搏动性耳鸣主题医学知识
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概述
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
耳鸣是指在缺乏外部声源刺激下，患者感觉耳内或 颅内有声音
一种常见的症状，国外文献报道发病率10%左右， 男性多于女性，并随年龄增大风险增高，儿童偶发
搏动性耳鸣占耳鸣病人的4%
Lockwood AH, Salvi RJ, Burkard RF. Tinnitus. N Engl J Med, 2002;347:904-910. Stouffer JL, Tyler RS. Characterization of tinnitus by tinnitus patients. J Speech Hear Disord 1990;55:439-53.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
静脉性搏动性耳鸣 特点
右侧多见 嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步,客观性 压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣
强度 听力损失超过20dB时，指压同侧颈静脉重新测听力，此时
颈内动脉外位
要点：构成鼓室前壁的颈内动脉岩骨段外壁骨 质缺损
症状和体征与颈内动脉异位相似 典型影像学表现：
颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部 位置偏外，伴外壁骨质缺损
下方的鼓室小管没有扩张，据此可与颈内 动脉异位鉴别
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
颈内动脉外位
与左侧相比， 右侧颈内动脉岩骨 水平段的位置轻微 偏后，且外壁骨质 缺损。因此，耳镜 检查可显示鼓膜后 “血管性肿块”。
肿瘤，内科疾病等等 通常压颈试验耳鸣无变化
颈动脉粥样硬化 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（atherosclerotic carotid artery disease, ACAD)
好发于50岁以上患者，常为双侧，为中老年搏动性耳鸣 常见原因之一
因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳 蜗
动静脉瘘
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剖面示意图
DSA
Madani G, Connor S. Imaging in pulsatile tinnitus. Clinical Radiology, 2009;64:319-328.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
颈动脉内膜剥脱
引起中、青年脑缺血的原因之一 诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬
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搏动性耳鸣
(pulsatile tinnitus)
由头颈部、心血管或其他结构所产生异常声音，通 过骨结构、血管或血流传送到内耳，而使患者感受 到
生理性？病理性？
➢ 一部分正常人可以听到静脉性哼鸣，但多为双侧， 如在剧烈运动或情绪激动时，或头侧放于枕上，颞 区或耳区的动脉被压而致部分阻塞时，可出现生理 性搏动性耳鸣
分类及病因
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
能否被他人听及可分为 主观性 客观性
Aughes GB, Pensak ML. In Clinical Otolayngol edited by sisimanis A. Second Edit. New York: Thieme, 1997,445.
压颈试验和转头对耳鸣无影响 常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑
局部缺血、吸烟等高危因素 颈动脉超声有助于诊断
Mattox DE, Hudgins P. Algorithm for evaluation of pulsatile tinnitus. Acta Otolaryngol, 2008;128:427-431.
化、外伤 症状：突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、
晕厥、Horner征及脑神经症状
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颈内动脉异位
先天性血管异常，较少见 症状：大多数无临床症状, 最常见为听力下降和搏
动性耳鸣, 其次是眩晕和出血 体征：完整鼓膜后的红色肿块，与鼓室球瘤相似。 如果诊断错误而行活检会引起灾难性后果！ 典型影像学表现：异位的颈内动脉通过下方增大的
动静脉畸形及瘘（颅内外动静脉畸形，硬脑膜动静 脉瘘，颈动脉-海绵窦瘘）
颅底及颞骨血管肿瘤（内淋巴囊肿瘤，脑膜瘤等） Paget 病及耳硬化症 高血流动力学状态（贫血，甲亢，妊娠等） 高血压
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静脉性搏动性耳鸣
良性颅内高压综合症 颈静脉球异常（颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺） 乙状窦窦相关病变（如乙状窦憩室、乙状窦异常血
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分类及病因
病因不同可分为 血管性搏动性耳鸣（动脉性、静脉性）Fra Baidu bibliotek 非血管性搏动性耳鸣：腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵
挛
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动脉性搏动性耳鸣
动脉疾病（颈动脉粥样硬化，颈动脉纤维肌性发育 异常，颈动脉内膜剥脱，动脉瘤）
动脉异常（鼓室内异位颈动脉，镫骨动脉未闭，听 神经受血管压迫）
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动静脉瘘
可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合 常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦 颈动脉海绵窦瘘常有外伤史 可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下
降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内 并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等） 触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出 DSA显示较好
管、乙状窦狭窄、乙状窦前置、乙状窦骨壁缺损等） 横窦狭窄或憩室 鼓室球瘤和颈静脉球瘤 乳突导静脉异常 特发性或自发性耳鸣
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非血管性搏动性耳鸣
肌阵挛（如腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌阵挛） 其他
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动脉性搏动性耳鸣 特点
动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音 产生的原因多种多样，可能是发育异常、外伤、感染、
鼓室小管进入鼓室后部，并环绕鼓岬，然后汇入水 平段
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颈内动脉异位
（A）横断面CT：显 示环绕鼓岬下方呈弓 形的条索影（箭头）。 （B）冠状面CT：表 现为位于鼓岬外侧的 圆形肿块（箭头）， 面神经鼓室段明显增 粗（空箭头）提示伴 有镫骨动脉未闭。
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耳鸣是指在缺乏外部声源刺激下，患者感觉耳内或 颅内有声音
一种常见的症状，国外文献报道发病率10%左右， 男性多于女性，并随年龄增大风险增高，儿童偶发
搏动性耳鸣占耳鸣病人的4%
Lockwood AH, Salvi RJ, Burkard RF. Tinnitus. N Engl J Med, 2002;347:904-910. Stouffer JL, Tyler RS. Characterization of tinnitus by tinnitus patients. J Speech Hear Disord 1990;55:439-53.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
静脉性搏动性耳鸣 特点
右侧多见 嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步,客观性 压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣
强度 听力损失超过20dB时，指压同侧颈静脉重新测听力，此时
颈内动脉外位
要点：构成鼓室前壁的颈内动脉岩骨段外壁骨 质缺损
症状和体征与颈内动脉异位相似 典型影像学表现：
颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部 位置偏外，伴外壁骨质缺损
下方的鼓室小管没有扩张，据此可与颈内 动脉异位鉴别
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颈内动脉外位
与左侧相比， 右侧颈内动脉岩骨 水平段的位置轻微 偏后，且外壁骨质 缺损。因此，耳镜 检查可显示鼓膜后 “血管性肿块”。
肿瘤，内科疾病等等 通常压颈试验耳鸣无变化
颈动脉粥样硬化 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（atherosclerotic carotid artery disease, ACAD)
好发于50岁以上患者，常为双侧，为中老年搏动性耳鸣 常见原因之一
因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳 蜗
动静脉瘘
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
剖面示意图
DSA
Madani G, Connor S. Imaging in pulsatile tinnitus. Clinical Radiology, 2009;64:319-328.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
颈动脉内膜剥脱
引起中、青年脑缺血的原因之一 诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
搏动性耳鸣
(pulsatile tinnitus)
由头颈部、心血管或其他结构所产生异常声音，通 过骨结构、血管或血流传送到内耳，而使患者感受 到
生理性？病理性？
➢ 一部分正常人可以听到静脉性哼鸣，但多为双侧， 如在剧烈运动或情绪激动时，或头侧放于枕上，颞 区或耳区的动脉被压而致部分阻塞时，可出现生理 性搏动性耳鸣
分类及病因
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
能否被他人听及可分为 主观性 客观性
Aughes GB, Pensak ML. In Clinical Otolayngol edited by sisimanis A. Second Edit. New York: Thieme, 1997,445.
压颈试验和转头对耳鸣无影响 常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑
局部缺血、吸烟等高危因素 颈动脉超声有助于诊断
Mattox DE, Hudgins P. Algorithm for evaluation of pulsatile tinnitus. Acta Otolaryngol, 2008;128:427-431.
化、外伤 症状：突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、
晕厥、Horner征及脑神经症状
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
颈内动脉异位
先天性血管异常，较少见 症状：大多数无临床症状, 最常见为听力下降和搏
动性耳鸣, 其次是眩晕和出血 体征：完整鼓膜后的红色肿块，与鼓室球瘤相似。 如果诊断错误而行活检会引起灾难性后果！ 典型影像学表现：异位的颈内动脉通过下方增大的
动静脉畸形及瘘（颅内外动静脉畸形，硬脑膜动静 脉瘘，颈动脉-海绵窦瘘）
颅底及颞骨血管肿瘤（内淋巴囊肿瘤，脑膜瘤等） Paget 病及耳硬化症 高血流动力学状态（贫血，甲亢，妊娠等） 高血压
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
静脉性搏动性耳鸣
良性颅内高压综合症 颈静脉球异常（颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺） 乙状窦窦相关病变（如乙状窦憩室、乙状窦异常血
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
分类及病因
病因不同可分为 血管性搏动性耳鸣（动脉性、静脉性）Fra Baidu bibliotek 非血管性搏动性耳鸣：腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵
挛
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
动脉性搏动性耳鸣
动脉疾病（颈动脉粥样硬化，颈动脉纤维肌性发育 异常，颈动脉内膜剥脱，动脉瘤）
动脉异常（鼓室内异位颈动脉，镫骨动脉未闭，听 神经受血管压迫）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
动静脉瘘
可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合 常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦 颈动脉海绵窦瘘常有外伤史 可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下
降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内 并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等） 触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出 DSA显示较好
管、乙状窦狭窄、乙状窦前置、乙状窦骨壁缺损等） 横窦狭窄或憩室 鼓室球瘤和颈静脉球瘤 乳突导静脉异常 特发性或自发性耳鸣
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
非血管性搏动性耳鸣
肌阵挛（如腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌阵挛） 其他
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
动脉性搏动性耳鸣 特点
动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音 产生的原因多种多样，可能是发育异常、外伤、感染、
鼓室小管进入鼓室后部，并环绕鼓岬，然后汇入水 平段
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
颈内动脉异位
（A）横断面CT：显 示环绕鼓岬下方呈弓 形的条索影（箭头）。 （B）冠状面CT：表 现为位于鼓岬外侧的 圆形肿块（箭头）， 面神经鼓室段明显增 粗（空箭头）提示伴 有镫骨动脉未闭。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。