大学课程妇产科学第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 第二节 产道异常课件

子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
【原因】 头盆不称或胎位异常
Bishop宫颈成熟评分法
指标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) (未消退为2～3cm) 先露位置 (坐骨棘水平=0） 宫颈硬度 宫口位置
0 0 0~30
-3
硬 后
分数
1
2
3
1~2 3~4 5~6
40~50 60~70 80~100
-2 -1~0 +1~ +2
中
软
中
前
缩宫素静脉滴注： ➢ 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规 律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降 延缓或停止，潜伏期延长。
产程曲线异常
潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大 时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大 时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇 <1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h，称为活跃期延长。
闭，容易引起产后出血。 手术产率高，产褥期并发症亦增多。
对胎儿的影响： 协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，
使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多； 不协调性宫缩乏力容易发生胎儿窘迫。 胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，发生胎儿窘迫甚
至胎死宫内。
【处理】
协调性宫缩乏力
首先要寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常， 阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小 时以上，称为活跃期停滞。
第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产 妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。
第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展， 称为第二产程停滞。
胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降 速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h，称为胎头 下降延缓。
摇匀成稀释液，加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注， 每分钟1µg。若半小时后宫缩仍不强，可酌情增加剂量， 最大剂量为20µg/min。 ➢ 副反应为宫缩过强、恶心、呕吐、腹泻、头痛、心率过 速、视力模糊及浅静脉炎等。
初产妇宫口开大<4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂 水灌肠。
自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿， 同时针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等穴位均有加 强宫缩作用。
破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。
加强子宫收缩：
人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已 衔接者，可行人工破膜。
现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可 行人工破膜。
若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及 时行剖宫产术。
反之应采取加强宫缩的措施。
第一产程
一般处理
消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养和水分的补 充。
10％葡萄糖液500~1000ml内加维生素C2g。 伴酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。 低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。 补充钙剂。
➢ 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 ➢ 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿
少，需警惕水中毒的发生。
地西泮静脉推注： ➢ 能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，
适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。 ➢ 常用剂量为10mg，间隔4~6小时可重复应用，与缩
宫素联合应用效果更佳。
前列腺素的应用： ➢ 地诺前列酮有促进子宫收缩的作用。 ➢ 给药途径为静脉滴注及局部用药（放置于阴道后穹隆）。 ➢ 地诺前列酮2mg和碳酸钠溶液1支加入10ml生理盐水中，
多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一 产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中 骨盆和骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持 续性枕横位或枕后位等。
对胎儿影响不大。
不协调性宫缩乏力
多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫 缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下 段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散， 收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内 压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下 段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩 属无效宫缩。
与假临产鉴别：哌替啶100mg肌内注射。能使宫缩 停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩 乏力。
产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能 紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收 缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重 者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿 －胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。