修订版放射治疗疼痛全程管理指南-精选版

NCCN) 《NCCN 临床实践指南：成人癌痛(2017 年第 2 版)》
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内 容
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放疗疼痛管理流程及评估
疼痛的药物治疗 疼痛的放射治疗
放疗相关疼痛的治疗
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前 言
疼痛是恶性肿瘤患者最常见的伴发症状 ， 超过80%的晚期
肿瘤患者伴发中重度疼痛 放射治疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段，但同时放疗本 身也可产生组织损伤，带来各种急慢性疼痛。降低患者的 生活质量。 放疗可以治疗癌性疼痛，但放疗也带来损伤导致疼痛， 业界没有相关指南指导放疗疼痛管理！
（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响）
（2）对情绪的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （3）对行走能力的影响
（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响）
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简明疼痛评估量表（BPI）
（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （6）对睡眠的影响 无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （7）对生活兴趣的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响）
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放射治疗疼痛全程管理流程图
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原则
2. 3. 量化 1. 2. 3.
细节
对伴有疼痛的患者进行常规疼痛评估并记录 定期疼痛评估。 量化疼痛程度是评估疼痛疗效的关键 数字评分量表（Numeric Rating Scale, NRS）是最常用的推荐 其他推荐：主诉疼痛分级量表（Verbal Rating Scale, VRS） 、 面部表情疼痛
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简明疼痛评估量表（BPI）
（不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈）
7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以 表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解） 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响
3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数 字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。
（不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数
字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。
1)轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
2) 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
3) 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神
经紊乱或被动 体位。
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简明疼痛评估量表（BPI）
1. 大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您是 否还感到有别的类型的疼痛？⑴是 ⑵否 2. 请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。
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内 容
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放疗疼痛管理流程及评估 疼痛的药物治疗 疼痛的放射治疗
放疗相关疼痛的治疗
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（一）镇痛药物的选择原则
原则 细节（参考 WHO 三阶梯镇痛原则，级别 1）
口服给药
1.
2.
口服为首选给药途径； 不能口服者可选用其他途径（静脉、
常规 1. 接诊患者时，应主动询问有无疼痛，对放疗中可能出现疼痛的患者进行宣教
评分量表（Faces Pain Scale – Revised, FPS-R） 、 简明疼痛评估量表（Brief
Pain Inventory, BPI） 。 全面 1. 简明疼痛评估量表（BPI）可作为全面评估的工具； 2. 评估内容：疼痛原因、类型、部位、性质、程度、伴发症状、目前治疗情况、 体质状况、重要脏器功能、心理精神情况、家庭及社会支持情况、既往史 3. 应特别注意有无肿瘤急症相关疼痛 4.评估放疗体位和疼痛之间的相互影响。 动态 1. 2. 3. 应密切观察评估疼痛的变化并做好相应记录 应特别询问患者有无按照医嘱应用止痛药物 应特别注意肿瘤病情演变过程当中的爆发痛评估处理，及时调整镇痛策略 7
《放射治疗疼痛全程 管理指南》解读
安徽省立医院西区 高 劲
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疼痛严重危害肿瘤患者的生存和生存质量
每年新发450万---不可治愈300万---累计晚期患者1000万 晚期肿瘤患者70-80%伴有疼痛
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指南主要参考
卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011 年版)》
欧洲临床肿瘤学会(European Society for Medical Oncology， ESMO)《2012 ESMO 临床实践指南:癌性疼痛治疗》 欧洲姑息治疗学会(European Association for Palliative Care，EAPC) 《2012 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南》 美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network，
疼痛程度数字评估量表（NRS）
将疼痛程度用 0-10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。应询问患者：你的疼痛有多
严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻 度疼痛（1-3） ，中度疼痛（4-6） ，重度疼痛（7-10） 。
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无痛
1
2
3
4
5
6
7
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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9
10
剧痛
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面部表情疼痛评分量表（FPS-R）
这些面容显示了疼痛的程度。最左面的面容表示没有任何疼痛。然后从左到右的面容依次表示 疼痛越来越严重直至最右侧的面容（表示痛到极点），选择一个面容代表疼痛程度。该方法适用于
语言表达困难的患者。
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主诉疼痛程度分级法（VRS）
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中、重三类。