18.分娩期产力异常
异常分娩最新PPT课件
2.不协调性宫缩过强 强直性收缩
失去节律、对称、极性，子宫强烈收缩无间歇 常见于缩宫素使用 不当。 表现：产妇烦躁持续性腹痛、胎位触不清。病理缩复环、血尿等先 兆子宫破裂征象 处理：宫缩抑制剂（硫酸镁）合并窘迫或不缓解 行剖宫产。
2.不协调性宫缩过强 痉挛性狭窄环
环缩挛 挛缩环
局部子宫平滑肌痉挛，多因精神 紧张、过度疲劳及不适当硬要缩 宫素或粗暴阴道检查。 表现：产妇烦躁持续性腹痛、胎 位触不清。查体触及狭窄环 处理：查找原因停止诱发因素， 镇静剂及宫缩抑制剂（硫酸镁） 不缓解合并窘迫行剖宫产。
头盆相称程度
骨产道异常
骨盆外测量
骨产道异常
单位值：cm 平均值 最高—最低值 临界值
骶耻间径
20.5
23.5～18
18.5
髂棘间径
25.2 29.4～20.5
髂嵴间径
28.4
32.4～24
坐骨结节间径 10
11～8
狭窄骨盆分娩时处理
• 多见的是相对性狭窄，依据类型程度等综合判 断决定分娩方式：试产、阴道助产、剖宫产
胎儿 异常
分类
产道 异常
产力 异常
第一节 产力异常 Abnormal uterine action
定义
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性 不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简 称产力异常。
产力异常
பைடு நூலகம்
分类
产力异常
宫缩乏力 宫缩过强
协调性（低张性）
原发性 继发性
不协调性（高张性）
特点是中骨盆及骨盆出口平面 均明显狭窄，常见于男型骨盆
骨盆三个平面狭窄
generally contracted pelvis
2021临床医学 妇产科学-异常分娩-产力异常-宫缩乏力的处理
Hale Waihona Puke 第一产程处理•缩宫素静脉滴注 • 适用于协调性宫缩乏力、宫口开大≥3cm胎心良好、胎位正 常、头盆相称者。 •用法： 5%GS500ml。 • 要求:调节宫缩为40～60sec/2～3min，宫内压为50～ 60mmHg。 • 从4-5滴/分开始，逐渐增加，每隔15-30分钟调节滴速，最 快不超过60滴/分 • 若10分钟内有宫缩≥5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率异 常，立即停止
第一产程处理
•缩宫素静脉滴注 •注意事项 ： • A专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或 宫缩过强，应减慢或停用； • B缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。 •C胎儿未娩出前禁肌注或静注
第二产程处理： 1、阴道助产 ：缩宫素静滴加强宫缩；会阴切开，胎头吸引器或产钳。 2、剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。 第三产程处理：
产力异常
1、协调性宫缩乏力 原则:首先寻找原因,针对原因处理
①发现头盆不称，应及时剖宫产。 ②估计能经阴道分娩者，应采取加强 宫缩的措施
一般处理： 情绪 营养：进食补液 镇静：安定、哌替啶 灌肠：加强宫缩 预防感染
第一产程处理
第一产程处理
加强宫缩的措施 1）灌肠及排空膀胱 2）针刺穴位：合谷、三阴交 3）人工破膜：宫口扩张≥3cm，胎头已
预防产后出血，加强宫缩 给予抗生素预防感染
2、不协调性宫缩乏力的处理
调节子宫收缩 镇静剂哌替啶100mg、吗啡10mg im 或地西泮10mg静推 宫缩协调性恢复之前，禁用缩宫素 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产
异常分娩考试试题及答案
异常分娩考试试题及答案1、属于骨盆狭窄诊断的项目，正确的是（）A、骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆B、坐骨棘间径＜10cm为中骨盆狭窄(正确答案)C、真结合径＜13cm为骨盆入口狭窄D、坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜18cm为骨盆出口狭窄E、胎头跨耻征阳性为骨盆入口狭窄2、持续性枕后位常发生于哪型骨盆（）A、男型骨盆(正确答案)B、女型骨盆C、扁平骨盆D、窄小骨盆E、混合型骨盆3、关于骨盆入口平面狭窄对母儿的影响，错误的叙述是（）A、影响胎先露部的衔接B、易发生胎位异常C、影响胎头内旋转(正确答案)D、可引起继发性宫缩乏力E、可引起产程延长4、入口平面狭窄对母儿的影响主要是（）A、第一产程延长或停滞(正确答案)B、潜伏期延长C、胎头高浮D、第三产程延长E、胎盘滞留5、属于扁平型骨盆特点的项目为（）A、我国妇女少见B、入口呈横椭圆形C、入口前后径短、横径长(正确答案)D、骶骨弯度正常E、耻骨弓较窄6、骨盆测量低于正常值的径线为（）A、髂棘间径24cmB、髂嵴间径27cmC、骶耻外径20cmD、坐骨棘间径8cm(正确答案)E、坐骨结节间径9cm7、属于女型骨盆入口平面的项目，错误的是（）A、呈纵椭圆形(正确答案)B、为真假骨盆的分界C、前方为耻骨联合上缘D、两侧为髂耻缘E、后方为骶岬上缘8、临产后，胎头迟迟不入盆，测量的径线最有价值的为（）A、髂棘间径B、髂嵴间径C、坐骨棘间径D、骶耻外径(正确答案)E、坐骨结节间径9、属于骨盆入口狭窄的径线是（）A、髂棘间径26cmB、坐骨结节间径9cmC、骶耻外径20cmD、坐骨棘间径10cmE、骨盆入口前后径8cm(正确答案)10、关于女型骨盆形态的特点，错误的是（）A、骨盆入口为圆形(正确答案)B、入口前后径较横径稍短C、坐骨棘间径10cmD、坐骨切迹宽度3横指E、耻骨弓角度90°11、单纯扁平骨盆时，骨盆外测量小于正常值的径线为（）A、对角径B、骶耻外径(正确答案)C、髂棘间径D、髂嵴间径E、坐骨结节间径12、下列关于人工破膜的描述中，错误的是（）A、纠正协调性宫缩乏力B、破膜后加速胎头下降C、适用于骨盆入口平面狭窄(正确答案)D、宫口开大3cm以上E、应在宫缩间歇期进行13、坐骨结节间径小于8cm，应进一步测量的骨盆径线为（）A、对角径B、骶耻外径C、骨盆出口后矢状径(正确答案)D、骨盆出口前矢状径E、髂嵴间径14、初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑（）A、羊水过多B、腹壁松弛C、脑积水D、头盆不称(正确答案)E、宫缩乏力15、属于协调性子宫收缩乏力的项目，正确的是（）A、子宫收缩极性倒置B、容易发生胎儿窘迫C、不宜静脉滴注缩宫素D、产程常延长(正确答案)E、不易发生胎盘残留16、处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应为（）A、静脉补充能量B、温肥皂水灌肠C、行人工破膜D、肌注哌替啶100mg(正确答案)E、静脉滴注缩宫素加强宫缩17、初产妇胎头下降延缓，是指活跃期晚期及第二产程的胎头下降速度每小时少于（）A、0.3cmB、1.5cmC、0.8cmD、1.0cm(正确答案)E、0.9cm18、产妇死亡的首位原因为（）A、妊娠合并心脏病B、妊娠期高血压疾病C、产后出血(正确答案)D、羊水栓塞E、产褥感染19、关于异常分娩产力异常病因不正确的叙述是（）A、头盆不称或胎位异常，胎先露下降受阻，导致继发性宫缩乏力B、子宫肌纤维过度伸展C、产妇恐惧D、羊水过少(正确答案)E、临产后使用镇静剂20、与子宫收缩乏力无关的项目为（）A、双胎妊娠B、双角子宫C、子宫肌瘤D、胎膜早破(正确答案)E、羊水过多21、子宫痉挛性狭窄环属于（）A、协调性宫缩过强B、不协调性宫缩过强(正确答案)C、协调性宫缩乏力D、不协调性宫缩乏力E、强直性子宫收缩22、胎儿能否顺利通过产道的决定因素是（）A、产力B、产道C、胎儿的大小D、产力、产道与胎儿大小(正确答案)E、产力及胎儿大小23、初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过（）A、6小时B、8小时(正确答案)C、10小时D、12小时E、14小时24、与子宫收缩乏力无关的项目为（）A、膀胱充盈B、高龄初产妇C、过早使用腹压D、水及电解质紊乱E、子宫平滑肌细胞内ATP酶增高(正确答案)25、急产是指（）A、初产妇总产程不足5小时B、经产妇总产程不足2小时C、第一、二产程不足6小时D、第二产程不足1小时E、分娩总产程不足3小时(正确答案)26、强直性子宫收缩错误的处理内容为（）A、立即停止缩宫素静脉滴注B、硫酸镁静脉缓慢推注C、葡萄糖酸钙静脉推注(正确答案)D、地西泮静脉推注E、出现病理性缩复环或胎儿窘迫立即剖宫产27、继发性宫缩乏力与假临产的鉴别要点为（）A、肌注哌替啶能否抑制宫缩B、宫缩不规律出现C、收缩时腹部触摸子宫硬度不同D、宫口是否已扩张(正确答案)E、能否引起下腹痛28、下列哪项不是肩先露的临床表现（）A、容易发生胎膜早破B、容易出现宫缩乏力C、对母儿危害不大(正确答案)D、常有脐带脱垂E、形成忽略性肩先露29、发现为臀先露的妊娠26周孕妇，应采取的处理措施为（）A、暂不需处理(正确答案)B、胸膝卧位C、激光照射至阴穴D、外转胎位术E、内转胎位术30、颏横位时，多数可向前转多少度以颏前位娩出（）A、30B、60C、90(正确答案)D、135E、18031、属于臀先露发生率的项目，正确的是（）A、混合臀先露发生率最高B、腿直臀先露发生率最低C、早产发生率高于足月产(正确答案)D、脐带脱垂发生率不比枕先露高E、早期减速发生率高于枕先露32、臀先露时，胎心在哪个位置（）A、脐左上方B、脐右（左）上方(正确答案)C、脐右下方D、脐右（左）下方E、脐中33、胎位异常对母儿的影响不正确的表述是（）A、常导致继发性宫缩乏力B、易发生软产道损伤C、导致产程延长D、不会形成生殖道瘘(正确答案)E、围生儿死亡率增高34、下列哪项是胎头高直位的病因（）A、腹部紧张B、早产儿C、子宫畸形D、头盆不称(正确答案)E、脐带过短或脐带绕颈35、持续性枕后位常发生于哪型骨盆（）A、窄小骨盆B、男型骨盆(正确答案)C、扁平骨盆D、女型骨盆E、混合型骨盆36、下列哪种情况可以经阴道试产（）A、臀位，骨盆出口狭窄B、头位，骨盆入口临界性狭窄(正确答案)C、横位D、头位，骨盆出口狭窄E、头位，中骨盆平面狭窄37、关于持续枕后位叙述正确的是（）A、胎头枕骨位于母体左前方B、占头位分娩的多数C、不可能转为枕前位D、绝大多数不能经阴道生产E、因胎头枕骨持续不能转向前方，至分娩后期仍位于母体骨盆后方，造成难产(正确答案)38、导致臀位的原因不包括（）A、子宫畸形B、胎儿在宫腔内活动范围受限C、胎头衔接受阻D、产妇腹壁松弛E、单胎(正确答案)39、胎位异常对母儿影响不正确的是（）A、导致产程延长B、易发生软产道损伤C、增加产后出血D、产褥感染机会增加E、胎位异常对软产道无影响(正确答案)40、属横产式胎位的是（）A、头先露B、面先露C、枕先露D、臀先露E、肩先露(正确答案)41、胎头浮，后顶骨先嵌入骨盆入口，矢状缝偏前，应考虑（）A、前不均倾位B、后不均倾位(正确答案)C、骨盆入口狭窄D、枕横位E、枕后位42、胎头高直位描述正确的是（）A、胎头的冠状缝落于骨盆入口平面的前后径上B、高直后位是胎儿的枕骨在母体耻骨联合后方C、高直后位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体D、胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术(正确答案)E、胎头高直前位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术43、胎位异常对母儿影响错误的叙述是（）A、可导致继发性宫缩乏力B、软产道损伤C、胎儿窘迫D、围生儿死亡率增高E、必会引起生殖道瘘(正确答案)44、关于持续性枕后位的特点，正确的是（）A、常见原因为胎头仰伸B、产妇觉肛门坠胀而过早使用腹压(正确答案)C、不易发生宫颈水肿D、肛查觉盆腔前部空虚E、阴道检查胎头前囟在骨盆后方45、单臀先露的两下肢姿势为（）A、髋关节屈曲，膝关节屈曲B、髋关节直伸，膝关节直伸C、髋关节直伸，膝关节屈曲D、髋关节屈血，膝关节直伸(正确答案)E、以上都不是46、初产妇，24岁，妊娠38周，临产6小时入院。
异常分娩
产力异常--子宫收缩过强
• 不协调宫缩过强： • 根据发生部位分为： • 1、强直性子宫收缩 • 2、子宫痉挛性狭窄环 • 处理原则及主要措施： • 正确处理急产，预防并发症。合理按医嘱使用宫
缩抑制剂（硫酸镁、利托君）
产道异常-骨产道异常
• 骨盆狭窄的类型：
• 1、骨盆入口平面狭窄 • 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 • 3、骨盆3个平面均狭窄 • 4、畸形骨盆
• 思考： • 1、赵女士产程是否正常？ • 2、若不正常，属于哪种情况？ • 3、可能的原因是什么？
三、胎儿性难产--1、胎位异常
• 胎位异常包括胎头位置异常、臀位、横位及复合 先露等
• 分娩时正常胎位占90%，异常胎位占10%，其中 胎头位置异常居多，占6%-7%，属头位难产
• 胎头位置异常有：持续性枕后位/枕横位、颜面位、 高直位、不均倾位等
• 3、其他
• 胎先露对羊膜囊压力不均或先露高浮，容易发生胎膜早破 和脐带脱垂。若伴有宫缩过强，因产道梗阻，甚至出现先 兆子宫破裂征象
（二）中骨盆平面狭窄
• 临床表现 • 1、胎位异常
• 中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯曲与内旋转，当胎头下降至中骨盆时， 由于内旋转受阻，常出现持续性枕横或枕后等异常胎位，产妇表现为 过早出现便意，不自主屏气。
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 • 产伤、新生儿颅内出血 • 吸入性肺炎
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素 • 内分泌失调 • 其他
产力异常处理原则及主要措施
• 协调性宫缩乏力： 无论原发或继发，应及时查找 原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等 因素后，方可征对原因，采取措施加强宫缩。
产力异常PPT课件
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
13
（5）胎头下降延缓：在宫 颈扩张减速期及第二产程时， 胎头下降速度初产妇＜ 1cm/h、经产妇＜2cm/h，称 胎头下降延缓。 （6）胎头下降停滞: 减速 期后胎头下降停止＞1小时， 称胎头下降停滞。 （7）滞产：总产程超过24 小时称滞产。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
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异常分娩 （abnormollabor）
编辑版ppt
2
目录
1.产力异常 2.产道异常 3.胎儿异常
《产科学基础》 第十一章
编辑版ppt
3
胎位／胎 儿发育异常
正常分娩
《产科学基础》 第十一编章辑版ppt
人卫出版社
产力异常 （宫缩乏力/过强）
骨产道／ 软产道异常 异常分娩
重点难点
➢ 重点： 子宫收缩乏力的临床表现及处理原则；骨产道异 常的类型及处理原则；持续性枕后位及枕横位、 臀先露、肩先露的诊断及处理。
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【对母儿的影响】 1.对产妇的影响 （1）体力衰竭 （2）生殖道瘘 （3）产后出血 （4）手术产率增加 2.对胎儿的影响 （1）手术助产率升高 （2）新生儿产伤、颅内出血、窒息发生率增加 （3）不协调性子宫收缩乏力易发生胎儿窘迫
《产科学基础》 第十一【预防】 （1）注意对孕妇进行产前教育，进入产程后，重视解除产妇 的思想顾虑和恐惧心理。 （2）使产妇了解分娩是生理过程，增强产妇对分娩的信心。 开展导乐或家属陪伴分娩。 （3）待产过程中鼓励进食，必要时静脉补充营养。 （4）避免过多使用镇静药物。 （5）注意检查有无头盆不称和胎位异常。 （6）指导产妇及时排空直肠和膀胱，必要时可灌肠及导尿。
编辑版ppt
第十八章 产力异常
一、选择题[A1型题]1．关于急产，描述正确的是：A．总产程不足4小时 B．多见于有宫腔内操作史的初产妇C．常发生胎盘早剥 D．易发生软产道裂伤E．产妇持续腹痛，烦躁不安，精神疲惫2．关于骨盆狭窄，正确的是：A．胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阳性，表示骨盆入口狭窄B．中骨盆狭窄常导致臀位或横位的发生C．骨盆出口狭窄可给予试产机会D．骨盆入口狭窄，是引起持续性枕横位的主要原因E．骨盆狭窄是导致正常足月胎儿分娩异常的重要原因3．出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于：A．臀位，宫口开大5cm以上 B．横位，宫口开大4cm以上C．头先露，胎头lcm，宫口开大4cm D．头盆不称E．以上都不是4．对于宫缩乏力，应用催产素的注意事项，下列哪项是正确的?A. 出现胎儿宫内窘迫时立即停药(宫口末开全)B．常用穴位注射法C．用药后如宫缩越强，效果越佳D．适用于不协调性子宫收缩乏力E．适用于中骨盆，出口狭窄，第二产程延长者5．下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现?A. 处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强B．环常围绕胎儿较大部位C．常由于过多阴道操作所致D. 一般不会导致产程停滞E. 是子宫破裂先兆6．有关原发性宫缩乏力的措施，不正确的是：A．产程开始即表现为宫缩乏力 B．产妇烦躁不安，腹痛难忍 C．胎先露下降缓慢 D. 子宫收缩协调但无力E．宫缩间隔时间长，持续时间短7．关于病理性缩复环，不正确的是：A．多发生于头盆不称，忽略性横位 B．是先兆子宫破裂的征象C. 常伴有血尿D. 环之上宫体有压痛E．立即刻宫产8．协调性宫缩乏力正确的是A．子宫收缩极性倒置 B．容易发生胎儿窘迫C. 不宜静脉滴注缩宫素 D．产程常延长E．不易发生胎盘残留9．Bishop宫颈成熟度评分，应得2分的项目是A．宫口开大5cm B．宫颈中等度硬 C．宫颈管消退80％D．宫口位置在前 E．胎头位置十l10．不协调性子宫收缩乏力正确的是A．比协调性子宫收缩乏力多见 B．子宫收缩弱而无力C．产妇多无不适感觉 D．较少发生胎儿窘迫E．强镇静药疗效显著11．处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是A．肌注哌替啶100mg B．温肥皂水灌肠 C．行人工破膜D．静脉滴注缩宫素加强宫缩 E．静脉补充能量12．胎位正常、无头盆不称的协调性子宫收缩乏力妊娠足月产妇，拟静滴缩宫素增强宫缩，在5％葡萄糖液500ml中应加入缩宫素A．2．5U B．5U C．10U D．15U E．20U13．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过A. 4小时 B．6小时 C．8小时D．10小时 E．12小时14．初产妇第一产程潜伏期延长是指潜伏期超过A．10小时 B．12小时 C．14小时D．16小时 E. 18小时15．初产妇第二产程延长是指第二产程超过A．1小时 B. 1小时30分钟 C．2小时D．2小时30分钟 E．3小时16．滞产是指总产程超过A．20小时 B．22小时 C．24小时 D．26小时 E．28小时17．初产妇第一产程活跃期停滞是指进人活跃期后宫口不再扩张超过A. 1小时 B．1．5小时 C．2小时 D．2．5小时 E．3小时18．胎头下降延缓是指活跃晚期至宫口扩张9—10cm，胎头下降速度每小时少于 A．0．4cm B．0．6cm C．0．8cm D．1．0cm E．1．2cm 19．胎头下降停滞是指活跃晚期胎头停留在原处不下降达A．30分钟以上 B．1小时以上 C．1小时30分以上D．2小时以上 E．3小时以上20．Bishop评分法评分正确的是A．宫口开大5cm得2分 B．宫颈管消退70％得3分C．胎头位置在—2得2分 D．宫口位置在后得1分E．宫颈中等硬度得1分21．分娩时允许进行“试产”的条件是A．头先露，骨盆人口轻度狭窄B．头先露，骨盆出口轻度狭窄C．头先露，中骨盆轻度狭窄D．臀先露，骨盆人口轻度狭窄E．臀先露，中骨盆轻度狭窄22．遇可疑头盆不称孕妇，进行试产的时间应是A．2—4小时 B．3—5小时 C．4—6小时D．5—7小时 E．6—8小时23．持续性枕后位的特点是A．发生原因之一是胎头仰伸B．产妇过早感觉肛门坠胀而使用腹压C．不易发生宫颈水肿D．肛查觉盆腔前部空虚E．阴道检查矢状缝在骨盆斜径上，前囱在骨盆后方24．有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是：A．子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱B．容易发生胎儿宫内窘迫C．不宜静脉点滴催产素D．潜伏期不宜应用杜冷丁E．多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长25．关于不协调性子宫收缩乏力，正确的是：A．子宫肌肉不协调性收缩，致使宫腔内压力过低B．为无效宫缩C．产妇于宫缩间歇期时安静，腹痛消失D．子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张E．一般不会出现胎儿官内窘迫26．有关子宫痉挛性狭窄环描述，正确的是：A．子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩过强收缩形成的环状狭窄 B．此环可从腹部们清C．破膜后环可自行消失D．环可随子宫收缩上升而上升E．不阻碍胎儿先露下降27．造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是：A．过多的使用镇痛或镇静剂B．妊娠期子宫肌纤维数目少C．产妇疲劳过度或受到不良刺激，多可造成高张型宫缩乏力D．胎先露压迫宫颈时间过长E．子宫肌肉对参与分娩过程中的主要激素敏感度失调28．产程潜伏期是指：A．规律性宫缩开始至宫口扩张3cmB．阴道见红到宫口扩张3cmC．腹痛开始到宫口扩张2cmD．宫颈扩张开始到2cmE．宫颈管消失开始到宫口扩张2cm29．潜伏期延长是指时间超过：A．8小时 B．12小时 C．14小时 D. 16小时 E．20小时30．活跃期是指宫口扩张：A．1—3cm B. 2—5cm C. 3—7cm D. 3—9cm E．3—10cm 31．活跃期延长是指时间超过：A. 5小时B. 6小时C. 8小时 D．10小时 E．12小时32．活跃期停滞是指宫口扩张停滞达：A．0.5小时以上 B. 1小时以上 C．1. 5小时以上 D．2小时以上 E.3小时以上33．初产妇第二产程延长是指第二产程时间：A．超过0.5小时 B.超过1小时 C．超过2小时 D．超过3小时 E. 超过4小时34．初产妇总产程超过多长时间为滞产：A．＞12小时 B．＞16小时 C．＞20小时 D．＞24小时 E．＞36小时35．初产妇急产指总产程不足：A．1小时 B．2小时 C. 3小时 D. 4小时 E. 5小时36．下列哪种情况下可应用催产素处理?A. 头盆不称B. 宫颈水肿C. 不协调性宫缩乏力D. 协调性宫缩乏力E. 子宫痉挛性狭窄环37．不协调性子宫收缩乏力，正确地处理为:A. 第一产程中可使用杜冷丁 B．静滴催产素 C．人工破膜D．助产前使用杜冷丁 E．立即刻宫产38．协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，未破膜，无头盆不称，最佳处理首先为：A. 人工破膜后视情况酌情静滴催产素 B．等待产程自然进展C．催产素静滴 D. 剖宫产E．应用地西泮39．难产是指A．胎位异常 B．头盆不称 C．宫缩乏力D．骨盆狭窄 E．异常分娩[A2型题]40．初产妇，26岁，39+5周妊娠，阵发性下腹坠胀14小时，昨晚一夜仅能间断入眠共1小时，今来诊。
异常分娩时产力异常护理方法(全文)
异常分娩时产力异常护理方法（全文）异常分娩的病因主要包括产力异常、产道异常、胎儿异常，今天我们主要来学习一下产力的异常。
子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点，任何原因引起的子宫收缩力节律性、对称性、及极性不正常或收缩力的强度、频率变化均称为产力的异常。
临床上子宫收缩力异常主要有两类，即子宫收缩乏力及子宫收缩过强。
子宫收缩乏力病因1、子宫肌源性因素任何影响子宫肌纤维正常收缩能力的因素，如羊水过多、巨大胎儿、子宫畸形、子宫腺肌症、高龄产妇等均可导致子宫收缩乏力。
2、头盆不称或胎位异常由于胎头下降受阻，先露部不能紧贴子宫下段及宫口，不能刺激子宫收缩。
3、内分泌失调分娩启动后，胎先露衔接异常的产妇体内乙酰胆碱、缩宫素及前列腺素合成及释放减少。
4、神经源性因素产妇对分娩有恐惧感、紧张等心理因素。
临床表现1协调性子宫收缩乏力(低张性)子宫收缩力弱(宫缩<2次/10分钟)，但宫缩的节律性、对称性和极性均正常。
宫缩高峰时子宫无隆起，按压有凹陷。
以继发性宫缩乏力较多见，产程早期正常，于第一产程活跃期或第二产程减弱。
2、不协调性子宫收缩乏力(高张性)宫缩失去正常的节律性和对称性，极性倒置，子宫在宫缩间歇期不能松弛，宫口扩张受限，胎先露不能按时下降，称为无效宫缩。
产妇下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、可出现胎心异常。
以原发性宫缩乏力多见，于产程早期出现宫缩乏力。
处理1、协调子宫收缩乏力●哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，镇静●人工破膜（宫口开≥3cm），时机应在宫缩间歇期，可引起反射性子宫收缩●缩宫素静滴2、不协调性子宫收缩乏力哌替啶、吗啡肌内注射，子宫未恢复协调性之前禁用缩宫素子宫收缩过强临床表现1、协调性子宫收缩过强宫缩过强、过频，但对称性、节律性和极性均正常。
急产是指产道无阻碍时，产程短暂(初产妇<3h)分娩者。
若出现梗阻或瘢痕子宫，可发生病理性缩复环甚或子宫破裂。
高危妊娠和分娩期并发症知识点
高危妊娠要点一：⑴定义要点二：⑵诊断类型要点三：⑶产科处理原则小结：高危妊娠（high risk pregnancy）是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊娠。
高危妊娠的处理原则：（1）抓主要矛盾和整体考虑。
高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，处理时要全面考虑，权衡轻重，既要抓主要矛盾，又要考虑整体。
如重度妊高征时，母体情况虽经治疗仍不断恶化，则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。
胎肺成熟者宜即时终止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小时后终止妊娠。
（2）针对不同病因进行治疗。
妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗；妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等；贫血者应积极抗贫血治疗。
（3）注意一般治疗。
增加营养，注意多卧床休息，以促进子宫胎盘血液供应，帮助孕妇解除顾虑，保持心情舒畅。
（4）防治早产。
有早产史者尤应注意，已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。
（5）产时处理。
产程开始即予吸氧，尽量不用镇静麻醉剂，密切检测胎心变化，产程中及时人工破膜，尽量缩短第二产程，注意预防产后出血。
（6）加强产科与儿科合作。
妊娠合并症细目一：1.妊娠合并心脏病要点一：⑴种类要点二：⑵妊娠分娩对心脏病的影响要点三：⑶心脏病孕产妇最危险的时期2003A1型题39.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是答案：DA.妊娠20-22周B.妊娠24-26周C.妊娠28-30周D.妊娠32-34周E.妊娠36-38周解析：正确答案D。
2004A1型题37．心脏病孕妇容易发生心衰的时期是DA．妊娠20～22周B．妊娠24—26周C．妊娠28—30周E．妊娠36～38周解析：正确答案D。
要点四：⑷心脏病代偿功能的分级要点五：⑸妊娠早期心衰的诊断要点六：⑹心脏病可否妊娠的依据要点七：⑺心脏病孕产妇的主要死亡原因要点八：⑻妊娠期处理要点九：⑼分娩期处理2000（B）A2型题106.28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。
产力异常ppt课件(2024)
定期随访
对产妇进行定期随访， 监测产力恢复情况，及 时调整治疗方案。
2024/1/29
14
04 药物在产力异常中应用
2024/1/29
15
药物治疗原则
个体化治疗
根据产妇具体情况制定治疗方案，如产程进 展、胎儿状况等。
安全性优先
选择药物时，需权衡利弊，确保母婴安全。
有效性考量
选用具有明确疗效的药物，以改善产力可能进入母体血液 循环，引发羊水栓塞，这是一种严重 的并发症，可能导致休克和死亡。
2024/1/29
10
03 产力异常处理原则及方法
2024/1/29
11
预防性措施
2024/1/29
加强孕期保健
01
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产力异常的潜在
因素。
合理饮食与营养补充
危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、羊水过多或过少、胎盘早剥、前置胎 盘、子宫破裂、瘢痕子宫等均为产力异常的危险因素。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
产力异常的临床表现因类型不同而有所差异，但通常包括子宫收缩乏力或过强、产程延长或停滞、胎儿窘迫等症 状。此外，还可能出现子宫破裂、产后出血等严重并发症。
诊断依据
针对产妇的焦虑、恐惧等情绪， 提供专业的心理咨询和支持。
实施心理疗法
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助产妇调整心态，增强信心。
家庭与社会支持
鼓励家人参与，提供情感支持， 同时利用社会资源，为产妇创造
良好的康复环境。
2024/1/29
20
生活方式调整建议
饮食调整
制定个性化的饮食计划，保证营 养均衡，避免过度饮食或节食。
分类
产力异常-异常分娩PPT
协调性宫缩乏力 继发性 产程较晚阶段 原发性 产程开始出现
特点：
–正常的节律性、对称性、极性
–宫腔压力低、对胎儿影响小
–持续时间短、间歇长、不规则 –中骨盆及出口平面狭窄、 –早期正常、多为继发性乏力
协调性宫缩乏力的处理
• 第一产程(first stage of labor) 1. 纠正一般情况：除外头盆不称、试产
分娩的决定因素：
产力 产道 胎儿 精神因素
子
不协调性 (高张性)
宫乏
收力
协调性 (低张性)
原发性 继发性
缩 力
协调性
急产(无阻力时） 梗阻时强直收缩
异 常
过 强
不协调性
病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
产力异常
Produce Force Abnormity
子
不协调性 (高张性)
宫乏
收力
协调性 (低张性)
原发性 继发性
缩 力
协调性
急产(无阻力时） 梗阻时强直收缩
异 常
过 强
不协调性
病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
子宫收缩力的特点
➢节律性 ➢对称性 ➢极性 ➢缩复作用
贯穿分娩过程始终
头盆不称、胎方位及先露异常、继发宫缩乏力
cm)
存在头盆不称时剖宫产、除外梗阻后加强宫缩
产程进展图 Partogram
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
宫 口 开 大 曲 线
第二产程延长
-5
-4
胎 头
-3 下
产力异常_精品文档
产力异常
产力异常：
一、分类产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。
正常子宫收缩的特征：节律性、对称性、极性（观察不到）、缩复性。
如果这些不正常，就是产力异常。
分为两类：子宫收缩乏力和子宫收缩过强。
二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断
1.头盆不称或胎位异常：是最常见的原因，肩先露、臀先露，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力医学’教育网搜集整理。
2.临床特点
（1）协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，就是收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。
（2）不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置，正常的宫缩极性是宫底收缩强，宫颈弱，现在宫缩极性倒置了，就是反过来了，属无效宫缩。
所以产程要延长。
（3）产程曲线异常
1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。
初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。
初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延
长医学’教育网搜集整理。
3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
4）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
产力异常分娩产妇的护理
产力异常分娩产妇的护理产妇是家庭的中心人物，而分娩是一个既美丽又艰难的过程。
然而，有些产妇在分娩过程中可能会出现异常情况。
这些异常情况可能会对母亲和胎儿的健康造成风险。
产科护士对于这种情况的护理至关重要。
在这篇文章中，我们将重点讨论产力异常分娩产妇的护理。
产妇在分娩过程中可能会出现许多异常情况，如颅缩小、胎头异常位置、胎位异常等。
这些异常情况可能会影响胎儿的顺利分娩，此时，需要护士及时处理，采取行动方案。
护士需要了解产妇的病史、胎儿的健康情况以及与其他医护人员的协调配合。
护士需保持沉着冷静，及时准确判断危险情况，并给予有效的护理干预。
1. 内检：产妇分娩的不同阶段对胎儿和母亲的健康状况都有不同的影响。
在分娩前期，护士需要给予产妇内检，了解产妇颈口的情况，判断宫口的开张情况，以便安排相应的分娩程序并观察产程的进展情况。
2. 产妇的姿势：产力异常分娩的护理中，产妇的姿势对于分娩的顺利非常重要。
所以，护士需要帮助产妇在正确的位置上保持平衡，避免胎儿的压迫和母亲的疲劳。
另外，正确的姿势可以帮助产妇更有效的利用力量，更容易地将胎儿推出。
3. 心电监测：对于产力异常分娩的护理来说，监测胎儿的心率是关键。
护士需要用妊娠监护仪来监测胎儿的心率和胎动，并在发现问题时及时采取行动。
4. 水囊破裂：在部分产程中，如果水囊破裂不完全，可能导致胎儿的窒息甚至死亡。
护士需要及时核对胎膜破裂的情况，观察胎儿的心跳和宫缩，根据具体情况给予足够的护理干预。
5. 使用会阴侧切：会阴侧切是一种产力异常分娩的常见干预措施。
这种方法能够有效地避免分娩过程中出现大规模的撕裂伤，减少产妇疼痛，并缩短分娩时间。
护士需要确保术前术后对产妇的护理措施都到位，并从心理和物理角度上给予关注。
三、小结产力异常分娩是其中一类重要的产科情况，需要护士了解相应知识和技能，在提供有效干预方案的过程中给予相应的护理措施。
在产力异常分娩的护理中，护士的专业知识和人性化护理对于胎儿和母亲的健康都至关重要。
异常分娩诊断及处理ppt课件
1、潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过
16小时称为潜伏期延长。
2、活跃期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8
小时，或宫口扩张速度初产妇＜1.2 cm /h,经产妇 ＜1.5 cm /h,称为活跃期延长
3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超
过2小时，称为活跃期停滞
8
产程曲线异常
产程曲线异常
7、胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞
8、滞产：总产程超过24小时
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为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
诊断
临床表现 产科检查 产程图 产程进展情况
正常骨盆
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为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
一、骨产道异常
【定义】 骨产道形状明显畸形或重要
径线过短而造成难产者称为骨产道异常，
通常称为狭窄骨盆。
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为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
其他：PG的应用，针刺穴位
协调性宫缩乏力
（2）第二产程 ▪ 催产素加强宫缩 ▪ 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩 （3）第三产程 ▪ 预防产后出血 ▪ 预防感染
2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏 力）
调节子宫收缩，恢复其极性 可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注 或地西泮10mg静推 宫缩未恢复协调之前，严禁应用缩宫素
课题研究论文：探讨产力异常在分娩过程中对母婴造成的影响及护理效果
临床医学论文探讨产力异常在分娩过程中对母婴造成的影响及护理效果产力异常指的是孕妇在分娩过程中，子宫对称性、节律性的收缩频率、强度等发生一定程度上的改变，会严重影响分娩进程和母婴的生命安全。
本文选取40例产力异常分娩患者进行回顾性分析，探讨分析产力异常在分娩过程中对母婴造成的影响及护理效果，获得较为满意的结果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料在我院20xx年1月～12月所收治的产力异常患者中选取40例作为此次研究对象，年龄24～32岁，平均年龄（24.7±6.8）岁，其中，经产妇26例，初产妇14例，产力异常原因：精神因素、头盆不称、子宫壁过度膨胀、胎位不正等。
1.2产力异常对母婴造成的影响1.2.1产力异常对胎儿造成的影响产力异常会造成子宫收缩，延长生产的时间，更重要的是胎膜早破、羊水流尽，胎儿没有了羊水的保护就会紧贴在子宫壁上，从而影响胎盘的循环系统，如果有上行性感染，还会造成胎儿宫内窘迫。
宫内感染的胎儿在出生以后，会发生肺炎、败血症等严重的新生儿并发症；宫内缺氧也会使胎儿颅内出血，影响日后的智力发育；子宫收缩乏力也会增加阴道手术生产和胎儿颅内出血的概率[1]。
1.2.2产力异常对产妇造成的影响产程延长，就会相应的增加产妇体能的消耗，同时给孕妇一定的精神和心理上的压力，产妇在生产前往往会进食少，休息不好，情绪比较烦躁，精神比较疲惫，还有口唇干裂的现象，临床症状有肠胀气、尿滞留、疲乏无力等，增加子宫收缩的可能性，严重的话还可能造成酸中毒和脱水。
产程延长也会导致耻骨联合和胎先露长时间压迫膀胱，造成膀胱组织充血、尿道阴道瘘以及膀胱阴道瘘等，肛门检查和阴道检查的次数多了也会增加细菌上行性感染的可能性；子宫收缩乏力也会造成胎盘滞留、产后出血等。
2 结果40例产力异常的产妇经过针对性的护理，都成功分娩，并且没有患者发生并发症。
3 讨论3.1基础护理对孕妇进行健康知识的宣传教育，加强怀孕期间的保健，预防胎膜早破。
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各种可以改变上述特点的情况，使宫缩失去节律性、 收缩过弱或过强、极性倒置均称子宫收缩力异常，又称产 力异常（abnormal uterine action）。
二、产力异常
产力异常的分类
原发性
协调性（低张性）
子宫收缩乏力
继发性
子宫收缩 力异常
不协调性（高张性） 协调性（急产）
子宫收缩过强
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
病因 1．头盆不称或胎位异常 2．子宫肌源性因素 3．内分泌失调 4．精神心理因素 5．药物
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
临床表现及诊断 1．协调性子宫收缩乏力（hypotonic uterine inertia） 子宫收缩有节律性、对称性及极性，但收缩力弱（宫腔内压 力低＜15mmHg(2.0kPa)，宫缩＜2次/10分钟） 原发性宫缩乏力：指产程一开始就出现 继发性宫缩乏力：指产程开始正常，进入活跃期后强度转弱
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
（2）协调性宫缩乏力——第二产程 • 给予缩宫素静滴加强宫缩 • 胎头双顶径已通过坐骨棘平面：阴道助产、新生儿抢救 • 胎头仍未衔接或出现胎儿窘迫：剖宫产术 第三产程：预防产后出血 • 胎儿前肩娩出时，给予缩宫素20U VD或IM。若出血量较大，可遵医嘱
给予卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇注射液，也可以使用米索前列醇 0.4mg（无青光眼、哮喘者可用）置入肛门内 • 抗生素预防感染：破膜时间＞12小时，总产程＞24小时 • 产后2小时观察：15～30分钟按压宫底1次，观察子宫收缩、阴道出血 及生命体征
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
助产要点 1.评估和监测 （1）产妇情况：一般资料，既往疾病史，妊娠分娩史，生命 体征、精神状态、休息、进食及排泄、支持系统。 （2）胎儿情况：胎儿大小、胎位、头盆关系，胎心。 （3）密切观察病情：观察宫缩的节律性、强度及频率， 阴道检查：宫颈口的扩张情况、长度、软硬程度、位置 （Bishop评分），胎先露。
术者再将手指取出，观察羊水量、形状和胎心变化 • 缩宫素静脉滴注
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
缩宫素静脉滴注
• 适应证：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、 头盆相称者，瘢痕子宫者慎用。
• 原则：最小浓度获得最佳宫缩。 • 方法：缩宫素2.5U+生理盐水500ml内（0.33mU∕滴），从4～5滴/分
二、产力异常
（二）子宫收缩过强
临床表现及诊断 1．协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性及极性 均正常，仅收缩力过强。若无产道梗阻，可使总产程＜3小时， 称为急产（precipitate delivery）。若存在产道梗阻或瘢 痕子宫，可发生子宫破裂。多见于经产妇。 2．不协调性子宫收缩过强 （1）子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus） （2）强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus）
开始（1～2mU/min），根据宫缩强弱进行调整，调整间隔为15～30分 钟，每次增加1～2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU（60滴/ 分），维持有效宫缩：宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟， 持续30～60秒。不敏感者可酌情增加缩宫素剂量。若10 • 分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止。 • 注意事项：专人看护、观察和记录，血压升高应减慢滴注速度，警惕 水中毒。
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
助产要点 2.照顾与支持 （1）一般护理 • 休息, 进食，必要时静脉输液 • 排泄：排尿排便 • 体位：舒适，呼吸和按摩等放松技巧 （2）心理支持：一对一的导乐陪伴分娩
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
助产要点
3.处理与配合
（1）协调性宫缩乏力——第一产程
镇静剂：地西泮(安定)10mg缓慢IV或哌替啶50～100mgIM
二、产力异常
（二）子宫收缩过强
对母儿的影响 1．对母体的影响 • 协调性子宫收缩过强：急产，羊水栓塞风险，软产道裂伤 • 不协调性子宫收缩过强：子宫痉挛性狭窄环，胎盘嵌顿，
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
预防 1.加强产前教育，避免情绪性难产。 2.处理好第一产程 加强待产过程中的饮食、休息与排泄护 理。
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
处理原则 1．协调性子宫收缩乏力 查找原因，针对病因，加强宫缩。 2．不协调性子宫收缩乏力 恢复子宫收缩的节律性、对称性 和极性，变不协调为协调后，按协调性子宫收缩乏力处理， 但在恢复为协调性宫缩之前，严禁使用缩宫素。
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
临床表现及诊断 2．不协调性子宫收缩乏力（hypertonic uterine inertia） 宫缩失去对称性、节律性，尤其是极性，无向下合力，属于 无效宫缩，产妇有持续性腹痛及静息宫内压升高，胎先露不 下降，宫口不扩张。
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
对母儿的影响 1．对母体的影响 滞产，潜伏期延长，第一及第二产程延长。 产妇精神疲惫、全身乏力，严重者脱水、酸中毒或低钾血症， 产后尿潴留，尿瘘或粪瘘，手术产率、产后出血和产褥感染 率增加。 2．对胎儿的影响 胎儿窘迫，手术助产率高，新生儿产伤、 窒息、颅内出血及吸入性肺炎等增加。
头盆不称或胎位异常
剖宫产术
无头盆不称和胎位异常
加强宫缩
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
加强宫缩
• 穴位刺激：合谷穴、三阴交、太冲、关元、中极 • 刺激乳头 • 人工破膜：注意脐带脱垂
时机：宫口扩张≥3cm，无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 破膜前：必须检查有无脐带先露 破膜中：在宫缩间歇期进行 破膜后：术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，
二、产力异常
（一）子宫收缩乏力
（3）不协调性宫缩乏力 • 休息，心理支持，舒适体位，呼吸和按摩等放松技巧 • 镇静剂：哌替啶100mg肌内注射或地西泮10mg静脉滴注 • 未能得到纠正，或胎儿窘迫，或头盆不称和胎位异常：剖宫产术 4.健康教育 • 加强产前及产时健康教育 • 分娩指导，减痛措施 • 饮食指导