哺乳期急性乳腺炎的治疗体会

哺乳期急性乳腺炎的治疗体会

目的分析哺乳期急性乳腺炎的临床治疗效果，以提升医疗质量，提高患者的生活质量。方法选取56例哺乳期急性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，观察采用手法排乳加中药熏蒸治疗的临床效果。结果：56例患者中，52例痊愈，占比92.9%（52/56），4例好转，占比7.1%（4/56），总有效率高达100%。结论：对哺乳期急性乳腺炎患者采用手法排乳加中药熏蒸的治疗方法，可取得满意的疗效，且无毒副作用，不影响哺乳，值得在临床上推广与使用。

标签：乳腺炎；手法排乳；中药熏蒸

哺乳期急性乳腺炎是临床中一种常见的乳腺的化脓性感染，是由于产后乳汁淤积、乳头皲裂、细菌入侵乳腺小叶及腺管结缔组织内引起的炎性反应，中医学称之为“乳痈”，是哺乳期妇女的多发病、常见病，以初产妇最多见，主要表现为局部红、肿、热、痛和畏寒、发热等全身中毒症状。哺乳期乳腺炎起病急，病情变化快，影响正常哺乳，给产妇造成很大的痛苦和心理压力，严重者致哺乳中止，治疗不当会引发乳腺脓肿，严重影响产妇的健康和婴儿的喂养。2014年7月～2015年7月对南京市中西医结合医院顺娩的56例哺乳期急性乳腺炎患者采用手法排乳加中药熏蒸治疗，取得较好疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料本组56例患者年龄20～35岁，平均25.2岁，初产妇52例，经产妇4例；平均孕周39+3w，均为阴道顺娩，发病时间均在产后3～5d，体温37.5～38.5℃，血常规示白细胞及中性粒细胞均不同程度升高。单侧47例，双侧9 例；乳房内陷13例，乳头皲裂10例；体检见患侧乳房乳汁积滞，肿胀明显，皮肤红、热、肿，触及明显疼痛肿块，肿块大小1cm × 1 cm ～3cm × 4 cm，肿块中心无波动感。诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》及《现代中医乳房病学》中早期乳腺炎的诊断标准：乳房胀痛，结块或有或无乳汁排出不畅，皮色不红或微红，皮温不高或微高，或伴有形寒身热，头痛口苦，胸闷纳呆，大便干结，舌淡红，苔薄白，脉弦[1]。

1.2 治疗方法

1.2.1 规范化手法排法[2]分为5步，依次为敷、推、揉、挤、排。详细步骤：①洗净乳房，以温热毛巾湿敷患侧乳房约10～15min；②推拿大约5～7 min；③揉大约5～7 min；④用右手食拇二指拉住乳头向上牵拉3～5次，然后左手托住乳房，将右手食拇二指置于乳晕边缘呈鸭嘴状，向下、向内挤压，再向上提拉的顺序将乳汁挤出，4～5次以后，重复上述第2、3步骤，然后再行挤压；

⑤排硬结，挤压的方向与硬结和乳头连线一致，直至硬结缩小或消失。

1.2.2 中药熏蒸化瘀通络，散结止痛。具体方药如下：蒲公英30g，金银花15g，赤芍30g，柴胡15g，紫花地丁30g，红花5g，共三剂，水煎熏蒸乳房，1

次/d，3d。嘱患者夜间休息时奶胀后也要通过手法排空乳汁。

1.3 疗效判断标准乳房红、肿、热、痛消失，肿块消失，乳汁通畅，体温正常为痊愈；乳房红、肿、热、痛消失，乳汁通畅，体温正常，肿块未消为好转；乳房红、肿、热、痛未缓解，乳汁不通，体温升高为无效。

2 结果

56例患者，治疗3d，52例痊愈，占比92.9%（52/56），4例好转，占比7.1%（4/56），总有效率高达100%。

3 讨论

乳房位居上焦，腺络丰富，属肝、胃二经，特别是产后乳母，急于产奶，恣食肥甘厚味，以致胃经积热，若加抑郁忧思，肝气不舒，肝郁胃热瘀滞，必乳络阻塞。外邪经皲裂乳头入侵，邪毒和淤乳互结，致成乳痈[3]。乳汁淤积、细菌入侵、机体免疫力降低是引起哺乳期乳腺炎的三个主要原因。乳汁淤积的常见原因有：①乳头或乳管异常，如乳头内陷或乳头偏小，婴儿吸吮不便或费力；既往有手术史者可能导致乳管粘连而使乳汁排出不畅；②产妇缺乏哺乳经验或婴儿吸乳少，无法使乳汁完全排空；③乳头皲裂，产妇疼痛拒绝哺乳而使乳汁淤积。细菌入侵的常见原因有：①细菌从乳头破损处或皱裂处侵入，随着淋巴管逐步延伸到乳腺叶间与乳腺小叶的纤维脂肪组织中，进而形成蜂窝织炎；②细菌直接进入乳管开口上行以及乳腺小叶中。感染的细菌主要以金黄色葡萄球菌为主，现代医学一般以青霉素或头孢类抗生素治疗，但使用抗生素因产妇需继续哺乳可能会影响婴儿[4]。体免疫力降低的常见原因有：①乳头潮湿以及体温的升高，导致患者分娩后出现机体局部甚至全身的免疫力下降，进而使细菌更容易进入体内而形成感染；②自身免疫力较差的患者，因为容易感染，且感染容易扩散，因而产生脓肿现象，严重者甚至会引发脓毒血症；③自身免疫力较好的患者，病情相对较轻，一般只出现表面轻度炎症或蜂窝织炎，一段时间后可自行康复。

本研究采用手法排乳，能及时排空乳房，减轻乳管压力，消散乳腺肿块，还能加速改善乳房血液循环，减轻充血水肿；中药熏蒸毒副作用少，不影响哺乳，利于产妇恢复和婴儿身体健康。本研究中，哺乳期急性乳腺炎患者采用手法排乳加中药熏蒸的治疗方法，效果好，有效率100%。

中医学认为，急性乳腺炎内因阳明胃热熏蒸，或因厥阴之气不行，外由乳母乳头皲裂破溃，邪毒入侵，其根本归结于乳汁淤积，乳络闭塞，邪毒内存作祟。治疗上遵循辨证论治原则，审因论治。根据乳腺以通为用、以塞为逆的特點，发病初中期，以消肿散结、清热解毒为法。方中蒲公英清热解毒，活血消肿，散结；金银花清热解毒，凉血消肿；赤芍补血活血以防全方过于寒凉，乳房结块不散。柴胡解表散热，疏肝解郁，举升阳气；紫草地丁凉血，活血，清热，解毒透疹；红花活血通径，散淤止痛。诸药合用，各司一职，针对病因，共奏清热解毒、消痈散结、消肿止痛之功，使邪毒由表而散，标本兼治，疗效显著。

在整个治疗过程中对患者的健康指导也是非常必要的，中医认为，乳头属肝，肝主疏泄，能调节乳汁分泌，若情志不畅肝气郁结，则乳络不通。因此首先告知患者本病愈后良好，消除其压力和顾虑。并说明情志不畅与本病的关系，使她们保持心情顺畅，消除不良情绪。其次，告知患者保持乳晕及乳头清洁，帮助产妇矫正乳头畸形，如果乳头凹陷或短小，产后将无法正常吸吮哺乳，容易导致乳汁淤积，指导其每天数次提拉、挤捏乳头训练，使其症状改善，也可用乳头贴覆盖乳头后再行哺乳。最后，指导患者正确排乳方法和技巧，按需哺乳，饮食要清淡，及时排空乳房。

综上所诉，对哺乳早期乳腺炎患者，采用手法排乳加中药熏蒸的治疗方法，可取得满意的疗效，且无毒副作用，不影响哺乳，利于产妇恢复和婴儿身体健康，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]邓群.消乳饮为主治疗郁滞型急性乳乳腺69例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2941，2990.

[2]宁平，刘泽宇，陈军，等.哺乳期乳腺炎临床分型及个体化治疗策略的探讨[J].中华乳腺病杂志（电子版），2013，7（4）：245-249.

[3]张淑英，王爽，李开侠，等.清解六君煎治疗哺乳期急性乳腺炎86例[J].河北中医，2013，35（10）：1481-1481.

[4]许雪叶.云南白药联合红外线照射治疗哺乳期乳腺炎[J].中国当代医药，2010，17（19）：112-112.