2020预防气管插管非计划拔管的护理规范(完整版)
预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践新
UEE低风险处理 ♥临床护土可通过床旁监护及时评估患者上肢运动能力、意识状态以及镇静效果的 变化，每班评估UEE风险。 ♥对UEE低风险患者不宜实施约束，必要时可采用“防抓式”“约束手套”替代约束。 ♥对于意识清醒、无定向力障碍(包括对空间、时间、地点的定向)患者应实施沟通 教育，指导患者主动配合保护气管插管。
1.2 镇痛、镇静不充分 ♥患者疼痛、镇痛不及时(Ⅲb;Ⅲd)、镇静不足(Ⅲb)等会增加UEE风险。 临床护士应加强镇痛、镇静效果的观察，与医生密切沟通配合。 1.3 延迟拔管 ♥临床治疗过程中，未按照拔管指征及时拔管容易导致UEE(Ⅳa)，原因主要包括 临床医生缺乏判断标准、医护未能及时评估及有效沟通等。 应由主管医生、呼吸治疗师与临床护士共同合作，及时沟通，准确判断拔管指征， 预防延迟拔管。
人机协调
重
（针对气管插管患者）
人机协调
0 通气顺畅，无呼吸机报警
症
监
呛咳但尚可耐管 1 呛咳，呼吸机报警触发、疼痛时自主呼吸暂停
护
患
或者（二者选一）
者
疼
人机对抗
2 人机不同步、呼吸机频繁报警
语调平稳或不出声 0 说话时语调平稳或不出声
痛
叹息、呻吟
1 叹息、呻吟
评 估
发声 （针对无气管导管患者）
哭喊、抽泣
无法维持清醒超过十秒 对声音有反应
对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
谵 妄 评 估
CAM-ICU
谵 妄 评 估
CAM-ICU
数 字 化 疼 痛 量 表 （
NRS)
重症监护患者疼痛评估表 CPOT
分值
描述重Biblioteka 面部表情放松、平静 0 未见面部肌紧张
预防成人经口气管插管非计划性拔管实践新护理课件
3
建立多学科协作机制
加强与其他相关科室的协作和沟通，共同制定和 实施预防措施，降低拔管风险。
CHAPTER 03
经口气管插管非计划性拔管的应急 处理
紧急处理流程
立即评估患者情况
观察患者是否有意识、呼 吸、心跳等生命体征，判 断是否需要立即心肺复苏 。
保持呼吸道通畅
如患者无意识，应立即将 患者平卧，清理呼吸道， 确保呼吸道畅通。
患者因素
如疼痛、不适、紧张、焦 虑、意识不清等导致患者 自行拔管。
医护人员因素
如固定不牢固、看护不当 、气管插管深度不合适等 ，也可能导致气管插管意 外脱落。
其他因素
如患者频繁活动、护理操 作不当、气管插管材料质 量差等也可能导致UE的发 生。
发生风险
风险因素
包括年龄、意识状态、镇静程度、约束情况、气管插管类型 和固定方法等。其中，年龄越小、意识状态越差、未使用镇 静剂或约束的患者发生UE的风险越高。
定义与特征
定义
经口气管插管非计划性拔管（Unplanned Extubation，UE）是指未经医护人 员同意，患者自行拔出或因其他原因（如固定不牢固、意外脱出等）导致的气 管插管意外脱落的现象。
特征
具有突发性、紧急性和危险性，可能导致患者呼吸困难、甚至窒息死亡等严重 后果。
发生原因
01
03
风险评估
应对患者的UE风险进行评估，并采取相应的预防措施，以降 低UE的发生率。
CHAPTER 02
经口气管插管非计划性拔管的预防 策略
患者评估与沟通
评估患者意识状态和配合程度
01
在插管前，对患者进行意识状态和配合程度的评估，有助于预
测患者是否容易发生非计划性拔管。
气管插管患者意外拔管的预防及护理
气管插管患者意外拔管的预防及护理在临床抢救工作中气管插管非计划拔管时有发生，非计划性气管插管拔管是指患者气管导管自行滑脱或者未经医务人员同意自行将气管插管拔除，当然包括医护人员在操作不当时引起的。
非计划性拔管是留置人工气道使用机械通气患者的严重并发症之一。
通过对气管插管牢固妥善固定，加强做好气道管理，对不合作患者采取适当合理的约束、加强心理护理及心理沟通，使用适当的镇静药，能很好的避免气管插管意外拔管的发生。
标签：气管插管；意外拔管；机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施。
机械通气能为原发病的治疗赢得时间，临床上对建立人工气道的患者应高度重视对意外拔管的预防，适当的肢体约束、适度镇静、充分沟通、正确固定气管套管及呼吸机管道、选择适合的气管套管型号和置管深度是有效的护理措施。
密切观察病情发现和及时处理意外拔管。
1 加强心理护理清醒患者因环境陌生、机械通气、有创插管等诸多刺激，极易产生烦躁不安、焦虑、恐惧等不良反应。
部分患者把各种管道带来的不适看做是疾病加重的因素，加之不了解相关的医疗知识，而自行拔管。
首先对清醒患者主动介绍监护室的环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪。
解释气管插管和机械通气治疗的必要性和暂时性，讲解自行拔管的后果，取得患者的信任和配合。
尊重患者，对患者的合理要求尽量予以满足。
2. 解除沟通障碍沟通障碍时，患者会体验更多的负性情绪反应。
告知患者无法说话只是暂时的，教会患者使用手势语来表达简单的生理需求，如要小便，向下伸出小手指；要大便，向下伸出大拇指；想喝水，一手握空心拳形成杯状；肚子饿，用双手合成碗口状。
较复杂的需求或感受则通过写字板书写来表达，无书写能力者，提供图文并茂的卡片。
3 .有效的固定气管插管外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。
牙墊不仅可防止患者咬合气管插管，还起到协助导管固定的作用，气管插管首先要与牙垫固定牢固，然后依附牙垫进行外固定。
气管插管置于牙垫一侧的浅凹槽内，取两条胶布，一条从患者左（或右）上面颊开始粘贴，然后绕牙垫和气管插管三圈后止于另一侧下面颊。
气管插管非计划拔管的处理
气管插管非计划拔管的处理一、非计划拔管定义非计划拔管指未经医护人员同意病人将气管插管拔除，或气管插管脱落，其中包括医疗护理操作失当。
二、非计划拔管判断1、直观可见气管导管脱落气管。
2、患者经皮血氧饱和度持续下降。
3、呼吸机持续显示低压报警。
4、在气囊充气状态下，患者还存在呛咳反射或者有声音发出。
5、对于气管切开的患者，应注意有无导管脱落后堵在伤口处的情况发生。
三、非计划拔管相关因素㈠患者因素1、意识状态：术后麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管。
2、患者的心理需求和意志力。
3、家属的误解和干预。
㈡气管插管因素1、气管导管的长度：气管切开导管过短也是非计划拔管的原因之一。
2、气管插管的位置：意外脱管与插管的深度、导管外露的长度均有关，气管插管置管越浅，官腔外露越多，越易发生脱管现象。
3、气管插管外露方式：经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管发生率明显低于后者，可能是因为前者导致的不适感轻于后者。
㈢医护人员的因素1、缺乏有效的沟通。
2、未采取适当的有效的肢体约束。
3、缺乏有效的固定。
4、通气模式。
四、急救流程㈠气管插管非计划拔管的处理1、若出现可疑情况时，一旦确定患者已经出现意外情况，应立即通知医生。
2、同时做好再插管用物准备。
3、若气管插管脱出距离≦6~8cm时，吸净口鼻腔及气囊上的滞留物，放出气囊气体，然后将导管插回原深度。
4、若气管插管脱出≧6~8cm时，立即放开气囊并拔除气管导管，评估患者的病情，选择鼻导管或文丘里面罩吸氧，或无创呼吸机辅助呼吸，密切观察病情变化，若呼吸生理指标，血流动力学指标持续恶化，则重新插管。
5、确定气管插管位置在气管内，预约床旁胸片。
㈡气管切开非计划拔管的处理1、若出现意外脱管的情况时，应立即通知医生。
2、若气管切口伤口未形成窦道时（即术后48小时内），给予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。
3、密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。
非计划性拔管护理措施
非计划性拔管护理措施引言在医疗领域中，拔管是指将插入患者身体的气管插管或者其他类型的管道移除的过程。
然而，在某些情况下，拔管可能会变得非计划，即在没有提前计划的情况下执行拔管操作。
非计划性拔管可能发生在患者自发拔管或不恰当操作引起的拔管等情况下。
针对非计划性拔管的发生，护理人员需要迅速采取相应的护理措施来保护患者的安全和健康。
本文将介绍非计划性拔管护理措施的目的、步骤和注意事项。
目的•保护患者气道通畅：非计划性拔管可能导致患者气道堵塞，因此护理人员需要迅速采取措施来确保患者的气道通畅。
•预防并处理拔管引发的并发症：拔管可能引发各种并发症，包括呼吸困难、声门痉挛等。
护理人员需要及时发现并处理这些并发症，以确保患者的安全。
•提供心理支持：非计划性拔管对于患者来说可能是一个意外且具有紧急性的事件，护理人员需要提供心理支持来减轻患者的恐惧和焦虑。
步骤1.立即发现：护理人员需要时刻保持警觉，及时发现非计划性拔管的情况。
通常，患者的突然咳嗽或呼吸急促可能是非计划性拔管的信号。
2.确保患者安全：护理人员需要立即采取措施以确保患者的安全。
例如，将患者放置在恰当的位置，避免进一步的伤害。
3.恢复通气：护理人员需要评估患者的呼吸情况，并采取相应的措施来恢复通气。
这可能包括给予患者人工气道插管或使用面罩给氧等方法。
4.监测患者状况：护理人员需要密切观察和监测患者的生命体征，包括呼吸频率、氧饱和度和心率等指标。
这有助于及时发现并处理潜在的并发症。
5.与医生沟通：护理人员需要及时向医生报告非计划性拔管的情况，并根据医嘱执行后续的护理措施。
6.提供心理支持：非计划性拔管可能对患者造成不小的心理压力，护理人员需要和患者进行有效的沟通，提供心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑。
注意事项1.牢固固定：在患者恢复通气后，护理人员需要确保人工气道插管或面罩的固定牢固，避免再次发生非计划性拔管的情况。
2.加强监测：非计划性拔管后，护理人员需要密切监测患者的状况，包括观察呼吸情况、皮肤颜色和意识状态等指标，以及定期测量血压、心率和氧饱和度等生命体征。
非计划性拔管护理措施
非计划性拔管护理措施非计划性拔管（UEX）是指病人在计划性拔管之前自行拔管或医务人员在操作过程中意外拔管。
在重症监护室（ICU）这样的医疗护理单元中，各种管道维系着患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非计划性拔管是常见问题之一。
特别是气管插管的非计划性拔出，更加不容忽视，可能给病人治疗带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染的危险，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳骤停等严重后果，可造成患者ICU住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷的隐患。
UEX的原因分析主要包括患者方面、气道问题和导管固定方式等方面。
患者方面的原因包括患者意识不清、躁动明显，长期插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应，经济困难担心经济负担过重等。
此外，ICU特殊的医疗环境、探视制度的限制等也可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致其不予配合治疗和护理，造成非计划性拔管的发生。
气道问题主要包括喉痉挛和痰痂阻塞等。
导管固定方式不规范、牙垫位置放置不妥、未用扁丝带进行加固等也可能导致脱管发生。
医护人员方面的原因包括未采取适当有效的肢体约束和医疗护理操作中的疏忽。
未采取适当有效的肢体约束可能导致患者自行拔管，例如四肢未加约束、约束方法不当或患者自行解开约束带等。
医疗护理操作中的疏忽可能导致管路移位或扭曲，例如对气管插管评估不足，固定方法不当，转运或搬动患者过程中对病人看护不到位或由于操作者对简易呼吸器的牵拽使导管脱出等。
呼吸机管路固定过紧，在翻身或吸痰过程中，管路牵拉致导管脱出。
或机械通气患者使用通气方式不合理，导致患者不适过度烦燥而造成拔管以及未及时观察并处理气管导管气囊漏气甚至破裂而导致UEX发生。
及时清除患者口腔和气道分泌物是非常重要的，这有助于预防不适症状的发生。
在固定胶布和扁纱带时，需要注意避免分泌物污染，如果出现松动现象，应及时更换并加固。
此外，还需要管理气囊压力，每天定期观察以预防气管插管管道滑脱。
如果由于护士工作失误导致UEX的发生，需要组织全科护理人员进行讨论和分析，从中吸取教训，并提出有效的护理措施进行整改。
终结非计划性拔管：预防指南
终结非计划性拔管：预防指南1. 背景非计划性拔管是指在无预警或预期的情况下，从患者呼吸机或气管插管中拔除气管导管的行为。
这种情况可能导致严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，预防非计划性拔管至关重要。
2. 预防指南以下是预防非计划性拔管的指南，旨在帮助医务人员减少这种情况的发生：2.1 患者评估在插管前，对患者进行全面的评估，包括但不限于以下方面：- 患者的气道状况和呼吸功能- 患者的认知水平和意识状态- 患者的体位和活动能力- 患者是否有与拔管相关的风险因素，如咳嗽、咽喉炎等2.2 定期监测在拔管后的早期阶段，应定期监测患者的氧饱和度、呼吸频率和心率等生命体征，以及咳嗽、喉痛等症状。
如果发现异常情况，应及时采取措施进行干预。
2.3 培训与教育对医务人员进行相关的培训和教育，提高其对非计划性拔管的认识和预防能力。
培训内容应包括拔管的适应症和禁忌症、正确操作拔管过程的技巧、拔管后的监测和护理等方面。
2.4 使用安全措施在插管过程中，应采取一系列安全措施，以降低非计划性拔管的风险，包括但不限于以下方面：- 使用适当的气管导管和固定装置，确保导管的稳定性- 遵循正确的拔管操作流程，避免误操作导致非计划性拔管- 使用适当的麻醉和镇静药物，减少患者的不适和咳嗽反射2.5 多学科合作建立多学科合作机制，包括医生、护士、呼吸治疗师等，共同制定并执行拔管的相关政策和流程。
通过协作和沟通，提高拔管操作的安全性和效果。
3. 结论终结非计划性拔管的预防指南包括对患者进行全面评估、定期监测、医务人员培训和教育、使用安全措施以及多学科合作等方面。
通过遵循这些指南，医务人员可以减少非计划性拔管的发生，确保患者的安全和健康。
预防非计划性拔管指南
预防非计划性拔管指南非计划性拔管是指在患者无法自主呼吸或需要机械通气支持时，将气道导管从患者呼吸道中拔除。
这种情况可能导致严重并发症，甚至危及患者的生命。
为了预防非计划性拔管的发生，以下是一些指南和策略。
仪器使用和监测- 在进行气管插管和使用其他气道导管之前，操作医生和护理人员应接受充分的培训，并熟悉相关设备的使用方法。
- 气道导管的外露部分应定期检查，并保持清洁和无损。
- 对于使用气囊的导管，应定期检查和调整气囊的充气压力，以确保合适的封堵。
- 监测患者气道压力和呼吸频率的机器应保持准确，并进行定期校准。
临床实践- 在插管前，对患者进行全面评估，包括呼吸系统、神经系统和消化系统等方面。
- 遵循合适的操作步骤，确保插管过程中最大限度地减少患者的不适和并发症风险。
- 使用更可靠的气囊导管，例如低压、高通气流速和可见标记的导管，以提高预防非计划性拔管的效果。
- 定期评估患者的气道情况，并根据需要调整气道导管的位置和插管深度。
- 在可能的情况下，为患者提供适当的镇静和镇痛治疗，以减轻不适和焦虑。
团队协作和沟通- 医务人员应遵循标准化的操作流程和沟通协议，以确保信息的准确传递和团队的协同工作。
- 在进行气道导管插拔等操作时，要有足够的人员在场，并保持有效的团队沟通。
- 定期进行团队培训和演练，提高团队成员的技能和协作能力。
患者教育和家属参与- 向患者和家属提供相关教育，让他们了解气道导管的作用、可能的并发症和预防措施。
- 鼓励家属积极参与患者护理，提供必要的支持和监督。
总结预防非计划性拔管需要医务人员的专业知识和团队协作精神。
通过合适的仪器使用和监测、临床实践的规范、团队的协作和沟通以及患者教育的全面参与，我们可以最大限度地降低非计划性拔管的风险，提供安全和高质量的护理。
非计划性拔管护理管理
培训与教育
培训对象：医护人员、患者及家属 培训内容：非计划性拔管的概念、风险评估、预防措施及应对流程 培训方式：理论授课、案例分析、模拟演练等 培训效果评估：通过考核、反馈等方式对培训效果进行评估和持续改进
制定护理计划
添加项标题
评估患者情况：了解患者的病情、意识状态、配合程度等信息， 为制定护理计划提供依据。
非计划性拔管护理管理的 重要性
章节副标题
患者安全与舒适
减少并发症：非计划性拔管可能导致导管相关并发症，影响患者安全
提高护理质量：实施非计划性拔管护理管理可以提升护理人员的专业水平， 提高护理质量
保障患者舒适：通过合理的护理措施，减轻患者因拔管而产生的痛苦和不 适感
促进医患关系：良好的护理管理可以增强患者对医护人员的信任，促进医 患关系的和谐发展
护理措施：采用常规护理联合 非计划性拔管护理管理措施
护理效果：患者未发生拔管事 件，且护理效果良好
案例分析：分析患者情况、护 理措施和效果，总结非计划性 拔管护理管理的实践经验
案例分析方法
案例选择：选择具有代表性的非 计划性拔管护理案例
数据分析：对收集的数据进行分 类、归纳、对比、总结等分析方 法
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
数据收集：收集相关病历资料、 护结果以图表、 文字等形式呈现，便于理解与交 流
案例分析结果与结论
案例概述：简述非计划性拔管护理管理的案例背景、过程和结果
案例分析：分析案例中非计划性拔管发生的原因、影响因素和后果 案例结论：总结案例的教训和经验，提出改进非计划性拔管护理管理的建 议 案例启示：阐述该案例对非计划性拔管护理管理的启示和意义
监督与反馈
建立完善的监督机 制，对护理过程进 行全程监控
非计划性拔管预防和管理指南
非计划性拔管预防和管理指南1. 引言非计划性拔管（Unexpected Extubation）是指在未经医疗团队计划和准备的情况下，患者意外地移除或拔除气管插管。
这种情况可能会导致患者呼吸困难、低氧血症、甚至死亡。
因此，预防非计划性拔管是确保患者安全的重要环节。
本指南旨在为医疗工作者提供一套全面的非计划性拔管预防和管理策略。
2. 风险评估在进行气管插管前，应对患者进行详细的风险评估。
了解患者的年龄、性别、病史、意识状态、气道保护能力等因素，以确定是否需要气管插管。
3. 预防措施3.1. 患者教育向患者及家属解释气管插管的重要性，提高他们的合作度。
在适当的情况下，对患者进行唤醒，以增强其保护气道的意识。
3.2. 气管插管的选择根据患者的情况选择合适的气管插管。
对于困难气道患者，可考虑使用可视喉镜等设备辅助插管。
3.3. 固定和保护气管插管使用适当的固定方法，确保气管插管在患者体内的稳定性。
在必要时，可使用约束带固定患者的手腕，以防止其拔管。
3.4. 监测和报警持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。
确保气管插管的气密性，及时发现并处理导管脱落、漏气等异常情况。
3.5. 护理和巡查定期对患者进行护理和巡查，观察气管插管的状况，评估患者拔管的风险。
对于意识障碍、情绪波动的患者，应加强观察和护理。
4. 非计划性拔管的处理4.1. 紧急处理一旦发生非计划性拔管，立即采取紧急处理措施。
包括：- 保持患者呼吸道通畅，采用头后仰、下巴抬高等方法，尽量保持气道开放。
- 立即通知医疗团队，进行紧急会诊。
- 根据患者状况，选择合适的氧疗方式，如高流量吸氧、无创呼吸机等。
- 对患者进行血气分析，评估其氧合状况。
4.2. 后续处理在患者稳定后，对非计划性拔管的原因进行分析，制定针对性的预防措施。
同时，对患者进行心理支持和教育，提高其对气管插管的认识和合作度。
5. 培训和教育对医疗团队成员进行非计划性拔管的预防和处理培训，提高其识别和处理风险的能力。
预防非计划性拔管操作流程
预防非计划性拔管操作流程
预防非计划性拔管操作流程需要进行一系列的准备和评估。
操作者应该着装规范并洗手，评估患者的病情、意识状态、合作程度、留置管道情况及危险因素。
同时，准备好管道标识纸、油笔、扁带、胶布、约束带等物品，确保管道妥善固定，保持适宜的管道长度并加强巡视，发现管道松脱时及时加强固定。
在为患者进行翻身等操作时，操作者必须检查管道有无扭曲、反折等情况，并注意管道的固定，防止牵拉。
当患者烦躁不安时，应予适当约束或遵医嘱镇静。
交接班时，应床边交接班，确认管道的正确位置外露刻度或长度，以及是否固定良好，是否通畅等。
此外，向患者/家属解释留置各种管道的目的、注
意事项及非计划性拔管的不良后果，取得配合，加强与患者及家属的沟通，关注患者的心理需求，协助患者的生活护理。
最后，整理床单元、整理用物、分类放置，洗手、记录及交接班。
需要注意的是，非计划性拔管的高危因素包括意识障碍者、婴幼儿、高龄者、患者舒适改变时。
为此，制定预防措施非常重要。
例如，气管套管上的带子应该打死结以保证固定牢固，松紧度以容纳1个手指为宜；为留置气管导管的患者翻身时，
必须指定专人一手负责气管导管的固定，防止其摆动、脱出；输液管必须放于所有物品上面。
针对性做好预防非计划性拔管的宣教、活动指导也是非常必要的。
加强巡视更是预防非计划性拔管的重要环节。
预防非计划性拔管的护理规范及措施
预防非计划性拔管的护理规范及措施下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2023预防呼吸道插管非计划拔管的护理规范
2023预防呼吸道插管非计划拔管的护理
规范
目标
本文档的目标是制定一套规范的护理措施，以预防呼吸道插管
非计划拔管的发生。
背景
非计划拔管是指未经医嘱和专业护理人员操作的情况下，患者
的呼吸道插管被拔除的现象。
这可能导致严重的并发症，并危及患
者的生命安全。
护理规范
为了预防呼吸道插管非计划拔管的发生，以下是我们建议的护
理规范：
1. 护理人员应接受相关培训和教育，了解呼吸道插管的适应症、操作技巧和并发症等知识。
2. 在插管前，对患者进行充分的评估，包括但不限于患者的病情、插管的适应性和合适的呼吸机参数等。
3. 采用正确的插管方法和技巧，确保插管的准确性和稳定性。
4. 使用适当的固定装置（如胶带或绷带）固定呼吸道插管，以
防止意外拔管。
5. 定期检查呼吸道插管的固定状况，确保其稳固可靠。
6. 遵守严格的消毒和无菌操作规范，以减少感染风险。
7. 在拔管前，评估患者的拔管条件，包括对插管的依赖性、患
者的自主呼吸能力和生理状态等。
8. 拔管时，采用适当的拔管技巧和防护措施，避免损伤患者的
呼吸道。
9. 拔管后，密切观察患者的呼吸情况和插管相关并发症的出现，及时采取相应措施并记录观察结果。
结论
通过遵循以上护理规范，我们可以有效预防呼吸道插管非计划
拔管的发生，保护患者的生命安全和健康。
2023预防气管插管非计划拔管的护理准则
2023预防气管插管非计划拔管的护理准
则
简介
本文档旨在提供2023年预防气管插管非计划拔管的护理准则，以帮助医护人员降低非计划拔管的发生率，并保障患者的安全和舒适。
目标
- 减少气管插管非计划拔管的发生率；
- 提高医护人员的专业素养和技术水平；
- 加强患者与医护人员之间的沟通与合作；
- 保障患者在气管插管过程中的安全和舒适。
准则
1. 患者评估
- 在气管插管前进行全面评估，包括患者的身体状况、意识水平、呼吸状态等；
- 评估患者是否有与气管插管相关的风险因素。
2. 插管技术
- 选择适当的插管技术和设备，确保插管的准确性和安全性；
- 使用合适大小的气管导管，避免插管不当造成的损伤。
3. 监测和处理并发症
- 在插管后密切监测患者的生命体征和呼吸情况；
- 及时处理并发症，如插管位置不当、气囊漏气等。
4. 定期评估
- 对已插管的患者进行定期评估，包括插管的固定状态、导管周围皮肤情况等；
- 及时采取措施，防止导管松动或脱落。
5. 患者教育和患者家属支持
- 向患者和其家属提供必要的气管插管知识和警示，加强患者教育；
- 提供患者家属的支持和参与，增加患者的安全感。
结论
本文档提供了2023年预防气管插管非计划拔管的护理准则，
通过全面评估患者、选择适当的插管技术、密切监测并处理并发症、定期评估患者、提供患者教育和患者家属支持等措施，旨在降低非
计划拔管的发生率，保障患者的安全和舒适。
非计划性拔管
非计划性拔管
首先，医护人员在进行气管插管操作前，必须充分了解患者的
病情和意愿。
在患者无法表达意愿的情况下，应尽量与其家属进行
沟通，获得其授权同意。
在获得患者或家属的同意后，医护人员才
能进行气管插管操作，否则将被视为非法行为。
其次，医护人员在进行气管插管操作时，必须严格遵守相关操
作规程和标准。
在操作过程中，应密切观察患者的生命体征，一旦
发现异常情况应立即停止操作并及时报告上级医生。
此外，医护人
员还应定期对患者进行气管插管的评估，确保插管的稳定性和有效性。
最后，医疗机构应建立健全的管理制度和监督机制，对医护人
员进行相关知识和技能的培训，提高其操作水平和风险意识。
同时，加强对患者和家属的宣传教育工作，让他们充分了解气管插管操作
的必要性和风险，提高其知情同意的比例。
总之，非计划性拔管事件的发生往往意味着医疗服务的失误和
管理的漏洞，对患者的安全造成严重威胁。
医护人员和医疗机构应
当高度重视这一问题，加强管理和监督，全面提升医疗质量和安全水平，最大限度地保障患者的利益和安全。
非计划性拔管的预防及处理
拔管类别
» 正常拔管 治疗结束或者死亡 » 非正常拔管 并发症
人为意外拔管
2020/12/7
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的 管道。
1.给氧管：如人工气道，气管插管等。
2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。
3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十 二指肠营养造瘘管等。
2020/12/7
非计划性拔管Βιβλιοθήκη 预防• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。 加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告 处理流程，分析讨论，提出改进措施。
2020/12/7
外周静脉，通知医生
外周静脉，通知医生
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，
通知医生，
通知医生
无菌纱布覆盖，通知医生 无菌纱布覆盖，通知医生
2020/12/7
总结
非计划性拔管直接关系到患者健康、生命 安全，关系到医疗质量、治疗效果。实践证明， 非计划性拔管是可防可控的，非计划性拔管存 在医、护、患三方面因素，只有充分认识到它 的危害性，并积极采取有效的护理干预措施， 就能将发生几率降至最低，确保患者安全，减 少医疗护理纠纷，提高护理质量。
建议护理人员在使用约束之前要慎重 评估，根据病情、约束指征、约束效果，及时 调整约束方案。
2020/12/7
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道固定不牢固，连接处不紧密。 • 健康宣教不到位。 • 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过 大，使管道受牵拉。
2020/12/7
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2020预防气管插管非计划拔管的护理规范（完整版）
气管插管是危重症患者复苏抢救、呼吸支持治疗过程中最常用的人工气道建立途径。
气管插管非计划性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEE）一旦发生可引起窒息、心律失常、支气管痉挛、吸入性肺炎等多种严重并发症，发生UEE患者的病死率为10.0%~25.0%。
据报告，国外UEE发生率为3.0%~16.0%，国内为4.5%~22.1%，其中患者自行拔管占68.0%~95.1%，且经口气管插管发生UEE的风险是经鼻气管插管的2.13倍。
目前国内外尚无预防UEE的指南、共识供临床参考，天津市护理质控中心编写的《预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识》（以下简称《共识》），旨在为预防成人经口气管插管非计划性拔管提供可靠的依据，指导临床实践。
1《共识》形成
以天津市护理质控中心2016年制定的预防气管插管非计划性拔管集束化护理套餐为基础，系统查阅国内外文献资料并结合专家临床经验，列出具体问题并设计专家函询表。
邀请40名相关领域专家，进行3轮德尔菲专家函询和2轮专家论证会议，对各个条目进行调整、修改、完善。
最终形成该共识。
2《共识》内容
2.1 综合判断气管插管非计划性拔管风险
研究发现男性患者、老年患者较其他人群易发生UEE，患者身体移动、格拉斯哥昏迷评分>9分，以及任何原因使患者处于焦虑、躁动、谵妄、激惹状态都是UEE的重要危险因素。
结合证据及专家意见对UEE风险评估形成推荐建议，见表1。
2.2 评估气管插管非计划性拔管风险等级
经过专家组反复论证及临床试用，形成基于患者肌力、意识、疼痛、躁动、谵妄等综合因素的评估流程，见图1。
2.3 遵医嘱实施镇痛，维持浅镇静状态
镇静期间应加强镇静效果评估，主要包括：①应用可重复的评分系统定时评估镇静水平；②在评分目标指导下进行镇静药物剂量调整；③治疗团队进行仔细全面地沟通，及时评估并调整镇静方案。
推荐意见见表2。
2.3.1 实施目标化镇痛镇静
镇痛治疗期间严密观察镇痛效果，每2 h评估患者疼痛水平，使目标分值维持在疼痛数字评分约4分或重症监护疼痛观察工具评分约3分。
若患者发生病情变化，应及时评估。
在有效镇痛的基础上根据患者病情变化和器官功能储备程度调节镇静药物使用剂量。
2.3.2 镇静效果观察
患者应用镇静药初始期应每30 min评估1次，依据镇静程度及时调整镇静剂的剂量。
待镇静稳定后，每2～4 h评估1次。
对持续镇静患者建议维持白天躁动-镇静评估表评分在-2～0分，夜间RASS评分在- 3～-1分。
若镇静状态在目标范围内，且为长期镇静患者，可每班评估1次。
患者发生病情变化或躁动明显时，应随时评估，以达到最佳镇静水平（I c）。
2.3.3 镇静期间的管理
对危重症患者，实施镇痛镇静过程中需密切监测患者血流动力学及呼吸功能变化，以及因镇静不足导致的人机对抗、心率过快、血压过高等不良反应，及时与医生沟通，依据患者镇静程度、循环、呼吸情况遵医嘱调整给药剂量及速度。
RASS评分≥3分或RASS评分波动时重新进行谵妄评估并与医生沟通调整镇痛、镇静水平。
关注疼痛及镇痛效果，有效控制疼痛可减少术后谵妄(V a)。
2.4 医护合作，预防延迟拔管
在患者原发疾病和诱发因素基本控制、生命体征平稳时，责任护士应每天依据镇静状态的评估结果遵医嘱随时调整镇静深度、监测镇静唤醒患者的唤醒反应；对患者进行咳嗽能力、气道分泌物情况、气道内吸痰频率的观察，协助医生判断患者呼吸功能情况；协助医生和（或）呼吸治疗师进行自主呼吸试验，做好试验前的准备和试验中的观察( I d)，配合医生共同评估患者是否进入撤机准备。
推荐意见见表3。
2.5 定时评估，及早解除约束
应动态评估UEE风险，选择约束使用时机。
尽可能地寻求替代方法，以减少身体约束使用(IV a)。
UEE中风险患者可采用“防抓式”约束手套替代约束，高度风险可采用约束带约束。
约束过程中患者可移动四肢，但要防止做精细运动，如抓管或拔管等(IV b)。
推荐意见见表4。
2.6 关注固定效果袁防止气管插管移位
根据患者的意识、合作程度、面部皮肤、牙齿及咬合等实际情况(IV b)选择固定方法与材料，如胶带、系带或者固定器等(III b)。
应随时检查插管深度，做好交接记录（IV a），保持气囊压力在有效范围，固定材料出现异常情况时，及时更换。
推荐意见见表5。
2.7 提升患者舒适度
护士应及时了解气管插管患者烦躁的原因，采用多种方式尽可能与患者进行沟通，及时满足其生理、心理需求(I a)。
在病情允许的情况下进行早期活动。
医生、康复治疗师、护士应协同患者进行训练，促进其康复(I a)。
推荐意见见表6。