宫颈癌的治疗进展
探析浸润性宫颈癌的治疗进展
探析浸润性宫颈癌的治疗进展摘要：当今社会，宫颈癌仍然是威胁女性健康和生命的主要问题，而且其发病年龄逐渐趋向年轻化。
宫颈癌常用的治疗方法有手术治疗、放疗、化疗，近年来又有新的治疗方法如热疗、免疫疗法等兴起，以下将对现有浸润性宫颈癌的治疗方法进行全面的总结。
关键词：浸润性宫颈癌手术放疗化疗热疗宫颈癌（cervical cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌排在妇科恶性肿瘤榜的第二位，是严重威胁女性的健康和生命的主要问题。
统计资料显示，全球每年约有50万左右的新发宫颈癌患者，27万死亡病例,80%左右来自发展中国家。
我国每年因宫颈癌死亡的人数近5万。
有研究显示近年来宫颈癌发病率有明显上升趋势，且患者年龄趋向年轻化。
因此，宫颈癌和癌前病变的诊断和治疗日益受到广大学者及临床工作者的关注。
近年来，随着科技的进步、研究的深入和患者治疗方案的人性化及个体化，在原有宫颈癌的治疗方法基础上催生了许多新的手段，本文将就治疗浸润性宫颈癌的常用方法和新进展综述如下。
1 手术方法近年来，虽然其他宫颈癌治疗方法取得了巨大进步，但手术治疗仍然是早期浸润性宫颈癌的首选治疗方案，尤其对于需要保留卵巢功能的年轻患者。
手术方案的选择原则是既要彻底清除病灶,又要防止不适当地扩大手术范围,尽量减少手术并发症,提高生存质量。
子宫切除术国内有学者提出对早期宫颈癌的手术治疗采用4级术式:I级：全子宫切除加附件切除（少数年轻者保留正常卵巢，术中目检及冰冻快速病理检查）。
Ⅱ级：扩大的筋膜外全子宫切除术加附件切除（阴道上段切除1cm）。
Ⅲ级：次广泛性子宫切除术:即宫旁组织切除≥2cm，阴道上段切除≥2cm。
Ⅳ级：广泛性全子宫切除术及盆底淋巴结切除术。
既往对于早期浸润性宫颈癌，国内学者的基本共识是“经腹广泛性子宫切除术”，包括我们所说的Ⅱ型、Ⅲ型广泛性子宫切除术。
近年来，腹腔镜下广泛性子宫切除术在多家医院顺利开展，国内外多数实践表明：早期宫颈癌的腹腔镜手术治疗是安全可行的，并明显缩短手术时间、减少手术出血量 ,对于术后复发率、5年生存率，腹腔镜组远期疗效不差于开腹手术组[4-7]。
宫颈癌治疗的临床研究进展
宫颈癌治疗的临床研究进展宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。
近年来，随着医疗技术的不断进步，宫颈癌的治疗方法也取得了显著的进展。
本文将对宫颈癌治疗的临床研究进展进行详细的阐述。
一、手术治疗手术治疗一直是宫颈癌的主要治疗方法之一，尤其是对于早期宫颈癌患者。
传统的手术方式包括广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
然而，随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在宫颈癌治疗中的应用越来越广泛。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
通过在腹部建立几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作，可以达到与传统开腹手术相同的治疗效果。
机器人辅助手术则进一步提高了手术的精度和灵活性，尤其对于复杂的手术操作具有优势。
但需要注意的是，手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、病情、生育需求等因素。
对于年轻、有生育需求的早期宫颈癌患者，可以考虑进行保留生育功能的手术，如宫颈锥切术、宫颈广泛切除术等。
二、放射治疗放射治疗也是宫颈癌治疗的重要手段，包括外照射和内照射。
外照射主要用于治疗盆腔淋巴结转移和宫旁浸润，内照射则主要针对宫颈原发灶。
近年来，调强放射治疗（IMRT）和图像引导放射治疗（IGRT）等新技术的应用，提高了放射治疗的精度和效果，同时减少了对周围正常组织的损伤。
质子治疗作为一种新兴的放射治疗技术，也在宫颈癌治疗中展现出了一定的潜力。
质子治疗能够更精准地将辐射剂量集中在肿瘤部位，减少对周围组织的副作用。
三、化学治疗化疗在宫颈癌的治疗中主要用于晚期或复发转移患者的治疗，也可以作为手术和放疗的辅助治疗手段。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。
新的化疗方案和药物组合不断被研究和应用。
例如，紫杉醇联合顺铂的方案在临床上取得了较好的疗效。
此外，靶向治疗和免疫治疗与化疗的联合应用也成为研究的热点。
四、靶向治疗随着对宫颈癌发病机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为宫颈癌治疗的新方向。
宫颈癌治疗
宫颈癌的治疗资料来源于中国宫颈癌防治网治疗的原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。
治疗效果取决于治疗的早晚：早期治疗常可根治；如治疗较晚，特别是已经发生广泛转移，治疗效果很差。
治疗的趋势是采用多种手段的综合治疗，主要为手术、放射治疗、或手术加放射治疗，并辅以化学药物治疗。
早期患者以手术治疗为主，中晚期则以放射治疗为主，对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。
不同程度宫颈病变的治疗措施宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法。
(一)治疗原则1．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访HPV或细胞学检查，必要时再作活检。
病变持续不变者可继续观察。
诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。
对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。
如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。
2．原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。
近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。
3．镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。
因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。
4．浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。
常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。
一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。
(二)手术治疗适用于Ⅱa以前的早期子宫颈癌病人。
采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。
切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。
手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。
(三)手术并发症及处理1．手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。
2．手术并发症的处理，近年来，由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用，以及术后采用腹膜外负压引流等措施，上述并发症的发生率已显著减少。
宫颈癌放射治疗进展
宫颈癌的放射治疗进展【摘要】目的本文主要对当前阶段对宫颈癌的放射性治疗方法的发展概况进行分析，对当前宫颈癌放射治疗的效果进行分析。
方法选取本院2011年11月——2012年8月之间入院治疗的46名宫颈癌患者采用放射治疗方法进临床观察，并且就放射治疗中的同步放化疗与新型辅助化疗方法的治疗效果进行分析。
结果当前阶段治疗宫颈癌的放射治疗方法具有多样性，并且对宫颈癌早期治疗具有显著效果。
结论宫颈癌放射治疗的前提是发现早，在宫颈癌早期进行放化治疗，治愈率较高，宫颈癌中、晚期治疗方面还需要应用多种组合放射法进行[1]。
【关键词】宫颈癌；放化治疗；效果评估；发展当前阶段，宫颈癌已经成为比较常见的妇科恶性肿瘤疾病之一，通过对宫颈癌治疗方法进行多年的临床观察，目前常用的放射治疗在宫颈癌临床治疗方面占据了主导地位，可以说当前大多数医院已经将放射治疗或者放射治疗与其他治疗方法相结合具有非常广泛的应用空间[2]。
采用腔内近距离体外照射治疗时当前阶段治疗宫颈癌最为普遍的方法，对各个阶段宫颈癌治疗都具有可观的疗效，随着放射治疗设备技术的不断革新，宫颈癌放射治疗技术也向着多元化发展，以下是本院2011年11月——2012年期间对宫颈癌放射治疗方法与技术分析，现将报道如下：1一般资料对本院2011年11月——2012年入院治疗的46例宫颈癌患者在接受放射治疗的方法与效果进行临床观察，并且将患者进行分组，每组23人，分别采用同步放化疗治疗与新型辅助化疗的效果进行观察，患者年龄为25-64岁，平均年龄47.6岁，通过本院对患者肿瘤病变情况进行诊断，患者属于早、中期，无晚期恶性肿瘤患者[3]。
2腔内放疗技术的发展腔内放疗技术治疗宫颈癌已经有了多年的发展，传统的腔内放疗主要是低剂量射线对腔内肿瘤进行治疗[4]，随着当前放射技术的不断革新，已经能够掌握高剂量射线对腔内恶性肿瘤进行治疗，目前使用的放射源主要有192lr，采用高剂量射线对腔内肿瘤进行放射质量具有治疗时间短、治疗效果明显、肿瘤消退速度快和低并发症的优点[5]，该技术使用微型放射源在进行肿瘤治疗中更为方便。
宫颈癌的治疗进展
宫颈癌的治疗进展宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
随着医学科技的进步，宫颈癌的治疗进展也越来越多样化和个体化。
本文将围绕宫颈癌的治疗进展，系统介绍目前常用的治疗手段和新兴的治疗方法。
1. 早期宫颈癌的治疗进展早期宫颈癌指的是临床分期为IA1和IA2的病例，主要以手术治疗为主。
常规的手术方法是宫颈锥切术（cone biopsy）或子宫切除术（hysterectomy），手术后通常会进行盆腔淋巴结清扫术。
然而，近年来，微创手术技术的发展使得保留子宫和生育功能成为可能。
宫腔镜手术和机器人辅助手术等技术的出现，使得早期宫颈癌的治疗更加个体化，符合患者个人需求。
2. 进展期宫颈癌的综合治疗进展期宫颈癌包括IIB期至IVA期，治疗的目标是实现最佳的疗效和生活质量的提高。
放化疗是目前广泛采用的综合治疗方法，旨在通过放射疗法和化学药物来杀灭恶性细胞。
放疗可以选择外照射和内照射的组合方式，化疗则常使用顺铂、紫杉醇等抗癌药物。
此外，靶向治疗也逐渐成为进展期宫颈癌治疗的新选择。
针对特定分子靶点，利用抗血管生成剂、免疫调节剂等药物，可以有效阻断癌细胞的生长和转移。
3. 复发宫颈癌的个体化治疗复发宫颈癌是指术后或放化疗后，癌症可能再次出现的情况。
在这种情况下，治疗非常具有挑战性。
根据个体化的病情和患者的身体状况，可以选择手术切除、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等多种方法的组合治疗。
同时，临床试验中的新技术和新药物也为复发宫颈癌患者带来了希望。
4. 免疫治疗在宫颈癌中的应用免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者的免疫系统，增强对癌细胞的识别和攻击能力。
在宫颈癌的治疗中，免疫检查点抑制剂被广泛应用。
这些药物可以阻断免疫检查点上的抑制信号，从而增强免疫系统对肿瘤的杀伤作用。
免疫治疗为晚期和复发宫颈癌患者带来了新的希望，并在临床试验中取得了令人鼓舞的结果。
总结：随着科学技术的进步，宫颈癌的治疗进展日新月异。
宫颈癌治疗方法的进展
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宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究一、概述宫颈癌，作为严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病和死亡病例在全球女性肿瘤中占据显著地位。
根据国际癌症研究中心GLOBOCAN 2020数据库的数据，无论是发病病例还是死亡病例，宫颈癌均居全球女性肿瘤的第四位。
尤其在发展中国家，宫颈癌的发病率在5569岁达到高峰，成为女性健康的重大威胁。
宫颈癌的早期预防、诊断和规范化治疗成为了减少其发病和死亡病例数的重要措施。
在治疗方面，宫颈癌的治疗方法随着医疗水平的提高和临床研究的深入，已经取得了显著的进步。
早期宫颈癌的治疗主要依赖于手术切除，其中广泛的全子宫切除术配合盆腔淋巴结清除术是最主要的手术方法。
对于中晚期宫颈癌，治疗策略则转向放化疗为主，结合中医药治疗，以期达到增效减毒的效果。
尽管治疗手段不断更新，宫颈癌的治疗现状仍面临诸多挑战和问题。
在真实世界研究中，宫颈癌的诊断和治疗存在许多争议和待改进之处。
例如，宫颈癌的分期诊断在实践中仍不够精准，需要依赖更精确的影像学和病理学手段来提高分期的准确性。
对于中晚期宫颈癌的治疗，如何选择最佳的治疗方案，如何平衡治疗效果和生活质量，以及如何减少治疗过程中的并发症等问题，都是当前亟待解决的问题。
1. 宫颈癌的流行病学特点宫颈癌，作为全球第三大常见肿瘤，约占世界癌症的10，在女性中的发病率仅次于乳腺癌，成为全球第二常见的恶性肿瘤。
而在我国，这一恶性肿瘤更是妇女群体中的首要杀手。
其流行病学特点主要表现为两大方面。
从发病年龄来看，宫颈癌在我国以中老年人为主要发病人群。
值得关注的是，部分地区呈现年轻化趋势，其年龄分布呈现出双峰状，即3539岁和6064岁这两个年龄段发病率较高，平均年龄为2岁。
原位癌的高发年龄为3034岁，比浸润癌早20余年。
值得注意的是，近50年来，我国宫颈癌的发病年龄逐渐降低，这部分患者往往早年开始性生活，有多个性伴侣，吸烟，口服避孕药等因素可能与其发病年龄降低有关。
向阳宫颈癌的诊治进展
宫颈癌发病仍居妇癌榜首 世界范围内（2000） 50万/年 新发病例 其中 80％发生在发展中国家 我国约占世界新病例数的30％
世界每年约有20余万妇女死于宫颈癌，我国每年有 3.25万/10万死亡
呈现年轻化趋势 FIGO 2001年报告，子宫颈癌的发病年龄由50年代的 平均60岁下降到90年代末的50岁
Comparison of (A) abdominal and (B)vaginal approaches to radical hysterectomy. The arrows indicate the direction of traction; the dotted line indicates the level of excision of the parametrium.
6, 11, 42, 43, 44 31, 33, 35, 51, 52 16 18, 45, 56
24.1(13.4- 43.4)
71.9 (51.0-101.6)
235.7(198.5-279.5) 65.1(50.2- 84.5)
0
N/A
31.1(18.7-51.8) to
260.0(216.9-311.9) 296.1(198.9-441)
沿韧带、组织间隙至盆壁 通过淋巴管间隙和淋巴管癌细胞栓扩散转移 沿阴道穹窿向下至阴道 引流区域淋巴：骶、髂内、外、闭孔、
髂总淋巴、腹主动脉旁淋巴群(转移)
子宫颈癌发展的特点
癌前病变、原位癌进展缓慢, 浸润期加快 绝大多数病变长期局限在盆内, 即使晚期, 也
很少到盆外
症状和体征
常见症状
子宫颈癌的病理
癌前病变：起源于宫颈移行带 上皮内瘤变 (CIN I, II, III)
晚期宫颈癌的手术治疗进展
术联合盆腔淋巴结清扫术化疗后追加根治术，常用的术式有 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ｖ级子宫根治术及系统淋巴结清扫术（平均切除淋 巴结３６枚）或选择性的盆腔淋巴结清扫术（平均切除淋巴结 １４枚）或主动脉旁淋巴结切除（平均切除淋巴结１８枚）。５年 生存率比单纯放疗组提高１０％一１５％¨１。化疗后追加根治术 是治疗晚期宫颈癌的一种很有前景的方法。且Ⅲ级子宫根治 术治疗对化疗敏感的晚期宫颈癌是可行的，尤其对于Ⅲ一Ⅳ期 患者附加手术（淋巴结清扫术及经阴道子宫切除术或盆腔脏器 去除术）是很重要的一Ｊ。 ３．２未经辅助治疗，直接给予手术治疗
６
局部晚期宫颈癌手术治疗的重要性 局部晚期（ⅡＢ一ⅣＡ期）宫颈癌指病灶超出宫颈但无盆腔
外转移的Ｉ临床证据。关于局部晚期宫颈癌的治疗一直找不到 最佳治疗方案。多年来，单纯放疗是其治疗标准。虽然在放疗 的技术上有些改变，但治愈率并不理想。如果晚期转移到上腹 腔，目前的放疔技术并不能提供有效的治疗方法，ⅢＢ一ⅣＡ期 宫颈鳞癌患者如先接受放疗，肾衰的危险性很大，易造成膀胱 阴道瘘、输尿管阻塞等并发症。因此手术治疗成为需要¨１。 晚期宫颈癌是否手术一直是人们关注的问题。对于手术 范围是否过大，是否切除部分无病变组织很有争议，但手术对 提高局部控制率、准确分期及选择合理的治疗方案确有帮助。 对于腹腔状态不利于手术的患者则可以适当缩小手术范围，减 少局部复发，改善生活质鼍ｐ Ｊ。 ２晚期宫颈癌手术治疗的时机 晚期宫颈癌治疗失败大多为盆腔内复发，因此目前有一种 倾向就是术前辅助化学药物治疗，使瘤体缩小，减少局部和远 处的复发率，提高局部控制率，为失去手术治疗的患者创造手 术机会。目前常用的术前辅助治疗方案有以下几种。 ２．１新辅助化疗（１）顺铂＋吉西他滨：Ｉ Ｂ２～ⅣＢ期宫颈癌 患者，第１天给予顺铂１００ ｍｓ／ｍ２，第ｌ、８天给予吉西他滨
宫颈癌靶向治疗及疗效监测最新进展2024
宫颈癌靶向治疗及疗效监测愚新进展2024德曲妥珠单抗在HER2－表达实体瘤患者中的有效性和安全性研究：DESTINY-PanTumor02研究宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌队列生物标志物和亚组分析目的：德曲妥珠单抗(T-DXd)已证明对表达HER2的乳腺癌和胃癌患者具有显着的生存益处。
在DESTINY-Pan Tumor02研究中，T-DXd在表达HER2的肿瘤（包括妇科肿瘤）中证明了具有临床意义的缓解率、无进展生存率和总生存率。
本次报告了子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌队列的生物标志物和亚组分析。
方法这项开放标签II期研究NCT04482309评估了T-DXd:5.4 mg/kg Q3W)在HER2表达阳性（免疫组化IHC局部3+/2+i经过�1次全身治疗或未经替代治疗的局部晚期／转移性宫颈癌患者。
主要终点是研究者评估的确认客观缓解率(ORR)o子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌队列的结果（包括确认的HER2IHC状态）既往已有报道。
该分析显示了与各个妇科队列相关的生物标志物组的ORR。
评估的生物标志物是在基线循环肿瘤DNA中检测到的BRCA1或BRCA2,同源重组复基因和错配修复突变(BRCA1/2m、HRRm,MMRm),I H C检测到的程序性死亡配体1(P D-L1) (SP263抗体；�1％个阳性免疫细胞）和血清肿瘤标志物C A-125。
还报告了每个妇科队列中通过既往治疗和通过使用既往HER2和拓扑异构酶I(TOP1)抑制剂治疗的ORR。
结果：在数据截止时(2023年6月），120例子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌患者接受了治疗［中位随访19.94{0.8~31.1 i 12.60(0.9~31.0入13.13 (0.7~30.6)个月］。
总体而言，80.8％的患者既往接受过两种以上治疗。
在表达HER2的人群中，卵巢癌队列中BRCA1/2m和HRRm的发生率分别为18.4%(7/38)和21%(8/38)；子宫内膜癌队列中MMRm的发生率为7.5%(3/40)；子宫内膜癌和宫颈癌队列中PD-L1阳性的发生率分别为50%(19/38)和59%(23/391在120例患者中，54例(45.0%)发生了2::3级药物相关不良事件，13例(10.8%）发生了治疗相关的间质性肺病／肺炎（至2级12例，5级1例L结论：T－DXd在HER2表达阳性的妇科肿瘤患者中显示出临床意义的O RR,与既往治疗线数、既往使用HER2或TOP1抑制剂治疗、是否存在个体队列相关生物标志物无关。
子宫颈癌诊断与治疗的新进展
子宫颈癌诊断与治疗的新进展凌斌子宫颈癌的发病率呈现增高趋势，以及发病的年轻化趋势，使预防、诊断和治疗的形势更为严峻，目前改善子宫颈癌患者的治疗效果，关键还在于早期发现、早期诊断、早期治疗。
因此，近年来关于子宫颈癌的临床研究主要围绕着高危人群的筛查和早期诊断，并强调个体化治疗和综合治疗。
1 子宫颈癌的诊断方法多数中晚期子宫颈癌的病理形态显而易见，诊断并不困难。
但是，对于早期子宫颈癌，及其癌前病变的诊断至今依然是研究的重点，目前采用的诊断方法主要是细胞病理学诊断、组织病理学诊断和关于HPV感染的病因学诊断。
1.1 子宫颈脱落细胞学检查子宫颈脱落细胞学检查是子宫颈癌筛查的首选方法。
巴氏涂片筛查历经半个世纪的临床实践，对于早期发现子宫颈癌发挥了重要作用，然而其假阴性率高达10%一20%以上。
究其原因，主要是传统的制片方法在制片时取得的子宫颈上皮细胞数量少，并混有红细胞、猫液等，导致病理医师诊断困难。
近年来，液基薄层细胞学检查可有效地弥补传统技术的不足，是子宫颈脱落细胞学检查在制片技术上的重大进步，能够搜集取材器上近乎所有的细胞、除去杂质、制成薄片、避免细胞堆积叠压，提高了细胞学诊断的准确性。
巴氏5级分类法虽然简练，但已不适应细胞学的发展。
美国国家癌症研究所制定了Bethesda系统(The Bethesda System,TBS)，由于TBS能够作出更为精细的分类，从而可替代传统的巴氏分级。
1.2 子宫颈组织病理学检查子宫颈癌的诊断依赖于组织病理学检查结果，由于子宫颈癌发生的多中心性，诊断结果正确与否关键在于活检时能否获取子宫颈病变程度最严重的部位。
传统的子宫颈多点活检的方法具有盲目性，假阴性率可能高达50%以上。
阴道镜是观察子宫颈的放大镜，但是即使有经验的医师也不能仅藉阴道镜作出诊断，其应用价值在于指导寻找可疑的病灶部位，从而提高病理诊断的准确性。
尽管如此，采用阴道镜指导下的多点活检依然可能造成子宫颈癌的漏诊，导致治疗延误，或者手术范围不足，显然，对于高度怀疑子宫颈癌者，采用子宫颈锥形切除，并对所取组织连续切片进行病理检查的方法愈来愈受到重视。
局部晚期宫颈癌研究进展
局部晚期宫颈癌研究进展宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤。
在我国，大多数患者初诊时病变多为中晚期，预后很差。
近年来，肿瘤学专家在这方面做了大量探索，普遍认为，对中晚期肿瘤的治疗应从原来的单一的以放射治疗为主的治疗转变为以放疗、化疗、手术多种方式联合的综合治疗模式，并取得了令人鼓舞的结果。
但目前对术前辅助放疗、新辅助化疗、同步放化疗等治疗手段各有其优势与不足，为了寻找更好的治疗方法，既能提高局部晚期宫颈癌的治愈率，降低其毒副反应，又能提高患者生活质量，现对局部晚期宫颈癌治疗研究现状作一综述。
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌，严重危害女性的健康。
据统计2008年全球宫颈癌发病人数约为529 800例，死亡人数约为275 100例，是世界范围内女性最常见的第三大肿瘤，其中85%的病例发生在发展中国家，是女性肿瘤致死的第二位原因[1-2]。
目前宫颈癌治疗手段主要包括手术、放疗、化疗和多种治疗方式联合的综合治疗。
对于早期宫颈癌（Ⅰa～Ⅱa期），治疗可选择单纯根治性手术（广泛性子宫切除±盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结清扫术）或根治性放疗，预后良好，其5年生存率达90%，对其中原发肿瘤>4 cm的Ⅰb2～Ⅱa期患者，其主要治疗手段以同步放化疗为主，其次为手术（2009年NCCN指南同步放化疗为Ⅰ类证据，手术则为ⅡB类证据）；而对于中期和局部晚期宫颈癌（ⅡB、ⅢA期），其治疗手段仍以放射治疗为主，其5年生存率徘徊在50%～70%和30%～50%之间[3]。
对ⅢB-Ⅳ期则以系统的全身治疗为主，预后差，5年生存率为10%～45%[4]。
目前对于局部中晚期宫颈癌，多数以放射治疗为主，因其局部病变范围较大存在大量乏氧细胞，对放疗不敏感，局部控制较手术差，易出现肿瘤未控、复发及转移，疗效欠佳，预后不良，生存率低。
对于局部中晚期宫颈癌，妇科和肿瘤学专家虽然经过多年的研究，但疗效仍不理想，5年生存率徘徊在50%～70%和30%～50%之间，成为宫颈癌热点研究问题[3]。
宫颈癌的放射治疗进展
宫颈癌的放射治疗进展摘要：宫颈癌是比较常见的一种妇科肿瘤，放射治疗是宫颈癌比较重要的一种治疗方法，在宫颈癌的治疗中占据重要地位。
最近几年，各种新型技术不断涌现，调强放疗在临床中的广泛应用、内照射治疗的应用等，保证了放疗更为准确，显著减少了正常组织的剂量及其严重不良反应情况的发生，对于患者预后的判断也更为具有指导性价值。
本文首先阐述了宫颈癌的诊断，并针对宫颈癌放射治疗进行综述。
关键词：宫颈癌；放射治疗；应用研究引言：宫颈癌是妇科中比较常见的一种恶性肿瘤，目前，从世界范围内来看，宫颈癌的发生率和死亡率在女性恶性肿瘤中居于第四位。
我国年发病例数9.89万，年死亡例数3.05万，且近年来呈现出年轻化的发展趋势，给女性的身体健康与生命安全造成严重威胁。
放射治疗是宫颈癌患者疾病治疗较主要的一种治疗方法，经多年临床实践应用已获取较好的疗效。
本文主要综述宫颈癌放射治疗进展。
一、宫颈癌的诊断首先，活组织病理检查。
Papanicolaou试验能够对宫颈癌进行筛查，然而假阴性率高达50%，要想确诊需要进行宫颈活组织的检查。
阴道镜能够放大10-40倍，认真观察宫颈表面上皮病变和异形血管，上皮细胞与血管相应的变化利于针对良恶性病变进行辨识，以判断是否为HPV感染。
进行定位，直视下对相应病灶组织加以获取，备送进行病理检查，以加强诊断的精准性，降低疾病漏诊情况的发生率。
其次，HPV感染的检测。
单一的HPV检测方法并不能明确患者是否出现病变及其病变进展的情况。
针对HPV感染后一系列分子标志物的检测，当前已经成为研究的焦点，DNA倍体分析、甲基化标志物、蛋白类标志物等多种分子生物学检测方法实现了对既往检查方法不足的有效弥补，在宫颈癌的筛查及早期诊断中具有十分广阔的发展空间。
最后，癌前病变。
CIN是一种潜在性的宫颈癌前病变，通常由病理医师经宫颈活检给出诊断，同时针对各种异常的癌前变化实施分级。
当前世界卫生组织将轻度异常定义为CIN1，中度异常定义为CIN2，重度异常与原位癌定义为CIN3。
晚期或复发子宫颈癌治疗进展
晚期或复发子宫颈癌治疗进展晚期或复发子宫颈癌是临床治疗的难点，尽管化疗是公认的标准治疗，但患者的长期生存没有明显提高，随着分子靶向治疗的研究深入，为这一类患者带来了一丝曙光，在这篇综述中，我们总结了化疗及分子靶向治疗的最新进展，希望对临床有所帮助。
标签：晚期或复发子宫颈癌；化疗；分子靶向早期或局部进展期宫颈癌可通过根治性手术、放化疗或两者联合等综合治疗方式治愈，但对于以铂类为基础的放化疗后复发或转移的晚期宫颈癌患者，则一直选择甚少，5年生存率IV A期16%，IVB期15%【1】。
在这篇综述中，我们总结了化疗和分子靶向治疗的临床运用进展。
（一）联合化疗：常见为顺铂与其他药物的组合，包括异环磷酰胺、紫杉醇等。
在这一节中，我们总结了GOG和日本临床肿瘤学组（JCOG）的III期临床实验【2】。
GOG169 ：GOG169III期研究了在264例符合条件的患者中，134例接受顺铂单药治疗，130例接受顺铂/紫杉醇联合化疗。
单药顺铂组ORR为19%（6%CR，13%PR）；顺铂/紫杉醇组ORR为36%（15%CR，21% PR）（P = 0.002）。
中位PFS 顺铂组为2.8个月，顺铂/紫杉醇组为4.8个月，（P＜0.001）。
中位总生存没有区别，（8.8比9.7个月）。
结论是顺铂/紫杉醇优于顺铂单独化疗。
GOG179：比较了顺铂单药与顺铂/拓扑替康两组疗效，ORR顺铂组为27%，顺铂/拓扑替康组为13%，P=0.004；OS联合用药与单药相比（9.4vs6.5个月，P=0.017），这是第一个随机III期试验证明联合化疗的生存优势。
JCOG0505：对于肾功能不全的病人，JCOG0505进行了一项随机III期研究，评价卡铂/紫杉醇和顺铂/紫杉醇临床效果。
在246例可评价患者中，ORR卡铂/紫杉醇是62%，顺铂/紫杉醇是60%。
中位OS和PFS卡铂/紫杉醇是17.5和6.2月；顺铂/紫杉醇是18.3和6.9月。
宫颈癌的诊断和治疗进展
1．巴氏五级分类法 1级 未见非典型或异常细胞 11级 发现非典型但无恶性特征细胞 III级 发现可疑恶性细胞 〔1〕性质不明，细胞可疑 〔2〕疑心恶性 IV级 发现不典型的癌细胞，待证实
宫颈涂片筛检异常细胞是肿瘤防治学上 最重要的成就之一。巴氏染色及分类法 应用半个多世纪以来，为早期诊断宫颈 癌及降低死亡率发挥了重要作用。但由 于传统巴氏人工阅片会出现较高的假阴 性率〔文献报告为２％～５０％〕或假 阳性率，故该技术的临床应用受到严重 限制，目前在国外已停顿使用巴氏人工 阅片法，取而代之的是宫颈细胞学现代 新技术及ＴＢＳ分类法。
切除疗法
宫颈癌治疗的变迁和思考
1. 发病年龄和病理类型的变化
2.
二十世纪50年代-60岁
3.
二十世纪90年代-50岁(42岁)
岁
最轻仅17
4.
鳞:腺癌_10:1 → 4:1
宫颈癌治疗的变迁和思考
2. 新辅助化疗的提出和治疗模式的变化 宫颈癌绝大多数为鳞癌,对放疗敏感;手
术只适应早期患者. 放疗为主,早期手术,化疗无用.
HPV与宫颈癌
HPV感染是宫颈癌的主要病因. HPV型别约110余种,16和18型. HPV感染率上下主要取决于人群的年龄和
性行为. 年轻的性活泼妇女HPV率最高,通常无病
症.
HPV与宫颈癌
多数HPV感染一般在8~10个月消 失,10~15%的感染者有持续感染.
少数在感染HPV后, 20Y 宫颈癌.
〔２〕自动细胞学检测系统，又称液基细胞学检测系统 〔ｌｉｇｕｉｄ－ｂａｓｅｄ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ ｔｅｓｔ，
ＬＣＴ:９９年获美国ＦＤＡ批准用于临床。根本方法是
将收集的细胞保存液，通过比重液离心后，经自然沉
宫颈癌发病机制及治疗的研究进展
Ⅱ级 、 Ｉ Ｕ ＣＮＩ级及宫颈浸润型鳞癌 ， 尤为常见 的有 Ｈ Ｖ１ ，８两 Ｐ ６１ 型 ，其 中 Ｈ Ｖ１ Ｐ ６主要与鳞癌有 关 ， Ｐ ８主要与腺癌有关 ， Ｈ Ｖ１ 其
次 为 Ｈ Ｖ ８５ ，６ 低危型极少在 宫颈恶性病变 中发现 ， Ｐ ５ ，２ ５ ， 主要
与良性外生殖器尖锐湿 疣和宫颈 良性病变有关 。吴意等 报道 ＨＰ ６亚型在低度鳞状上皮 内病 变（ Ｉ ）高度鳞状上皮 内病 Ｖ１ Ｌ、 变 （ ｓＬ 及宫颈癌中的检出率最高 ， Ｈ Ｉ） 分别为 ２ ． ％，７１％及 ５ ９ ５． ２ ４
Ｈ ＶＥ Ｐ ６通过 与细胞 周期 调节 因子 ｐ ３和 Ｒ ５ ｂ蛋 白结合 而发挥 致癌作用 ，研究发现 Ｈ Ｖ不仅可降解和灭活 ｐ ３和 ｆｂ 白 ， Ｐ ５ ｕ蛋 还 能使其 他一些抑癌基 因发生 异常和活化 、 染色体移位 、 基因
与否及其程度可作为 临床 分期的一项组织学指标 ，一 ｃ ｃｍｙ 的过 一 度表达与宫颈癌复发的危险性 、 预后差相关 ， 可预测预后 ， 以指 导临床治疗及康复。 ｐ ３是 目前 公认 的抑癌基 因 ，５ 因突变是人类 恶性肿 ５ ｐ ３基 瘤 最常见 的分子改变 ，其蛋 白与受损 的细胞 Ｄ Ａ相应部位结 Ｎ 合， 使细胞分裂停滞于 Ｇ 期 ， 。 还可与复制因子 Ａ相互作用参与 Ｄ Ａ的复制和修 复 ， Ｎ 并可通过 诱发凋亡基因 ， 进细胞凋亡而 促 防止细胞 恶变。黄海 萍等同 通过免疫组化 的方法分别检测 ｐ ３ ５ 蛋 白在 正常宫颈 、 Ｉ 宫颈鳞癌 中的表达 ，结果 ｐ ３的表达 ＣＮ及 ５
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宫颈癌 发 病 机 制及治 疗 的研 究进 展
李春 梅
（ 白县人民医院 ， 博 广西 博 白 ５ ７ ０ ） ３ ６ ０