处方点评-问题处方分析1
医院处方点评存在问题及总结
医院处方点评存在问题因为大多数医院实行的处方点评模式是每月随机抽取100张或一定数量的处方进行点评,停留在规范性审查层面,缺乏完善的多层次回顾式的处方监察管理系统,许多医院未开展专项点评,对处方的合理性点评没有统一标准或规范,缺乏说服力和权威性。
此外存在下列问题。
1.抽样方法科学性不足由于患者和临床药物治疗的复杂多样性,处方点评不可能将全部患者的用药信息拿来分析,只能通过抽取一定数量的样本开展研究。
为尽量降低抽样误差对处方点评结果的影响,应按照设计的要求计算最适样本量,保障点评结果做到质与量两个方面较为真实、可靠地反映出总体即目标样本的特征,为临床合理用的提供可信的依据。
处方点评具体操作中常忽视各种抽样方法的具体实施条件以及点评对象特征，抽样结果往往带有极大的随意性，易产生偏倚如选择偏倚等。
2.点评标准或依据缺乏实施处方点评患者的病情轻重、病程长短、有无并发症等发面存在差异同时药物治疗周期,药物了解程度以及用法用量不尽相同使得在制定点评标准时未能产格按照循医学流程产结制定标准造成在点评分析时标准不统一情况的发生。
3.点评后干预和改善机制缺乏我国处方点评工作自2010年《医院处方点评管理办法(试行)颁布以后,才逐步广泛开展,起步较晚,对点评工作认识、点评方式结果处理处于探索阶段,并未建立统一的点评结果处理机制。
4.点评药师专业素质参差不齐点评药师对点评依据的理解、握执行的不同,知识结构的差异,可造成不同点评人员点评相同处方时结果出现差异,对点评人员进行集中规范化培训,加强信息交发,对点评依据达成共识可降低点评结果的人为影响和误差。
另外,当前处方点评以医院药师为主,临床参与度少；处方中未提供足够信息,如妊娠,哺乳、肝肾功能,电解质、体温等,影响对处方点评适应性的判断:同时处方点评信息化程度不高,点评工作量大以及处方点评报告结果欠规范也已经成为影响处方点评质量的重要问题处方点评是需要药学部门、临床科室、行政管理部门等多个部门共同参与执行的医疗质量管理模式,其中药师是处方点评的主力军。
处方点评存在问题及整改措施我国处方点评制度存在的问题及改进措施
处方点评存在问题及整改措施我国处方点评制度存在的问题及改进措施我国的处方点评制度是指医生开出的处方所涉及的药物、剂型、剂量、用法以及合理用药的评价和建议。
处方点评制度的实施，可以有效提高医疗质量，避免滥用药物和合理用药不足的问题。
然而，目前我国的处方点评制度存在着一些问题，需要进行改进，以进一步提高医疗质量和服务水平。
首先，在我国的处方点评制度中，存在着点评不专业的问题。
目前，对于处方点评的医生，可能没有经过严格的专业培训和考核，导致他们在点评过程中对药物的知识和理解不够深入，容易出现判断错误或者存在偏见，从而影响到患者的用药效果。
其次，我国的处方点评制度在实施过程中存在着时间不足的问题。
目前，医院中的医生们常常需要面对大量的病患和处方，而他们的时间有限，很难进行详细、全面的处方点评。
这就容易导致点评的过程过于匆忙，从而影响到点评的准确性和全面性。
另外，我国的处方点评制度中还存在着对医生点评结果的反馈不足的问题。
医生们完成处方点评后，往往缺乏进一步的指导和培训，无法及时了解到点评的结果和改进建议，也无法及时纠正自己在点评过程中的错误或不足之处。
针对以上问题，我国可以采取一系列的改进措施，以提高处方点评制度的效果。
首先，应建立起相应的处方点评专业培训和考核机制，确保医生在点评之前必须接受专业的知识和技能培训，并经过相应的考核。
这样可以提高医生的点评能力和专业水平，避免因为医生本身的知识和理解不足而导致的点评错误。
其次，可以通过优化医疗资源配置，增加医生的工作时间和减轻工作负担，从而给医生提供更多的时间进行处方点评工作。
这样，可以让医生有足够的时间来仔细研究每一份处方，提高点评的准确性和全面性。
另外，还应建立起对医生点评结果的及时反馈和指导机制。
可以通过与其他医生或专家的交流合作，对处方点评结果进行讨论和分享，以及及时给予医生改进建议和指导。
这样可以帮助医生及时了解到自己在点评过程中存在的问题和不足，并加以改正。
处方点评存在问题整改措施
05 结论与展望
总结处方点评存在的问题及整改措施的意义
01 02
促进合理用药
处方点评是促进临床合理用药的重要手段，通过对处方的点评，可以及 时发现和纠正用药不合理、不规范等问题，提高药物治疗效果和安全性 。
保障患者权益
通过对处方点评发现的问题进行整改，可以减少因不合理用药导致的医 疗纠纷和不良事件，更好地保障患者的合法权益。
提高医疗机构的整体形象和声誉
树立良好形象
通过积极开展处方点评工作，树 立医疗机构负责、专业的形象，
赢得患者和社会信任和认可。
提升竞争力
在激烈的市场竞争中，通过处方 点评提高医疗机构的医疗服务水
平和质量，增强竞争力。
吸引更多患者
通过改进处方质量和管理水平， 提高医疗机构的吸引力，吸引更
多患者前来接受治疗和服务。
重视人才培养
1.C 加强处方点评人才的培养和引进，提高处方 点评队伍的专业素质和技术水平，为处方点 评工作的开展提供人才保障。
强化技术支撑
1.B 加强处方点评技术的研究和应用，引入先
进的点评工具和方法，提高处方点评的精 准度和全面性，为整改措施的制定提供科 学依据。
推动信息化建设
1.D 利用信息化手段提高处方点评的效率和准确
02
整改措施
提高处方点评的重视程度
强调处方点评的重要性
通过各种渠道宣传处方点评的意义和作用，提高医务人员对处方 点评的重视程度。
加强处方点评的考核
将处方点评的结果纳入医务人员的绩效考核，激励医务人员积极参 与处方点评工作。
建立处方点评的专门机构
成立处方点评专家组或委员会，负责指导、监督和审核处方点评工 作。
加强处方点评的培训和指导
医院药师处方点评案例
1.处方号：2101000653 患者：女46岁临床诊断：高血压处方用药：厄贝沙坦片75mg*42s/2盒用法：75mg 每日三次口服稳心颗粒5g/袋*9袋/盒/2盒用法：5g 每日三次口服处方分析：1此患者为高血压，厄贝沙坦片/稳心颗粒，用法每日三次，稳心颗粒用于心脉淤阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏等。
考虑此处方诊断不全。
此处方为不规范处方.2.处方号：20210069 患者：男28岁临床诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松其他的处方用药：（1）乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液用法：250ml qd 静滴20滴/分（2）0.9%氯化钠注射液250ml 冲管（3）0.9%氯化钠注射液250ml注射用胸腺肽60mg处方分析：1.此患者为强直性脊柱炎、骨质疏松其他的治疗时首选非甾体类抗炎药.2在使用抗菌药物时应有明确用药指征，合理使用抗菌药物。
此处方为遴选药物不适宜，为不适宜处方。
3.处方号：2101000767 患者：女53岁临床诊断：病毒性感冒支气管肺炎处方用药：（1）0.9%氯化钠注射液200ml注射用头孢曲松钠3g（2）0.9%氯化钠注射液200ml注射用炎琥宁320mg（3）0.9%氯化钠注射液200ml处方分析：1.如果病毒性感冒没有治愈，病毒向下侵犯可引起急性的支气管肺炎，目前现有确定疗效的抗病毒药物较少，治疗时应对症治疗。
2.呼吸道感染，多由病毒引起，使用抗生素必须有继发细菌感染。
使用抗生素必须有指证.3.注射用头孢曲松钠属于时间依赖性抗生素，体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间越长，疗效越佳，因此一日剂量分为2-4次给药可充分发挥疗效。
此处方为不规范处方。
处方点评中存在的问题及实例分析
医疗机构组织感染、药学、微生物等相关专 业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项 点评。充分运用信息化手段，每个月组织对 25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的 处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份 处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸 科、重症医学科等临床科室以及I类切口手 术和介入诊疗病例。
2—5,3—3 奥硝唑分散片防止厌氧菌 感染：成人500mg(2片)/ 次，每日二次(早晚各服一 次 外用一日一次不适宜
红核妇洁洗液外用。用药 前，用水清洗阴部后擦干， 取10毫升药液于稀释瓶中， 加温开水至100毫升，摇 匀，用稀释后的药液冲洗 外阴和阴道，一日2次，连 用七天。重症患者用药应 遵医嘱。
2--5小儿氨咖黄敏颗粒 口服。1～5岁：一次半袋； 6～9岁：一次1袋；10～14 岁：一次1袋半。一日2次， 温开水冲服。
1—14头孢克肟颗粒应用无 依据 2—5布洛芬混悬液整瓶口 服 2—9两种功效相似的中成 药一起应用：四季抗病毒合 剂、蒲地兰消炎口服液
2--5氨溴特罗口服液 小儿（12岁以下）：口服， 一次2.5～15ml，一日2次。 一日三次的用法与说明书不 相符合
意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全。
处方点评工作组织
处方点评专家组：
由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学 科专家组成。——提供专业技术咨询 （省、市级专家组，县级专家组）
处方点评工作小组：
具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格； 二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、 签章的留样不一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄
我院处方点评--问题处方分析讲稿
建议 ●罗红霉素改换为其他类别的抗菌药物，如环丙 沙星。 ●或抗组胺药选用西替利嗪、地氯雷他定以及肥 大细胞稳定剂如奈多罗米钠、色甘酸钠等。
合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道 感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂 志,2009,32(9):646~654）。
●前列腺炎Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）应用广谱抗生素如三代头孢菌素，
氟喹诺酮类； ●Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）常用氟喹诺酮类药物(如环丙沙星、左氧氟 沙星和洛美沙星等)、四环素类(如米诺环素等）和磺胺类(如复方磺胺甲 恶唑)(任选一种)；
●抗菌药物3联应用指征未明。 ●有文献认为，糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使
●庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，
痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上 皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应 用。
属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离 状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常 影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾 化吸入有一定局限性。
处方6
患者，男，19岁， 诊断：上呼吸道感染。 Rp:
5%GS250ml
头孢呋辛钠1.5g 1/日 ivgtt 甲硝唑100ml，1/日，ivgtt
●诊断应为上呼吸道细菌 感染 ●头孢呋辛为短半衰期时 间依赖性抗生素宜一日 多次使用，使40-50%以 上的给药间隙时间的血 药浓度能维持在细菌的 MIC以上，能取得较好 的临床疗效
处方5
患者，男，16岁， 诊断：呕吐待查
Rp:
多潘立酮分散片3.3mg，3/日 饭前 西咪替丁片0.066g，3次/日，饭前服
●H2受体阻断药可减少多潘立 酮在胃肠道的吸收，其机制 可能为H2受体拮抗药改变了 胃内的pH值。 ●多潘立酮加速胃排空，可以 减少西咪替丁吸收。 ●多潘立酮说明书“当抗酸剂 或抑制胃酸分泌药物与本品 合用时，前两类药不能在饭 前服用，应于饭后服用，即 不宜与本品同时服用。”西 咪替丁说明书“餐后及睡前 服” 建议：多潘立酮饭前服用，西 咪替丁饭后服用。
处方点评存在问题及整改措施我国处方点评制度存在的问题及改进措施
处方点评存在问题及整改措施我国处方点评制度存在的问题及改进措施我国处方点评制度实行以来，在改善医疗服务质量和保障患者用药安全方面取得了一定成效。
然而，也存在一些问题，如过于依赖经验、标准不统一、点评环节不完善等。
为了解决这些问题，下面将提出相应的改进措施。
首先，我国处方点评过于依赖经验是一个明显的问题。
当前，处方点评多由经验丰富的医生进行，而这种经验往往是个体化的、无法量化的。
因此，有必要引入规范的临床指南，通过系统性的研究和大样本的数据支持，规范医生的处方行为。
其次，我国处方点评标准不统一也是需要解决的问题。
不同的医院和医生可能针对同一病症采取不同的处方策略，导致处方点评结果不一致。
因此，需要建立统一的处方点评标准，确保点评的公正性和准确性。
此外，当前的处方点评环节还存在一些不完善之处。
例如，处方点评的时间过长，导致患者用药延误；部分医院没有设立专门的点评机构，使得点评工作分散在各个科室之间，缺乏统一的管理。
为了解决这个问题，可以采取以下措施：一是加强医院管理，建立专门的处方点评机构，统一管理和指导点评工作；二是采用信息化技术，提高点评的效率和准确性；三是加强医生的培训，提高其处方的规范性和科学性。
另外，我国处方点评制度的推行还面临一些其他的问题。
首先，由于医生的处方行为往往受到多种因素的影响，如医院的药品利益、医药代表的推销等，因此，对医生的处方行为进行监管和考核是一个难题。
对此，可以加强对医生的培训，提高其职业道德和风险意识；同时，加强对医药企业的监管，防止其通过不正当手段影响医生的处方行为。
其次，目前我国的处方点评往往只关注药物的选择和配伍，对于剂量、用法等方面的点评相对较少。
因此，需要在点评中更注重药物的使用规范性，避免不必要的药物滥用和药物不良反应的发生。
综上所述，当前我国处方点评制度在推动医疗服务质量提升和保障患者用药安全方面取得了一定的成绩，但仍存在一些问题。
为了改善这些问题，需要加强医生的规范化培训、完善处方点评标准、改进点评环节等方面的工作。
处方审核常见问题及分析(1)
不能用氯化钠做溶媒的抗菌药
品名 两性霉素B 甲磺酸培氟沙星 乳酸氟罗沙星 注射用利福霉素钠
原因 产生沉淀 产生沉淀 产生沉淀 产生沉淀
不能与含钙输液配伍的抗菌药
品名 头孢孟多酯钠 头孢噻吩钠
头孢拉定 头孢曲松钠 乳酸氟罗沙星
磷霉素
原因 水解加速 配伍禁忌 分解快 配伍禁忌 沉淀或药品理化性质发生改变 配伍禁忌
•
《国家处方集》等国家药品管理相关法律法规和规范性文件；
•
各种指南和专家共识
合法性审核
• 医师处方合法性：多点执业；医联体内部执业；药店执业？ • 抗菌药物、麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品 处方权。 • 抗菌药物分级管理中处方权的确定：医疗机构医务部门应该将处方医生 亲笔签名或电子签名留样放于药学调剂部门，以便审方时核对。
氢氯噻嗪 + 氨基糖苷类，引起永久性耳聋
2.拮抗作用
作用于同一受体的不同药物可产生拮抗作用。作用于不同受体但效应相反 的药物合用则可出现功能性拮抗。
受影响药物
影响药物
相互作用结果
抗凝药
维生素K
抗凝作用下降
降糖药 催眠药 左旋多巴
糖皮质激素 咖啡因 抗精神病药
降糖作用下降 阻碍催眠 抗震颤麻痹作用减弱
2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；
3.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过 5种药品；
4.药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新 活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，或使用由原卫生部公布的 药品习惯名称；医院制剂应当使用药品监督管理部门正式批准的名称；医疗 机构医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号，使用药品商品名时必须 有相应的药品通用名。
处方点评医嘱点评
2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。
案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。
维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。
2、护士需严格把关。
案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。
甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。
6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。
一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。
2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。
注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。
医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。
因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。
首先，不合理用药常见于药物种类的选择。
例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。
抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。
其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。
有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。
比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。
因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。
另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。
有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。
比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。
因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。
总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。
只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。
希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。
处方点评-问题处方分析
12张问题处方处方点评
处方1：男 年龄：23 单位：汽车运 输公司
病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
• 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid
• 复方氨酚烷胺
20片
2粒/tid
• 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid
存在6个问题
1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应 选择抗菌药物。
１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该 患者用药指证不明确（效果不十分确切）。
２．胸腺肽用药前须皮试验． ３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２
５g/ml）才考虑应用。不应作为营养药使用。 ４．用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注，
缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析。 ５．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血
存在5个问题
1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操 作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代 头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR 发生机会。
2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前 30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束， 应用5天不合理
3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可
• 查处方，对科别、姓名、年龄； • 查药品，对药名、剂型、规格、数量； • 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； • 查用药合理性，对临床诊断。
第三十五条 药师应当对处方用药适 宜性进行审核，审核内容包括：
（一）规定必须做皮试的药品，处方医师 是否注明过敏试验及结果的判定;
（二）处方用药与临床诊断的相符; （三）剂量、用法的正确性；
5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中 枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。
处方点评存在问题及整改措施
处方点评存在问题及整改措施
嘿，朋友们！今天咱来聊聊处方点评这个事儿。
你们知道吗，处方点评里可是存在不少问题呢！就好比医生开的处方有时候就像一本让人摸不着头脑的天书，字迹潦草得像在和我们玩捉迷藏！“这写的啥呀？”咱老百姓经常发出这样的疑问。
还有啊，用药剂量有时候也让人心里犯嘀咕，“这么多剂量真的没问题吗？”
说到整改措施，这可太重要啦！就像是给生病的处方体系来了一场“大手术”。
首先呢，医生们得把字写清楚呀，这难道很难吗？就不能认真一点，让我们能看得明明白白的嘛！比如可以专门进行字迹书写的培训啊，这多有必要呀！然后呢，对于用药剂量之类的关键信息，是不是得再三核对呢，“万一错了咋办呀”，这可不是开玩笑的事情。
可以建立更严格的审核机制呀，多一双眼睛把关总是好的。
再来说说药师这方面。
药师就像是药品的“把关人”呀！他们得认真审核每一张处方，不能放过任何一个小问题，“这可关系到患者的健康呀，能不负责吗？”遇到不合理的处方得及时指出来，和医生沟通，不能睁一只眼闭一只眼呀。
而且药师们也要不断学习呀，知识更新换代那么快，“不学习怎么行呢？”
患者呢，也不能置身事外呀！咱们自己也得多个心眼，拿到处方多问问医生，“这个药怎么吃呀”“有啥要注意的吗”。
总之呢，处方点评存在问题并不可怕，关键是我们要积极行动起来去整改。
只有大家都重视起来，都认真对待，我们才能让处方点评真正发挥作用，保障我们每个人的用药安全呀！这可不是小事，大家说是不是呀！。
处方点评存在问题整改措施
02
对药品使用情况进行实时监测和评估，及时发现并纠正不合理
用药行为。
推广临床路径和诊疗规范
03
制定并推广临床路径和诊疗规范，明确药品使用标准和规范，
促进临床合理用药。
提高医疗质量和安全水平
加强医疗质量管理体系建设
建立完善的医疗质量管理体系，确保处方点评工作与医疗质量管 理紧密结合。
强化药品安全风险管理
加强与其他医疗机构的合作与 交流，共同推进处方点评工作 的进步和发展。
提高处方点评人员专业水平
加强处方点评人员的培训和管理 ，提高其专业素质和技能水平。
建立处方点评人员的考核和评估 机制，对其工作进行定期评估和
反馈。
鼓励处方点评人员参与学术交流 和研究活动，提高其学术水平和
研究能力。
03
具体实施方案
建立药品安全风险评估和预警机制，及时发现并处理药品安全风险 ，保障患者用药安全。
提高医务人员安全意识
加强医务人员药品安全教育和培训，提高医务人员的药品安全意识 和责任意识。
THANKS
谢谢您的观看
建立处方点评专家委员会，对点评标准和操作规程进行审核和指导，确保其科学性 和实用性。
加强处方点评标准的宣传和培训，提高医务人员对处方点评工作的认识和重视程度 。
引入先进技术手段
利用信息技术手段，建立处方 点评系统，实现处方点评的自 动化和智能化。
引入临床药师等专业人才，利 用其专业知识和技能，提高处 方点评的准确性和科学性。
点评工作量大
随着医疗信息化的推进， 处方数量大幅增加，点评 工作量也随之增大，给点 评工作带来较大压力。
点评结果应用不足
部分医院对点评结果的重 视程度不够，未能有效利 用点评结果改进临床用药 实践。
25.处方点评概述与常见问题处方分析-专业理论学习内容记录
记录人：
日期：2021年11月17日
上课（自学）时间：09时35分~10时30分
题目
处方点评概述与见问题处方分析
主讲人
学习内容与体会
1．处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
5．磺酰脲类将将糖尿与阿司匹林合用可相互竞争结合血浆蛋白，可使降糖作用增强，导致低血糖。
6．审方，体现药师专业优势，发挥药师作用，处方点评助推实现医改合理用药目标。
指导老师签名
2．二类精神药品国家规定只能处方一周用量。对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应注明理由。
3．阿奇霉素再治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日0.5g，一天给药一次。另给药浓度应为1.0-2.0mg/ml，滴注时间应不少于60分钟。
4．左氧氟沙星应严格把握用药指征和用药禁忌，对喹诺酮类药物过敏、18岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女、癫痫及精神疾病患者禁用。
处方点评存在问题及整改措施我国处方点评制度存在的问题及改进措施
处方点评存在问题及整改措施我国处方点评制度存在的
问题及改进措施
我国的处方点评制度是指处方药的使用和处方书写的专家评审机制。
该制度旨在加强对处方的科学性和合理性评估，提高临床用药质量，避免滥用和误用药物。
然而，目前我国的处方点评制度仍然存在一些问题，为了进一步完善该制度，以下提出几点改进措施。
首先，我国处方点评制度存在的一个问题是评审过程不透明。
通常情况下，处方点评由医院内的专家小组进行，但具体的评审过程和评审标准往往不够明确。
为了解决这一问题，应建立明确的评审标准和流程，明确评审人员的身份和资质要求，并将评审结果公示，让患者和医生都能够了解评审的结果和原因。
其次，处方点评存在的问题是评审结果缺乏约束力。
目前，处方点评结果仅仅是作为参考意见，并没有强制性的执行措施。
为了提高点评的力度和约束力，应建立一个统一的处方点评结果数据库，并将其与处方药的销售和报销挂钩，只有得到点评通过的处方才能被报销。
这样，既能够迫使医生合理使用药物，又能够提高点评的实际效果。
第三，处方点评制度还存在着专家评审的随意性和不客观性的问题。
由于不同的专家对于同一份处方可能有不同的理解和判断，因此点评结果可能存在主观因素的影响。
为了解决这一问题，应建立一个多专家评审机制，即由多位专家共同参与处方点评，通过集体讨论和达成共识的方式，确保评审结果的客观性和准确性。
处方点评常见问题
1、给药频次不合理多数怜内酰胺类等时间依赖型抗菌药物，通常在药物浓度达到对细菌MIC 的4-5 倍时，杀菌速率达到饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌迅速重新生长繁殖。
因此合理、科学的应用时间依赖性抗菌药物，关键在于优化细菌暴露于药物的时间，用药后24h内有50%-60%的时间体内血药浓度超过致病菌MIC时才能保证良好疗效，临床上常需每日多次给药才能达到目的（半衰期较长的头孢曲松除外）。
若把时间依赖型抗菌药物一天的剂量集中一次给予患者，影响了药物作用的发挥，使药物浓度长期维持于亚致死量，这样既不能杀死细菌，反而会诱导耐药菌的产生，同时，如此大剂量用药，很可能导致严重不良反应的发生。
在实际操作中，如果分次静脉给药有困难，可第 1 次用全日量的1/3〜1/2静滴后，余下剂量分2〜3次（间隔6〜8h）肌肉注射或口服给药，亦可静滴数日后改为口服给药。
2、口服抗菌药物处方外用（1 ）甲硝唑片阴道给药：甲硝唑片属口服制剂，适宜在胃液环境（PH值1.3~1.8）崩解、释放后被吸收。
阴道PH值4.5~5.5，甲硝唑不适宜阴道PH值环境给药。
口服制剂和阴道用制剂的质量标准也不同，阴道给药制剂对细菌数、霉菌数、酵母菌素和金黄色葡萄球菌的限制标准比口服制剂高，甲硝唑片是不适宜阴道给药的。
3、第三代头孢菌素在门诊广泛应用门诊患者感染大部分较轻，使用非限制性药物即可达到治疗目的。
根据抗菌药物临床指导原则，第 3 代头孢菌素规定为限制性使用药品。
随着第 3 代头孢菌素应用的日趋广泛，由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。
近年多有长时间应用本类药物使体内正常菌群发生改变，引起耐药菌株大量繁殖，导致二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等。
应严格掌握第 3 代头孢菌素的适应症，合理选择药物及用药的剂量和方法，防止滥用、过量应用。
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处方4：女 70 病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）
• 枸橼酸铋雷尼替丁 [0.35g*6] 0.35g Bid 24粒 • 双氯芬酸缓释片 [75mg*10] 痛时 75mg Bid 30片 • 氨基葡萄糖胶囊 [0.24*42] 0.48g tid 42粒 存在５个问题
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1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚 可。 消化性溃疡易复发，初始治疗必须： （1）抑酸药 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg Bid 或H2受体阻滞剂 法莫替丁 20mg Bid。
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处方5：男 40岁 病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎 • 噻吗络尔滴眼液 [5ml/25mg] 2支 q2h 滴 眼 • 利巴韦林滴眼液 [0.1% 10ml] 2支 q8h 滴眼
存在5个问题
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1．噻吗洛尔点眼后20min起效 1—2小时达最大效 应，持续24h。多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、 炎性刺激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底， 反而不利于降低眼压，用药一日1次即可． 2．应加用毛细血管保护剂 羟苯磺酸钙 0.5g tid ． ３、DM应写成2TDM或2型糖尿病． ４．滴眼指明：左眼 右眼 双眼． ５．利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每2小时1 次。
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16．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶 媒、不能混合的药物分别给药等）; 17．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程， 或最佳停药时间;
18.了解药物的常见不良反应及罕见不良反
应，如何避免或减少不良反应的发生， 出现不良反应后应如何处理。
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案例分析：
处方1：李某，男 ，23 岁，（职业：司机） 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
复方甲氧那明胶囊18粒
氯苯那敏片
2# po
tid
每晚一次
4mg×3片 4mg po
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1. 18岁以下不宜使用氟喹诺酮类。 2.一般的普通感冒没有必要联合2种抗菌药物; 3.重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，
具止咳平喘作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明 12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来 酸氯苯那敏2mg，处方中氯苯那敏片的成份 有重复 ； 4.左旋氧氟沙星的疗程不够（症状消失后24-72h）。
• • • • Sig: 阿莫西林/克拉维酸钾 复方氨酚烷胺 复方磷酸可待因溶液 存在6个问题 [0.375*6] 0.375/Bid 20片 2粒/tid 150ml 10ml/tid
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分析： 1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应 选择抗菌药物。 2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或 详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。 3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效 与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日 三次给药（ q8h）。
处方点评分析
红河管理办法》:
规范处方管理
提高处方质量
促进合理用药
保障医疗安全
是医师、药师基本职责
是医务人员职业道德集中体现!
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四查十对
• • • • 查处方:对科别、姓名、年龄； 查药品:对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌;对药品性状、用法用量； 查用药合理性:对临床诊断。
血药浓度大于MIC(最小杀菌浓度）的时间，若血 药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的 40~50%，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆 半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才 能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满 意杀菌效果;
2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重 复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。
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处方2：男 85岁 病情及诊断： 急性胃炎、心律失常
• • • • 左氧氟沙星片 [0.1*12] 磷酸铝凝胶 [20g*4] 阿托品片 [0.3mg*20] 普罗帕酮片 [50mg*100] 存在4个问题 0.4 qd 20g tid 0.3mg tid 100mg tid
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1．氧氟沙星片 正常服用方法为 一次0.2g 一日2次 对于老年人一日一次0.4g， 会增 强肾脏的负担。 2．氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药 物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分 开服用，至少间隔2小时。（先服抗菌药物） 3．老年男性50%以上均伴有前列腺肥大，使用 阿托品解痉，加重前列腺的症状。 4．同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 可加快心律，可以改为痛时半片到1 片。
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3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并 发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病 灶中细菌为目的，疗程需10d—14d；
4.溶媒选择不当,溶媒量过大；
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处方9：男 年龄：16岁，感冒，发烧，咳喘
5%葡萄糖注射液 100mL 1瓶，100mL 静脉滴注 qd 左氧氟沙星 2mL：0.1gx 4，400mg 静脉滴注 qd 阿奇霉素胶囊 0.25g × 6 500mg po qd
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处方8 : 男 10岁 急性扁桃体炎
10%葡萄糖注射液 500mL 青霉素钠 320万u 静脉滴注,qd×2天（先 皮试） 阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg×8片 ： po,625mg，bid 泛昔洛韦片 300mg×2片，po,150mg，bid
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1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于
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处方3：女 病情及诊断：
40岁 乳腺癌术后化疗
• 胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注 • 人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉 注射 • 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周，皮下注射 应该注意：存在4个问题
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1. 人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症才考 虑应用。不应胸腺肽用药前须皮试． 2. 作为营养药使用。 （为防止大量注射时组织脱水，可采用5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液适当稀释，稀释时不 要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析，静脉滴注 速度应以每分钟不超过2ml为宜，但在开始15 分钟内，应特别注意速度要缓慢，逐渐加速至 上述速度(宜用备有滤网装臵的输血器) 。 3. 静脉注射：静推、静滴？ 4.重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hb （血红蛋白）高于120g/L 时 易出现意外 。 该患者用药指征不明确。
3
药师处方审核内容包括：
1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注 明过敏试验及结果的判定; 2.处方用药与临床诊断是否相符; 3.剂量、用法的正确性; 4.选用剂型与给药途径的合理性; 5.是否有重复给药现象; 6.是否有药物相互作用和配伍禁忌; 7.其它用药不适宜情况。
4
• 合理用药
对于临床医生、药师来说，合理 用药就是在正确的时间、以正确的剂 量、正确的药物，通过正确的给药途 径给予适合的病人。当医生为病人开 处药物、药师为病人调配药物时应考 虑下列18个问题：
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4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯 那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不 宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不 宜，可以晚上下班后服用。 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因 含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不 利于排痰。 6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘， 不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用， 不利于患者夜晚休息 。
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处方6：女 老年 病情及诊断：房颤、高脂血症
• 华法林钠 80片 • 氟伐他汀 28片 • 普罗帕酮 100片 [2.5mg*80] 10mg qd
[40mg*7]
[50mg*100]
40mg
qd
100mg qd
存在3个问题 INR（国际标准化比值）正常范围2—3， 现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有 青紫，鼻出血一次
7
8 ．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药 品是否适宜或是否需调整剂量）; 9 ．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如 是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）; 10．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需 要调整给药剂量）;
8
11 ．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别 假阳性或假阴性）; 12 ．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影 响（给病人解释清楚，减少病人心理负担 .如 呋喃类、黄连素、利福平、VitB2）; 13 ．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史 （过敏史）; 14 ．病人目前伴有的其他疾病，所用药物是否 可能诱发或加重原有疾病（既往史）; 15 ．病人目前正服用的其他药物（是否与处方 所开药物有相互作用）（现病史）;
5
1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、 商品名和别名等）是否正确; 2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有 相互作用(理化因素、药理因素); 3 ．了解药物的药代动力学参数（以确定给药 剂量及给药间隔）（一室、二室、多室模型， 肝肠循环、肾小球分泌、吸收）;
6
4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗 量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监 测）; 5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时 间（餐前、餐后、吞服、含服等）; 6．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的 正确服法（口服）或用法（外用）; 7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有 影响;
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3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作 用于神经肌肉接头，引起呼吸肌麻痹，可导致 严重后果（并且两药都有很强的后效应）。 4．用法、用量不合理：克林霉素用量过大，常规 应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。 5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过 大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响 溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。 （克林霉素静脉滴注时，每0.3g需用50～100ml 生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml 浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过 20mg）
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1、具体年龄未写。 2、房颤选用华法林，但华法林剂量过大.避免 冲击疗法，维持量为2.5-5mg. 3、氟伐他汀（蛋白结合率98%）、华法林 （98-99%）都是蛋白结合率很高的药物，两 药合用很容易导致华法林游离浓度急剧↑； 氟伐他汀是细胞色素P450(CYP2C9) 的抑制剂。 华法林是CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢。 2药竞争,易导致毒、副作用增加。两药合用， 华法林需减量，监测华法林血药浓度。