147例根管治疗术一次法的临床疗效

１４７例根管治疗术一次法的临床疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.151

资料与方法

1995～2008年对患有牙髓、根尖周炎的147个前牙、前磨牙采用根管治疗一次法进行充填治疗,年龄20～70岁,其中男69例、女78例;前牙43例、前磨牙105例;患牙髓炎84例、根尖周炎45例、外伤引起牙髓外露18例。

方法:①根管预备:对患有牙髓炎和外伤引起牙髓外露者,首先进行常规局部麻醉(2%利多卡因),其次常规开髓、拔髓、根管扩大、过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管、插针拍片确定根管长度。②对患有慢性根尖周炎者,常规开髓、拔髓、根管扩大、过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管、插针拍片确定根管长度。③根管消毒:采用樟脑酚(cp)棉捻置于根管内3分钟,干燥根管。④根管充填:采用登士柏ahplns根管充填剂加牙胶尖充填,磷酸锌水门酊垫底,光固化复合树脂充填。

疗效评定标准:①成功:无自觉不适症状,咀嚼功能良好,无继发性龋坏,无叩痛,无瘘管,x线片:根尖周稀疏区消失或显著缩小。②失败:根充后反复肿痛,有叩痛症状,伴瘘管发生,x线片:根尖周阴影扩大或原病变无变化。

结果

治疗后1年复查情况,见表1。

讨论

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法。根管治疗术一次法是一次完成根管的预备、消毒、充填,缩短疗程,减少病人的复诊次数和时间,也减少医生的工作量。无论是牙髓病或根尖周炎多为混合感染,以厌氧菌为主,均由根管内感染的牙髓或牙髓坏死组织引起。根管治疗的目的就是利用机械和化学的方法祛除根管内的感染组织,再经过严密的根管充填,根管内的极少量残余细菌封闭在根管内,并有根管充填剂内的药物将其杀灭,防止根管的再感染,从而使血液循环丰富的根尖周组织行使防御再生功能,并修复根尖病变,无论是多次根管治疗术或一次根管治疗术目的都是彻底清除根管内的感染源,封闭根管。

本组一次根管治疗术失败13例,其中慢性根尖周炎7例,充填后有残髓炎症状,主要是拔髓时未完全拔出根管内的牙髓组织,留有少量的残髓,使其重新感染,复诊后拆除原充填材料,重新做根管充填获得成功。慢性根尖周炎病例中失败4例,均是前磨牙,有3例为弯曲根管,其中一个根管细,无法彻底清除根管内的感染源。故充填半年后,根尖炎症反复发作,重新进行根管充填治疗。1例根尖周骨质稀疏区较大,伴有牙根尖吸收,充填后瘘管未消,故建议拔除,做固定修复。

牙髓炎的患者,一般感染在冠髓,晚期引起根髓,根尖组织基本正常,只要彻底拔出冠及根部感染牙髓,根备、冲洗、严密根管充填,可获得成功,本文成功率为90.91%(牙髓炎、牙髓外露)。而根尖周

炎一般是坏死的根髓感染到根尖周组织引起根尖周组织的稀疏或牙根尖部牙骨质吸收,在彻底清除根管内的感染组织,严密的根管充填,根尖周组织的防御再生功能也很重要。本组成功率80.31%(有瘘、无瘘)明显低于患牙髓炎的患牙。一次根管治疗术是一种缩短疗程、方便患者的治疗牙髓、根尖周病的有效方法。