磷酸钠盐口服溶液与甘露醇在结肠镜检查肠道准备的疗效观察

磷酸钠盐口服溶液与甘露醇在结肠镜检查肠道准备的疗效观察

发表时间：2017-05-16T13:50:26.290Z 来源：《医药前沿》2017年4月第12期作者：吴志

[导读] 磷酸钠盐口服溶液法用于结肠镜检查肠道清洁效果满意，无严重不良反应，可用于各种肠镜检查和治疗的肠道清洁。

（中国五冶集团有限公司医院消化内科四川成都 610000）

【摘要】目的：通过比较口服磷酸钠盐口服溶液法及甘露醇法在结肠镜检查清洁肠道的疗效。方法：将120例行结肠镜检查的患者分为两组，每组60例，甘露醇组术前2天，清淡易消化饮食，检查当日凌晨开始服用20%甘露醇 250ml加1000ml水，1小时内饮完；磷酸钠盐组检查当日凌晨服磷酸钠盐45ml加500ml水，1小时内饮完，2小时后再服磷酸钠盐45ml加500ml水，1小时内饮完。结果：磷酸钠盐口服溶液法在结肠镜检查肠道清洁满意程度优于甘露醇，P＜0.05，不良反应发生率与甘露醇无明显区别。结论：磷酸钠盐口服溶液法用于结肠镜检查肠道清洁效果满意，无严重不良反应，可用于各种肠镜检查和治疗的肠道清洁。

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0191-02 结肠镜检查是目前结肠病变最常用和准确的检查方法，其成功的前提之一就是检查前充分的肠道准备，使肠腔内保持良好的清洁度，所以为保证结肠镜检查的顺利进行，更好的进行肠道准备，减少患者的不良反应，提高患者的依从性，本文对两种最常用的肠道准备方法进行了对比，旨在探讨肠道准备的最佳选择。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年12月—2016年5月期间接受结肠镜检查的患者120例，年龄20～76岁，其中男性64例，女性56例，无心脑血管疾病、腹部手术病史，检查前均行腹部平片排除肠梗阻可能。

1.2 分组

按照检查的顺序自然编号：1～120，单号为观察组，使用磷酸钠盐口服溶液法进行肠道清洁；双号为对照组，使用甘露醇溶液法进行肠道清洁。

1.3 肠道清洁的方法

对照法：术前2天，嘱患者进食清淡易消化饮食，检查当日凌晨3时开始服用20%甘露醇 250ml加1000ml水，1小时内饮完；观察法：术前2天，嘱患者进食清淡易消化饮食，检查当日凌晨3时服磷酸钠盐口服溶液 45ml加500ml水，1小时内饮完，2小时后再服磷酸钠盐服溶液45ml加500ml水，1小时内饮完。所有患者均于10时后开始检查。

1.4 观察指标

服药前均对每位患者进行用药指导，检查前对患者进行调查，了解患者对肠道准备的耐受程度及不良反应。耐受程度分为：1度：药物口感好，服药过程容易，可以轻松将清肠液饮完，肠道准备顺利，无恶心、呕吐等不适感；2度：药物口感一般，服药容易度也一般，可以在规定时限内饮完清肠液，肠道准备过程中可有轻微的恶心，但基本可以耐受，无呕吐、腹痛等不适感；3度药物口感差，服药相对困难，肠道准备过程无法忍受，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、心慌等不适。1、2度为耐受满意，3度为耐受度不满意。观察肠道清洁度，肠道清洁度分为4级：1级：结肠排空且干净，肠粘膜显示清晰，无粪渣和气泡，可有少量粪水，但不影响观察；2级：肠腔内有少许粪水和粪渣，可伴有少量气泡，但易于抽吸，不影响进镜与观察；3级：肠腔内有较多液体及粪便，部分肠腔显示不清，影响进镜与观察；4级：全肠道有粪水或肠壁有糊状大便附着，很难进镜及进行肠壁观察。1级、2级为肠道清洁满意，3级、4级为肠道清洁度不满意。

1.5 统计学方法

所以数据采用χ2检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2.结果

两组患者用药后耐受度级肠道清洁度比较。见表1、表2。

从表1中可以看出口服磷酸钠盐法较甘露醇法在耐受程度上有明显的优势，磷酸钠盐服药耐受满意度91.67%，较甘露醇口服溶液的78.33%明显提高；患者对磷酸钠盐法耐受程度明显好于甘露醇法。

从表2可以看出，作为更重要的清洁度指标，口服磷酸钠盐溶液法在肠道清洁度方面较口服甘露醇溶液法同样具有非常明显的优势，其肠道清洁度以93.22%的清洁满意度，较甘露醇组的77.97%也具有明显的优势，所以就口服磷酸钠盐法较口服甘露醇法在结肠镜检查肠道准备中更具优势。

3.讨论

甘露醇作为一种低聚糖，口服后因在肠道不易吸收，形成高渗液体，从而增加肠腔内水分，使粪便软化，增加肠腔内容物的体积，进而刺激肠壁，促进肠蠕动，因此达到清洁肠道的作用，是目前临床普遍使用的结肠镜检查前肠道准备的方法；同时因甘露醇价格便宜，易于取得，所以还具有价格便宜、方便易得的优势。但该药物作为低聚糖，易引起糖尿病患者对血糖影响的担心，还可能引起恶心呕吐、腹痛腹泻、低钾低钠，甚至虚脱、休克等不良反应。服后需要大量增加水分摄人，既往有[1]报告口服甘露醇行肠道准备导致水中毒1例。口服甘露醇法要求患者服用甘露醇后在短时间内大量饮水，导致胃肠道内大量液体潴留，不能及时排出，必将导致大量水分被肠道吸收，不能及时排除，尤其是心、肾功能不全时，可致细胞水肿，尤其是下肢水肿，甚至诱发心衰，严重者更可引起脑水肿，导致颅内压升高。

口服磷酸钠法作肠道准备始于1990年，由美国医师Vanner首先使用并报道，其致泻的主要机制是利用磷酸钠盐在肠内形成短暂的高渗透压，从而导致渗透性腹泻。磷酸钠盐的主要成分包含了磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，口服磷酸钠盐后其会在肠道内解离出不被吸收的阴离子和阳离子，在肠道内形成高渗环境，继而起到与甘露醇相似的作用，同时磷酸钠盐还可以刺激肠黏膜层的局部神经反射，从而增加肠壁的蠕动，提高肠道动力，促进排便。

通过本研究结果可以看出，应用磷酸钠盐口服液清洁肠道优于甘露醇，不仅病人耐受性好，具有肠道清洁度理想的同时，还没有甘露醇在肠道内被细菌酵解后可产生爆炸性气体(甲烷和氢)[3]的弊端，所以即使在肠道做射频、微波治疗或电凝电切等电灼治疗也没有引起可燃气体燃烧、爆炸的风险，所以磷酸钠盐口服溶液法在结肠镜检查，尤其是结肠镜下行射频、微波治疗或电凝电切等电灼治疗更安全。所以在结肠镜检查前行肠道准备选择口服磷酸钠盐法，是一种更安全、快捷、有效的方法，其效果明显优于口服甘露醇法，值得在临床中推荐使用。

【参考文献】

[1]朱元民，郝丽君，刘玉兰.甘露醇肠道清洁致水中毒1例报告[J].中国消化内镜，2007，11(1)：51-52．?

[2]赵光斌，韩盛喜，刘雅玲等.结肠镜检查前几种肠道准备方法清洁效果对比观察[J].中国误诊学杂志，2003，9(3)：1?332-123．?

[3]张亚琪.结直肠手术病人应用磷酸钠盐与硫酸镁行肠道准备效果的对比研究[J].护理研究，2008，22(3)：614-615．?