《循证医学》考试重点总结资料

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循证医学试考试重点

1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。

2、最佳临床证据：是指临床研究的文献，应用临床流行病学原则和方法及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得真实可靠且具有临床主要价值的科研成果或证据。

3、相对危险度RR：是前瞻性研究中较常用的指标，是暴露组发病率与非暴露组发病率值比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。

4、比值比OR：是病例组暴露率和非暴露率的比值与对照组暴露率和非暴露率的比值之比5、系统评价：是指对某一具体临床问题，系统，全面的手机全世界已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则与方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量的合成得出综合可靠的结论。

6、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。

7、金标准：即标准诊断，是公认诊断某种疾病最准确和最可靠的方法，包括外科手术发现、病理学诊断、影像学诊断、临床医学专家共同制订的诊断标准和长期临床随访等。

8、NNH：每发生一例不良反应时治疗病例数：是估价药物不良反应重要性的定量临床指标。

临床含义：采用某种防治措施处理后，治疗多少病例数可出现一例副作用。

9、NNT：需要处理的病人数：扣除对照组效应后，对病人采用某种防治措施处理后，得到一例有利结局需要防治的病例数。

10、I方：反映异质性部分在效应量总的变异中所占的比重，可大致反应异质性的严重程度。

11、二次研究证据：指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。

询证医学重点总结版doc

1.循证医学：临床医生面对具体病人，在收集相关检查资料的基础上应用自己的理论知识和临床技能，分析与找出病人的主要临床问题，检索评价相关研究成果，取得最佳证据，结和病人的临床问题与医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。

要素：医生、病人、最佳证据、医疗环境。

2.循证医学步骤：A提出问题-提出需要解决的问题。

B检索证据-根据提出的临床问题，确定关键词或主题词制定合理完善的检索策略，运用计算机检索有关文献。

C评价证据-将收集的文献进行科学地分析和评价。

系统评价和Meta分析。

D临床应用-通过获得的证据，用来指导临床决策，服务于临床实践。

E后效评价，止于至善-证据经过临床实践应用后，如果疗效确切，效果好，应认真总结经验，推广应用。

3.实践的步骤：①确定临床问题②检索相关文献③严格的评价文献④应用于最佳成果于临床决策⑤总结经验与评价能力4.证据分级：1级系统评价、meta分析；2级单个随即对照试验；3级有对照无随机试验；4级无对照的病例系列报告；5级专家意见、个案报道、临床总结5.研究证据的分类：A按研究方法分类原始临床研究证据、二次临床研究证据。

B 按研究问题分类病因临床研究证据、诊断临床研究证据、预防临床研究证据、治疗临床研究证据、预后临床研究证据。

6.Meta分析:是一种统计分析的方法，将多个独立的可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。

步骤：①数据提取②数据类型及效应的表达③异质性检验④合并效应量估计及其假设检验。

目的:1增加统计效能。

单个临床试验往往因样本量太小，难以肯定或排除某些相对较弱药物作用。

2实现不一致研究结果间的定量综合。

3增加效应量的估计精度。

Meta分析的研究设计∙提出问题及立题：如探讨“使用激素预防新生儿肺透明膜病”∙规定文献纳入和剔除标准：研究设计类型、研究抽样地点，文献发表所用语言，研究个体选择条件，等。

∙检索所有相关研究文献∙筛选出符合纳入标准的所有相关研究并进行严格评价∙收集与提取必要的数据信息∙制定综合定量分析的内容、指标和效应尺度∙异质性检验：固定和随机效应模型。

7.循证医学考试重点

循证医学考试重点一、循证医学概念循证医学（EBM）是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳的和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。

二、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生；2、最佳的研究证据；3、临床流行病学的基本方法和知识；4、患者的参与。

三、经过专家筛选和评价的最佳最新证据来源：1、美国内科学杂志（Annals of Internal Medicine）2、循证医学杂志（Evidence-Based Medicine）3、Cochrane图书馆（Cochrane Library）4、临床证据（Clinical Evidence）四、循证医学实践的类别循证医学最佳证据的提供者（doer）和最佳证据的应用者（user）。

五、循证医学实践的方法（实践循证医学“五步曲”）1、确定拟弄清的临床问题；2、检索有关的医学文献；3、严格的文献评价；4、应用最佳成果于临床决策；5、总结经验与评价能力。

六、前景问题的四个基本成分P病人和/或问题I干预措施（包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一种治疗方法等）C对比措施（与拟研究的干预措施进行对比的措施）O重要的临床结局。

七、研究证据的分类（1）原始研究证据（2）二次研究证据：1、系统评价2、临床决策分析3、临床证据手册4、卫生技术评估5、临床实践指南八、系统评价（SR）的概念系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠地结论。

系统评价研究的问题涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问题原始文献来源常未说明、不全面明确，常为多渠道检索方法常未说明有明确的检索策略原始文献的选择常未说明、有潜在偏倚有明确的选择标准原始文献的评价评价方法不统一或未评价有严格的评价方法结果的综合多采用定性方法多采用定量方法结论的推断有时遵循研究依据，较主观多遵循研究依据，较客观结果的更新未定期更新定期根据新试验进行更新十、系统评价的方法1、确立题目、制定系统评价计划书；2、检索文献；3、选择文献；4、评价文献质量；5、收集数据；6、分析资料和报告结果；7、解释系统评价的结果；8、更新系统评价十一、系统评价的评价原则（一）系统评价的结果是否真实1、是否根据随机对照试验进行的系统评价；2、在系统评价的“方法学”部分，是否描述了检索和评价临床研究质量的方法；3、不同研究的结果是否一致（二）系统评价的结果是否重要（三）系统评价的结果是否能应用于我的病人1、我的病人是否与系统评价中的研究对象差异较大而不适宜应用该证据？2、系统评价中的干预措施在我的医院是否可行？3、自己的病人从治疗中获得的利弊如何？4、对于拟采用的干预措施和可能由此导致的不良反应，病人的价值观和选择如何？十二、Meta-分析的概念Meta-分析师对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。

循证医学试考试重点(精品文档)_共11页

8、NNH：每发生一例不良反应时治疗病例数：是估价药物不良反应重要性的定量临床指标。

临床含义：采用某种防治措施处理后，治疗多少病例数可出现一例副作用。

9、NNT：需要处理的病人数：扣除对照组效应后，对病人采用某种防治措施处理后，得到一例有利结局需要防治的病例数。

10、I方：反映异质性部分在效应量总的变异中所占的比重，可大致反应异质性的严重程度。

循证医学考试重点

循证医学考试重点一、名词解释循征医学(EBＭ)慎重、准确与明智地应用当前所能获得得最佳得研究依据。

同时结合临床医生得个人专业技能与多年临床经验、考虑患者得权利、价值与期望,将三者完美地结合以制定出患者得治疗措施、系统评价(SR)就是一种综合文献得研究方法,即按照特定得问题,系统、全面地收集已有得相关与可靠得临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献并进行科学得定性或定量合并,最终得出综合可靠得结论、Metａ分析对具有相同目得且相互独立得多个研究结果进行系统得综合评价与定量分析得一种研究方法。

即Mｅtａ分析不仅需要搜集目前尽可能多得研究结果与进行全面、系统得质量评价,而且还需要对符合选择条件(纳入标准)得研究进行定量得合并。

发表偏倚指有“统计学意义”得研究结果较“无统计学意义’,与无效得研究结果被报告与发表得可能性更大。

如果Meta分析只就是基于已经公开发表得研究结果,可能会因为有统计学意义得占多数,从而夸大效应量或危险因素得关联强度而致偏倚发生。

失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需得阴性结果得报告数,即失效安全数来估计发表偏倚得大小。

失效安全数越大,表明Mｅta分析得结果越稳定,结论被推翻得可能性越小。

敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型得研究(试验)进行系统评价(含Ｍeｔａ分析),比较这两个或多个结果就是否相同得过程,称为敏感性分析。

其目得就是了解系统评价结果就是否稳定与可靠、成本—效益分析:将不同得结果换算成流通货币得形式,用货币量作为共同得获利单位进行比较、效用:即用社会效益与个人主观满意度来测量与评价健康效果。

药物不良反应:在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中,人接受正常剂量得药物时出现得任何有害得与用药目得无关得反应、证据:主要就是指经过试验所得出得结论。

ROC曲线:又称受试者工作曲线,以实验得敏感度(真阳性率)为纵坐标,而以1—特异度(假阳性率)为横坐标,依照连续分组测定得数据,分别计算SEN及ＳPN,按照平面几何得方法将给出得各点连成曲线。

循证医学复习重点

循证医学第一章 1.循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM ）是指所有医疗卫生的决策都应当依据当前最佳的、可获得的研究证据。

P12.学习和实践循证医学对临床医务工作者提出的要求，具体体现在三个方面:①临床医生通过多年的临床实践熟悉并掌握临床专业技能，提高对疾病的判断能力并通过实践积累诊疗经验;②现代的临床医生应掌握如何鉴定和评估临床研究技能。

毕竟个人的临床经验往往是有限的，且不够全面;③临床医生应从患者的实际需求出发，结合具体患者的情况恰当地应用现有的研究证据，采用利大于弊的治疗措施。

P23.EBM的研究主要包括两个方面:①证据产出的研究；②传播和使用证据。

同时，这两方面的研究又有赖于方法学的研究。

P34.中医药学属于传统医学范畴，在西方国家被称之为补充与替代医学（compi eme ntary and alter native medici ne, CAM ）） P55.（熟悉了解）循证医学方法在中医药应用的现状 P5 : 1传统的临床评价多为经验总结，缺乏严格设计的前瞻性对照试验研究，使得好的治疗方法得不到广泛的推广应用。

2.询证医学在中医理论的指导下对中医辩证和治疗在临床的应用加以验证，以确证其有效性和安全性。

6.实践循证医学的中医药可能面对的挑战包括:①中医师和研究人员的观念更新和转变, 能够接受新的科学评价方法;②其次，需要对中医药从业人员和临床研究人员进行方法学的培训与教育;③培养循证实践的技能（提出正确的问题、查找文献与鉴定研究的能力、严格评价的技能、研究综合的能力、解释与使用证据的能力）④此外，需要对现有研究方法学进行改进或创新，确定中医药临床研究的优先领域。

P7第二章1.描述性研究（descriptive study ）:是利用已有的或专门调查的资料，按不同地区、时间或人群特征分类，将健康人群或患病人群的分布情况真实地展现出来的一类研究方法。

P102. 现况研究（survey ）:指通过普查或抽样调查等方法收集特定时点或时期内、特定范围人群中的有关变量（因素）、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病或健康的关联。

循证重点整理

第一章—问答循证医学：循证医学是指慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施.决策的三要素：证据、资源和终端用户的价值观1、“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据2、临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础遵循四个原则： 1.基于问题的研究从实际问题出发,将问题具体化为可以回答的科学问题，按照PICOS 原则将问题拆分为：P(population)：关注什么样的人群／患者；I（intervention):采取什么样的干预措施；C（compare）:对照措施是什么;O（outcomes）：结局指标有哪些;S（study）：纳入哪些研究设计.2．遵循证据的决策3．关注实践的结果4．后效评价、止于至善循证医学的产生: (一）疾病谱改变、需要新疗效判定指标和实践模式（二）医疗资源有限且分布不均,供需矛盾突出，要求更加科学合理的管理（三）医疗模式转变，要求更加科学合理的决策（四）临流方法学的发展和信息技术实用化使EBM的产生成为可能实践循证医学的基本条件：（1）政府的需要、支持和宏观指导是实践EBM的前提（2）高质量的证据、高素质的医师和患者的参与是实践循证医学的关健（3）必要的硬件设备（4）明确目的，准确定位，学心致用，持之以恒是实践EBM的源动力实践循证医学的步骤：（1）提出明确的临床问题（2)检索当前最佳研究证据（3)严格评价，找出最佳证据（4）应用最佳证据，指导临床实践（5）后效评价循证实践和结果第二章-问答临床问题的特殊性：1、数量繁多2、复杂性3、重要性4、多样性5、多变性正确构建问题：1、背景问题2、前景问题：P：患者（patient）I:干预措施（Intervention）C：对比措施（Comparison）O:临床结局（outcome)提出问题中的困难:1．在临床上我们可能遇到了问题但不知道从何开始.2．当我们有了问题但难以清楚地表达时，最好将所想到的问题的各个部分写下来。

循证医学重点总结

Chapter 11.循证医学的概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案2.循证医学的实践方法：○1找准患者存在的且就解决的临床重要问题。

○2检索有关医学文献。

○3严格评价文献。

○4应用最佳证据指导临床决策。

○5总结经验与评价能力.Chaper 21.构建临床循证问题的模式：PICO P指特定的患病人群population；I指干预intervention; C指对照组或另一种可用于比较的干预措施comparator；O指结局outcome.。

Chapter 31证据资源分类：○1 4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要和证据整合系统。

○2 5S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统和系统总结summaries2.证据资源的标准：○1循证座谈会的严谨性。

○2内容的全面性和特异性。

○3易用性。

○4可及性。

Chapter 41证据的分类与分级：○1分类：⑴按研究设计方案分类：原始研究证据和二次研究证据。

⑵按研究问题分类：可分为诊断、治疗、预后等。

○2分级：第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；第二级；单个的大样本随机对照试验；第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；第四级：无对照的系列病例观察；第五级：专家意见。

3.证据评价的基本内容：○1研究目的；○2研究设计；○3研究对象；○4观察或测量；○5结果分析；○6质量控制；○7结果表达；○8卫生经济学；○9研究结论。

chapter 51.多个研究证据的质量评价：。

循证医学重点内容总结

循证医学重点内容总1、循证医学的定义：循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中,再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施";经典循证医学、狭义的定义、一个核心,两个基本点2、经典循证医学一个循证实践的医学过程内涵：强调医生对病人的诊断和治疗应根据当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿结果：医生和病人形成诊治联盟病人获得当前最好的治疗效果3、了解广义循证观：一个管理理念上的飞跃4、经验医学和循证医学的异同5、循证医学的特点三要素医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素6、循证实践的四原则、五步法四原则：基于问题的研究,遵循证据的决策,关注实践的结果,后效评价,止于至善五步法7、了解未来循证医学的五个发展方向采用循证医学方法教育医学领导人,为制订指南和提供导向的人提供循证指导继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材”深刻理解行为改变策略,加强循证实践研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法将循证原则包括SR和Meta分析用于全世界的卫生决策8、循证医学实践实践EBM的步骤五步法：发现新问题1 确定需解决的问题,2系统全面地查找证据,3严格评价证据,4综合分析证据并用于决策5后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量循证医学实践的方法：生产证据,传播证据,查找证据,使用证据9、学习和实践循证医学的困难了解循证医学教科书第九页有叙述10、实践循证医学的基本条件1政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提2高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键3必要的硬件设备4明确目的,准确定位,学以致用,持之以恒是实践循证医学的原动力11、循证医学的临床问题的来源1、临床发现2、病因研究3、临床表现4、鉴别诊断5、诊断试验6、预后判断7、治疗研究8、疾病预防9、病人的体验与意图10、自身提高12、问题的种类和构建一问题的种类背景问题：对一种疾病的一般知识提出问题前景问题：对处理病人的特殊知识提出问题背景问题包括两个基本成份：一个问题词根谁、什么、何处、何时、怎样、为何加上一个动词一种疾病或疾病的一个方面eg：糖尿病是否出现大血管并发症二好问题的标准问题应直接与当前的临床实践相关问题的措辞应便于指导准确答案寻找的过程前景问题包括三或四个基本成份：Participants研究对象/人群、Intervention干预措施、Comparison对照措施、Outcome结局指标P、I、C、O个代表什么意义P代表患者或问题,干预措施I,对照措施C,结局指标O问题类型：与诊断有关的问题,与治疗有关的问题 ,与预后有关的问题,与病因有关的问题13、熟悉理想的循证医学资源一站式服务平台：全面的文献来源、严格的质量评价、覆盖领域广结构化的资源：临床问题、电子病例库多层次结构：方案+推荐强度、证据总结+原始研究具备自动匹配功能电子版形式：操作简便、更新及时14、掌握循证医学资源分类计算机辅助决策系统System,证据摘要Synopses,系统评价Syntheses,原始研究Studies15、四类资源的优缺点计算机辅助决策系统System简易、新；量少面窄、贵ACP PIER、GIDEON、UpToDate等证据摘要Synopses简易；系统性不强、更新不及时ACP Journal Club、EBM等系统评价Syntheses可及性相对好；易用性不佳、量多冗长、质量不齐、更新不及时Cochrane Library、各种期刊上的系统评价原始研究Studies可及性相对好；易用性差、量多质差PUBMED、CNKI、VIP等16、数据库考选择题,给你一个题问你是属于什么数据库ACP PIER内科学治疗为主GIDEON易感染性疾病为主DYNAMED以初级护理为主EBM Guidelines包含循证指南,含诊治Essential Evidence Plus包含 EBM Guidelines、Cochrane系统评价摘要、NCG循证临床指南,和一手临床资料等等First Consult/MD Consult覆盖面窄,治疗领域,“危害”论述为特色Cochrane Liberary的覆盖面：治疗性研究为主还有就是原始研究最常用的外文数据库这个问题我不知道答案啦还有专门的关于临床的指南这个问题我不知道答案啦还有专门关于临床治疗的这个问题我不知道答案啦17、检索步骤1、明确临床问题及其类型2、选择合适的数据库3、制定相应检索策略和关键词4、判断检索结果5、证据应用和管理18、数据库的选择标准1数据方法的严谨性2内容覆盖面3易用性4可及性19、重要概念原始研究证据：是对直接在患者中进行有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出的结论;答关键点原始研究证据：随机对照试验自身前后对照研究交叉试验队列研究病例对照研究描述性研究20、二次研究证据：尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据,进行严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论,是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据;答关键点二次研究证据系统评价临床实践指南临床决策分析临床证据手册卫生技术评估卫生经济学21、Meta分析Meta-Analysis：是一类将多个研究结果进行定量合成分析的统计学方法;从统计的角度来讲,它达到了增大样本含量,提高检验效能的目的,尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时,采用Meta分析可得到更加接近真实情况的综合分析结果;22、系统评价Systematic Review,SR：是一种临床研究方法,针对某一个具体的医疗卫生问题,按照严格的纳入标准,系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究,对纳入研究进行全面的质量评价,并进行定量合并分析或定性分析,以对该问题进行系统总结的研究方法23、证据分级掌握的重中之重：按照论证强度将证据定性分成多个级别,并进一步定量评价证据利弊关系的一系列方法;24、证据论证强度掌握：证据的研究质量的高低以及结果真实可靠程度,针对不同研究类型证据;25、证据质量熟悉26、推荐强度老师说可能会在大题有叙述的27、GRADE 系统较之其他系统的优势由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定明确定义了证据质量和推荐强度清楚评价了不同治疗方案的重要结局对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准从证据到推荐全过程透明明确承认价值观和意愿就推荐意见的强弱,分别从临床医生、患者、政策制定者角度做了明确实用的诠释适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南28、GRADE标准简介29、推荐强度强推荐和弱推荐30、GRADE标准简介GRADE下增加等级的因素有：效应值很大可能的混杂因素会降低疗效剂量-效应关系GRADE下降低等级的因素：研究的局限性研究结果不一致间接证据精确度不够发表偏倚要学会举例来说明第五章主要是选择题和名词解释31、1绝对危险度降低率absolute risk reduction, ARR 反映试验组与对照组某病发生率增减的绝对量指治疗组和对照组结局事件危险度的绝对差值绝对危险度降低率的计算ARR = |CER-EER|= |对照组某病发生率-试验组某病发生率|= P2-P1绝对危险度降低率的结果解释ARR用以反映试验组与对照组某病发生率增减的绝对量时,ARR较RRR更明确,更具有临床意义.但是,当其值很小时如ARR<10会出现难于判定其临床意义的问题;绝对危险度降低率的结果解释如对照组人群中某病的发生率为0.0005%,试验组人群中某病的发生率为0.00039%,其ARR=0.0005%- 0.00039%=0.00011%的意义是什么难以解释2需要治疗的患者数number needed to treat,NNT是指在一定的时间内,对患者采用某种防治措施后,得到一例有利结果需要防治的病例数其计算公式为：NNT=1/ARR3ARI 绝对危险度增加率absolute riskincrease, ARI当率差RD是某不良事件发生率的差值如肝功能异常率,且EER>CER时,即为绝对危险度增加率ARI 绝对危险度增加率absolute riskincrease, ARI计算公式：ARI = |EER-CER|= |试验组某病发生率-对照组某病发生率|= P1-P24NNH the number of needed to harm, NNHNNH临床含义：在一定时间内,用某种防治措施需要处理多少病例,可以引起1例不良后果计算公式：NNH=1/ARI32、Meta分析的定义同学们可以参考第21题关于Meta分析的概念Meta-Analysis is a systematic review that uses quantitative methods to summarize the results.Meta分析是运用定量方法去概括总结多个研究结果的系统评价;Evidence-Based Medicine--David Sackett等,第247页的定义Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate.Meta分析是文献评价中,将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计学方法;The Cochrane Library第3页的定义;33、Meta分析的统计目的：对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析,以达到增大样本含量,提高检验效能的目的,尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时,采用Meta分析可得到更加接近真实情况的统计分析结果;34、Meta分析的统计分析过程我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片Meta分析统计过程的主要内容：1.异质性分析2.计算合并效应量3.合并效应量的检验可信区间、Z检验35、什么是异质性我找不到答案我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片36、异质性检验 tests for heterogeneity又称同质性检验 tests for homogeneity用假设检验的方法检验多个独立研究是否具有异质性同质性我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片37、异质性检验的目的我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片38、统计模型：1随机效应模型、2固定效应模型39、临床异质性、方法学异质性、统计学异质性的关系答案要点：要知道三者的内涵,异质性的定义,三种异质性的定义,三者之间的关系,要学会来答40、1RR和OR的森林图我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片RR和OR的森林图forest plots,无效线竖线的横轴尺度为1,每条横线为该研究的95%可信区间上下限的连线,其线条长短直观地表示了可信区间范围的大小,线条中央的小方块为RR 或OR值的位置,其方块大小为该研究权重大小;若某个研究95%可信区间的线条横跨为无效竖线,即该研究无统计学意义,反之,若该横线落在无效竖线的左侧或右侧,该研究有统计学意义;2漏斗图我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片漏斗图及用途漏斗图funnel plots最初是用每个研究的处理效应估计值为X轴,样本含量的大小为Y轴的简单散点图scatter plots对处理效应的估计,其准确性是随样本含量的增加而增加,小样本研究的效应估计值分布于图的底部,其分布范围较宽；大样本研究的效应估计值分布范围较窄,当没有发表偏倚时,其图形呈对称的倒漏斗状,故称之为“漏斗图”;RevMan中的漏斗图在RevMan软件中,漏斗图是采用RR或OR对数值logOR或logRR为横坐标,OR或RR对数值标准误的倒数1/SElogRR为纵坐标绘制的,然后,以真数标明横坐标的标尺,而以SElogRR 标明纵坐标的标尺;漏斗图的用途漏斗图主要用于观察某个系统评价或Meta分析结果是否存在偏倚,如发表偏倚或其他偏倚;如果资料存在偏倚,会出现不对称的漏斗图,不对称越明显,偏倚程度也就越大;漏斗图的不对称性主要与发表偏倚有关,但也可能存在其他原因;漏斗图不对称的主要原因导致漏斗图不对称的主要原因有：选择性偏倚Selection bias发表偏倚Publication bias语言偏倚Language bias引用偏倚Citation bias重复发表偏倚Multiple publication bias等等漏斗图的对称性检验漏斗图对称性检验有两种方法：Begger检验,采用秩相关分析,即每个独立研究的效应量与标准误的等级相关分析;过于保守Egger检验,采用直线相关分析,每个独立研究的效应量与标准误的直线相关分析;过于敏感41、熟悉评价的过程和流程同学们看教科书或者幻灯片吧如何评价临床研究证据评价临床研究证据的步骤1.初筛临床研究证据的真实性和相关性这篇文章是否值得花时间精读阅读这篇文章摘要的结论部分,确定相关性 2.确定研究证据的类型3.根据研究证据的类型评价其真实性和相关性42、外部真实性的概念：文献外部真实性external validity或适用性generalizability 指文章结果和结论在不同人群不同地点和针对具体病的推广运用价值,这是临床医务工作者关心的问题;43、内部真实性的概念：文献内部真实性internal validity指文章本身的研究方法是否合理、统计分析是否正确、结论是否可靠、研究结果是否支持作者的结论等;44、重要性：文献的临床重要性指研究结果本身是否具有临床价值;研究结果的临床价值主要采用一些客观指标评价,不同研究类型其指标不同参见相关章节;45、治疗性研究的真实性评价原则研究证据的内在真实性：是评价研究证据的核心;例如：评价治疗性研究,应考虑合格病例是否随机分配到不同的治疗组随机化方法是否完善是否隐藏统计分析时是否按随机分配的组别将全部研究对象纳入分析是否采用盲法等如果一篇文献内在真实性有缺陷,则勿需谈论其他方面的价值;46、治疗性研究的适用性评价原则研究证据的外在真实性：是指文章的结果或结论在不同人群、不同地点和针对具体病例推广应用价值;例如：大型临床试验和系统评价均证实使用β-受体阻滞剂对心力衰竭有益,而你主管的心力衰竭患者有糖尿病,并且正在使用胰岛素治疗,是否立即使用β-受体阻滞剂需要仔细权衡其利弊,而不能盲目遵从文章结论;47、治疗性研究的重要性评价原则研究证据的临床重要性：是指研究结果本身是否具有临床价值;评价其临床价值主要采用客观指标,而不同的研究类型其指标不同;例如：治疗性研究可采用相对危险度降低率RRR、绝对危险度降低率 ARR 和防止一例某种事件的发生需要治疗的病例数NNT等判断某种治疗措施的净效应及其临床价值；诊断性试验则采用敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值、似然比及ROC曲线等指标判断某种诊断试验的价值;作者：雨林木风 SMALL SILVER结束语：总结仅供参考,我建议同学们首先看幻灯片幻灯片最重要和看教科书,我只总结了老师讲的循证医学考试重点内容的大部分,还有小部分需要同学们自己去查资料教科书或者幻灯片或者上网查资料很多内容都需要同学们仔细斟酌我祝同学们循证医学考试成功,哈哈。

循证医学考试重点总结

循证医学考试重点总结第01章绪论1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。

因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。

2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。

3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。

4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。

前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。

7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。

8、循证医学有着强烈的临床性9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。

e、改善患者预后。

F、促进卫生管理决策。

G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。

第02章提出临床需要解决的问题1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。

循证医学重点整理

循证医学重点整理1、循证医学：循证医学是将最好的研究证据与临床医生技能的技能、经验和和患者期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实验科学。

2、决策的三要素——证据、资源和终端用户价值意愿（1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据（2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础（3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势3、实践循证医学的5各基本步骤（5AS）：（p7）（1）提出问题：提出明确的临床问题（2）获取证据：检索当前最佳研究证据（3）评价证据：严格评价，找出最佳证据（4）应用证据：应用最佳证据，指导临床实践（5）评估循证医学实践过程：经过上述四个步骤，后效评价循证实践的结果4、临床问题的常见来源：（p11）病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性实验、预后、治疗、预防。

5、问题的种类和构建种类：背景问题、前景问题（PICO）前景问题通常包括3或4个基本成分，可按PICO原则确定：（p12）（1）患者或问题（patient or problem，P）：应包括患者的诊断及分类（2）干预措施（intervention，I）：包括暴露因素、诊断实验、预后因素、治疗方法等（3）对比措施（comparison，C）：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用（4）结局指标（outcome，O）：不同的研究选用不同的指标6、证据的分类：（p17）（一）按证据的来源分类：（1）研究证据：原始研究、二次研究；（2）非研究证据：主要包括专家意见、个人经验以及当地的“智慧”“诀窍”“常识”等。

（二）按使用情况分类：政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。

7、证据的分级：牛津证据分级、GRADE标准、证据金字塔8、牛津证据分级及推荐强度：（p22）（见课本）9、牛津证据分级的共同特点：针对临床，用于指南，传播广泛，影响权威，推荐意见的强度与证据级别对应。

最大的不足：主要从设计质量评价，不利于终端用户使用，且标准各异、内容复杂、应用局限。

循证医学考试重点

循证医学考试重点一、名词解释循征医学(EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。

同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望,将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施．系统评价(ＳR)是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题,系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论.Metａ分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法.即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价,而且还需要对符合选择条件（纳入标准)的研究进行定量的合并。

发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’,和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。

如果Metａ分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。

失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数来估计发表偏倚的大小。

失效安全数越大，表明Ｍｅta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小.敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价(含Meta分析）,比较这两个或多个结果是否相同的过程,称为敏感性分析。

其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。

成本—效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。

效用:即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果.药物不良反应:在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。

证据:主要是指经过试验所得出的结论．ＲＯC曲线:又称受试者工作曲线,以实验的敏感度(真阳性率）为纵坐标,而以1-特异度（假阳性率）为横坐标,依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及ＳPN,按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线.医疗保密:通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况,患者的所有个人资料均属保密内容,对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。

循证医学考试重点资料

循证医学考试重点循证医学(EBM)：有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据并参酌个人的实践经历和人们的价值取向，进行医学实践。

核心思想：最佳证据、患者的价值取向、具体的医疗环境。

实践循证医学“五部曲”：①确定拟弄清的临床问题②检索有关的医学文献③严格的文献评价④应用最佳成果于临床决策⑤总结经验与评价能力PICOS原则：P指特定的患病的人群I干预C对照组或另一种可用于比较的干预措施O结局S研究设计检索和收集证据的基本步骤：①分析提出的临床问题②选择检索方式与数据库③制定检索策略④判断评估检索到的证据⑤再次检索检索式：①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT)②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个)④截词检索(包括截词符*和通配符?)⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR)⑥限定字段检索：字段标识符即字段名词即字段释义证据评价的基本要素：真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价真实性评价的角度：①研究设计的因素②研究对象的因素③观测结果的因素④资料的收集与整理的因素⑤系统分析的因素评价临床意义的效果指标：1.事件发生率：例如痊愈率，有效率，残疾率，病死率，药物不良反应率，发病率，患病率等等。

这些事件在不同的组别则分别表示为：①实验组事件发生率(EER)②对照组事件发生率(CER)③预期事件发生率(PEER)：即如果患者在不接受任何治疗的情况下，延期事件发生的概率。

2.绝对危险降低率(ARR)：即实验组的事件发生率与对照组的事件发生率的绝对差值。

例如：实验组病死率10%，对照组为15%，则ARR＝ | 10%-15% | ＝5%3.相对危险降低率(RRR)：即为ARR被CER去除所得的商数值的％例如：RRR＝(CER－EER)/CER＝(0.15－0.10)／0.15＝33%4.预防一例不良事件的发生需要治疗的总例数(NNT)例如：应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要65例，才可取得防止一例死亡的效果，NNT＝1/ARR5.绝对危险增高率(ARI):常用于表示试验组与对照组发生药物不良反应或严重事件发生率的绝对差值，AEI＝EER－CER(%)6.相对危险增高率(RRI):即为ARI被EER去除所得商值的百分率：RRI＝(EER－CER)/EER7.治疗多少例患者才发生一例副作用(NNH),NNH＝1/ARI8.相对危险度(RR)：用于观测某种危险因素暴露组事件发生率的比值比，其用于前瞻性的对照研究，通常RR≥2方有临床意义9.比值比(OR)：用于回顾性病例－对照研究或系统评价中表示暴露组与非暴露组事件发生比值的相对比，其意义与RR相近10.可信区间(CL)：为了有助于判断上述指标的真实范围，应用有关的统计学方法，计算相应的95%的可信区间，其分布范围越窄，其精度越高。

循证医学考试重点

1.循证医学的定义：通过系统自觉、明确和明智地运用目前的最新证据结合各个临床专业的可利用的最新临床证据来决策各个患者的治疗措施。

2.实践循证医学主要包括以下五个步骤①提出明确的临床问题②系统检索相关文献③严格评价，找出最佳证据④应用最佳证据，指导临床实践⑤后效评价循证实践和结果3.RCT的优缺点：优：避免选择偏奇，组间可比性强，高质量的RCT成为系统评价的可靠源。

缺点：费时，人力、物力、财力较大，局限性，安慰剂使用不当，产生医德问题。

4.问题来源于临床实践。

临床问题常来源于以下几种情况①病史和体格检查②病因③临床表现④鉴别诊断⑤诊断性试验⑥预后⑦治疗⑧预防5.问题的种类：分为“背景”问题和“前景”问题。

6.背景问题是关于疾病的一般知识问题，可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等。

前景问题是关于处理、治疗病人的专门知识问题，也涉及与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素。

7.前景问题通常包括三四个基本成分，可按PICO原则确定（1）患者或问题（Patient或Problem,P）包括病人的诊断及分类（2）干预措施（intervention,I）包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素、一种治疗方法等（3）对比措施（comparison，C）与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用（4）结局指标（outcome,O）8.临床问题举例（分解）P149.临床证据可分为研究证据和非研究证据，前者又可分为原始研究证据与二次研究证据两类。

二次研究证据包括：系统评价、临床实践指南、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估、实践参数。

10.证据分级，4级一级：1a同质随机对照试验（RCTs）的系统评价；1b置信区间窄的单个RCT；1c“全或无”病例系列。

二级：同质回顾队列研究或对照组未处理的RCT的RS。

三级：病例系列（病例对照研究和低质量的队列）。

四级：未经严格评估的专家意见或基于生理、基础研究或初始概念。

临床本科的《循证医学》结业考试复习重点

循证医学1.P1/循证医学：指的是临床医生面对着具体的病人，在获得患者准确的临床依据的前提下，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊断决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。

2.P46/系统评价：是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法、筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成（meta分析），得出可靠地综合结论。

3.Meta分析：将两个或多个相似研究成果进行定量综合分析的方法。

广义上包括提出问题、检索相关研究文献、制定文献纳入和排除标准、描述基本信息、定量综合分析等一系列过程。

狭义上，meta分析则专指系统评价的定量分析。

P544.异质性检验：是指对不同原始研究之间结果的变异程度进行检验；P535.敏感性分析：指改变某些影响结果的重要因素和效应量的选择等，以观察同质性及合成结果是否发生变化，从而判断结果的稳定性及程度。

P536.发表性偏倚：是指有统计学意义的研究结果比无统计学意义的研究成果投稿和被发表，由此而产生的偏倚。

P617.漏斗图：效应量估计值的精确度随样本量的增加而增加，其宽度也随着精确度的增加而变窄，最后趋于点状，其形状类似于一个倒置的漏斗，是预测发表性偏倚的常见方法。

P618.失安全数：Meta分析中计算多少阳性研究结果才能使结论逆转。

（越大，Meta分析越稳定）9.灵敏度：诊断性试验检测为阳性的病例，在用金标准确定为“有病”的病例中所占的比例。

SEN=特异度：诊断性试验检测为阴性的病例，在用金标准确定为“无病”的病例中所占的比例。

SPE=阳性预测值：诊断性试验检测为阳性的全部病例，用金标准诊断为“有病”的病例中所占的比例. +PV=阳性似然比：诊断性试验中，真阳性在“有病”患者中的比例与真阴性在“无病”例数中比例的比值。

循证医学考试重点

循证医学(EBM)：有意识地、明确地、审慎地利用现有最好得证据并参酌个人得实践经历与人们得价值取向，进行医学实践。

核心思想：最佳证据、患者得价值取向、具体得医疗环境。

实践循证医学“五部曲”：①确定拟弄清得临床问题②检索有关得医学文献③严格得文献评价④应用最佳成果于临床决策⑤总结经验与评价能力PICOS原则：P指特定得患病得人群I干预C对照组或另一种可用于比较得干预措施O结局S研究设计检索与收集证据得基本步骤：①分析提出得临床问题②选择检索方式与数据库③制定检索策略④判断评估检索到得证据⑤再次检索检索式：①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT)②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个)④截词检索(包括截词符*与通配符?)⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR)⑥限定字段检索：字段标识符即字段名词即字段释义证据评价得基本要素：真实性得严格评价、临床意义得严格评价、临床适用性得严格评价真实性评价得角度：①研究设计得因素②研究对象得因素③观测结果得因素④资料得收集与整理得因素⑤系统分析得因素评价临床意义得效果指标：1、事件发生率：例如痊愈率，有效率，残疾率，病死率，药物不良反应率，发病率，患病率等等。

这些事件在不同得组别则分别表示为：①实验组事件发生率(EER)②对照组事件发生率(CER)③预期事件发生率(PEER)：即如果患者在不接受任何治疗得情况下，延期事件发生得概率。

2、绝对危险降低率(ARR)：即实验组得事件发生率与对照组得事件发生率得绝对差值。

例如：实验组病死率10%，对照组为15%，则ARR＝| 10%-15% | ＝5%3、相对危险降低率(RRR)：即为ARR被CER去除所得得商数值得％例如：RRR＝(CER－EER)/CER＝(0、15－0、10)／0、15＝33%4、预防一例不良事件得发生需要治疗得总例数(NNT)例如：应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要65例，才可取得防止一例死亡得效果，NNT＝1/ARR5、绝对危险增高率(ARI):常用于表示试验组与对照组发生药物不良反应或严重事件发生率得绝对差值，AEI＝EER－CER(%)6、相对危险增高率(RRI):即为ARI被EER去除所得商值得百分率：RRI＝(EER－CER)/EER7、治疗多少例患者才发生一例副作用(NNH),NNH＝1/ARI8、相对危险度(RR)：用于观测某种危险因素暴露组事件发生率得比值比，其用于前瞻性得对照研究，通常RR≥2方有临床意义9、比值比(OR)：用于回顾性病例－对照研究或系统评价中表示暴露组与非暴露组事件发生比值得相对比，其意义与RR相近10、可信区间(CL)：为了有助于判断上述指标得真实范围，应用有关得统计学方法，计算相应得95%得可信区间，其分布范围越窄，其精度越高。

循证医学考试复习资料完整版

循证医学考试复习资料完整版第一章1.什么是循证医学？慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美的结合起来，制定每个病人最佳的诊疗措施。

2、循证医学对未来医学产生什么影响？（意义）（1）、促进医疗决策科学化避免乱防乱治，浪费资源，因而可提高临床医疗及预防医学水平，促进临床医学与预防医学的发展。

（2）、促进临床与预防医学教学培训水平的提高，培训素质良好的人才，紧跟科学发展水平（3）、发掘临床与预防医学难题，促进临床医学、预防医学与临床流行病学科学研究（4）、提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化（5）、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益3、循证医学的步骤？（1）、找准患者存在的且应解决的临床重要问题（2）、检索有关医学文献（3）、严格评价文献（4）、应用最佳证据指导临床决策（5）、总结经验与评价能力4、循证医学的类别循证医学最佳证据的提供者最佳证据的应用者第二章1、PICO原则问题（P):病人或疾病干预(I):诊断性检验、治疗、管理、预后、暴露、病因学、预防比较干预或暴露（C）：对照组或另一种可用于比较的干预措施临床结局（O）：缓解症状，改善功能，改进诊断第三章1、资源分为哪几类？（4类，每一类举两例）4S模型：证据系统：Clinical Evidence、由美国医师学院提供的PIER证据摘要：美国内科医师学院杂志俱乐部、InfoPOEMs系统评价：Cochrane系统评价和非Cochrane系统评价原始研究：发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料2、选择证据资源的Mckibbon标准循证方法的严谨性、内容的全面性和特异性、易用性、可及性第四章1、证据按照设计方案可以分为哪几类？从方法学角度，可以将研究证据分为原始研究证据和二次研究证据。

原始研究证据是指直接以人群、即病人和（或）健康人为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。

询证医学考试重点.docx

循证医学考试重点12 3、卫生技术讦估的步.答：①确定谭估主题③决定评估的焦点和任务⑤收集新的原始研究数据《需要时＞ ⑦整合/合并研究证据 ⑨传播评价结果和推荐意见系统评价的摘要及国价＜ Synopses of Syntheses) 系统评价(Syntheses)原始研究的蛹要及评价(Synopses of Studies) 版始研究(Studies)6、獴证医学检索步・答：①明确临床向跑及问翘类型 ②选择合适的数据库③根据选定的数据库制定相应检索彼略和关键词。

评价检索结果，调整检索策略 ⑤证据应用和管理7、讦价治疗性研究证据真实性的原则答：①研究对象是否进行随机化分组②分组方案是否遂行了的藏③试验开始时试骁殂和对照组的狭战可比性如何 ④对研究时象的随访是否完整？地访时间是否足停②定义评估何题 ④获取研究证据 ⑥评价/解择研究证抵 ⑧形成评价姑果和推荐意见4、实践循证殿学的基本步・答：①提出明确的临床向8S③严格评价，找出收隹证据 ⑤后效评价询证实践的结果 5、证据贵■［的-6S-金字塔模型答：系统＜ Systems )询证知识库(Summaries )②检索当前最佳研究证据 ④应用最佳证据，指等临床实践⑤统计分析是否按照最初的分组进行⑥对研究对象、研究执行苻和资料分析者是否采用百法⑦除试验措施外，不同孤间接受的其他处理是否一致8、影嘀现S的常见因素答：①疾葩本身特征②患者的机体状况③干预措施的有效性④医疗条件⑤患者的依从性⑥社会及家庭因素10、卫生技术辨估的内容答：①卫生技术的有效性②卫生技术的安全性③卫生技术的经济性④卫生技术的社会和伦理适应性11、讦价经济学证据的真实性答：①是否所有切实可行的方案均进行了比较分析②是否具体陈述了成本、结局的经济学分析角度③证实替代方案/措施效果的证据是否足防充分④是否准确洲量了所有相关的成本和结果©采用的经济学分析方法是否适用于所提出的询证问麴12、ARGEE指南评价工具（6个■!«, 23个条目）答；①范附和目的（3个条日）、②指南制定的参与人员（3个条目）、③制定的严谨性（8个条目）、④明晰地陈述与表达（3个条目）、⑤适用性（4个条目）、⑥编撰的独立性（2个条目）13、评伊治疗性研究证据适用性的*则答：①自己患者的情况是否与研究中的患者相似②治疗性证据的可行性如何③治疗描胞对患者的潜在利弊如何④对欲采用的治疗措施，患者的价值取向和医院如何14、■者介与崎床决策答：①医生主导模式②消费者模式③解择模式④共享模式15、卫生技术的传指阶段答：①期待阶段：£生技术的概念化阶段、预期阶段或在早期开发阶段②实骗阶段；实验*、动物实验或模型研究阶段③调查研究阶段：初期临床试脸（人体》阶段，针对特定情况或适应证评价卫生技术④应川阶段：卫生技术提供者提出应用于特定情况或适应证的标准方法.普及推广卫生技术⑤淘汰/过时阶段：某种卫生技术被其他技术替代，或被证明无效或有否16、9（后问题一般包括答：①定性：会有什么样的结局发生？②定做：这些结局发生的可能性有多大？③定时：这些结局何时会发生？④定因：影响结局发生的因素有哪些？17、诊断性祓舱包括答：①临床资料②实奥型检查O影响诊断技术④各种诊断标准19、疾病后的常用指标答：①治愈率②病死率③缓解率④复发率⑤致残率20、异质性检验的分类答：①临床异侦性：指不同研究中研究对象、干预措施和培果测量等存在的走异；②方法学异质性：指试验设计和质量在不同研究中存在的差异:③统计学界版性：指不同研究中干预措倘的效应(ft存在的差异，是端床弁质性和方法学异质性导致的结果.21、研究设计方案答：①纵向研究②自然队列研究③随机对照试股④病例对照研究22、制定和使用临床指南对医疗实脍具有M意义答；①患者角度②临床医生角度。

循证医学重点总结

临床09-4班1、循证医学：是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。

循证医学对病人做出的诊治决策是建立在当前最新、最佳的证据基础之上，以追求最佳诊治效果，故称之为EBM（evidence based medicine）。

2、循证医学的临床实践基础：⑴医生⑵病人⑶最佳证据⑷医疗环境3、循证医学实践的方法（五步曲）：⑴确定拟弄清的临床问题：疑难重要⑵检索有关的医学文献：关键词期刊检索系统电子检索⑶严格的文献评价：真实性重要性实用性⑷应用最佳成果于临床决策：a.肯定最佳证据------个体化的临床应用b.无效或有害------停止/废弃c.难定的证据------提供进一步研究计划⑸总结经验与评价能力：临床正/负效果提高临床水平→前后比较、评价自身临床能力和水平终身继续教育4、找出临床问题的重要性：⑴实施循证医学的第一步⑵医学发展的需要⑶循证医学所赋予的任务5、找准临床问题应具备的条件：⑴对患者的责任心⑵要有丰富的医学基础知识和临床医学知识⑶具有一定的人文科学及社会、心理学知识⑷扎实的临床基本技能⑸临床综合分析的思维和判断能力6、临床问题的类型：⑴一般性的问题（性别、年龄、何时发病、如何发病）⑵特殊的临床问题：a.患者存在的特殊问题b.干预c.干预措施选择d.干预的最后结局问题⑶患者所关心的问题7、构建临床循证问题模式：国际上常用PICO格式：P指特定的患病的人群I指干预C指对照组或另一种可用于比较的干预措施O为结局例题：一家教学医院肝病科，收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者。

一天，一位慢性乙肝患者问医师，我目前在用拉米夫定抗病毒治疗，其效果除了降低病毒滴度外，是否可以不发展成我的病友那样的肝硬化？而那位肝硬化病友也问，我是否需要抗病毒治疗？请根据上述临床问题用PICO组成方式构建问题：P 慢性乙肝患者I 拉米夫定C 安慰剂D 肝硬化/肝癌的发生率8、问题优先排序的7条原则：相关性、避免重复、可行性、政治上的可接受性、适用性、迫切性、伦理学上的可接受性。