心肺运动试验在心内科的临床应用

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心肺运动试验在心血管疾病中的应用

５：３— ２．４１０
［］朱晓红，燕平．９贾血府逐瘀汤治疗ｘ综合征３ｏ例临床观察［］河Ｊ．
南中医学院学报，０３２３：０．２０，（）１５
ｌｒｅｃｒｎｒｒｅｉｓＪ．ｉｃｌｔｎ１８，４９４ａｇｏｏａｙａｔｒ［］Ｃｒｕａｉ，９６７：６．ｅｏ［］ＹａｍｏｏＳ，ａｓＴＮ，ｗａｒｅａ．ａｄｏｙｉａｏｔｓｓ５ｍａｔＪｍｅＫａｍｕａＫ，ｔ１Ｃｒｉｃｔｐｐｏｏｃ
ａｄｃｐｉａｙｅｄｃｅｉｌｓｌｎｓｍｏｐｏｏｉａｖｄｎｅｏｙｎａｌｒｎｏｈｌｗｅｌｇａｒｈｌｇｃｌｅｉｅｃｆｍｌｓｉ
ｏａｄａｓｈｅａｉｅｃｉｕａｉｐｉｓｆｏｐｔｎｓｗｉｈａｇｉａｃｒｉｌｅｍｉｎｖｎｒｃｌｒｂｏｓｅｒｍａｉｔｔｎｎｉｅ
［］北京中医杂志，０３２（）６．Ｊ．２０，２６：５［３高展，润霖，纪林，ＭＶＡ患者长期随访研究＿］中华心血１］高陈等．Ｊ＋管病杂志，０４６３２０，：２—３．６作者简介：静，为南京中医药大学七年制心脏内科研究生（编：刘现邮２００）宋杰，１０９；工作于南京大学附属鼓楼医院。
中西医结合心脑血管病杂志２００８年ｌ２月第６第１卷２期

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是以肺血管异常生长和增殖导致肺血管阻力增高、右心功能障碍为特征，在安静状态下经右心导管测得平均肺动脉压（mPAP）＞25mmHg的疾病。

1, 2肺动脉高压目前尚缺乏敏感、特异的早期诊断手段，临床诊断主要依靠侵入性有创心导管检查，确诊时往往已经错过了最佳的治疗时机。

通过无创检查手段及时准确评估肺动脉高压严重程度对临床工作有重要意义。

心肺运动试验( cardiopulmonary exercise test，CPET) 的评估系统即是基于整体理念应运而生的一种能客观、定量、全面地评价心肺储备功能和运动耐力，用于评估多个器官系统功能的检测工具。

3可分为非侵入性心肺运动试验（Non－invasive cardiopulmonary test, NiCPET）和侵入性心肺运动试验(invasive cardiopulmonary test, iCPET)。

它始于20 世纪50 年代，最初用于心脏功能的临床研究，继而推广至多脏器疾病的评估。

而近期的研究也越来越重视CPET在肺动脉高压的临床应用。

CPET不仅能够用于肺动脉高压患者运动耐力测定，为评估病情严重程度和预后提供客观依据，4还能发现患者肺内通气灌注匹配及气体交换异常，辅助诊断卵圆孔未闭和运动诱发的肺动脉高压，并为临床医生选择合适的治疗方案、评价疗效和制定肺康复运动处方提供重要的参考依据。

它可以实时、动态、客观地反映个体在运动状态下多系统的功能情况。

测定仪器、运动器械以及计算机技术的迅猛发展进一步促进了该技术的发展。

它的应用领域极为广泛，尤其是在临床中通过一些基础的临床数据的搜集，如病史、体检、胸部放射线、静态肺功能检查及静态心电图检查之后仍然不能确定的疾病，CPET 的应用更值得考虑。

为此，美国心脏病学院/美国心脏协会颁布了心肺运动试验指南(表1)。

心肺运动试验在心力衰竭患者中的应用及进展

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的终末期阶段，患病率和病死率均高。

心肺运动试验（cardiopulmonary exer⁃cise testing，CPET）是指通过对运动状态下外呼吸（肺与血液氧气、二氧化碳交换）与内呼吸（毛细血管与周围肌肉组织进行氧气与二氧化碳交换）的异常，来评估肺、心血管、骨骼肌的一种无创方法，从而量化心肺储备功能和运动耐量，是目前评估运动耐量的“金标准”。

心衰患者存在运动能力下降和通气受损，随着对CPET的认知和实践的逐渐深入，目前CPET在心衰的诊断及鉴别诊断、危险分层、治疗效果及预后并指导优化治疗方案以及心衰相关研究领域中的价值越来越大，本文就CPET在心衰的应用及研究进展做一综述。

1心肺运动试验应用于心力衰竭的发展史在20世纪70年代，CPET开始用于评估慢性心衰患者［1］；80年代初，Weber等［2］提出在慢性心衰患者中使用峰值摄氧量（Peak VO2）进行危险分层；1991年Mancini等［3］指出在晚期心衰患者应用峰值摄氧量可将1年心血管死亡风险分层。

在2000年前CPET应用于心衰患者中仅关注单一参数，但近20年随着CPET衍生变量在病理生理学、临床预后的进展，目前其与运动有创血流动力学和负荷超声心动图相结合，促进精准治疗。

2心肺运动试验对心力衰竭严重程度及预后的评估通过CPET的气体交换分析，可获得对参与运动的各个器官的异常生理反应，使临床医生能够仔细鉴别呼吸困难和疲劳的原因，确定治疗的目标［4-5］。

CPET提供了3个呼吸气体交换指标：摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）和通气量（VE）。

峰值摄氧量降低和CPET其他的主要变量包括氧脉搏（VO2/HR）降低、无氧阈（anaerobic threshold，AT）降低和二氧化碳通气当量（ventilatory equiva⁃lent for CO2，VE/VCO2）斜率升高、运动振荡通气（exercise oscillatory ventilation，EOV）等是射血分数降低心衰（HFrEF）患者发生不良事件的强预测因子，结合运动时的血流动力学和心电图数据，以及运动后心率恢复和运动试验终止的主观原因，可为心衰患者提供预后判断，以及需要晚期心衰治疗（如左心室辅助装置或心衰移植等）的有力预测因子。

心肺运动试验在心内科的临床应用

心肺运动试验心肺运动试验〔Cardiopulmonary exercise testing〕是通过监测机体在运动状态下的摄氧量〔VO2〕、二氧化碳排出量〔VCO2〕、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来评价心肺等脏器对运动的反应。

由于运动需要肺、心脏和肌肉等脏器密切协调的工作始能完成，因此，心肺运动试验是唯一将心与肺偶连，在运动中同时对他们的储备功能进行评价的科学工具(见图示)。

它具有无创、定量和敏感的特点，在很多方面具有重要的应用价值。

一、预测健康人在特殊环境下的风险目前，健康体检均是在静态下做的各项检查，它不能预测在特殊环境下的意外风险，如运动和高原。

心肺运动试验是观察机体在剧烈运动下的心肺反应和细胞有氧代谢的能力，因此，它是在实验室里观察运动状态下的风险信号。

高原空气中的氧分压降低，对人体的影响类似运动，理论上说，心肺运动试验可评估机体承受高原的能力。

二、预测发生高血压的风险观察人体在运动时血压的变化可预测日后患高血压病的风险。

日本学者Miyai等[1]研究了726例血压正常、无心脏病史的健康人在运动时血压的反应，并随访平均4.7年，结果发现，运动时血压反应过度的人在3.6-6.9年内发生高血压的风险是反应正常人的3-4倍。

三、诊断冠心病心肺运动试验作为一个无创检查，从心电和心功能二个方面来判断运动状态下的心肌是否缺血。

研究显示，1、2、3支冠状动脉病变时，该试验诊断冠心病的敏感性分别为50%、72%、80%，特异性分别为54%、58%、62%。

四、诊断心功能不全心肺运动试验目前在国外已公认为是早期发现心功能不全的“金标准”。

根据根据最大摄氧量〔VO2max〕可将心功能定量分为4级，A级>20ml/min/kg，无或轻度心功能不全；B级=16-20ml/min/kg，轻度－中度心功能不全；C级=10-15ml/min/kg，中度－重度心功能不全；D级<10-15ml/min/kg，重度心功能不全。

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用
心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing，CPET）是一种通过监测患者在运动时心肺功能的变化来评估其运动耐力和心肺功能的测试方法。

它可以在临床实践中用于许多不同的应用。

心肺运动试验可以用于评估患者的运动耐力。

通过测量患者在运动过程中的最大摄氧量（VO2max），医生可以获取患者的最大耐力水平。

这对于评估患者的运动能力以及制定个体化的康复计划非常重要。

根据测量结果，医生可以为患者制定适当的运动计划，以帮助其提高运动耐力和身体健康。

在心血管疾病的评估中，心肺运动试验也发挥着重要的作用。

通过监测患者在运动时的心律和血压变化，医生可以评估患者的心血管系统功能。

这对于诊断和监测心血管疾病的进展非常重要。

心肺运动试验还可以评估患者的心脏供血情况，并帮助医生确定是否存在冠心病等心血管疾病。

心肺运动试验还可以用于评估肌肉疲劳和运动中的能量代谢。

通过测量乳酸酸度、肌酸激酶等指标，医生可以评估患者在运动过程中肌肉的疲劳程度。

这对于评估患者的运动能力和康复进展非常重要。

通过测量氧气摄入和二氧化碳排出等指标，医生可以评估患者在运动过程中的能量代谢情况。

这对于制定个体化的能量补给方案非常重要，特别是在长时间运动或高强度运动的情况下。

心肺运动试验在临床应用中具有广泛的应用前景。

通过评估患者的运动耐力、心肺功能、心血管系统和肺功能等方面的变化，医生可以更好地评估患者的运动能力和身体健康状况。

基于这些评估结果，医生可以为患者制定个体化的康复计划和治疗方案，帮助其改善运动能力和身体健康。

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用心肺运动试验（CPX）是一种通过测量运动时人体的心肺功能参数来评估身体健康状况和疾病进展的方法。

它结合了心电图、呼吸气体分析、血液测试等多种技术，可以提供关于心脏、肺部和肌肉系统的详细信息。

1. 评估心脏功能：心肺运动试验可以测量心率、心脏收缩和舒张功能、血压等指标，为评估心脏疾病的严重程度和预后提供依据。

通过监测运动时心率的变化，可以了解心脏的适应能力和功能状态，判断患者在不同运动强度下的心脏耐力。

2. 评估肺功能：心肺运动试验可以评估肺部的功能和疾病进展情况。

通过测量呼气氧气和二氧化碳的浓度变化，可以推断出肺部的气体交换情况，评估肺功能的健康状况。

对于患有肺部疾病的患者，进行心肺运动试验可以判断肺功能的严重程度，评估治疗效果。

3. 评估运动耐力：通过心肺运动试验可以评估个体对运动的耐力和适应能力。

通过监测运动时的最大摄氧量（VO2max）和运动耐力时心率的变化，可以判断个体在不同运动强度下的耐力状况。

这对于评估个体的体能水平、指导运动康复、制定合理的运动训练计划都具有重要意义。

4. 评估运动介入的效果：心肺运动试验可以评估运动介入对身体健康的影响。

通过比较运动前后的心肺功能指标的变化，可以了解运动介入在改善心脏、肺部和肌肉功能方面的效果。

这对于评估运动康复的效果，制定个体化的康复计划具有重要意义。

5. 评估疾病预后：心肺运动试验可以评估疾病预后和患者的生存率。

一些研究表明，心肺运动试验中的某些指标，如VO2max和运动耐力时心率的变化，与疾病预后和生存率存在相关性。

通过心肺运动试验可以提供关于疾病预后的重要信息，指导患者治疗和管理。

心肺运动试验的临床研究和应用

心肺运动试验的临床研究和应用心肺运动试验包括两个部分：心电图负荷试验和气体代谢分析。

前者早已在临床上广泛应用，随着近几十年电子和电脑技术的发展，使人们有可能对受试者的呼出气进行快速、准确的分析，这就使得可以对运动中的受试者进行气体代谢分析，从而能定量反映心脏储备功能。

国外从80年代开始，在临床上的研究才得以重视并逐渐增多，但大多是研究报道，并未成熟地应用于临床，一些心肺等疾病对运动的反应特点尚未得到足够认识，国内的研究更少。

为此，我们对正常成人及患者进行了广泛的研究，其目的是建立我们实验室的正常参考值，并在此基础上探讨心肺运动试验在临床上的应用。

正常值的建立一、应用重复呼吸法测定正常人在静态及运动状态下的心排血量的初步观察重复呼吸法是根据FICK原理，采用二氧化碳重复呼吸法(CO2rb)在运动中连续地测定受试者的心排血量，动态观察心脏对运动的反应，无创的评价心脏储备功能。

我们对健康成人41例进行了研究。

男性在静态、运动50W负荷和100W负荷的分钟心排血量(CO,l/min)为6.67±3.39、8.75±1.41和14.59±1.16，每博射血量(SV,ml/s)为79.6±36.9、92.7±18.3和 111.2±13.7；女性在静态、和运动30W负荷心排血量(CO,l/min)为 5.72±3.29和11.97±2.64，每博射血量(SV,ml/s)为66.9±33.2和107.6±22.7。

结果表明,静态时的CO基本在正常范围,但个体差异较大,随着负荷的逐步递增,CO也相应增加,同时,个体差异也随之减小,结果与国外的有创试验相近，说明这一方法是可行的。

二、健康成人最大运动负荷下的摄氧量和心率的测定最大摄氧量是心肺运动试验的一个重要参数，它反映心肺转运氧气的能力。

其影响因素有体重、身高、生活习惯等，国外的正常参考值是建立在100名健康成人的试验结果上，国内尚无正常值。

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用
心肺运动试验（CPET）是一种非侵入性的检测方法，通过测量运动过程中的心血管和
呼吸系统的生理参数变化，评估患者的运动耐力、心肺功能和身体健康状况。

CPET已经被广泛应用于医疗领域，尤其在心血管疾病、呼吸系统疾病和肌肉骨骼系统疾病的诊断和治
疗过程中起到了重要的作用。

CPET可以评估患者的运动耐力。

通过测量运动过程中的最大氧耗量（VO2max）和运动阈，可以了解患者的身体机能和耐力水平，为个体化制定运动处方和康复计划提供依据。

对于心脏病患者，CPET可以评估他们的运动耐力和运动能力，确定他们能够承受的运动强度和范围，从而制定适合的心脏康复方案。

对于呼吸系统疾病患者来说，CPET可以评估他们的肺功能和呼吸耐力，为制定合理的肺康复方案提供支持。

CPET可以评估患者的心肺功能。

通过测量VO2max、通气等效功和气体交换比等指标，可以了解心血管和呼吸系统的功能状态，评估患者的心肺功能强度和恢复能力。

这对于心
血管疾病、呼吸系统疾病和代谢性疾病的诊断和治疗非常重要。

对于患有心衰、心肌缺血、心肌病的患者，CPET可以评估他们的心功能和血液供氧能力，评估治疗效果和预后。

对于患有慢性阻塞性肺疾病、肺间质性疾病的患者，CPET可以评估他们的肺功能和通气能力，指导治疗和康复训练。

CPET还可以评估患者的身体健康状况。

通过测量心肺指标、乳酸积累和疲劳情况，可以了解患者的体力水平、疾病风险和康复效果。

CPET可以评估肥胖患者的身体机能和代谢状况，为减重和健康管理提供依据。

对于癌症患者来说，CPET可以评估他们的身体状况和治疗耐受性，指导化疗和康复训练。

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用
心肺运动试验（CPET）是一种常用的临床试验，用于评估患者心肺功能，并帮助确定患者的诊断、治疗计划和预后。

下面将介绍心肺运动试验的临床应用。

心肺运动试验可以用于评估患者的心肺功能。

通过测量患者在运动负荷下的呼吸、心率、血压等生理参数，可以评估患者的心肺功能状况。

这对于早期发现心肺疾病、评估其严重程度及监测疾病的进展非常重要。

心肺运动试验可以帮助确定患者的诊断。

对于一些症状不典型或有多个病因的患者，通过心肺运动试验可以探测患者的心肺功能异常，帮助医生明确诊断。

心肺运动试验可以用于检测心肺限制性疾病、慢阻肺、心血管疾病等。

心肺运动试验可以制定个体化的治疗计划。

不同疾病的治疗方法也不尽相同，心肺运动试验可以根据患者的个体化情况，制定合理的治疗方案。

对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，根据心肺运动试验结果可以调整药物治疗方案、制定运动康复计划等。

心肺运动试验可以预测患者的预后。

通过衡量患者在运动负荷下的心肺功能，可以提供有关患者疾病进展、存活率及死亡风险等方面的预测信息。

这对于患者及其家属做出合理决策非常有帮助。

心肺运动试验还可以用于评估运动员的体能水平。

对于专业的运动员来说，心肺运动试验可以评估其最大摄氧量（VO2max）和运动耐力，提供科学依据给训练计划和性能测试。

心肺运动试验在医学领域的临床应用

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新进展
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心肺运动试验在医学领域的临床应用
宁亮，孙兴国
【摘要】心肺运动试验（ＣＰＥＴ）是一个重要的、也是目前惟一的人体整体功能学检测方法。让患者运动，连续
动态地记录呼吸、循环、代谢、神经体液等多系统的功能活动，运用生理学的整体整合理论，以指导ＣＰＥＴ的正确运用和解读，由此实现人体整体生理功能状态评价、疾病诊断、病情评估、治疗效果评估和预后转归预测。本文从心肺运动的整体生理学基础，常用检测指标及其生理学意义以及在心血管病、呼吸疾病、疾病康复、治疗效果评估、麻醉
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｔｈｅｅａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔｉｎｇ（ＣＰＥＴ）ｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔａｎｄｏｎｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｔｅｓｔｍｅｔｈ —
ｄｅｘｅｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｉｒｓｉｇｎｉｉｆｅａｎｅｅｓ．ｈｅＴａｔｉｒｃｌｅａｌｓｏｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆＣＰＥＴｉｎｅｖｌｕａａｔｉｎｇｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒ
ｏｄ．Ｗｈｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｄｏｔｈｅｌｏａｄｅｄｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ｃｉｒｃｕｌａｔｏｙ，ｍｅｒｔａｂｏｌｉｃａｎｄｎｅｕｒｏｈｕｍｏｒａｌｓｙｓｔｅｍｓｗｅｒｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＣＰＥＴｗａｓａｐｐｌｉｅｄａｎｄｉｎｔｅｒｐｒｅｔｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｓｙｓｔｅｍｏｆｈｏｌｉｓｔｉｃｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｎｄａｍｅｄｉｃｉｒｒｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｈｅｌｔａｈｙｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｈｅｔｈｕｍａｎｂｏｄｙ，ｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｓｅａｓｅ，ｇｒａｄｅｄｉｓｅａｓｅｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｓｓｅｓｓｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ｈｉＴｓａｒｔｉｃｌｅｓｔｕｄｉｅｓｔｈｅＣＰＥＴｉｎｔｅｒｍｓｏｆｉｔｓｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｂａｓｉｓｎｄａｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎ —

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Testing，简称CPET）是一种非常重要的临床应用工具，它可以评估人体在运动状态下心肺系统的功能，并提供一系列生理参数来帮助医生做出诊断和制定治疗方案。

本文将介绍心肺运动试验的临床应用，包括其在心血管疾病、呼吸系统疾病和其他疾病诊断、治疗以及康复过程中的作用。

一、心肺运动试验在心血管疾病中的临床应用心血管疾病是导致世界各地许多人死亡的主要原因之一，因此对心血管系统的功能进行评估是非常重要的。

心肺运动试验可以在运动状态下全面评估心肺功能，包括心脏的收缩力、心脏的排血量、肺部的气体交换等，提供了丰富的生理参数。

这些参数可以帮助医生确定心血管系统的功能状态，对心血管疾病的诊断和治疗提供重要参考。

在心血管疾病的诊断中，心肺运动试验可以帮助医生确定患者的运动耐受能力和心肺功能状态，有助于区分心血管疾病和其他原因造成的运动耐受能力下降。

心肺运动试验还可以评估患者对心血管药物治疗的反应情况，帮助医生选择合适的治疗方案。

对于心血管疾病患者的康复过程，心肺运动试验也可以评估康复效果，指导康复训练计划的制定。

二、心肺运动试验在呼吸系统疾病中的临床应用呼吸系统疾病是另一个常见的健康问题，如慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）、肺部感染、支气管哮喘等。

在这些疾病的诊断和治疗过程中，心肺运动试验同样起着重要作用。

三、心肺运动试验在其他疾病中的临床应用除了心血管疾病和呼吸系统疾病外，心肺运动试验在其他疾病的诊断、治疗和康复过程中也有丰富的应用价值。

对于患有糖尿病、肥胖症、代谢综合征等疾病的患者，心肺运动试验可以评估他们的运动耐受能力和体力状态，为医生评估患者的整体健康状况提供重要参考。

心肺运动试验还可以用于评估患者在手术前的手术风险、手术后的康复状况等。

在临床实践中，心肺运动试验的应用还在不断拓展，对于越来越多的疾病，都可能会发现其在相关疾病的诊断和治疗中具有重要的临床应用价值。

心肺运动试验原理及临床应用

☐主任医师，现任北京市第一中西医结合医院康复医学科主任。

擅长冠心病、高血压、心房颤动和心功能不全等诊治和重症心血管病患者康复☐社会兼职：世界中医药联合会学会心脏康复专业委员会常务委员，中国中医药促进会中西医结合心血管预防与康复专业委员会常务委员，基层心脏康复专家委员会主任委员，中国康复医学会心血管预防与康复委员会委员，北京康复医学会理事☐杂志编委：《临床心电学杂志》《实用心电学杂志》《中华全科医师杂志》《中国老年保健杂志》《中国全科医学杂志》编委教师简介张兆国主任医师导读☐心肺运动试验是目前国际上普遍使用的衡量人体呼吸和循环机能水平的肺功能检查之一，它可用于功能性运动容量的评价、疾病的诊断及判断治疗。

心肺运动试验为一种诊查手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心、肺和循环系统之间的相互作用与贮备能力学习目标了解心肺运动试验的定义与原理熟悉心肺运动试验的操作原理掌握心肺运动试验的报告内容及临床应用内容☐定义与原理☐操作流程☐报告内容☐临床应用什么是心肺运动试验☐心肺运动试验(Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET)是在逐渐增加运动负荷的过程中，收集并检测受试者每口呼出气体，描绘出受试者运动时气体代谢与心电图、血压、血氧饱和度及症状等生理反应过程，以综合评价心肺等器官的整体功能和储备能力，与常规肺功能检查和一般心电图运动负荷试验不同☐目的：体适能评估、心肺康复评估、临床诊断和鉴别诊断☐检查申请单：标明检查目的Marco Guazzi , Volker Adams , Viviane Conraads, Martin Halle, Alessandro Mezzani, Luc Vanhees , Ross Arena , Gerald F.Fletcher, Daniel E. Forman, Dalane W. Kitzman , Carl J. Lavie, and Jonathan MyersOriginally published30 Oct 2012https:///10.1161/CIR.0b013e31826fb946Circulation. 2012;126:2261–2274检查目的☐心肺运动试验的目的不同，设计的运动测试强度和靶目标不同体适能评估CRF 极量或次极量运动目的心脏病康复评估症状限制或心肌缺血限制诊断和鉴别诊断呼吸困难的不耐受程度European Heart Journal (2012) 33, 2917–2927心肺运动试验测试系统☐随着电子计算机和电子传感器技术发展，运动负荷装置、心电图监测系统和气体代谢检测系统三个模块组成，构成心肺运动试验分析系统☐心肺运动试验分析系统硬件包括递增运动负荷仪、气体代谢分析仪和运动心电血压监测仪三部分心电监测血流动力学监测气体代谢监测血氧饱和度监测症状监测血乳酸浓度监测(选做)心肺运动试验气体分析方法☐1973年Wasserman等初步介绍了呼吸系统参数的“每次呼吸法”测定方法(Breath by Breath)☐每口气测量分析法(Breath by Breath)可分析每口呼出气的成分和流量能够实时分析，展现动态分析曲线红外流量传感器压差式传感器超声传感器心肺运动试验监测数据☐实时监测8项指标心电监测血流动力学监测气体代谢测量血氧饱和度监测症状监测血乳酸浓度监测临床应用较少☐运动时间8-12分钟，每增加1MET ，心率增加10次，血压增加10mmHg ，SaO 2稳定(98%左右)☐PetCO 2波动5-8mmHg ，ST 段改变不超过0.05mm ，心律无明显变化，VO 2无平台或下降☐患者适应运动增加，无其他不适，如头晕、眩晕、胸闷、呼吸困难等STO2CO2HR BP SaO2Wwarmup exerciserecoverVT1VT2peakPeak VO2 MAX Pred %ATVE/VCO2O2pulse PaETCO2Borg动态监测数据变化☐对受试者建立从安静到高强度运动，让受试者心输出量增加约5倍左右，运动负荷持续时间在8-12分钟内完成，测试受试者肌肉、血液、心脏和肺功能等能否完美配合完成运动，以此评估受试者体适能和功能储备，不能完成运动者可鉴别和分析其原因，用于临床疾病诊断引自Wasserman K心肺运动试验原理患者安全及急救保障☐急救设备：除颤仪，抢救车，氧气等☐建立心脏康复意外事件急救流程☐急救管理小组，CPR程序启动及除颤仪使用☐建立快速急诊绿色通道心肺运动试验流程1.选择合适的患者(适应症和禁忌症)2.知情同意书和注意事项3.做静态肺功能(FVC，FEV1，FEV1\FVC)4.选择运动方案(功率车、跑台、Ramp方案、Bruce方案等)5.测量呼出气体并分析6.监测指标：心率、心电图、血压、血氧、症状、疲劳度(Borg评分)7.测试数据记录8.报告与结果解释禁忌症1.近期心肌梗死和不稳定心绞痛48小时以内2.急性肺栓塞或者肺梗塞3.急性心肌炎4.严重的主动脉狭窄或需要外科治疗的瓣膜功能异常5.充血性心力衰竭症状和体征不稳定6.未控制的高血压180mmHg7.严重的肺动脉高压8.有猝死等恶性心律失常预警对操作人员要求1.运动心肺功能试验需在接受运动生理基础知识培训的医师指导下进行2.要求医务工作人员应参加心血管急救培训学习3.技师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应并能够认识、预防发生或者将要发生的突然事件对受试者要求与准备1.试验应在餐后2小时进行，戒烟，运动前12小时不进行过分的体力活动2.确定患者病情属于运动适应证范畴，排除运动禁忌证3.沟通运动试验风险，签订知情同意书4.详细说明运动中的注意事项和Borg评分方法5.密切配合医务人员完成测试1.用力肺活量(FVC)2.第一秒时间肺活量(FEV1)3.最大通气量(MVV)4.呼气高峰流量(PEFR)0 1 23 4 5ab cMMEF = bc / ab时间(秒)容量(升)FEV 1RVTLCFVC肺通气功能测定确定运动试验方案☐根据试验的条件和目的不同，有许多种运动试验的方案仪器：蹬车，还是跑台运动强度：次极量运动还是症状限制性运动蹬车递增功率：Ramp10-30W/min，Ramp=60/分跑台递增功率：Bruce，Mod-BruceBruce平板运动试验：I级1.7mph、10%坡斜度，II级2.5mph、12%坡度，III级3.4mph、14%坡度，各级运动3分钟熟悉情况受试者准备(记录ECG ，BP ，ABG ，SaO 2，F/V 环)1-3 min 静息期1-3 min 热身期(0W 空载)10 min 递增功率负荷期(10-30W)5 min 恢复期(3min 空载，记录EKG ，BP ，ABG ，SaO 2等)☐各期测心肺指标VE 、VO 2、VCO 2HR 、PetCO 2踏车递增功率试验方案心电图、心率、血压、血样监测☐运动试验时间8-12min☐目标心率：最大预测心率= (220－年龄)*85%☐心电图动态变化：ST段，心律失常☐血压动态变化☐血氧饱和度心肌缺血监测☐O-puls2☐∆VO/∆WR2☐ST-T☐胸痛自感用力程度分级(RPE)☐中等强度：RPE 12～13，较容易相当于65%预测心率典型表现：轻松跑，目的是增强耐力☐较大强度：RPE 14～16，有难度相当于80%预测心率典型表现：节奏跑，目的是保持强度运动☐超大强度：RPE 16以上，非常难相当于90%预测心率典型表现：间歇跑、冲刺跑和法特莱克变速跑终止运动试验的指征1.新出现或者加重的心绞痛2.中枢神经症状，如共济失调、头晕、或接近晕厥3.末梢低灌注情况，如紫绀、苍白4.疲乏、气促、喘息、腿痉挛或者间歇性跛行5.运动中收缩压较基础值下降>10mmHg，运动功率增加血压不升，并伴有缺血症状；或高血压反应(无明显症状时，收缩压>250mmHg和/或舒张压>115mmHg)6.在无Q波的导联(不包括V1和aVR导联)出现ST段抬高( 1.0mm)，此外，ST段持续性压低，或者心电轴明显偏移7.较严重的心律失常，室上性心动过速，高度室性心律失常如多源性、短阵室速等心肺运动试验质量控制1.检查患者基础信息登记2.是否签订知情同意书3.是否通过标准气体定标4.肺通气检查数据是否有效5.是否做到力竭：RER大于1.16.操作过程记录(心率、血氧、血压、Borg、事件等指标分为测试前、测试中、恢复中)7.报告格式、数据及解释是否全面8.报告签发及审核流程预约登记试验报告试验过程记录从预约检查到运动过程再到报告签发，整个流程可查询和追溯，评估室要留存整个记录1.峰值摄氧量peakVO 2和预测最大摄氧量maxVO 22.无氧阈值(AT)3.二氧化碳当量(VE/VCO 2)4.每分钟通气量(VE)5.呼气末CO 2分压PETCO 2(mmHg)6.氧脉搏(VO 2/HR)7.摄氧量增加与递增功率比(ΔVO 2/ΔWR)8.呼吸交换率(RER)9.震荡呼吸(EOV)10.代谢当量(METs)11.氧利用效率(OUES)1.数据表2.解释及事件3.9图4.阶段心电图Baseline Peak Recovery Event strip 5.备注报告内容☐Wasserman 9 plot通气(VCO 2，VO 2，VE)①④⑦ 循环(BP ，HR ，O 2pulse)①②③ 匹配性(PETCO 2，SaO 2)①⑤⑨ 质量控制(RER)⑧ 储备功能(HRR ，BR) 运动能力(peakVO 2，AT)缺点：没有心电图和血流动力学指标Wasserman 9图心肺运动试验临床应用☐心肺运动试验能无创、定量、敏感地评测呼吸系统、循环系统及肌肉摄氧能力之间的关系☐全面综合地评价全身运动耐力，应用于指导康复治疗，评定康复治疗效果等评估、诊断、指导运动处方临床应用1.大手术危险性评估2.早期诊断心肌缺血和肺动脉高压3.心肺血管疾病的鉴别诊断，如不明原因的呼吸困难4.心/肺衰严重程度和心脏/肺脏/心肺联合移植选择5.慢性心衰及COPD等危险分层和预后判断6.指导运动康复治疗的处方制定7.运动员体适能评估与高危疾患筛查8.劳动能力客观定量评估/鉴定用于心肌缺血的诊断与危险分层☐提示心肌缺血氧脉搏出现平台或下降ΔVO/ΔWR出现平台或下降2同时血压出现不升高或下降心电图ST压低☐提示病情严重VE/VCO 2大于45PeakVO 2Pred%小于50-75%PETCO 2增加小于3mmHg 或低于36mmHg 用于呼吸困难诊断与危险分层用于慢性心功能不全的预后分层Marco Guazzi et al. Circulation. 2016;133:e694-e711评价非心脏外科手术风险☐在外科手术相当于一次运动负荷试验，但与运动负荷不同，主要区别在于全身氧的摄取率不同(global oxygen extraction ratio，OER)☐在AT不能达到8.5-11.5ml/kg.min，就不能满足大手术需氧量增加手术时高代谢状态和术后的组织修复☐peakVO2<15ml/kg∙min-1☐稳定期心力衰竭患者如有移植手术适应症，应不失时机进行心肺运动负荷测验或6MWT作为优先手术参考。

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Testing，简称CPET）是一种常用于评估心血管和肺功能的临床试验。

它通过测量在进行有氧运动时人体呼吸、心血管及代谢系统的各项参数来评估患者的运动耐力和功能状态。

以下将介绍心肺运动试验的临床应用。

1. 评估心血管疾病：心肺运动试验能够提供关于患者心血管功能的详细信息，包括最大摄氧量（VO2max）、心率反应、心脏收缩功能等。

这些参数可以帮助医生对心血管疾病进行诊断和分级，并评估治疗效果。

2. 预测手术风险：心肺运动试验可用于评估患者在手术前的运动耐力和心血管功能，从而预测手术风险。

患者若在试验中表现出低的VO2max和心功能不全的迹象，可能会表明患者存在较高的术后并发症风险。

3. 控制运动训练效果：对于参与运动训练的个体，心肺运动试验可以用来评估训练后的心血管和肺功能改善情况。

通过定期进行测试，可以了解训练的效果，并根据测试结果进行调整和优化训练方案。

4. 评估肺功能：心肺运动试验可以提供与肺功能相关的评估指标，如肺活量、呼吸换气比、通气/灌注比等。

这些指标可以帮助医生评估患者肺功能的状况及疾病的进展情况。

5. 评估疲劳原因：对于患有慢性疲劳症状的患者，心肺运动试验可以通过测量运动后的乳酸水平和呼吸交换比等指标，帮助医生确定导致疲劳的原因，如肌肉疲劳、运动过敏等。

心肺运动试验是一种多功能的临床工具，可以在评估心血管和肺功能的评估运动耐力、预测手术风险、控制运动训练效果等。

对于心血管和肺部疾病的诊断和治疗，以及运动训练和康复方案的制定，都具有重要的临床应用。

心肺运动试验在临床疾病中的应用进展

下的功 Байду номын сангаас 情况。由于这一特性，ＰＴ正被越来越广泛地应用ＣＥ
于对临床疾病的诊断、价和预后估计中。评以下就对ＣＥＰＴ在临床疾病中的应用作一概述。
１ＣＰＥＴ的常用指标
２１对不明原因呼吸困难的鉴别诊断．
的能力。
的数值后明确诊断为慢性肺栓塞。ｓｅｍｎ等Ｗａｓｒａ则把此类患者的病因分为肺通气换气功能障碍、环功能障碍和组织摄循氧或利用氧障碍，过ＣＥ通ＰＴ可鉴别如下：Ｖ２ｅｋ５若Ｏｐａ ≥８％
１综合反映心肺功能肌肉细胞摄氧能力的指标．１
１．最大摄氧量（Ｏｍ）细胞最大的摄氧能力，般．１１Ｖ２ａ：ｘ指一等同于最大运动状态下的ＶＶ２ｅｋ。是影响到血液系Ｏ（Ｏｐａ）凡
ｐｅ，认为病因为焦虑、胖或较轻的疾病；Ｏｐａ＜５ｒｄ则肥Ｖ２ｅｋ８％ｐｅ，则须检测ＡＡ＜％Ｖ２ａｒｄ同时Ｖ￣３％考ｒｄＴ，Ｔ４ｏＯｐｋｐｅｅＲ＞０虑为循环系统疾病如心脏疾病或贫血，Ｔ＜％Ｖ２ａＡ４ｏＯｐｋｅ
大部分的呼吸困难都是由心肺疾病所致，括如心肌缺包血、力衰竭、性阻塞性肺病、质性肺炎等，部分为肺心慢间少栓塞，病甚至为心理因素等，运动状态下大部分都可以肌在

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用心肺运动试验是医学中一种常见的检查手段，也被称为运动耐受性测试或者负荷试验。

它是通过监测人体在运动时的心肺功能变化以及评估其最大心率、最大氧耗量等指标，来评估个体的身体功能状况以及预测其心血管疾病发生的风险。

心肺运动试验具有非常广泛的临床应用，本文将系统介绍其在不同领域的应用情况。

1.心血管疾病的筛查和诊断心肺运动试验可作为心血管疾病的筛查工具，如冠心病、心脏衰竭、心律失常等等。

它对于缺血性心脏病（如心绞痛和心肌梗塞）的诊断具有一定的价值。

在跑步机上进行心肺运动试验，当存在狭窄的冠状动脉引起心肌血供不足时，心电图上会出现缺血性改变（如 ST 段压低或抬高等），这时医生可通过这些变化来判断是否存在心脏疾病。

2.评估运动员的身体功能心肺运动试验在体育医学领域中有着重要作用。

通过检测机体在不同负荷下的耐受能力，医生可以制定针对性的训练计划。

本项测试可测量人体的最大摄氧量（ VO2max），这是衡量人体的 aerobic endurance （有氧耐力）能力的指标，同时也是评估运动员身体素质的重要参数。

3.肥胖、糖尿病等疾病的评估心肺运动试验对于肥胖和糖尿病患者的评估也具有很好的应用前景。

研究显示，人体肥胖位置与心血管风险密切相关，心肺运动试验可以检测肥胖人士的最大氧耗量，从而为制定恰当的减重计划提供数据支持。

此外，心肺运动试验还可以检测糖尿病患者的运动耐受性和心血管健康状况，帮助制定适合的运动治疗方案。

4.负荷耐受性评估心肺运动试验最主要的应用领域还是评估患者负荷耐受性。

通过检测机体在运动负荷下的心率、血压、气体代谢等指标的变化情况，医生可以评估患者的负荷耐受性状况。

心肺运动试验也可用于评估患者慢性呼吸系统疾病、肾脏病等疾病的病情程度。

对于患有肺心病、肺部肿瘤的患者，心肺运动试验可以帮助医生评估其运动治疗潜力。

总之，心肺运动试验是一种安全、可靠、非侵入性的检查手段，在临床医学中有着广泛的应用，涵盖了许多领域。

心肺运动试验在临床心血管病学中的应用价值和前景

心肺运动试验在临床心血管病学中的应用价值和前景摘要】随着我国科学技术的发展，经济水平的提高，现代医疗技术得到了快速的进步。

在临床心血管病学中，心肺运动试验具有十分重要的应用价值和前景。

心肺运动试验是指通过对患者运动状态下的呼吸气体、通气参数进行分析，以及监测运动中的代谢指标等，来对患者的心肺功能进行评估。

心肺运动试验，又称为CPET，其作为心肺功能评估的方法，具有十分重要的临床意义。

另外，心肺功能试验具有灵敏性高、安全、无创，以及相对廉价等特点，对心血管疾病有着极高的应用价值。

【关键词】心肺运动试验；临床心血管病学；应用价值；前景[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0190-01一.传统心肺疾病检查方法的缺陷心肺疾病是人们患病率较高的一种疾病，在早期常难以被病人所察觉。

在起初生病时，一些心肺疾病处于静息状态下处于代偿状态。

而病人在运动状态下，才会出现一些病理变化。

传统的心肺疾病的检查方法，通常使用心电图、超声心动图，以及肺功能仪等检测静息状态下的心肺系统的运行状况。

这种方法虽然用途比较广泛，但是由于不能很好的反应心肺系统总体的功能状况，其在应用的过程中，很有可能导致错误的诊断，以及延误对病人疾病的治疗。

因此，作为一种检查心肺疾病的方法，心电图、超声心动图、肺功能仪，以及冠状动脉造影等手段会对疾病的诊断有一定的辅导作用，但是对于后续的治疗并无太大的作用。

另一方面，传统心电图运动试验对于某些心肺疾病的检查具有显著的效果。

但是，对于其对于心肌缺血、心力衰竭等导致的心肺功能的改变又无法做出准确的评价。

因此，在这种传统的心肺疾病检查方法存在较为严重的缺陷，并且其对后续的治疗并无十分明显的帮助的情况下，对于新的心肺疾病检查方法已经是迫切需要。

在心肺疾病的检查中，心肺运动试验是一种准确率高，对病人身体损伤小，相对较为简便，且能够对后续的治疗和康复有积极作用的方法。

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用1. 引言1.1 心肺运动试验的临床应用心肺运动试验是一种运动生理学测试方法，通过监测受试者在不同负荷下的心率、呼吸频率、血压等生理参数的变化，评估其心血管和呼吸系统功能的一种方式。

在临床应用中，心肺运动试验被广泛应用于多种领域，如心血管疾病筛查、运动医学、康复医学、体育训练以及个体化医疗中。

心肺运动试验在心血管疾病筛查中的应用主要用于评估患者的心脏和肺部功能，帮助医生判断患者的心血管健康状况，及时发现潜在的心血管疾病风险。

通过对患者在运动负荷下的生理指标变化进行监测和分析，可以更准确地评估患者的运动耐受能力和疾病风险。

心肺运动试验在运动医学中的应用也十分重要。

通过对运动员在不同负荷下的心肺反应进行测试，可以帮助运动员优化训练计划，提高运动表现，预防运动损伤，并确保运动员在比赛中达到最佳状态。

心肺运动试验在临床实践中发挥着重要作用，有助于提高健康水平，预防疾病，优化运动表现，促进康复，实现个体化医疗。

未来，随着科学技术的不断发展，心肺运动试验的应用将更加广泛，为人类健康和运动表现的提升带来更大的潜力。

2. 正文2.1 心肺运动试验在心血管疾病筛查中的应用心肺运动试验在心血管疾病筛查中的应用是一项非常重要的临床应用。

通过心肺运动试验可以评估一个人的心血管系统的功能情况，包括心脏的泵血能力、血管的弹性和通透性等。

这些指标可以帮助医生及时发现心血管疾病的早期征兆，帮助患者进行更早的干预和治疗。

在心血管疾病筛查中，心肺运动试验可以帮助医生确定患者的心血管系统的健康状况，评估患者的运动耐力和心肺功能。

通过心肺运动试验，医生可以了解患者在运动中心率、血压等指标的变化情况，以及患者在运动中的耗氧量和最大摄氧量等关键参数。

这些指标可以帮助医生判断患者是否存在心血管疾病的风险，制定相应的治疗方案。

心肺运动试验还可以帮助医生监测患者的康复进展情况。

对于已经患有心血管疾病的患者，心肺运动试验可以评估其康复训练的效果，调整康复方案，提高患者的心肺功能和生活质量。

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Testing，简称CPET）是一种通过对患者进行体力活动负荷的测试来评估其心肺功能的方法。

该测试可以同时测量心血管系统、呼吸系统和代谢功能的各个方面，对于评估患者的整体健康状况和诊断某些疾病有着重要的临床应用。

心肺运动试验可以帮助医生评估患者的心肺功能状况。

通过测量心率、血压、呼吸频率等生理指标，可以得出心肺系统对运动负荷的适应能力。

这对于评估患者的心血管系统是否正常工作、是否存在严重的心脏疾病以及慢性肺病等情况非常有帮助。

心肺运动试验可以帮助医生评估患者的肺功能。

通过测量患者的气体交换情况，包括呼吸氧气和排出二氧化碳的情况，可以判断患者的肺通气功能是否正常，以及评估患者的肺弹性和顺应性。

这对于评估患者的肺功能是否受损、肺病的类型和程度，以及呼吸系统是否有其他问题非常重要。

心肺运动试验还可以评估患者的运动耐量和代谢能力。

通过测量患者在运动负荷下的最大摄氧量（VO2 max），可以评估患者的最大运动能力和身体的代谢状态。

这对于评估患者的身体状况、运动耐力以及代谢功能是否正常具有重要意义。

通过测量运动负荷下的气体交换情况，还可以评估患者的能量消耗状态和有氧代谢能力。

心肺运动试验还具有预测患者预后的临床应用。

通过对患者在运动负荷下的心肺功能进行评估，可以预测患者未来的生存率和生活质量。

这对于制定患者的治疗计划、评估患者的康复效果以及预测患者的死亡风险具有重要的参考价值。

心肺运动试验是一种全面评估患者心肺功能的方法，具有广泛的临床应用。

它可以帮助医生评估患者的心肺功能状况、肺功能、运动耐力和代谢能力，预测患者的预后，并对制定治疗计划和评估治疗效果提供重要参考。

在临床实践中，心肺运动试验已经成为评估患者心肺功能的重要工具之一。

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心肺运动试验心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing）是通过监测机体在运动状态下的摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来评价心肺等脏器对运动的反应。

它具有无创、定量和敏感的特点，在很多方面具有重要的应用价值。

一、预测健康人在特殊环境下的风险目前，健康体检均是在静态下做的各项检查，它不能预测在特殊环境下的意外风险，如运动和高原。

心肺运动试验是观察机体在剧烈运动下的心肺反应和细胞有氧代的能力，因此，它是在实验室里观察运动状态下的风险信号。

高原空气中的氧分压降低，对人体的影响类似运动，理论上说，心肺运动试验可评估机体承受高原的能力。

二、预测发生高血压的风险观察人体在运动时血压的变化可预测日后患高血压病的风险。

日本学者Miyai等[1]研究了726例血压正常、无心脏病史的健康人在运动时血压的反应，并随访平均4.7年，结果发现，运动时血压反应过度的人在3.6-6.9年发生高血压的风险是反应正常人的3-4倍。

三、诊断冠心病心肺运动试验作为一个无创检查，从心电和心功能二个方面来判断运动状态下的心肌是否缺血。

研究显示，1、2、3支冠状动脉病变时，该试验诊断冠心病的敏感性分别为50%、72%、80%，特异性分别为54%、58%、62%。

四、诊断心功能不全心肺运动试验目前在国外已公认为是早期发现心功能不全的“金标准”。

根据根据最大摄氧量（VO2max）可将心功能定量分为4级，A级>20ml/min/kg，无或轻度心功能不全；B级=16-20ml/min/kg，轻度－中度心功能不全；C级=10-15ml/min/kg，中度－重度心功能不全；D级<10-15ml/min/kg，重度心功能不全。

五、评估手术风险心肺运动试验可用于评估手术风险及心脏手术或移植的手术时机。

国外研究证明，当VO2max>20ml/min/kg，心肺并发症的风险很小，当VO2max<15ml/min/kg，手术后常常出现并发症。

六、指导慢病管理运动康复是很多慢性疾病在稳定期的重要治疗容之一，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，它可提高运动耐量，减轻呼吸困难症状，提高生活质量。

心肺运动试验在运动康复中的作用是任何检查都替代不了的。

具体作用是：运动风险评估、制定运动处方、评价运动康复效果。

七、指导运动健身运动的生理效应与运动强度成正比，但过高的运动强度又蕴藏着意外风险。

不同的人、不同的疾病、不同的患者运动风险也不同，心肺运动试验可帮助确定个体化的运动处方，以达到最佳运动强度和最低的运动风险。

心肺运动试验概述心肺功能测定不仅对于慢性心肺疾病患者的诊断康复治疗及预后非常重要，而且也是其他许多残疾患者康复评估的重要容，如高位截瘫、严重的脊柱侧弯及胸椎后凸畸形、运动神经元病、肌病等程度不等地影响心肺功能，在康复医疗中应引起重视，勿以遗漏。

一、心功能评估康复医学科在临床心脏专科的检查、诊断和心功能检查（如右心功能测定，左心功能测定、肺臂循环时间测定等）基础上，侧重心功能容量的测定，主要方法为运动试验。

（一）运动试验运动试验在心血管疾病康复方面，已被广泛使用。

许多学者认为试验不仅安全，而且提供了心脏功能容量（cardiac functional capacity）的客观指标。

运支试验在心血管疾病康复中的用途，见表2-4-1。

表2-4-1 运动试验在心脏病康复中的应用调整住院过程中的体力活动出院前评价运动处方，预告危险用于心导管检查、药物治疗或体育疗法的筛选确定所需运动程序（监测、不监测、医务人员在场、不在场随访检查容的一部分一般主急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院过程中，以及出院前评价，应用低水平运动试验；复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动试验，但试验终点，不应以心率标准而以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动引起血压下降≥1.3Pa(10mmHg),连续3个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即De B’usk所主的症状限制性运动试验，其终点标准见表2-4-2。

表2-4-2 极限量、次数限量运动试验终点1．出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状2．有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征3．有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室传导阻滞等心电图改变4．收缩压达30Pa(225mmHg)，舒压较休息时升高2.6Pa(20mmHg)以上5．血压不升或下降1.3kPa(10mmHg)以上6．被检人不愿继续进行试验低水平运动试验：在心血管疾病康复活动早期，如AMI或心脏手术后康复，康复活动都很有限，一般都无需参考心脏功能的最高限界，不必冒次极限量运动的风险。

美国至今仍有人主在康复活动早期例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。

他们认为低水平运动试验，同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。

具体方法如下：（1）平板试验方法应用必进的Bruce运动试验方案，颇为适合（表2-4-3）。

（2）踏车试验方法开始时按3个METs，给予功量150KPM，增至4个METs时，可给300KPM，转速60次/分，前后两次共4分钟，中间可休息2分钟。

表2-4-4可供试验时参考。

表2-4-3 改进的Bruce运动试验方案分级时间能量需要速度坡度min 摄氧量ml(kg.min) 代当量METSs km/h %A 2 3.% 1.0 2.4 0B 2 7.0 2.0 2.4 3C 2 11.2 3.2 2.74 6Ⅰ 3 17.5 5.0 2.74 10Ⅱ 3 24.5 7.0 4.02 12Ⅲ 3 35.0 10.1 5.5 14Ⅳ 3 46.5 13.3 6.76 16Ⅴ 3 56.5 16.1 8.05 18表2-4-4 体重和踏车试验摄氧量瓦特（W）25 50 75 100 125 150 175 200 250公斤米（kg.m）150 300 450 600 750 900 1050 1200 1500耗氧总量升0.6 0.9 1.2 1.5 1.8 2.1 2.4 2.7 3.3热卡/分 3.0 4.5 6.0 7.5 9.0 10.5 12.0 14.0 17.0体重公斤摄氧量(ml/kg.min)40 15.0 22.5 30.0 37.5 45.0 52.5 60.0 67.5 82.550 12.0 18.0 24.0 30.0 36.0 42.0 48.0 54.0 66.060 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 40.0 45.0 55.070 8.5 13.0 17.0 21.5 25.5 30.5 34.5 38.5 47.080 7.5 11.0 15.0 19.0 22.5 26.0 30.0 34.0 41.090 6.7 10.0 13.3 16.7 20.0 23.3 26.7 30.0 36.7100 6.0 9.0 12.0 15.0 18.0 21.0 24.0 27.0 3.0110 5.5 8.0 11.0 13.5 16.5 19.0 22.0 24.0 30.5(3)二级梯运动试验方法本法简便易行，1/2单倍量试验相当于4METs，单倍量和双倍量试验分别相当于5.6或6.7METs。

以上低水平运动试验时，也应有医生在场监护，至于心率一般不应超过115次/分，出现症状时，应按照表2-4-2终止运动试验标准及时停止。

应用代用量（METs）指导康复活动方法在心血管疾病康复中，体力活动既不应不足，也不应过度，才能取得最好的疗效。

早年多依据心脏功能分级，结合活动后心率和心电图改变，指导康复活动，这种方法简便易行，目前也用于一些疾病，如心力衰竭的康复，但近年来发现本法过于简单，主应用更为精确的方法，即应用METs指导康复活动，特别是用于冠心病的康复。

应用METs指导康复活动，首先要做好心脏功能容量测定。

精确地了解心脏能够负担的体力活动限度，结合METs指导心脏康复的体力活动。

METs或按音称之为“梅脱”，系指机体在坐位休息时，摄氧3.5ml/kg.min，将此定为1个METs。

所谓心脏功能容量又称体力工作容量（physical workingcapacity）,也就是体力活动的最高限度，其测定一般应用平板或踏车运动试验，测定时应从最低负荷量开始，在测定时有医生在场，连续监测心电图，直至体力疲惫或出现症状时，即达到终点的负荷量，经折算成METs，即是心脏或体力工作容量。

根据所测得的患者心脏功能容量，指导患者的生活自理、家务、体育娱乐，职业等活动。

应用METs指导康复活动时，应参考运动生理学知识，避免机械搬用，一般对所求得的容量，主适当留有余地，按70%左右予以应用，如二级梯1/2单倍量、单倍量和双倍量试验阴性患者，经折算后只按3、4、5个METs指导患者活动。

也有人将各项活动的METs划一个围，以便合理地应用这顶方法。

另外，在心脏功能评估中还要重视动态心电图和遥测心电图的应用。

不仅应用于运动试验过程中，而且在患者出院前及回家后定期监测，以更深入了解日常生活细节和不同体力活动对心脏的影响，及早发现恶性心律失常，更合理地安排日常生活活动。

心肺运动试验一．什么是心肺运动试验？心肺运动试验包括二个部分：心电图负荷试验和气体代分析，前者早已广泛的应用于临床，用于诊断心肌是否有潜在的缺血，但对心脏的功能状况不能进行评价。

气体代分析是对肺、心脏、血红蛋白携氧、肌肉等系统进行功能评价。

人的1天时间主要分三个部分：睡眠、静态和运动。

当机体的心脏和肺发生病变时，早期在静态下由于心肺功能处于代偿阶段，应用人们现有的诸如肺功能仪、心脏彩超等仪器往往不能发现异常，从而无法早期诊断。

运动时，机体的能量需求增加，要求①肺的潮气量和呼吸频率增加，以吸进更多的氧气，排出更多的二氧化碳，②心脏的每搏输出量和心率增加，以输送更多的O2和CO2，因此，运动调动了心肺的贮备功能。

除了心脏和肺的功能加强外，其他如血管扩、血流加快等均是运动的反应，所有这些反应的目的就是增加供O2和排除CO2。

任何一个环节（肺—心脏—肺循环和体循环—肌肉）的异常均会造成供O2和/或排除CO2出现异常。

气体代分析就是在运动中对O2和CO2进行实时连续的（breath-by-breath）测定分析以判断心肺等系统的贮备功能。

此外心肺运动试验时，同时还监测经皮血氧饱和度、血气，以便综合评价机体的生理状况。

二．为什么要做心肺运动试验？运动性呼吸困难是临床上常见的患者就诊的主诉，其原因有时很复杂，有的是病理性的，有的是功能性的，以往都是在静态下进行各种检查，如：胸片、血气、肺功能、心脏彩超等，但患者的症状仅仅发生在运动状态下，因此，运动试验是探讨这类患者病因的检查方法之一。