内经知要

《内经知要》读后感之上卷《内经知要》是中医古典著作之一，是《黄帝内经》的简化本。

《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢》两部分，每部分各有八十一篇文章，内容十分丰富，李中梓（字士材，号念莪，明末江苏华亭人）一生博览群书，尤对《内经》深有研究。

《内经知要》撰于崇祯十五年，是《内经》节注本，约五万字，“知要”两字的出处来自于《素问·至真要大论》：“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。

”意思是《内经》全书有一个思想体系，明白这个体系，一句话就能说完，如果抓不到中心，那就散漫复杂，难以理解了。

本书是李中梓从《素问》和《灵枢》中选择的最重要的部分，取名《内经知要》。

其作为一部研究医学的入门书，内容精练，分类简要，结合临证所进行的注释和阐解，颇受后世学者所重。

如清·薛生白指出：“以其仅得上下两卷，至简至要，方便时师之，不及用功于鸡声灯影者，亦可以稍有准则于其胸中也。

”全书共分道生、阴阳、色诊、脉诊、藏象、经络、治则、病能八类，其中道生、阴阳、色诊、脉诊、藏象为上卷，经络、治则、病能为下卷。

以下是本人对上卷学习后的一些心得体会。

一、道生《内经知要》开篇就谈及道生，也就是我们现在经常提及的养生。

首先提出养生的大原则，对外环境要“虚邪贼风，避之有时”，对人本身要“恬淡虚无，真气从之”，把养生的道理环绕在内因和外因两个方面，有力的掌握了人体的完整性和人体与环境的统一性。

那么我们怎样来“避之有时”呢？这就要求当我们看到天气转变，要刮大风或者要下大雨了，或者季节变化，将要发冷了，就得相应的调节衣服，不要想当然忍着挨着；怎样又使“真气从之”呢？那我们就得要求做到“恬淡虚无”，也就是说思想要闲静，使心中无杂念和妄想，因为凡是嗜好、欲望、忧虑和外界诱惑等，都能使思想上存在着一种负担，就会影响到身体各个组织。

因此只有既注意避免外邪的侵袭，又要注意调摄精神，才能使真气亢盛，使疾病无从发生。

接着以真人、至人、圣人和贤人四个不同程度的养生家作为例子，虽然他们有不同的养生方法，但亦有共同点，这个共同点就是掌握身体与环境的统一，特别是“精神内守”。

另外从“天人相应”的整体观思想，提出人类顺从四时阴阳，调身养生。

做到春使志生，夏使志无怒，秋令志安守，冬使志藏。

人类能顺应四时阴阳变化调养精神情志和生活起居，则体健神旺，可以减少疾病发生，如果违背四时阴阳，则内伤相应的五脏，而且可能在下一季节会发生病变，也是强调养生的效果，如果违背四时阴阳的话，不仅限于本一季节，还为下一季节打好基础，也就是说在这个季节里，不能很好的调养的话，会引起下一季节的不健全状态。

因此要根据四时做到使阳气春生、夏长、秋收、冬藏的养生原则。

《素问·阴阳应象大论》上说，能了解男女七损八益的生理作用，然后会调理男女的一般疾病，所有未老先衰的现象，都由不明白这个道理所引起。

《内经》认识到由壮而老是人生的一个过程，也是自然的发展规律，《内经》从生理的正常现象来说明衰老是不可避免的，而且可能提前衰老，又指出智者、愚者的认识不同，说明了强壮和衰老是从同一基础出发，然后却出现两个不同的方向，这就取决于能否很好的养生作为决定的。

故认为避免内外因素的刺激，减少疾病，可以改善甚至阻止衰老的到来。

如果已经发觉衰老，再想恢复强壮，都是非常困难的了。

二、阴阳中医学术是建立在古代朴素唯物主义的哲学指导思想的基础上，阴阳学说便是古代哲学。

中医引用阴阳来说明人体生理和病理的现象，以及药物性能和诊断，治疗方法等正反两面。

《内经知要》借阴阳来说明人体内在和外在之间的矛盾统一的整体观念。

从自然界客观存在的一切事物现象，说明阴阳的本质及其变化，结合到人体生理和病理的一般情况。

认为运用阴阳的辩证方法，可以理解人体生理的正常活动和病理的反映。

作为治疗的规律，故提出“治病必求本”，而这个“本”又专指阴阳。

药物饮食的气、味与人体的形、精气化之间的相互转化关系，体现了阴阳互根互用和阴阳转化的辩证关系。

指出药物饮食不仅有气味之别，气味还有厚薄之分，气为阳，则气厚为阳中之阳，气薄为阳中之阴；味为阴，则味厚为阴中之阴，味薄为阴中之阳。

因此凡是药物饮食，气厚者有助阳发热的作用，气薄者有发汗解表的作用；味厚者有泄泻的作用，味薄者有通利小便的作用。

此外，药物饮食的五味也分阴阳，辛走气而性散，甘走脾而灌溉四旁，所以辛甘为阳而有发散作用；酸主收敛又依赖春生木性而上涌，苦主泻下，又炎上作苦，所以酸苦为阴而有涌泻作用。

另外，《素问·金匮真言论》把一天分为四期，相当于一年有四季，意思是日出为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬，因此划分昼为阳，夜为阴，又从内脏分阴阳，在中医理论上也是重要部分之一，这一理论在临床运用方面也具有一定的指导作用，如心为阳中之阳，可用大苦大寒以清火，需要说明的是，阴阳之中可再分阴阳，是针对事物的不同层次而言的。

以人体为划分层次，则体表为阳，体内脏器为阴；以体内脏器为划分层次，则五脏属阴，六腑属阳；五脏依其所居部位及功能特点，又可划分为阴阳，依此类推，阴阳之中又有阴阳，其划分是无止境的。

最后本篇提出阳气在阴阳平和协调中的主导作用。

强调只有阳气致密，阴气才能固守，从而保持阴阳的协调平和；若“阳强不能密”则“阳气乃绝”；阴阳平和协调关系就会遭到破坏。

《内经》对阴阳平和协调关系，以“阴平阳密，精神乃治”来表述。

阴静宁静不耗，阳气固密不散，阴阳双方保持动态平衡，才能使人精神旺盛，生命活动正常。

故李中梓说：“阴血平静于内，阳气秘密于外，阴能养精，阳能养神，精足神全，命之曰治。

”若阴阳动态平衡被破坏，任何一方出现偏盛偏衰，即为病态，并以四季变化比喻形象说明，指出“两者不和，若春无秋，若冬无夏”，若发展到“阴阳离决”的地步，就会导致“精气乃绝”的严重后果，说明阴阳之平和协调与否，关系到人体的健康与疾病。

总的来说，阴阳在祖国医学上的应用，是一种医学思想方法。

三、色诊就色诊篇而言，《内经知要》色诊篇开篇说明察色和察目的概要，认为个人的面色并不一致，不论生理原有的自然色素和病理所呈现的各种变化，主要是不要枯晦和异样鲜明。

一般面色枯晦的是久病和虚弱症。

异样鲜明的是病邪亢进现象或虚证上的一种特殊亢奋反应，所以举出不同的五色作为对比，特别指出了十分鲜明也不是常态。

至于视力方面，颠倒错乱，不是器质有变化，便是神经系统有障碍，或者是瞳孔异常及反射消失，也是严重症状，故《内经》当做精神涣散的先兆。

继而，详叙望色的方法，但在诊断上不能机械地运用。

第一要善于选择可靠的经验，例如五脏大多排列在面部中央，而肾脏偏偏排在两颧，依据肾经阴亏的病人，虚火上升，往往两颧发赤发热；又如肺痨病人面白如纸，但发现潮热症状需要用滋阴药的时期，颧骨发红，红的像抹了胭脂异样，从这些来看，有的部分是前人总结的，其次要明确其主要还在于辩察明润和枯晦，例如黄疸的目黄和肤黄，必须看其黄如烟熏，或黄如橘皮样，像烟熏的是阴黄，应予以温化，橘皮样的是阳黄，应予以清湿热，治法是大不相同的；又如风温病的面色多清朗，湿温病的面色多晦滞，虽然同样发热，在诊察时先有敏锐的感觉，这些也是常见的。

当然应该明确的是，审察泽和夭不仅属于病邪方面而且还与体力极有关系，凡是营养缺乏的，面上不会有华色，疲劳过度的神色也不会焕发，所以泽夭可以观察疾病的类别，也可估计体力的强弱。

《内经》对于望色也并不局限于面部，也可在本篇内看到。

如说“黄赤为风”是指风热病的面色；而“青黑为痛”便多见于跌打损伤症；“白为寒”是指阳虚或外感初起的面色，而“黄而膏润为脓”便为肿疡化脓症；还有“赤甚为血”，一种指的是失血症，另一种可能指的局部充血；至于“痈甚为挛”和“寒甚为皮不仁”，根本与面色没有牵连。

由此可见，凡是医生目力观察到的地方，都属于望诊的范畴。

最后，《素问·五脏生成篇》提出以后天生气的强弱，作为吉凶的判断，黄为土色是脾胃之色，故不死症都有黄色，认为生气尚存，反之，不见黄色，断为后天已败，多归不治。

我认为这是李中梓很重视脾胃为后天之本的体现。

四、脉诊脉诊也就是切脉的方法，《内经知要》本篇叙述了切脉的时间和部位，脉搏的正常与变化，并指出四诊综合运用的重要性。

首先指出诊病的时间以平旦为宜，平旦诊病的原理是病人经过一夜的休息后，尚未劳作和进食，机体内环境处于相对的稳定状态，没有受到疾病外其它因素的干扰。

望、闻、问、切所诊察出的病理之象均为病气所致，因而能如实的反映脏腑经脉气血的盛衰状况，故此时诊病有利于对疾病的正确诊断。

其精神实质在于临床诊断要尽可能的排除非疾病因素对患者的影响，以获得准确的病情资料，对疾病做出正确的诊断。

《素问·平人气象论》从正常的脉象举出不正常的脉象作为对比，很明确的指出无病健康的人脉律均匀，其速率是一息至四五次，可根据脉之迟数辨别平脉、病脉、死脉。

少于此次数者为迟，是气盛阳亢；数之极者，一呼四动以上，阴精衰竭，阳极欲脱也。

在速率之外，又有节律变化主病，如脉律极不规整而“乍疏乍者者数”是阴阳俱衰竭而败乱无主，亦主死。

此节还举例温病、风病、痹病的脉象。

《素问·放盛衰论》从本质来说明脉诊的重要性，其所述切脉必须参证，形体的强弱，但形体是外貌，脉象是内脏强弱的具体表现，比如树木的根本，根本败坏，枝叶不会持久繁荣，只要根本有生气，虽然枝叶枯萎，还有出芽茂盛的希望。

故在这里又补充脉重于形。

这种看法，很可能是在一般疾病的某种程度上比较而来的，都能在短期内很快的恢复，故以为无形，有些外貌似无病而脉搏不正常，治疗效果减低，便认为难治，所以真的形内消脱，《内经》也当作预后不良症之一，但我们不能以这些为定论。

另外，切脉要平心静气，并且要结合四时气候，当然人们的起居饮食，也会影响脉搏，自然环境的改变，人体受冷热刺激，脉象也会随改变。

常见的有饮酒、奔走、剧烈运动则脉数，有些病人穿衣过多，或厚被盖覆，热的流汗，往往脉如发热不静。

这些都说明了切脉时要细心地多方面观察，才能真正的了解真相。

《素问·玉机真藏论》引用四时作陪，实际仍以五脏为主，它指出的弦、钩、毛、石为肝、心、肺、肾的平脉，借用事物来作形容，需要细细分辨体会，又从强弱来判断本脏虚实，着重在外邪和内伤的区分。

故说：“太过，病在外，不及病在中”。

《素问·三部九侯论》强调切脉诊病的重要关键在于脉症相符，阳病得阳脉，阴病得阴脉叫顺，相反地阳病得阴脉，阴病得阳脉叫做逆。

换一句话说有怎样的症就会有怎样的脉，如果不相符合，必有特殊情况，往往预后不良，所以《伤寒论》上有很多地方主张舍脉从症，或是舍症从脉，本节还提出妊娠的脉象“妇人手少阴脉动甚者，任子也。

（又）阴阳别论曰：阴博阳别，谓之有子。

”后人根据这一条文，多以滑脉作为诊断标准，虽能有说洪大的，也有说沉实的，但基本上还是相同的。