肺气肿
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腹式呼吸
2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷, 胸部前倾,将口唇缩小,尽量将气呼出,以 延长呼气时间,同时口腔压力增加,改善肺 泡有效通气量。吸和呼时间比为1:2或1:3, 尽量深吸慢呼,每分钟7-8次,每次1020min,每天训练2次。 3)有条件时,指导康复期病人进行膈肌起 搏、吸气阻力器呼吸锻炼,以锻炼后病人自 觉舒适为宜,防止过度锻炼,使膈肌负担加 重或C02排出过多。
感染、吸烟、空 气污染
慢性支气管炎
支气管狭窄
支气管壁 软骨破坏
WBC、巨噬细胞 释放蛋白酶↑ 肺泡壁损害 肺泡壁Cap(血 管)受压 肺组织营养障碍
肺泡内压力↑ 肺泡间隔破坏
肺大泡
肺气肿
二、体征 视诊:桶状胸、呼吸运动减弱, 触诊:触觉语颤减弱或消失,
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叩诊:呈过清音,
听诊:呼吸音减弱,呼气延长,并发感染时有
(3)增进食欲 ①咳痰后及进餐前后漱口,保持口腔清 洁; ②进餐前适当休息,减轻疲乏,避免不 良刺激; ③提供舒适的进餐环境; ④ 提供色、香、味、形俱全的饮食; ⑤餐后避免平卧,有利于消化。
4.焦虑 (1)评估病人心理活动 当病人认识到疾 病的严重性后,可出现悲观失望等情绪表现, 更加重呼吸困难 。主动接近病人,倾听病人 的诉说、抱怨,确认病人的焦虑程度,查明 原因。 (2)增强病人信心 帮助病人了解、适应 医院生活和环境特点,了解目前的病情、程 度及与疾病相关的知识。与病人共同制定和 实施康复计划,使病人通过定期呼吸肌功能 锻炼、合理用药等,减轻症状,增强病人战 胜疾病的信心。
三.肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、 咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活 动性有关。X线检查可发现肺部病灶,痰结核 菌检查阳性,老年肺结核的毒性症状不明显, 常因慢性支气管炎症状的掩盖,长期未被发现 ,应特别注意
四.肺癌 多发生在40岁以上男性,长期吸烟者, 常有痰中带血,刺激性咳嗽。胸部X线检查 肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤 维支气管镜检查可明确诊断。 五.其他原因所致呼吸气腔扩大
缩唇呼吸
(5)体育锻炼 根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方 式有多种多样,如散步、太极拳、体操、上 下楼、骑自行车等。对病情较重者,鼓励病 人进行床边活动,注意做好防护工作。锻炼 应以病人不感到过度疲劳为宜,坚持锻炼有 利于提高体力、耐力和抵抗力。
(6)氧疗护理 长期持续低流量吸氧能改善缺氧,延 长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低 流量吸氧,每日10-15h。 维持Pa02在 60mmHg以上,既能改善组织缺氧,也 可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 氧疗有效的指标为:病人呼吸困难减 轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、 活动耐力增加。
4.营养支持 提供合理的饮食,改善病人 的营养状况, 。 5.体育锻炼和呼吸肌锻炼 6.预防感冒与慢支急性发作, 出现并发 症时,应及时就诊。
[保健指导]
1.指导病人和家属了解、适应慢性病,坚 持康复治疗。在病人能力范围内,鼓励自我护理。 2.避免诱发因素 有条件者改善生活环境。 3.家庭氧疗 ①了解氧疗的目的、注意事项; ②注意安全:供氧装置周围严禁烟火 ③导管须每天更换,以防堵塞; ④监测氧流量 有条件者最好购置制氧机。 ⑤防止感染:氧疗装置定期更换、消毒。
(2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼 吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分 析和水、电解质、酸碱平衡状况。 (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、 平喘等药物。 (4)呼吸肌功能锻炼 进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏( 体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。
1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动, 可改善呼吸功能。开始锻炼时,护士作示范, 然后给予具体的辅导和纠正。 方法:指导病人取立位、坐位或平卧位, 初学时,以半卧位容易掌握。两膝半屈,使 腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部; 用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌 松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不 动;呼气时,腹肌收缩,增加呼气潮气量。 每天进行锻炼,时间由短到长,逐渐习惯于 平稳而缓慢的腹式呼吸
乏力、纳差、体重减轻等,在老年
肺气肿患者中十分常见。 发热 合并感染时常见。 嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、 多汗、手扑翼样震颤等,多提示合 并有呼吸衰竭的可能。 尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌 等,多提示合并有肺心病右心衰竭 的可能。
【并发症】 一.慢性呼吸衰竭 二.自发性气胸 三.慢性肺源性心脏病
【鉴别诊断】 一.支气管哮喘 起病年龄较轻,常有个人或家族过敏性病史; 气管和支气管对各种刺激的反应性增高,表现为广 泛的支气管痉挛和管腔狭窄,临床上有阵发性呼吸 困难和咳嗽,发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音 ,听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发 慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的 痰中较多,而喘息型支气管炎患者的痰中较少
[诊断要点]
根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸 部X线检查、呼吸功能检查,一般可明确诊 断。
[治疗要点]
内容包括: ①避免吸烟、刺激性气体等加重因素;
②帮防和消除呼吸道感染; ③消除气道阻塞中的可逆因素; ④控制咳嗽和痰液形成; ⑤控制低氧血症等并发症; ⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。
肺气肿
肺气肿分四种类型:
1、老年性肺气肿
2、代偿性肺气肿
3、间质性肺气肿
4、阻塞性肺气肿
【病因】
一 吸烟; 二 职业性粉尘和化学物质; 三 空气污染; 四 感染;
【发病机制】发病机制尚未完全明了
1、由于支气管的慢性炎症,使管腔狭窄,气 管不完全阻塞,残留肺泡的气体增多,肺泡过度充 气。 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨,使其失去支 气管壁的支架作用,吸气时支气管扩张,吸气时气 体易进入肺泡,呼气时支气管过度缩小、陷闭,阻 碍气体排出,肺泡的气体增多,肺泡过度充气。 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋 白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁。 4、肺泡壁的毛细血管受压,血供减少,肺组织 营养障碍,使肺泡壁弹性下降,促使肺气肿形成。
1.对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2.控制感染 尽早选择抗生素治疗。 3.家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病 的自然病程,改善生活质量。 4.呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。 5.手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进 行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植 效果好。
[常用护理诊断、措施及依据] 1.气体交换受损 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适, 空气洁净,保持合适的温湿度。冬季注意保 暖,避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒 适体位。
湿罗音,剑突下搏动提示早期肺心病。
八、临床分型
气肿型(红喘型,A型) 年龄大 消瘦 气促明显、桶状胸 不易发生心衰、呼衰
支气管炎型(紫肿型, B型) 年轻 肥胖 易发生呼吸道感染 易发生呼衰和右心衰
临床表现
症
咳嗽咳痰
状
肺气肿患者常有多年 的咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽、咳 痰可较轻,为白色粘痰;合并呼 吸道感染时咳嗽、咳痰加重咳脓 痰。
2.营养失调:低于机体需要量
(1)评估营养状况 动态监测病人的 实际体重和理想体重的比值,可反映能 量代谢的总体情况,肌肉松弛无力程度; 检查血清清蛋白等实验室指标。营养不 良可加重肌力受损,抵抗力下降,易继 发感染。
(2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、 和病人、家属共同进行科学、合理、切实可 行的食谱设计和安排。 保证每日足够的热量、蛋白质,补充适 宜的水分、纤维素;避免易引起便秘的食物, 如油煎食物、干果、坚果等。 避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和 胡萝等易产气食品,防止便秘、腹胀影响呼 吸。