抗高血压药

How Big Is the Problem?
How Big Is the Problem?
英国皇家医学院在一份报告中说，目前全世界大约有５０％的高血压病 人没有诊断出来，已经被确诊的高血压患者中有５０％未接受治疗，而 在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占５０％
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定义
成人，静息时,收缩压≥ 140 mmHg（18.7 KPa） 舒张压≥ 90 mmHg(/12.0 KPa)
左室肥厚 心肌坏死
动脉瘤
高血压
高血压脑病
失明
冠心病
慢性肾衰 脑卒中
惊厥
脑出血
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治疗策略
A. 非药物治疗
改变膳食结构：限钠，低脂，增加蔬菜和水果； 保持正常体重：BMI（Kg/m2,>24), 腰围 节制酒精摄入; 坚持适量体育运动； 戒烟； 注意心理卫生，改脾气，学放松。
B. 药物治疗: 降血压的同时预防或逆转心血管重构，
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长期降压机制
初期降压机制
Schematic drawing of temporal changes in mean arterial pressure (MAP), total peripheral vascular resistance (TPR), cardiac output (CO) and plasma volume (PV) during thiazide treatment of a hypertensive subject
不良反应：体位性低血压、低血容量、血管栓塞及低血 钾症。
可激活RAS，与ACEI,ARB合用可避免；适用于低肾素活 性患者（如：老年黑种人）；与β-blockers合用可抵消 升高血浆肾素活性的副作用
降低葡萄糖耐受性，产生胰岛素抵抗，糖尿病患者慎用；
吲达帕胺 indapamide
非噻嗪类磺胺利尿药 作用部位：远曲小管起始部，Na+/Cl-同向转运体 临床应用：与ACEI、ARB联用降血压 作用机制：
神经调节：交感神经系统
中枢
神经节
可乐定
美加明
-甲基多巴
莫索尼定
末梢递 质释放
利血平 胍乙啶
突触后 膜受体
血管平滑肌
普萘洛尔
哌唑嗪1 拉贝洛尔1
肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔
体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素抑制剂
肾脏邻球
肾素
ACE
旁 器 血管紧 血管紧
血管紧
张素原 张素Ⅰ ACEI 张素Ⅱ
降低并发症的产生，降低死亡率
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血压形成和调节
1.形成
心脏每搏输出量反映收缩压
①循环血量
②每搏输出量和心率
③外周血管阻力（舒张压） 心率的改变主要影响舒张压 2.调节
①交感神经系统
②RAAS
外周阻力的改变以影响舒张压为7主
血压调节机制 (1) :交感神经系统
Alpha2 Beta
血压调节机制 (2) : RAAS
≥180
≥110
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分类
按病因分：
原发性高血压（Primary Hypertension） 90%, 病因未明
继发性高血压(Secondary Hypertension ) 5% ~10%, 病因明确
如继发于肾脏疾病、内分泌疾病、脑部炎症、 肿瘤、外伤、妊娠等
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高血压引起的合并症
动脉粥样硬化
心衰
抗高血压药
Antihypertensive drugs
王冠蕾 中山医学院药理教研室
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How Big Is the Problem?
患病率 知晓率 治疗率 控制率
中国 18.8% 30.2% 24.7% 6.1%
美国 31.3% 70% 59% 34%
北京: 社区劳动力人群的高血压患病率高达30%
广州: 60岁以上的老年人45.2 ％
基础药物，单用可治疗轻度高血压，合用可治疗中、重 度高血压（＋ACEI, +CEBs, +ARBs, β-blockers,扩血 管药）；老年性高血压首选药物之一，因其降压平稳， 对机体损害小；
小剂量应用时不良反应少（如氢氯噻嗪/ 12.5mg,q.d.) ，少引 起高血糖，低血钾，可长期应用；
From Birkenhäger, WH: Diuretics and blood pressure reduction: physiological
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aspects. J. Hyperten. 1990, 8 (Suppl 2) S3-S7.
噻嗪类升 高血浆肾 素活性
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降压作用和特点：
一、利尿药 （Diuretics）
抗高血压以噻嗪类（Thiazides）利尿药为主 高血压危象和伴肾衰的患者:高效利尿药
【药理作用】
初期：排钠利尿，减少体液及心输出量， 长期应用： ①排钠，降低动脉壁细胞内Na+的含量，
减少Na+-Ca2+交换，减少胞内Ca2+量 ②降低血管平滑肌对血管收缩剂NE的反应性 ③诱导动脉壁产生扩血管物质
(卡托普利 )
小动脉收缩
ARB，氯沙坦
醛固酮分泌→ 水钠潴留
ARA 利尿药 (噻嗪类)
利尿药 钙拮抗药 β受体阻断药 ACEI AngⅡ受体阻断药
一线抗高血压药物
% of Treated Patients on Medication
60
Calcium Channel Blockers
Beta Blockers
中新社北京五月八日(2007年)电:中国内地每年死于 心脑血管病人已达三百万人，每年主要心血管病的 直接医疗费用达一千三百亿元人民币，其中用于高 血压的医疗费达三百六十六亿元。为此国家卫生部 决定，把五月十七日到十月八日为今年高血压防控 强势宣传时段，在全国范围展开“健康膳食、健康血 压”宣传教育活动。
Diuretics
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ACE Inhibitors
ARBs
40
30
20
10
0 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Year IMS HIMeSaltHheNalDthTIN, D19T7I,81978-2004
《2010 年中国高血压防治指南》高血压分期
正常血压
收缩压(mmHg ) < 120
舒张压(mmHg ) <80mmHg
正常高值
120～139
80～89
( prehypertension )
高血压
≥ 140
≥90
轻度（1级）
140～159
90～99
中度（2级）
160 ～ 179
100 ～ 109
重度（3级）；