精神科院长讲义临床路径
精神科临床路径培训ppt课件
精神科临床路径的意义
01
02
03
04
规范诊疗行为
精神科临床路径可以规范医生 的诊疗行为，减少不必要的检 查和用药，提高诊疗效率。
提高医疗质量
通过制定标准化的诊疗流程， 可以确保患者在不同医疗机构 得到相同质量的医疗服务。
降低医疗成本
精神科临床路径可以减少不必 要的医疗浪费，降低患者的医
疗费用和医保支出。
保障患者安全
通过规范医生的诊疗行为，可 以减少医疗事故和纠纷的发生
，保障患者的医疗安全。
02
精神科常见疾病临床路径
精神分裂症
诊断标准
详细阐述CCMD-3中关于精神 分裂症的诊断标准，包括症状 标准、严重标准、病程标准和
排除标准。
临床表现
介绍精神分裂症的临床表现， 如阳性症状（幻觉、妄想等） 和阴性症状（情感淡漠、社交 退缩等）。
焦虑症
诊断标准
详细阐述CCMD-3中关于焦虑症的诊断标准，包 括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍等不同类型的焦虑 症的症状标准、严重标准、病程标准和排除标准 。
治疗原则
强调抗焦虑药物治疗和心理治疗的重要性，以及 针对不同患者制定个体化治疗方案的原则。同时 ，探讨放松训练、认知行为疗法等心理治疗方法 在焦虑症治疗中的应用。
密切关注患者用药过程中 的副作用情况，及时采取 措施进行处理，保障患者 安全。
心理治疗与康复训练
心理治疗
根据患者病情及需求，选择合适 的心理治疗方法，如认知行为疗 法、家庭治疗等，帮助患者缓解
情绪问题、提高应对能力。
康复训练
针对患者社会功能受损情况，制定 个性化的康复训练计划，包括生活 技能训练、社交技能训练等，帮助 患者逐步恢复社会功能。
精神科临床路径
精神科临床路径LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。
（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2.严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型（1）偏执型分裂症（）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编着，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。
精神科临床路径
精力科临床路径一.精力决裂症临床路径尺度住院流程（一）实用对象第一诊断为精力决裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3）,且为急性发生发火期,消除慢性退缩病人.（二）诊断根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）,《中国精力障碍分类与诊断尺度（第三版）》（中华医学会精力科分会,2001年）相干指南1.症状尺度：至少有下列2项,并不是继发于意识障碍.智能障碍.情感高涨或低落（1）重复消失的言语性幻听（2）显著的思维松懈.思维决裂.言语不连贯,或思维穷困或思维内容穷困（3）思惟被拔出.被撤走.被播散.思维中止,或强迫性思维（4）自动.被掌握,或被洞悉体验（5）原发性妄图（包含妄图知觉,妄图心情）或其他荒诞的妄图（6）思维逻辑倒错.病理性象征性思维,或语词新作（7）情感倒错,或显著的情感淡漠（8）重要分解征.怪异行动,或愚昧行动（9）显著的意志减退或缺少自知力障碍,并有社会功效轻微受损或无法进行有用攀谈（1）相符症状尺度和轻微尺度至少已中断1个月,单纯型尚有划定（2）若同时相符决裂症和情感性精力障碍的症状尺度,当情感症状减轻到不克不及知足情感性精力障碍症状尺度时,决裂症状需中断知足决裂症的症状尺度至少2周以上,方可诊断为决裂症消除器质性精力障碍,及精力活性物资和非成瘾物资所致精力障碍.尚未缓解的决裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断（1）偏执型决裂症（F20.0）相符决裂症诊断尺度,以妄图为主,常伴随幻觉,以听幻觉较多见（2）芳华型（崩溃型）决裂症（F20.1）相符决裂症诊断,常在青年期起病,以思维.情感.行动障碍或杂乱为主.例如显著的思维松懈.思维决裂.情感倒错.行动怪异（3）重要型决裂症（F20.2）相符决裂症诊断尺度,以重要分解征为主,个中以重要性木僵较罕有（4）不决型决裂症（F20.3）别名混杂型或未分型①相符决裂症诊断尺度,有显著阳性症状②不相符上述亚型的诊断尺度,或为偏执型.芳华型,或重要型的混杂情势（三）治疗筹划的选择及根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）.《临床技巧操纵规范精力病学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社,2006年）.《精力决裂症防治指南》（中华医学会编著,舒良主编,北京大学医学出版社,2007年）等相干指南根据病情选择典范抗精力病药物.非典范抗精力病药物.对症治疗药物如：MECT;rTMS治疗;心理治疗;胰岛素低血糖和休克治疗;脑电治疗;生物反馈治疗;功课治疗;音乐治疗及其他康复治疗.（四）尺度住院日为6—12周（五）进入路径尺度2. 处于急性发生发火期的患者,且既往治疗为谴责治性.3. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径（六）必须的检讨项目1.血通例（含血型检测）.尿通例.大便通例2.肝功效.肾功效.心肌酶谱.血电解质.血脂.血糖.病毒性肝炎检讨.甲状腺功效通例检讨.生殖激素通例检讨3.脑电心理检测.心电图.头颅CT或/和头颅MRI.胸片.黑色B 超（腹部.泌尿系）4.心理磨练（BPRS,PANSS）（七）其他有利于诊治的相干检讨项目：血药浓度测定.植物神经功效检测.TCD.自身抗体测定.凝血功效.糖化血红蛋白.肌红蛋白.肌钙蛋白.肿瘤标记物.相干沾染性疾病检讨.相干怀理磨练等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全体消掉,自知力完整恢复2.好转：重要症状消掉,自知力大部分恢复3.未愈：症状未消掉,自知力未恢复（九）变异及原因剖析1.临床症状改良不显著,需调剂药物治疗,导致住院时光延伸2.难治性精力决裂症,须要进一步诊治,导致住院时光延伸4.归并其他精力疾病,须要联用其他药物,导致住院时光延伸二.抑郁症临床路径尺度住院流程（一）实用对象：第一诊断为抑郁症,且为初次发生发火者.（ICD10：F32/32.0/32.1）（二）诊断根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）,《中国精力障碍分类与诊断尺度（第三版）》（中华医学会精力科分会,2001年）相干指南[症状尺度]以心情低落为主,并至少有下列4项：（1）兴致损掉.无高兴感（2）精力减退或疲惫感（3）精力活动性迟滞或激越（4）自我评价过低.自责,或有忸怩感（5）联想艰苦或自发思虑才能降低（6）重复消失想逝世的念头或有自杀.自伤行动（7）睡眠障碍,如掉眠.早醒,或睡眠过多（8）食欲降低或体重显著减轻（9）性欲减退[轻微尺度]社会功效受损,给本身造成苦楚或不良后果[病程尺度]（1）相符症状尺度和轻微尺度至少已中断2周;（2）可消失某些决裂性症状,但不相符决裂症的诊断.若同时相符决裂症的症状尺度,在决裂症状缓解后,知足抑郁发生发火尺度至少2周[消除尺度]消除器质性精力障碍,或精力活性物资和非成瘾物资所致抑郁临床类型（1）轻性抑郁症（F32.0）除了社会功效无伤害或仅轻度伤害外,发生发火相符32抑郁发生发火的全体尺度（2）无精力病性症状的抑郁症（F32.1）除了在32抑郁发生发火的症状尺度中,增长“无幻觉.妄图,或重要分解征等精力病性症状”之外,其余均相符该尺度（三）治疗筹划的选择及根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）.《临床技巧操纵规范精力病学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社,2006年）.《抑郁障碍防治指南》（中华医学会主编,北京大学医学出版社,2007年）等相干指南根据病情选择：选择性5-HT再摄取克制剂.5-HT和NE再摄取克制剂.NE/DA再摄取克制剂.5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取克制剂.NE和特异性5-HT抗抑郁药.选择性NE再摄取克制剂.三环类抗抑郁药物.单胺氧化酶克制剂和其他抗抑郁药物.对症治疗药物,须要时可结合应用增效剂如：抗精力病药物.心情稳固剂.阿扎哌隆类.甲状腺素制剂等.如：MECT;rTMS治疗;心理治疗;胰岛素低血糖和休克治疗;脑电治疗;生物反馈治疗;功课治疗;音乐治疗及其他康复治疗.（四）尺度住院日为4-8周（五）进入路径尺度2. 处于发生发火期的患者,年纪≥18岁3. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径（六）必须的检讨项目1.血通例（含血型检测）.尿通例.大便通例2.肝功效.肾功效.心肌酶谱.血电解质.血脂.血糖.病毒性肝炎检讨.甲状腺功效通例检讨.生殖激素通例检讨3.脑电心理检测.心电图.头颅CT或/和头颅MRI.胸片.黑色B 超（腹部.泌尿系）4.心理磨练（HAMD）（七）其他有利于诊治的相干检讨项目：血药浓度测定.植物神经功效检测.TCD.自身抗体测定.凝血功效.糖化血红蛋白.肌红蛋白.肌钙蛋白.肿瘤标记物.相干沾染性疾病检讨.相干怀理磨练等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全体消掉,自知力完整恢复2.好转：重要症状消掉,自知力大部分恢复3.未愈：症状未消掉,自知力未恢复（九）变异及原因剖析1.临床症状改良不显著,需调剂药物治疗,导致住院时光延伸3.归并其他精力疾病,须要联用其他药物,导致住院时光延伸而转入其他临床路径6．诊断更改7．其他变异原因三.躁狂症临床路径尺度住院流程（一）实用对象：第一诊断为躁狂症,且为初次发生发火者.（ICD10：F30/30.0/30.1/30.2）（二）诊断根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）,《中国精力障碍分类与诊断尺度（第三版）》（中华医学会精力科分会,2001年）相干指南.1.症状尺度：以情感高涨或易激惹为主,并至少有下列3项（若仅为易激惹,至少需4项）：(1)留意力不分散或随境转移;(2)语量增多;(3)思维奔逸（语速增快.言语迫促等）.联想加速或意念飘忽的体验;(4)自我评价过高或夸张;(5)精力充沛.不感疲惫.活动增多.难以安静,或不竭转变筹划和活动;(6)莽撞行动（如浪费.不负义务,或不计后果的行动等）;(7)睡眠须要削减;(8)性欲亢进.2.轻微尺度：轻微伤害社会功效,或给他人造成安全或不良后果.3.病程尺度:（1）相符症状尺度和轻微尺度至少已中断1周;（2）可消失某些决裂性症状,但不相符决裂症的诊断尺度.若同时相符决裂症的症状尺度,在决裂症状缓解后,知足躁狂发生发火尺度至少1周.4.消除尺度：消除器质性精力障碍,或精力活性物资和非成瘾物资所致躁狂.5.临床类型：（1）轻性躁狂症(轻躁狂)［F30.0］除了社会功效无伤害或仅轻度伤害外,发生发火相符30躁狂发生发火尺度.（2）无精力病性症状的躁狂症［F30.1］除了在30躁狂发生发火的症状尺度中,增长“无幻觉.妄图,或重要分解征等精力病性症状”之外,其余均相符该尺度.（3）有精力病性症状的躁狂症［F30.2］除了在30躁狂发生发火的症状尺度中,增长“有幻觉.妄图,或重要分解征等精力病性症状”之外,其余均相符该尺度.（三）治疗筹划的选择及根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）.《临床技巧操纵规范精力病学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社,2006年）.《双相障碍防治指南》（中华医学会编著,沈其杰主编,北京大学医学出版社,2007年）等相干指南根据病情选择锂盐,心情稳固剂包含丙戊酸盐.卡马西平等,抗精力病药.高兴躁动轻微者,可短期归并苯二氮卓类药物治疗或典范/非典范抗精力病药针剂,对症治疗药物.如：MECT;心理治疗;脑电治疗;胰岛素低血糖和休克治疗;生物反馈治疗;功课治疗;音乐治疗及其他康复治疗.（四）尺度住院日为6-8周（五）进入路径尺度1. 第一诊断必须相符ICD10：F30/30.0/30.1/30.2躁狂症疾病编码.2. 处于发生发火期的患者,年纪≥18岁.3. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）必须的检讨项目1.血通例（含血型检测）.尿通例.大便通例2.肝功效.肾功效.心肌酶谱.血电解质.血脂.血糖.病毒性肝炎检讨.甲状腺功效通例检讨.生殖激素通例检讨3.脑电心理检测.心电图.头颅CT或/和头颅MRI.胸片.黑色B 超（腹部.泌尿系）4.心理磨练（BRMS）（七）其他有利于诊治的相干检讨项目：血药浓度测定.植物神经功效检测.TCD.自身抗体测定.凝血功效.糖化血红蛋白.肌红蛋白.肌钙蛋白.肿瘤标记物.相干沾染性疾病检讨.相干怀理磨练等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全体消掉,自知力完整恢复2.好转：重要症状消掉,自知力大部分恢复3.未愈：症状未消掉,自知力未恢复（九）变异及原因剖析1.临床症状改良不显著,需调剂药物治疗,导致住院时光延伸3.归并其他精力疾病,须要联用其他药物,导致住院时光延伸四.惊骇障碍临床路径尺度住院流程（一）实用对象第一诊断为惊骇障碍（ICD-10编码F41.0）（二）诊断根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）,《中国精力障碍分类与诊断尺度（第三版）》（中华医学会精力科分会,2001年）相干指南[症状尺度]①发生发火无显著诱因.无相干的特定情境,不成猜测;②在发生发火间歇期,除畏惧再发生发火外,无显著症状;③发生发火时表示强烈的恐怖.焦炙及显著的自立神经症状,并常有人格解体.实际解体.濒逝世恐怖,或掉控感等苦楚体验;④发生发火忽然,敏捷达到岑岭,发生发火时意识清楚,过后能回想[消除尺度]①消除其他精力障碍,如恐怖症,抑郁症,或躯体情势障碍等继发的惊骇发生发火;②消除躯体疾病如癫痫,心脏病发生发火,嗜铬细胞瘤,甲亢或自发性低血糖等继发的惊骇发生发火.[轻微尺度]病人因难以忍耐又无法摆脱,而觉得苦楚.[病程尺度]在1个月内至少有3次惊骇发生发火,或在初次发生发火后继发畏惧再发生发火的焦炙中断1个月.（三）治疗筹划的选择根据：《精力病学》第五版（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）.《中国精力障碍防治指南—焦炙障碍分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社,2010年）.《临床技巧操纵规范精力病学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社,2006年）.Anxiety: management of anxiety(panic disorder, with or withoutagoraphobia, and generalisedanxietydisorder) in adults inprimary, secondary andcommunity care（NICE,2004）.GUIDELINE WATCH:PRACTICE GUIDELINE FOR THE TREATMENTOF PATIENTS WITH PANIC DISORDER （APA, 2006）等.1.药物选择（1）各类抗抑郁药,包含SSRIs.SNRIs.NaSSAs.TCAs.NDRIs.SARIs.MAOIs等（2）急性期可归并苯二氮卓类药物（3）须要时可归并不是典范抗精力病药.抗惊厥药及其他对症处理药物2．心理治疗可选择一般性.支撑性心理治疗.认知行动治疗.精力动力性心理治疗.家庭治疗.人际关系疗法.眼动治疗.情感疗法等3．其它非药物治疗如rTMS.脑电治疗.胰岛素低血糖和休克治疗.生物反馈治疗.功课治疗.音乐治疗及其它康复治疗（四）临床路径尺度住院日为4-6周.（五）进入路径尺度.1.年纪≥18岁2.第一诊断必须相符惊骇障碍3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）必须的检讨项目1.血通例（含血型检测）.尿通例.大便通例2.肝功效.肾功效.心肌酶谱.血电解质.血脂.血糖.病毒性肝炎检讨.甲状腺功效通例检讨.生殖激素通例检讨3.脑电心理检测.心电图.头颅CT或/和头颅MRI.胸片.黑色B 超（腹部.泌尿系）4.心理磨练（HAMA）（七）其他有利于诊治的相干检讨项目：血药浓度测定.植物神经功效检测.TCD.自身抗体测定.凝血功效.糖化血红蛋白.肌红蛋白.肌钙蛋白.肿瘤标记物.相干沾染性疾病检讨.相干怀理磨练等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全体消掉2.好转：重要症状消掉3.未愈：症状未消掉（九）变异及原因剖析1.临床症状改良不显著,需调剂药物治疗,导致住院时光延伸3.归并其他精力疾病,须要联用其他药物,导致住院时光延伸附：临床路径表单精力决裂症临床路径表病区：床号：姓名：性别; 年纪：住院号：抑郁症临床路径表单病区：床号：姓名：性别; 年纪：住院号：躁狂症临床路径表病区：床号：姓名：性别; 年纪：住院号：惊骇障碍临床路径表单病区：床号：姓名：性别; 年纪：住院号：。
精神科临床路径
精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。
（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2.严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型（1）偏执型分裂症（F20.0）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（F20.1）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（F20.2）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（F20.3）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。
精神科临床路径之欧阳理创编
精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。
（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2.严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型（1）偏执型分裂症（F20.0）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（F20.1）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（F20.2）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（F20.3）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。
精神科临床路径之欧阳与创编
精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。
（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2.严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型（1）偏执型分裂症（F20.0）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（F20.1）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（F20.2）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（F20.3）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。
临床路径培训资料上课讲义
十一(Shí－Yī)、实施结果评估与评价包括：
非手术病人评价应包括以下内容： 1、实施病情严重程度评估 2、主要药物(yàowù)选择 3、并发症发生情况 4、住院天数 5、住院费用 6、药品费用
第二十一页，共24页。
十一、实施(shíshī)结果评估与评价包括：
非手术病人评价应包括以下内容： 7、医疗耗材费用 8、病人转归情况 9、健康教育知晓(zhīxiǎo)情况评价 10、患者满意度等。
• 八、出现变异应当退出临床路径 • 九、设立紧急情况警告值管理制度 • 十、变异的管理 • 十一、实施结果(jiē guǒ)评估与评价包括 • 十二．修正与改良 • 十三、临床路径的意义
第三页，共24页。
一．临床路径(lùjìng)的概念：
•
临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，
是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病
• （一）记录 • 医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录
应当真实、准确、简明；经治医师(yīshī)应与个案管理 员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。 • （二）报告 • 经治医师(yīshī)应及时向实施小组报告变异原因和处理 措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正 变异的方法。
过程中出现严重异常情况，处于危险边缘， 应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
第十六页，共24页。
十．变异的管理是临床(lín chuánɡ)路径 管理的重点：
• ◆变异的定义：指病人(bìngrén)在接受诊疗服务的过 程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受 诊疗过程中出现偏差的现象。
• ◆变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好 的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成， 如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动 或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等 。
精神障碍临床路径新
（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通；
（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员
对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
.
19
临床路径的实施
医疗机构应当具备的条件
实施前应当对有关业务科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括：
制定流程图并按流程实施
（一）记录。
（二）分析。
（三）报告。
（四）讨论。
.
20
临床路径的评价和改进
医疗机构应当开展临床路径实施的过程和效果评价
过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路
径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等
手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药
进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和
预计时间完成诊疗项目的患者。
进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；
（二）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。
（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；
修订建议；
（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临
床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
.
18
个案管理员
人员：实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级
以上技术职称的医师担任。
职责：
精神科临床路径培训ppt课件
公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国50家 医院开展试点工作
全国临床路径管理试点工作会议 晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮
15
（三）工作部署情况 — 制定下发工作
确定100个常见病种
确定临床路径制定原则
指定起草单位，编写征求意见稿
各医院在卫生部的文本的基础上，结合本医院的实际，组织专家对临床
路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适宜性。
同时，卫生部还公布了与临床路径文本相配套的《临床路径管理指导原
则》等相关配套的管理方案，对临床路径的实施流程与管理评价等方面进行
严格的规范，同时注重对检查、用药等关键环节的控制，是减少医疗风险，
◆降低平均住院日（ALOS）与死亡率； ◆提高病人对服务的满意； ◆提高医院的知名度与病人流量； ◆在经济效益上能够达到每个符合路径病人节
省一千美元的效果。
7 7
临床路径的应用发现
规范诊疗行为 降低平均住院日 保证医疗质量的同时费用控制 增加医疗服务的系统性和完整性
8 8
临床路径的应用推广 世界性地开展临床路径经历了4个阶段：
果。
11
11
2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一 些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试 点工作。
特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管 理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医 疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。
12 12
2003年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布
实施步骤
启动、实施、中期评估、总结
精神科临床路径
精神科临床路径之迟辟智美创作一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3），且为急性发作期，排除慢性退缩病人.（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，其实不是继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或高涨（1）反复呈现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被拔出、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）主动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡薄（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈（1）符合症状标准和严重标准至少已继续1个月，纯真型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍.尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断（1）偏执型分裂症（F20.0）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常陪伴幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（F20.1）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主.例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（F20.2）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较罕见（4）未定型分裂症（F20.3）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年）、《临床技术把持规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出书社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，舒良主编，北京年夜学医学出书社，2007年）等相关指南根据病情选择典范抗精神病药物、非典范抗精神病药物、对症治疗药物如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗.（四）标准住院日为6—12周（五）进入路径标准2. 处于急性发作期的患者，且既往治疗为非难治性.3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六）必需的检查项目1.血惯例（含血型检测）、尿惯例、年夜便惯例2.肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能惯例检查、生殖激素惯例检查3.脑电生理检测、心电图、头颅CT或/和头颅MRI、胸片、黑色B超（腹部、泌尿系）4.心理检验（BPRS，PANSS）（七）其他有利于诊治的相关检查项目：血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红卵白、肌红卵白、肌钙卵白、肿瘤标识表记标帜物、相关感染性疾病检查、相关心理检验等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全部消失，自知力完全恢复2.好转：主要症状消失，自知力年夜部份恢复3.未愈：症状未消失，自知力未恢复（九）变异及原因分析1.临床症状改善不明显，需调整药物治疗，招致住院时间延长2.难治性精神分裂症，需要进一步诊治，招致住院时间延长4.合并其他精神疾病，需要联用其他药物，招致住院时间延长二、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为抑郁症，且为首次发作者.（ICD10：F32/32.0/32.1）（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南[症状标准]以心境高涨为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责，或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复呈现想死的念头或有自杀、自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退[严重标准]社会功能受损，给自己造成痛苦或不良后果[病程标准]（1）符合症状标准和严重标准至少已继续2周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断.若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周[排除标准]排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁临床类型（1）轻性抑郁症（F32.0）除社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合32抑郁发作的全部标准（2）无精神病性症状的抑郁症（F32.1）除在32抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年）、《临床技术把持规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出书社，2006年）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会主编，北京年夜学医学出书社，2007年）等相关指南根据病情选择：选择性5-HT再摄取抑制剂、5-HT和NE再摄取抑制剂、NE/DA再摄取抑制剂、5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂、NE和特异性5-HT抗抑郁药、选择性NE再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂和其他抗抑郁药物、对症治疗药物，需要时可联合使用增效剂如：抗精神病药物、心境稳定剂、阿扎哌隆类、甲状腺素制剂等.如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗.（四）标准住院日为4-8周（五）进入路径标准2. 处于发作期的患者，年龄≥18岁3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六）必需的检查项目1.血惯例（含血型检测）、尿惯例、年夜便惯例2.肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能惯例检查、生殖激素惯例检查3.脑电生理检测、心电图、头颅CT或/和头颅MRI、胸片、黑色B超（腹部、泌尿系）4.心理检验（HAMD）（七）其他有利于诊治的相关检查项目：血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红卵白、肌红卵白、肌钙卵白、肿瘤标识表记标帜物、相关感染性疾病检查、相关心理检验等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全部消失，自知力完全恢复2.好转：主要症状消失，自知力年夜部份恢复3.未愈：症状未消失，自知力未恢复（九）变异及原因分析1.临床症状改善不明显，需调整药物治疗，招致住院时间延长3.合并其他精神疾病，需要联用其他药物，招致住院时间延长而转入其他临床路径6．诊断更改7．其他变异原因三、躁狂症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为躁狂症，且为首次发作者.（ICD10：F30/30.0/30.1/30.2）（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南.1、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸年夜；(5)精力充分、不感疲乏、活动增多、难以宁静，或不竭改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进.2、严重标准：严重损害社会功能，或给他人造成危险或不良后果.3、病程标准:（1）符合症状标准和严重标准至少已继续1周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准.若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周.4、排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂.5、临床类型：（1）轻性躁狂症(轻躁狂)［F30.0］除社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合30躁狂发作标准.（2）无精神病性症状的躁狂症［F30.1］除在30躁狂发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准.（3）有精神病性症状的躁狂症［F30.2］除在30躁狂发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准.（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年）、《临床技术把持规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出书社，2006年）、《双相障碍防治指南》（中华医学会编著，沈其杰主编，北京年夜学医学出书社，2007年）等相关指南根据病情选择锂盐，心境稳定剂包括丙戊酸盐、卡马西平等，抗精神病药.兴奋躁动严重者，可短时间合并苯二氮卓类药物治疗或典范/非典范抗精神病药针剂，对症治疗药物.如：MECT；心理治疗；脑电治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗.（四）标准住院日为6-8周（五）进入路径标准1. 第一诊断必需符合ICD10：F30/30.0/30.1/30.2躁狂症疾病编码.2. 处于发作期的患者，年龄≥18岁.3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）必需的检查项目1.血惯例（含血型检测）、尿惯例、年夜便惯例2.肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能惯例检查、生殖激素惯例检查3.脑电生理检测、心电图、头颅CT或/和头颅MRI、胸片、黑色B超（腹部、泌尿系）4.心理检验（BRMS）（七）其他有利于诊治的相关检查项目：血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红卵白、肌红卵白、肌钙卵白、肿瘤标识表记标帜物、相关感染性疾病检查、相关心理检验等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全部消失，自知力完全恢复2.好转：主要症状消失，自知力年夜部份恢复3.未愈：症状未消失，自知力未恢复（九）变异及原因分析1.临床症状改善不明显，需调整药物治疗，招致住院时间延长3.合并其他精神疾病，需要联用其他药物，招致住院时间延长四、惊恐障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为惊恐障碍（ICD-10编码F41.0）（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南[症状标准]①发作无明显诱因、无相关的特定情境，不成预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时暗示强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然，迅速到达高峰，发作时意识清晰，事后能回忆[排除标准]①排除其他精神障碍,如恐惧症,抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;②排除躯体疾病如癫痫,心脏病发作,嗜铬细胞瘤,甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作.[严重标准]病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦.[病程标准]在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑继续1个月.（三）治疗方案的选择依据：《精神病学》第五版（沈渔邨主编，人民卫生出书社，2009年）、《中国精神障碍防治指南—焦虑障碍分册》（中华医学会编著，人民卫生出书社，2010年）、《临床技术把持规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出书社，2006年）、Anxiety: management of anxiety(panic disorder, with or withoutagoraphobia, and generalisedanxietydisorder) in adults inprimary, secondaryandcommunity care（NICE，2004）、GUIDELINE WATCH:PRACTICE GUIDELINE FOR THE TREATMENTOF PATIENTS WITH PANIC DISORDER （APA， 2006）等.1、药物选择（1）各类抗抑郁药，包括SSRIs、SNRIs、NaSSAs、TCAs、NDRIs、SARIs、MAOIs等（2）急性期可合并苯二氮卓类药物（3）需要时可合其实不是典范抗精神病药、抗惊厥药及其他对症处置药物2．心理治疗可选择一般性、支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力性心理治疗、家庭治疗、人际关系疗法、眼动治疗、情绪疗法等3．其它非药物治疗如rTMS、脑电治疗、胰岛素低血糖和休克治疗、生物反馈治疗、作业治疗、音乐治疗及其它康复治疗（四）临床路径标准住院日为4-6周.（五）进入路径标准.1、年龄≥18岁2、第一诊断必需符合惊恐障碍3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）必需的检查项目1.血惯例（含血型检测）、尿惯例、年夜便惯例2.肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能惯例检查、生殖激素惯例检查3.脑电生理检测、心电图、头颅CT或/和头颅MRI、胸片、黑色B超（腹部、泌尿系）4.心理检验（HAMA）（七）其他有利于诊治的相关检查项目：血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红卵白、肌红卵白、肌钙卵白、肿瘤标识表记标帜物、相关感染性疾病检查、相关心理检验等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全部消失2.好转：主要症状消失3.未愈：症状未消失（九）变异及原因分析1.临床症状改善不明显，需调整药物治疗，招致住院时间延长3.合并其他精神疾病，需要联用其他药物，招致住院时间延长附：临床路径表单精神分裂症临床路径表病区：床号：姓名：性别；年龄：住院号：抑郁症临床路径表单病区：床号：姓名：性别；年龄：住院号：躁狂症临床路径表病区：床号：姓名：性别；年龄：住院号：惊恐障碍临床路径表单病区：床号：姓名：性别；年龄：住院号：。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根据患者情况可选择的检查项目
血脂、心肌酶、超声心动图、腹部 超、头颅、内分泌检查、凝血功能、 抗“”、抗核抗体等。
选择用药原则
. 根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的 特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患 者的经济承受能力，结合心境稳定剂、抗精神病药物和 抗抑郁药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征， 遵循个体化原则，选择最适合患者的药物。
.联合使用抗抑郁药物以及苯二氮类药物时，在患 者病情稳定后（即抑郁症状、兴奋症状被控制后），应 缓慢减药直至停药，继续以心境稳定剂或联合第二代抗 精神病药巩固和维持治疗，以免诱发临床转相、快速循 环或混合发作等不良后果。
.对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药 过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、 恢复原有效剂量继续治疗。
诊断依据
.躁狂发作通常起病突然，持续时间周至 、个月不等（中数约个月）；抑郁持续时 间较长（中数约个月）；除在老年期外， 均很少超过年。
.无器质性疾病的证据。
治疗方案的选择
.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方 案。
.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作 为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗 精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。
适用对象： 第一诊断为双相情感障碍 （：）
诊断依据
《国际精神与行为障碍分类第版 》
（人民卫生出版社）
诊断依据
.反复（至少两次）出现心境和活动水平 明显紊乱的发作。心境和活动水平紊乱有 时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁 狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精 力降低和活动减少（抑郁）。
.发作间期通常以完全缓解为特征。
年月卫生部下发最早的个病种的通知，期间在年总共下 发了个病种的临床路径。
年再次下发了泌尿外科等个临床路径。
年月卫生部下发双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄 想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症等个重性精神病病 种临床路径。
临床路径意义
提高医疗品质：
建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治
计划规范合理的住院天数及其相关检查与治疗
项目减少病人住院期间因医护人员治疗程序和
方法的不同而导致结果的差异。
临床路径意义
控制医疗成本：
实施电子病历对成本核算提供了依据，
减少了不必要的医疗行为，控制了病人就医成
本，减少了住院天数及主要治疗费用，降低了
医疗成本，同时也促进了医院资源的有效利用
。
临床路径意义
促进质量持续改进：
促进了各个部门，各个专业人员的沟通合
.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
标准住院日
标准住院日为≤天
进入路径标准
.第一诊断必须符合： 双相情感障碍疾病 编码。
.当患者合并其他疾病，但住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。
住院后的检查项目
必需的检查项目
.血常规、尿常规、大便常规。 .肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（ 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 .胸片、心电图、脑电图。 .心理测查：杨氏躁狂评定量表（）、汉密尔顿 抑郁量表（）、攻击风险因素评估量表、自杀 风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应 量表()、护士用住院病人观察量表（）、日常生 活能力量表（）。
出院标准
.双相躁狂发作杨氏躁狂评定量表（）评 分与基线相比，减分率≥。
.双相抑郁发作汉密尔顿抑郁量表（） 评分与基线相比，减分率≥。
药物剂量调节
.碳酸锂的常规剂量一般在日以内，应以锂盐 治疗过程中的不良反应和血锂浓度（）作为调 整剂量和判断锂中毒的依据。
.双相抑郁发作病情稳定后，应适时停用抗抑 郁药物，以免引发药源性转相或循环加速 。
.凡采用药物联合治疗已取得预期疗效、需要 减药或停药时，应首先缓慢减低或渐停非心境 稳定剂，继续以心境稳定剂进行维持治疗，以 巩固疗效，防止复发。
护理路径
对住院患者所进行的有计划、有预
见的护理模式（增加医护沟通，减少失误
、漏洞）
患Байду номын сангаас路径
对患者或患者家属使用的，旨在提
高或巩固疗效的护理照顾计划（体现人文
关怀、增加医患沟通）
临床路径的多种形态
按业务区分： 手术路径、抢救路径、区域慢病路
径
双相情感障碍临床路径 （年版）
双相情感障碍临床路径 标准住院流程
.苯二氮卓类药物（主要用于急性躁狂发作，以及伴有焦虑和严重睡眠 障碍的重度抑郁患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋 状态，改善睡眠和焦虑抑郁症状。常可选用氯硝西泮、劳拉西泮 、地西泮等。）
药物剂量调节
.遵循个体化原则：
原则上在治疗开始后的一周内 将所选用的药物剂量快速增至推荐的 有效治疗剂量。症状控制后的巩固治 疗期，原则上应继续维持急性期的有 效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复 发或病情反复。对于使用剂量较大的 患者，在完成快速综合治疗方案，病 情稳定后，确定最佳有效剂量。
国外临床路径背景
路径：源产于工业，标准化作业程序 ，世纪年代用于护理，评估患者病程 以及治疗情况，年美国新英格兰医疗 中心引用至临床，并证明了降低了高 涨的医疗费用。
既能贯彻医院质量管理标准，又能节 省节约资源的治疗标准化模式。
国内临床路径背景
年至年，温家宝总理连续年在《政府工作报告》中提出 ，开展提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作，将儿 童白血病、先天性心脏病、重性精神病、艾滋病机会感 染、尿毒症等种重大疾病纳入保障和救助试点范围。
作，加强了对病种质量管理的功能，通过总结
个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足
，有利于工作改进。
临床路径的多种形态
整体路径
由诊断名称确定的整体医疗计划
，对病人所实施的有计划、有预见的医疗
模式。
诊疗路径
由诊断名称决定，临床医疗干预
模式，供临床医生使用。（规范行为，减
少随意性、不确定性）
临床路径的多种形态
药物种类
.心境稳定剂（锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等） .第二代抗精神病药（作为治疗双相情感障碍的联合用药。为避免药源
性转郁发生，原则上不选用第一代抗精神病药，首选药源性转郁 几率较低的第二代抗精神病药。） .抗抑郁药物（首选药源性转躁几率较低的抗抑郁剂，如选择性五羟色 胺再摄取阻滞剂（）类药物，尽量避免使用三环类抗抑郁药（） 等类药物。）