（IMRT）
CT模拟机
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9
放射治疗设备
深部X线治疗机
钴-60治疗机
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10
放射治疗设备
直线加速器
后装治疗机
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2
研究内容
放射治疗学
放射物理知识 放射生物知识
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肿瘤学
3
放射治疗在肿瘤治疗中的地位
据文献统计，70%的恶性肿瘤病人， 治疗某一阶段需做放射治疗。
WHO2002年报告45%的恶性肿瘤可 治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈 18%，化疗治愈5%。
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4
主要内容
• 一、 • 二、 • 三、 • 四、 • 五、 • 六、 • 七、
1896年 居里夫妇发现镭
1903 年 Nobel物理学奖
1911年 精选N版o课b件epplt 化学奖
8
• 1896年 第一例放射治疗 • 1920’s x线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 • 1930’s Courtard 建立了分次放疗的方法 • 1950’s 钴-60治疗恶性肿瘤 • 1970’s CT应用于肿瘤诊断和治疗
放疗肿瘤内科三阶梯镇痛诊疗指南
放疗肿瘤内科三阶梯镇痛诊疗指南1 【制定规范的依据】2 【概述】癌性疼痛（cancer pain）（以下简称癌痛）是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌性疼痛常为慢性疼痛。
疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，并非只发生于晚期癌症患者。
癌性疼痛患者可能生存数月或数年，如果疼痛得不到恰当的治疗，他们将长期忍受疼痛的折磨，对患者和家属的生活质量造成及其严重的影响。
根据世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则，结合我院实际，制定本常规。
3 【癌痛的发生原因】3.1肿瘤直接压迫神经和邻近组织，引起周围组织的缺血、坏死；肿瘤浸润到淋巴组织产生炎症和化学致痛物质；肿瘤转移到邻近骨组织导致病理性骨折；肿瘤侵入内脏和血管引起内脏梗阻、动脉闭塞、静脉瘀血、肿胀，刺激胸膜壁、内脏包膜、血管壁层神经感受器而致痛。
3.2 肿瘤治疗所致的疼痛，如手术、放疗及化疗、穿刺活检引起组织损伤等可能引起的疼痛。
3.3与肿瘤相关的疼痛，如由患者长期卧床引起的压疮、便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。
3.4与肿瘤无关的疼痛，主要因患者的合并症的非癌症因素所致的疼痛。
如关节炎、风湿、痛风、糖尿病末梢神经痛等。
4 【癌痛的治疗方法】癌痛的治疗方法分为病因治疗；药物治疗；心理治疗及物理治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
病因治疗主要针对引起癌症疼痛的病因进行治疗，包括抗癌治疗和针对癌症合并症的病因治疗。
抗癌治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗。
药物治疗是癌痛治疗的主要方法。
心理治疗包括认知疗法、暗示疗法、放松疗法等给予患者心理支持的方法，物理疗法包括按摩、冷敷、热敷、针灸等方法可以辅助缓解疼痛。
5 【癌痛的控制目标】应使患者达到夜间睡眠、白天休息、活动和工作时无疼痛。
这是一个比较明确和完美的目标。
规范化癌痛治疗的标准是：0~10数字评估法评估疼痛程度＜3，24小时内爆发性疼痛＜3次，24小时内需要解救药＜3次。
6 【癌痛的药物治疗】采取癌症三阶梯止痛治疗原则，正确地遵循该方案，90%的癌痛者会得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除。
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗标准规范及作业流程
术后镇痛诊疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛基础标准1、术后镇痛需因人而异选择镇痛方案。
2、确定疼痛强度，采取对应镇痛方法。
3、应有专员或实施术后镇痛麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访关键为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评定及诊疗效果评定。
6、依据评定结果，立即调整镇痛方案、药品剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容：1、实施术后镇痛麻醉医师必需经过专题培训，掌握操作技能。
掌握所用药品药理作用、不良反应和并发症防治和掌握实施对象外科情况。
2、术后镇痛必需掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接收术后镇痛、对镇痛观念不了解、有睡眠性呼吸暂停、药品成瘾史、觉醒障碍、循环功效不稳定和低血容量病员和婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每二十四小时最少巡视2-3次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在问题进行分析和提出改善意见，便以提升镇痛质量。
4、有具体术后镇痛统计，包含：镇痛方法，给药路径，所用药品包含阿片类药，局麻药，其它辅助用药，用药时间，所用药品总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、连续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④确保病人镇痛满意。
6、应通知手术医师或值班护士，病人及其家眷，遇有下列情况应立即通知麻醉科，以进行对应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时S p O2 ＜90%，不供氧时S p O2 ＜85%；呼吸频率＜10次/分。
7、由麻醉科医疗质量和安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定时评定，每个月一次，内容有分析、评价、总结及改善方法。
术后疼痛管理指南
术后疼痛管理指南李硕北京大学人民医院疼痛作为第五大生命体征，已经受到越来越多的关注。
在外科的临床护理中，术后疼痛管理是一项十分重要的工作内容，此方面研究逐渐增加。
美国疼痛协会（American Pain Society，APS）和美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）部分成员组成了一个多学科专家小组，该小组对术后疼痛管理的证据进行系统回顾后，于2016年2月发表了“术后疼痛管理指南”。
很实用的指南，接下来我们一起学习一下吧。
证据回顾表明，80%的术后患者会出现急性疼痛，其中75%的患者疼痛程度为中、重度，且只有不到一半的患者术后疼痛得到了适度的缓解。
虽然术后疼痛的控制现状不容乐观，但是许多围术期的干预与策略可以用来减轻和管理术后疼痛。
该指南中的推荐建议，包括术前教育、围术期疼痛管理计划，多模式镇痛，组织策略、转运与出院护理几部分。
具体如下：1．术前教育手术前可以通过面对面指导、书面材料、影像学资料等途径对患者进行术前教育，主要内容为围术期治疗相关知识、术后疼痛的评估和报告，及术后疼痛控制目标，鼓励患者及家属参与到疼痛管理当中。
对患儿及其照顾者同样需要进行术前教育，告知患者手术预后，向患儿父母讲解如何对儿童进行术后疼痛评估。
2．围术期疼痛管理计划疼痛管理计划因具体手术方式、部位不同而有差异，应结合患者的手术史、疼痛治疗史、药物耐受情况、认知状态、并发症及患者的意愿制定个体化的术后疼痛管理方案。
术前临床医生应充分评估患者合并疾病、慢性疼痛史、药物滥用史及既往术后治疗的原则和反应，从而指导围术期疼痛管理计划的制定。
3．疼痛评估最佳的疼痛管理需要反复进行疼痛评估，使用有效的疼痛评估工具，来观察术后疼痛治疗的反应并依此来调整治疗计划。
疼痛是病人内在的主观感受，自我描述是疼痛评估的原始依据，对不能进行自我描述的患者要使用疼痛行为测量工具或从照顾者获取信息。
放射治疗过程中的癌痛全程管理-
研究结果-NP发生率及原因
NP高发生率（342/1098）
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研究结果-NP病因
NP病因学 患者数量（%）
肿瘤本身 212（74.4）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术治疗 38（13.3）
放疗治疗 34（11.9）
其他NP病因 化疗
椎间盘突出 转移 创伤
输尿管梗阻 带状疱疹 神经丛病变 未知原因
患者数量（%） 8（2.8） 6（2.1） 5（1.8） 2（0.7） 1（0.4） 1（0.4） 1（0.4） 2（0.7）
爆发痛：骨转移患者放疗或激素治疗后的常见副反应，表现为一过性疼痛加重现象
1.HIRD A, CHOW E, ZHANG LY, et al. DETERMINING THE INCIDENCE OF PAIN FLARE FOLLOWING PALLIATIVE RADIOTHERAPY FOR SYMPTOMATIC BONE ME TASTASES: RESULTS FROMTHREE CANADIAN CANCER CENTERS. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2009, 75(1): 193–197.
宫颈癌患者放疗后盆腔痛
研究目的 子宫颈癌患者（放疗后生存期>5年）：慢性盆腔痛
宫颈癌患者盆腔疼痛的发生
慢性盆腔痛的诊断方法
Seven Items Lower back pain Hip pain Pain in groins Radiating pain Pain in activity Pain in rest Activity of daily living restricted
7个诊断条目 下腰痛 髋部疼痛 腹股沟疼痛 放射性痛 活动性痛 静息痛 日常生活限制
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NCCN) 《NCCN 临床实践指南：成人癌痛(2017 年第 2 版)》
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内 容
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放疗疼痛管理流程及评估
疼痛的药物治疗 疼痛的放射治疗
放疗相关疼痛的治疗
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前 言
疼痛是恶性肿瘤患者最常见的伴发症状 ， 超过80%的晚期
肿瘤患者伴发中重度疼痛 放射治疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段，但同时放疗本 身也可产生组织损伤，带来各种急慢性疼痛。降低患者的 生活质量。 放疗可以治疗癌性疼痛，但放疗也带来损伤导致疼痛， 业界没有相关指南指导放疗疼痛管理！
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放射治疗疼痛全程管理流程图
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原则
2. 3. 量化 1. 2. 3.
细节
对伴有疼痛的患者进行常规疼痛评估并记录 定期疼痛评估。 量化疼痛程度是评估疼痛疗效的关键 数字评分量表（Numeric Rating Scale, NRS）是最常用的推荐 其他推荐：主诉疼痛分级量表（Verbal Rating Scale, VRS） 、 面部表情疼痛
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内 容
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放疗疼痛管理流程及评估 疼痛的药物治疗 疼痛的放射治疗
放疗相关疼痛的治疗
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（一）镇痛药物的选择原则
原则 细节（参考 WHO 三阶梯镇痛原则，级别 1）
口服给药
1.
2.
口服为首选给药途径； 不能口服者可选用其他途径（静脉、
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简明疼痛评估量表（BPI）
（不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈）
7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以 表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解） 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响
常规 1. 接诊患者时，应主动询问有无疼痛，对放疗中可能出现疼痛的患者进行宣教
评分量表（Faces Pain Scale – Revised, FPS-R） 、 简明疼痛评估量表（Brief
Pain Inventory, BPI） 。 全面 1. 简明疼痛评估量表（BPI）可作为全面评估的工具； 2. 评估内容：疼痛原因、类型、部位、性质、程度、伴发症状、目前治疗情况、 体质状况、重要脏器功能、心理精神情况、家庭及社会支持情况、既往史 3. 应特别注意有无肿瘤急症相关疼痛 4.评估放疗体位和疼痛之间的相互影响。 动态 1. 2. 3. 应密切观察评估疼痛的变化并做好相应记录 应特别询问患者有无按照医嘱应用止痛药物 应特别注意肿瘤病情演变过程当中的爆发痛评估处理，及时调整镇痛策略 7
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Байду номын сангаас剧痛
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面部表情疼痛评分量表（FPS-R）
这些面容显示了疼痛的程度。最左面的面容表示没有任何疼痛。然后从左到右的面容依次表示 疼痛越来越严重直至最右侧的面容（表示痛到极点），选择一个面容代表疼痛程度。该方法适用于
语言表达困难的患者。
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主诉疼痛程度分级法（VRS）
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中、重三类。
（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响）
（2）对情绪的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （3）对行走能力的影响
（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响）
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简明疼痛评估量表（BPI）
（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （6）对睡眠的影响 无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （7）对生活兴趣的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响）
1)轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
2) 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
3) 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神
经紊乱或被动 体位。
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简明疼痛评估量表（BPI）
1. 大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您是 否还感到有别的类型的疼痛？⑴是 ⑵否 2. 请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。
3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数 字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。
（不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数
字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。
疼痛程度数字评估量表（NRS）
将疼痛程度用 0-10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。应询问患者：你的疼痛有多
严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻 度疼痛（1-3） ，中度疼痛（4-6） ，重度疼痛（7-10） 。
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无痛
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《放射治疗疼痛全程 管理指南》解读
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疼痛严重危害肿瘤患者的生存和生存质量
每年新发450万---不可治愈300万---累计晚期患者1000万 晚期肿瘤患者70-80%伴有疼痛
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指南主要参考
卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011 年版)》
欧洲临床肿瘤学会(European Society for Medical Oncology， ESMO)《2012 ESMO 临床实践指南:癌性疼痛治疗》 欧洲姑息治疗学会(European Association for Palliative Care，EAPC) 《2012 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南》 美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network，