脑梗死尿激酶溶栓

脑梗死尿激酶溶栓

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急性脑梗死尿激酶静脉溶栓临床观察

【摘要】目的：观察急性脑梗死(发病６h内)患者应用尿激酶治疗的疗效。方法：将急性脑梗死60例随机分为溶栓组和对照组，溶栓组33例，对照组27例，溶栓组给予尿激酶静脉治疗，两组均给予脱水、抗凝、脑保护剂等治疗,2周后评价治疗结果。结果：溶栓组基本痊愈率及总有效率分别为39.39%和87.８8%，对照组基本痊愈率及总有效率分别是２9.63%和７０．37%，两组相比有显著性差异(P<0.0５)。结论:急性脑梗死早期应用尿激酶静脉溶栓治疗疗效肯定，安全、有效。

【关键词】急性脑梗死;尿激酶；静脉溶栓

Obseｒｖatｉon ｏｆｔhｅraｐeutｉc effｅcｔof treａｔment of

acute ｃeｒeｂrａl iｎfarction ｂｙｉｎｔraveｎoｕs ｔhrｏｍboｌyｓiｓWU Qｉang,WU Dong,HＡO Yｉｎg－juｎ,et aｌﻫ

（Tｈe XiｎxiangＣentralＨoｓpiｔal,Xinxｉang 4５30００，Ｃｈina)ﻫ

【Ａbstract】Objecｔiｖe:In the eａrlｙstages(≤6h）of ceｒebraｌinｆａrctioｎ,the e ｆfects of ｕrｏkinaｓe(ＵK)treatment wereｏｂｓｅrved．Ｍetｈods：60acute cerebral infarction cases ｗere dｉvｉdｅｄｉntｏthrombolytic group(33casｅs)

and cｏnｔrｏl group(27 ｃaｓes)rａｎｄomly．Exｃeｐt ｔhe iｎjｅctioｎof urokinase，the same ｐrocｅdure ｗas done in thｅtwo gｒｏupｓ．The effects were evaｌuated ａｆter ２ｗeekｓtｒeatmenｔ.Rｅsｕlts:Iｎtｈｅthｒombolyti ｃgroup and ｃontrol ｇroup，the cure ｒａｔeｓwere 3９.３9％（thrombｏlytｉｃgｒoup)aｎd 29．63％(ｃontrolｇrouｐ),ｔｏtal effecｔiｖe ratｅs were 87.88％and 70.３7%.The ｄiffereｎce was siｇｎｉfiｃant(P<０.０５）.Concｌusiｏn:Ｐatients ｗitｈaｃuｔe cerebral iｎfarｃtion at aｎearly stａge is safｅaｎd eｆｆective.

【Keｙｗords】Acute ｃｅreｂrａl infａｒctioｎ;ＵK；Intｒａvenous tｈｒoｍbo ｌｙsｉs

ﻫ急性脑梗死是中老年常见疾病，其发病率有逐年增高的趋势,致残率极高,严重威胁着人们的身体健康。脑梗死约占全部脑卒中的80%［1]，近年来国内外医院均在开展应用溶栓制剂，已有很多临床报道，显示溶栓治疗可缩小梗死面积，改善预后。我科应用尿激酶治疗发病6ｈ以内的急性脑梗死,临床疗效肯定,现总结如下：

１资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取我科2００2年7月~２005年6月经临床诊断及头颅ＣT确诊为急性脑梗死的住院病例60例,病程６h内，符合１995年全国第四届脑血管会议制定的诊断标准。溶栓组33例，其中,男17例、女16例，年龄53～７4岁，平均年龄6２.5岁。对照组27例，其中，男性18例、女性9例,年龄4６～７5岁，平均年龄６３.2岁。两组年龄、性别、病程均无显著性差异（P>0.0５)。

１.2 病例入选标准

①符合１995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［2]；②头颅CT已排除颅内出血及低密度改变;③瘫痪肢体肌力0~3级；④病程在6h内；⑤年龄＜７5岁；⑥血压<180／１00mmＨｇ;⑦无出血性疾病、溃疡病、凝血功能障碍;⑧无心房纤颤,半年内无脑血管病或大手术史;⑨无严重肝肾功能障碍；⑩无严重意识障碍(昏睡或昏迷）；患者或家属签字同意溶栓治疗。

１．3 方法

①溶栓治疗前后有关检查：查血小板、出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间。②治疗方法:溶栓组采用广州天普生物化学制药有限公司生产的注射用尿激酶１00万U加入生理盐水150mｌ，30min~２ｈ内静脉滴注，在溶栓过程中全程心电监护,出现再灌注反应及时处理，严密观察皮肤、黏膜、消化道、泌尿系和颅脑是否有出血等并发症。对照组常规使用脱水、抗凝、脑保护剂、支持及对症治疗。溶栓组除用尿激酶外其它治疗与对照组相同。

１.4 疗效评定标准

采用199５年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准进行疗效评价:功能缺损减少９0%～100%为基本治愈；减少46%～89%为显著进步;减少1

８%~45%为进步；减少或增加在1８%以内为无变化;增加18%以上者为恶化。治疗2周评价疗效。

1.5 统计学处理

计数资料用χ2检验。

2 结果

两组患者治疗结果见表1。溶栓组中有6例溶栓后24h内症状完全消失,有2例出现皮肤、黏膜瘀斑，未经特殊处理数日后自行消退;无一例脑出血或内脏出血，无其他严重并发症。表1 两组疗效比较[ｎ,(略)］注：两组总有效率比较无显著性差异(χ2=2．845,Ｐ>０.０5）。

3 讨论ﻫ

急性脑梗死是脑血管病中发病率最高、难以治愈的一种疾病,传统应用活血化瘀、脱水、脑保护剂等药物难以消除已形成的梗死灶，往往留下不同程度的后遗症。理想治疗方法应该是缺血的脑组织坏死之前使血管再通,恢复供血。溶栓治疗的临床应用给这一难题带来了可喜的成果。199７年美国FDA批准把溶栓治疗作为唯一的治疗急性脑梗死的方法［３］,我国已把急性脑梗死的溶栓治疗作为“九五”攻关项目进行了大规模的样本研究。已有许多研究证明,及早地恢复脑血流可改善半暗带区的血液供应,缩少梗死面积，挽救未死亡的脑组织及其功能,从而改善神经系统症状,促进神经功能恢复,减少功能障碍的发生[4]。

关于溶栓时间,根据脑血栓形成机制，应该是越早越好。国内外均将溶栓时间窗界定为

6h,实验证实缺血时间超过6h,缺血脑组织中心区即坏死,其周边处于“饥饿状态—缺血半暗带”, 由于缺血半暗带存在的时间有限，多数学者研究认为发病3~6h溶栓是最佳治疗时间窗。持续缺血６ｈ以上,脑肿胀明显,半暗带开始消失和显示不清，缺血脑组织成为不可逆性