老年便秘PPT课件

老年性便秘
霍群菲 医师 凤凰路社区卫生服务中心
.
1
排便的重要性
排便是一种生理需求，是人类本能的 一种。
如果排便出现问题对人的生活质量有 很大的影响！
便秘是一种常见病、多发病，据我国 部分地区流行病学调查，其发病率在 3%---20.3%; 随着年龄的增加，其发 病率有逐渐升高的趋势。老年人患病 率可达20-40%。
发 （2）、老年人年老体衰，腹压下降
病
机
制
导致排便无力、甚至长期没有便意、
老年性便秘
.
10
发病机制(3)
中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足 和脾肾虚寒所引起。
1.燥行”。粪便不结燥，
但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。
.
2
便秘概述(1)
随着医学的发展近年来证明便秘可以导致结肠癌、 肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生，甚至可 诱发急性心肌梗死、脑血管意外。
患者除出现排便困难、排便效率低下等症状外，也 可出现头晕、心悸、乏力、烦躁、口臭、失眠、脘 腹胀痛等症状等一系列亚健康症状。
长期用力摒便，还可诱发或加重会阴下降、盆底松 弛、直肠膨出、粘膜脱垂、内痔出血、肛裂疼痛等 肛肠疾病。而肛肠疾病的发生或加重又促使了出口 梗阻性便秘的形成。
.
3
便秘概述(2)
便秘是一种很常见的临床症状，便秘 是指便次太少，或排便不畅、费力、 困难、粪便干结且少。
老年人以单纯性便秘较为常见，其发 生与二个因素有关：
①肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠 内停留过久，水分过度被吸收。
②胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性 下降，参与排便的肌肉张力低下。
.
4
心、腹胀、腰
背酸痛、软弱无力、头晕、心悸等症状。
诊断要点：①具有上述临床特点；②X
线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现，或仅有
乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；
③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别。采
用灌肠或其他方法令患者排便，排便后肿块
.
15
临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适
常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。 以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见
于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表 现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引 起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均 可以有以上类型的表现。应注意分析。
.
16
肠易激综合症
肠易激综合征临床上有三种表现类型：
病因 (1)
器质性因素
功能性因素
.
易感因素
5
病因 (2)
脏器功能 衰退
易感因素
活动减少 滥用泻药
精神心理因 素
.
饮食不 合理
6
病因 (3)
器质性因素
肠道内病变
肠道外病变
肠梗阻、肠扭转 、肠道肿 内脏神经
瘤、大肠壁外突、形成袋 状结构的大肠憩室症，结
盆地肌肉病变等；
肠阻塞、出口梗阻、肠道 医源性等
.
13
临床表现：排便艰难、费力
突出表现为粪便排出异常艰难：
第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门 外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便 次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加 重排便难度。
第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便 干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难， 可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使 粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化 后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患 者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。
3.津液不足 气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠
滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。
4.脾肾虚寒 年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪
凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，
温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为
冷秘。
.
11
4、临床表现
1、便意少，便次也少 2、排便艰难、费力 3、排便不畅 4、便秘伴有腹痛或腹部不
①结肠痉挛，主要引起慢性腹痛和便秘；②
慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替。
伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：①
慢性腹痛伴便秘，或腹泻便秘交替出现；②
患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛，在排
气或排便后缓解；③体格检查可在左下腹们
及充满粪便和痉挛的乙状结肠，有轻压痛。
肛门指检直肠壶腹部无粪块；④患者常伴烧
适：常见于IBS便秘型
.
12
临床表现：便意少，便次也少
此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。 前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但 间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用 力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈 值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪 便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗 透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺 激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同 时应定时排便。
.
14
临床表现：排便不畅
常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽 频有便意，便次不少，即便费力也无济 于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直 肠刺激症状，如下坠、不适等此类患者 常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或 伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内 痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高， 也出现类似症状，可能与合并肛门直肠 局部解剖改变有关。这部分患者的治疗 需要提高感觉阈值，减少排便次数，治 疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的 局部处理。
正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时 抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时 盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个环节发生 障碍都可以导致便秘。因而对便秘患者应了解引起排便 故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方可能制定合 理的治疗方案。
.
9
发病机制(2)
慢 传 输
（1）、常因饮食量减少或不调、缺乏运动、神 经内分泌调节功能减弱、导致胃肠蠕动功能明显 下降。
肌肉病变等； （直肠前突、
直肠粘膜内脱垂肌肉痉挛）
.
7
病因 (4)
功能性因素
特发性；肠易激综合症 盆底肌协调失调（肛门痉 挛）；慢传输性便秘。 老年人体质虚弱、胃肠动
力减弱。
.
8
发病机制(1)
输出肠道病变 输出减慢 混合型
维持正常排便需要以下几个条件：①饮食量及所含 的纤维量适当，有足够的水分；②胃肠道通畅，消化、 吸收、蠕动正常③有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足 够的力量协助排便动作。