手术室相关规章制度及操作流程

手术室相关规章制度及操作流程

目录

1.手术室医院感染管理制度

2. 手术室消毒隔离制度

3.手术室职业安全防护制度

4.感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）

5.手术中无菌操作规范

6.手术部位感染预防与控制标准操作流程

7.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程

8.生锈器械清洗标准操作规程

9.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程

10.医务人员外科手消毒标准操作规程

11.术中锐器伤防护标准操作规程

12. 围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程

手术室医院感染管理制度

1. 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

2. 天花板、墙壁、地面光滑无裂缝，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。

3. 手术室内应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间；隔离手术间应设在手术室入口处，每间手术间限制一张手术台。

4. 手术物品及器械均需一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的禁止避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、缝线、剪刀小包装压力蒸汽灭菌。

5. 手术所用器械和物品，应首先压力灭菌，对于不耐热的物品，如内窥镜、各类导管可选用化学灭菌法（如环氧乙烷或2%的戊二醛）。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。

6. 麻醉所用的器具应定期清洁消毒，接触病人的物品必须一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。

7. 洗手刷必须一用一灭菌。

8. 严格执行卫生、消毒制度，必须湿式消毒，每周固定消毒日。

9. 严格限制手术室内人员数量。

10. 隔离病人手术通知单上必须注明感染情况，严格隔

离管理，手术后器械物品双消毒，标本按隔离手术处理，手术间严格按终末消毒。

11. 接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。

12. 手术废品应置黄色塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

13. 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

手术室消毒隔离制度

1.成立消毒隔离质量监控小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。

2.专人负责感染监控，评价、资料储存和信息上报工作。

3.专人负责无菌物品的包扎、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

1. 严格执行《无菌技术操作规程》，防止切口感染及交叉感染的发生。

2. 严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。

3. 严格控制进入手术室的人员，认真落实参观制度。

4. 无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期灭菌，无发霉、过期现象。

5. 认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。

6. 实施特殊感染手术时，严格按感染手术后处理要求

执行。

7. 严格执行拖把的分区使用。

拖把的分区标志：蓝色——无菌区（限制区）

红色——清洁区（半限制区）

黄色——污染区（非限制区）

手术室职业安全防护制度

1.在进行医疗护理操作时，必须严格执行各项操作规程和消毒隔离制度。

2.尽量使用具有安全装置的医疗护理工具，处理使用过的锐器时，禁止用回套针帽，禁止用手分离污染过的针头、刀片、注射器等，以免被锐器刺伤，造成交叉感染。

3. 接触患者的血液、体液等各种操作时应戴手套，脱掉手套后应洗手，可能被患者的血液、体液溅到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各类操作、应穿隔离衣、戴口罩、护目镜等。

4. 急诊抢救患者时应避免直接口对口人工呼吸。

5. 医务人员手部有破损时，进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套。

6. 特殊感染时，必须在隔离手术间进行，配合人员穿隔离衣，戴手套，鞋套，护目镜，术后物品要严格终末消毒。

7. 在放射线下进行检查、治疗或手术时，配合人员要穿铅衣，戴铅帽及其它护具，做好防护。

8. 所有急诊手术，配合人员必须做好标准预防。

9. 手术室内所有用电设施及线路，要定期检查及维修，防止发生漏电，触电等危险。

10. 所有麻醉机要安装废气过滤器，减少产生医疗废气污染术间空气，对手术人员及患者造成伤害。

11. 固定标本的甲醛溶液应密闭保存及运送。

感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）

1. 特殊感染的手术，手术通知单上应注明隔离种类和感染诊断，安排在隔离手术间，专人配合，门口挂有“隔离”标记。

2. 手术间备有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶，室内配合人员必须穿隔离衣、戴手套。

3. 术后器械及物品双消毒；手术后将一切污染物品分别泡于消毒液内1h；或置于室内密闭熏蒸消毒后，再进行分类消毒或灭菌处理。

4. 手术人员离开手术间前要用消毒液泡手，脱去污染

衣物，在门口换清洁鞋才能外出。

5. 手术间地面及1m以下墙壁、手术台、器械车等物品均用消毒液擦洗，手术间内所有物品严格终末消毒。

6. 废弃物品置黄色塑料袋内，封闭运送，焚烧处理。标本应按隔离要求处理。

手术中无菌操作规范

1、建立一个无菌区：无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；

②无菌包破损或潮湿；③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。

2、无菌手术衣的应用：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。

3、正确使用无菌包或无菌容器：任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃