康复推拿治疗脑卒中(PPT课件)

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相对恢复期针对性推拿治疗：
• 相对恢复期此期的临床表现为患者出现分离运动，治疗的目的在 于使遗留的症状得到改善，使患者充分地使用患肢，通过治疗和 训练更好的掌握和提高日常生活能力，应针对某些后遗症状而采 取相应的个体化治疗。
• 1、半身不遂：应参照痉挛期方法手法及运动疗法以患测肢体为 主。进行缓解痉挛，改善肢体功能，治疗三十分钟；
1、医者施滚法与肌肉丰厚处拿法与整个下肢在环跳、风市、委中、 阳陵泉、足三里、三阴交等穴处作重点治疗；
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迟缓期推拿：
• 2、进行髋关节、膝关节适度的屈伸活动，髋关节内收、外展及 旋转活动，踝关节趾屈、背伸及旋转等被动关节活动；
• 3、桥式运动：患者仰卧，双下肢屈髋、屈膝，双足支撑于床面 双手十指交叉置于胸前。令患者进行抬臀训练，医者根据患者功 能状况分别予以辅助，或许助患者控制患侧下肢或协助骨盆上抬。 动作要缓慢，臀部尽量抬高，使髋关节充分伸展，膝关节屈曲。 当患肢能独立完成后，可将健侧下肢放于患之上。患侧下肢独立 支撑完成反复十遍，每天训练两次，此期还应进行正确的床上卧 位体位变换体位性低血压的适应性训练，为防止肩关节半脱位应 禁止牵拉肩关节作为时可以用三角巾吊带固定患侧上肢。
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痉挛期推拿：
• 7、患者仰卧位，患侧下肢伸展，支托于医者手掌，医者用前臂 力量通过屈曲腕关节按压足底将患者踝关节缓慢地背伸和外翻；
• 8、患者取仰卧位，患腿屈曲并垂于床旁，在髋伸展状态下，由 医者一手托住患足辅助患者将患脚抬至床上反复练习，随着患者 运动感觉的改善逐渐减少辅助量；
• 9、患者在俯卧位或站立位，在保持髋关节伸展状态下进行屈曲 膝关节训练反复训练至掌握；患者站立位，髋关节伸展、膝关节 屈曲状态下的踝关节背屈训练。此期还可以进行卧位到坐位训练、 上肢负重训练、坐位平衡训练、坐位到立位训练等每天训练两次；
• 2、口角歪斜：手法按揉下关、地仓、颊车、水沟、合谷等 • 3、肩手综合征：应用拿法、揉法、捏法操作于上肢，从手指向
肩关节向心性推法，动作轻柔；
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相对恢复期的推拿治疗：
• 4、便秘：点按天枢、大横、支沟、大肠腧等穴，并以脐为中心， 顺时针磨腹五分钟。
• 上述治疗均每天一次每周五次，期间还可以进行立位平衡训练和 步行训练，每周两次
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体会：
• 对脑卒中的后遗症康复推拿，主要是注重于患者的功法锻炼。我 们认为只要患者坚持功法锻炼，仍能进一步改善症状，可以防止 肢体肌肉的进一步萎缩。在中医推拿几千年的发展过程中，功法 锻炼一直是一种与手法治疗紧密结合的重要治疗手段，唐代孙思 邈《千金方》中记载的“老子按摩法”“婆罗门按摩法”，就是手法和 功法结合的推拿方法。推拿功法，不同于康复医学中的运动疗法， 在进行肢体运动锻炼时注重“形”与“气”“意”结合，即将肢体的锻炼 与呼吸训练意念调节结合起来，因此也是一种心理康复和脏器康 复的方法有利于改善脑卒中患者的心理障碍。
• 2、医者将患肢缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后较快速屈肘、屈腕 和屈指关节。缓慢地充分做前臂的旋前、旋后运动；
• 3、患者仰卧，医者一手握住患手四指另一手控制患者手拇指， 并将五个手指及腕关节均置于伸展位，辅助患者上举、外展、内 收及旋转上肢幅度由小到大；
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经络期推拿：
• 4、患者仰卧，医者一手握患者手另一手控制肘关节，让患者执 行“摸嘴”“摸头”“摸对侧肩”的口令，同时辅助患者完成上述的随意 运动随这患者运动感觉的改善逐渐减少辅助量。
• 下肢部 • 以功能障碍侧为主，每次十五分钟，每天一次每周五次 • 1、医者滚法与痉挛优势侧大腿（伸侧）肌腹部用掌擦法与痉挛
劣势侧大腿（屈侧）使皮肤有温热感为度； • 2、医者将患肢缓慢屈髋、屈膝和背屈踝关节后叫快速伸髋、伸
膝和跖屈踝关节；
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痉挛期推拿：
• 3、患者仰卧，在膝关节保持伸展位的状态下练习髋关节屈伸屈 曲，开始由健侧带动
推拿早期介入脑卒中康复的治疗
• 1、早期介入 • 2、以降低致残率为目的 • 3、以重塑运动模式为重点
• 推拿过程中，必须建立整体观念和分阶段治疗。在整体观念的指 导下推拿治疗脑卒中的肢体瘫痪时，不要看作是肢体局部的问题， 而应认识到系清窍蒙蔽、脉络淤阻所致，要以醒脑通络之法治之。
• 4、患者仰卧，双下肢屈髋、屈膝，双足全脚掌支撑于床面进行 髋关节内收、外展的控制训练；
• 5、医者折一手控制住患足，保持足背屈、外翻另一手控制膝部， 让患者执行“弯腿”的口令后，辅助患者髋、膝关节屈曲、伸展， 逐渐加大自由运动范围训练下肢的控制能力最后达到可在不同角 度停留；
• 6、患者取仰卧位，患侧足跟支撑在床面，医者一手固定患侧踝 关节，另一手扶住患者做背屈外翻踝关节的动作；
• 2、进行肩胛胸壁关节的上体下降，被动运动肩关节缓慢，适度 的屈伸内收外展肌内外旋转等被动活动；肘关节屈伸腕关节屈伸 内收外展肌旋转等被动关节活动长只手指关节的伸展和屈伸肌拇 指外展等被动活动；
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迟缓期推拿：
•3、握手上举训练患者双手掌心相对十指交叉握手以健手带动患手 上举使肩关节充分前伸，肘关节伸展，再将双上肢放回腹部再上举 反复十次，每天训练两次； •下肢部 仰卧位，以功能障碍侧为主，每次十五分钟，每天一次，每周五次；
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二、推拿手法结合康复手法的分期论治
• 根据现代康复理论对脑卒中发病过程的认识及其临床病理表现和 推拿治疗的特点，我们将治疗方案分为三期。
• 1、迟缓期 • 2、痉挛期 • 3、相对恢复期
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迟缓期推拿：
• 患者仰卧位医者以功能障碍侧为主进行操作，每次十五分钟，每 天一次每周五次。
• 上肢部
• 1、医者施滚法与肌肉丰厚处。以拿揉法与整个上肢在肩前、肩 贞、曲池、手三里、内关、合谷穴处作重点治疗；
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痉挛期推拿：
• 痉挛期此期的临床表现为明显的上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。手 法和功能训练的目的是抑制协同运动模式训练随意的运动，提高 各关节的协调性和灵活性帮助患者逐渐恢复分离运动。
• 1、仰卧位，以功能障碍侧为主，每次十五分钟，每天一次，每 周五次。医者滚法与痉挛劣质侧（屈侧）肌腹部。轻拍上肢伸肌， 用掌擦法于痉挛劣势侧（伸侧至）该侧皮肤有温热感为度；