中医执业医师考试辅导：气失常的病机

气的失常包括气虚、气机失调（即气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等）。

1.气虚

概念：指元气耗损，周身之气不足及功能减弱，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。

形成：多由先天禀赋不足；或后天失养；或肺脾肾功能失调，气生成不足；或劳倦内伤，或久病不复等所致。

表现：全身性气虚，可见精神萎顿，倦怠乏力，眩晕，自汗，易于感冒，面色白，舌淡，脉虚等症。偏于元气虚，则可见生长发育迟缓，生殖功能低下等症。偏于宗气虚，则可见动则心悸，呼吸气短等症。

2.气滞

概念：即气机郁滞，指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。

形成：多由情志内郁；或痰、湿、食积、瘀血等阻遏气机；或外邪内犯，抑遏气机；或因脏腑功能障碍而气机郁滞；或因气虚运行无力而郁滞等所致。

表现：气滞于某一局部，可见胀满、疼痛之症，甚则可引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物。气滞亦可使某些脏腑功能失调或障碍，如肺气壅滞，可见胸闷，喘咳；肝郁气滞，可见胁肋胀满，少腹胀痛；脾胃气滞，可见纳呆，脘腹胀痛；胃肠气滞，则可见腹胀而痛，时作时止，得矢气、嗳气而舒。故脏腑气滞，以肺、肝、脾胃等脏为多见。

3.气逆

概念：指气机升降失常，或气升之太过，或降之不及，脏腑之气逆上的病理状态。

形成：多由情志内伤，或饮食寒温不适，或因外邪侵犯，或因痰浊壅阻等引发脏腑之气上逆所致。亦有因气虚而上逆者。

表现：气逆常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆，气喘；在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心，呕吐，呃逆，嗳气；在肝，则肝气上逆，发为头痛而胀，面红目赤而易怒；若肝气暴张，肝气上逆，血随气逆，则可发作咯血、吐血，甚则壅遏清窍而发作昏厥。因虚而气逆者，如肺虚而失肃降，或肾虚而不纳气，均可致肺气上逆；胃虚失降亦可导致胃气上逆。

4.气陷

概念：指在气虚病变基础上发生的，以气的上升不足或下降太过，气的升举无力而下陷为特征的病理状态。

形成：多由气虚病变发展而来，尤与脾气虚关系最为密切。若素体虚弱，或病久耗伤，以致脾气虚损，清阳不升，或中气下陷所致。

表现：主要表现为“上气不足”与“中气下陷”两方面。上气不足，指脾气虚损，升清无力，水谷精微不能上输头目，头目失养，则可见头晕眼花，耳鸣，疲倦乏力等症。中气下陷，则指脾气虚损，升举无力，气机趋下，降多升少，脏腑组织维系无力，位置下移，可形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病证。脾气虚陷，运化失职，清浊升降失调，则可并见腹胀满重坠，便意频频等症。

5.气闭

概念：指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥等的病理状态。

形成：多由情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气道，使气不得外出，以致清窍被蒙所致。

表现：临床所见有闭厥、气厥、痛厥、痰厥等分别。其发病急骤，以突然昏厥、不省人事为特点。并伴有其他相应症状。

6.气脱

概念：即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。

形成：多由正不敌邪，或久病消耗而衰竭，以致气不内守而脱失；或大出血、大汗出等

气随血脱或气随津泄等所致。

表现：可见面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软，手撒，二便失禁，脉微欲绝或虚大无根等症。