骨龄评定手册

华中科技大学同济医学院附属同济学院

儿科遗传代谢内分泌学组

第一部分使用说明

使用本图谱时，应注意：

1 各年龄组病例均以左手、左腕的正位片进行判断。

2 先参照患儿性别和年龄，用相应的图谱进行比较，根据x线显示的骨龄超前或落后情况，选择出图谱与x线最接近者，图谱上标注的年龄即为患儿的骨龄、

3 在对比过程中，宜按照挠骨。尺骨。腕骨、掌骨和指骨………进行，在观察腕骨时亦按各腕骨骨化中心正常呈现程序进行，即：头状骨。钩骨、三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨和豆状骨………，以免遗漏重要标志。

4 在一张手、腕x片上。可能有少数骨骼发育超前或落后时，则应以片上大多数骨骼的发育水平来判断骨龄。

5 某一x片上各骨发育水平大多介于两张标准图谱之间，可以用与之最接近的一张图谱为准。

6 在婴、幼儿时期，宜着重观察腕骨极其他各骨的骨化中心出现与否；而在青春期和以后，则先对比干骺端融合过程，然后再参照其他各骨发育情况；对介于以上两者之间的小儿，则重点在各骨的形态和成熟特征。

7 本图谱为示意图，不能表达x线影像的层次，故部分细小特征（如掌面缘、背面缘等）未能在图上显示，在读片时需要参照文字说明进行。

8 自出生至13岁的图谱与x片的比例为1：1其余为0.7：1。

男足月新生儿

指骨：

近端和中端的远端呈圆形，近端宽而扁。

掌骨：

2-5掌骨骨干部分稍窄，自近端至远端呈反射状排列。（未成熟儿出生时，掌骨通常呈平行状排列）

挠、尺骨：

足月儿远端稍呈外倾。

男3月

指骨：

近端指骨的近端明显变扁平，指骨的长度较宽度增长为快，并出现个体差异。

掌骨：

2-5掌骨近、远端均相对增大，中间部分更窄，2、5掌骨近端较出生时更圆，第一掌骨近端明显变扁平。

腕骨

头状骨、钩骨的骨化中心出现，头状骨大而圆，发育略早于钩骨、挠、尺骨：

挠尺骨远端外倾更明显，尺骨远端挠测鸟嘴样突起，常持续数年。

男6月

掌骨：

形态和大小显示出明显的差异、

腕骨：

头、钩骨增大，两骨间距减小，头骨开始呈现长轴。

挠、尺骨：

远端外伸极明显。

男9月

掌骨：

2-5掌骨近端开始增大而更圆，第一掌骨远端也有类似变化，。

腕骨：

头状骨的钩面开始变平、

男1岁

指骨；

近端指骨长度较宽度增长明显，3、4指骨的远端向内压缩。

腕骨：

头、钩骨增大，头骨钩面更平直。

男1岁3个月

指骨：

3、4近端指骨的远端面开始变平。

掌骨：

第2掌骨基底（面向头状骨部分）开始变平

挠骨

骨骺骨化中心初现。

男1岁6月

指骨：

2-4近端指骨、拇指出现骨化中心。

掌骨：

2－4掌骨出现骨化中心，本片上，其发育略早。以第4掌骨尤甚。

挠骨

骨骺尺侧缘变尖、挠测则较厚而凸起，

男2岁

指骨；

第5近端指骨3、4中间和远端指骨骨骺开始骨化，2-5近端和拇指远端指骨骨骺呈圆盘状，边缘光滑，

掌骨：‘

第5掌骨可见微小的骨化中心。

腕骨：

头。、钩骨增大。

男2岁8月

指骨；

拇指近端指骨、第2中间、第2、5近端指骨均出现骨化中心，第2-5近端指骨骨骺宽度等于或大于其干骺端宽度的一半，拇指远端指骨骺变扁。

掌骨：

第一掌骨骨骺的骨化中心出现。

腕骨；

三角骨出现，呈圆结节状，边缘光滑，此骨化中心出现时间变化较大。

挠骨

骨骺呈楔形。

男3岁

指骨

2-4中间指骨骨骺呈圆盘状，中间厚。两边薄、边缘光滑。

掌骨：

第2-5掌骨骨骺增大、变圆，边缘光滑、、。

腕骨：‘

头状骨的钩面低凹（提示开始相互成形），其深度随个体而差异，月骨骨化开始，稍早（骨龄42月）。

挠骨：

骨骺的掌、背侧面已鉴别，掌面缘为较粗的白线，背面则为突起在白线远端的细线部分。

男3岁6月

指骨；

2 、5远端指骨骨骺清晰可见，3、4远端指骨骨骺呈圆盘状，边缘光滑。

掌骨：‘

第2掌骨基底部已变平，将于小多角骨构成关节，其头状骨面和小多角骨两者形成一较大角度。

腕骨：

月骨发育较快，已呈现其横向长轴。

男4岁

指骨；

所有指骨骨骺可见骨化中心，拇指近端指骨常见可出现多个骨化中心，2、3近端指骨骨骺已增厚略呈楔形，尖端指向尺侧。

腕骨

本图上大多角骨化中心，出现（略早，该现象较为常见）。

挠骨：

骨骺中尺侧的不规则白线为掌面缘。

男4岁6月

指骨；

2、3近端指骨骨骺的关节面变凹，以适应相应的掌骨头，近端拇指指骨骨骺宽度约为其干骺端的四分之三，

3、4中间指骨骨骺宽度大于骨干宽度的二分之一。掌骨：

2-4掌骨骨骺尺侧面变平，远端变更圆。

腕骨：

大多角骨骨化中心为较小、边缘很光滑的圆结节，月骨的头状骨面出现白线，为其掌面缘。

挠骨：

骨骺尺侧端的远侧缘稍变平，以后将与月骨形成关节。

男5岁

指骨：

第5’远端指骨骨骺约等于相应骨干宽度的三分之二，指骨间关节隙变窄。

掌骨：

第一掌骨骨骺宽度大于其干骺端的一分之一，第2掌骨的小多角骨面稍凹陷4、5掌骨基底部分重叠，5个掌指关节间隙变窄。

腕骨：

三角骨呈现月骨和钩骨的关节面，其游离面隆起。

男6岁

指骨：

所有近端指骨骨骺尚未达到骨干的宽度，第4、5近端指骨骨骺的关节面略凹陷。掌骨：

第2掌骨基底的小多角骨中央有明显切迹。

腕骨：

头、钩骨增大，三角骨增大，其尺侧缘凸出减轻，月、钩缘变扁，月骨远侧的白线为其部分掌面缘，其掌面缘白线延伸至其远侧面，小多角骨和舟状骨骨化中心出现，钩骨与三角骨、头状骨与月骨、月骨与挠骨骨骺间隙变小，大多角骨与第一掌骨的相邻面开始变扁平。

挠骨、尺骨：

尺骨骨骺初现，挠骨骨骺的尺骨端增大。

男7岁

指骨：

第5中间指骨骨骺略大于其干骺宽度二分之一，骺软骨板已达到融合前的薄度，拇指远端指骨大部分关节面为扁平。

掌骨：

第一掌骨干骺近端缘明显变平。

腕骨：

头状骨钩面稍凹，钩骨的头骨面隆起，其掌骨面明显变平，小多角骨的头骨面略扁平，在下面的图中，大、小多角骨都有重叠。

挠、尺骨：

挠骨骨骺增宽，尺侧变厚，尺骨骨骺明显向挠测延伸，其近端面扁平。

男8岁

指骨：

拇指近端指骨骨骺与其干骺端等宽，2-5远端指骨骨骺与干骺端等宽，所有中间