最新版模板工程检验批质量验收记录(范例)

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模板安装检验批质量验收记录

模板安装检验批质量验收记录
项目：______________
施工单位：______________
监理单位：______________
日期：______________
检验批次：______________
一、模板安装质量检验情况
1. 模板安装前检查模板材料是否完好，无裂纹、破损等缺陷。

2. 模板拼接是否紧密，无明显的缝隙和错位现象。

3. 模板支撑、调整和固定是否牢固可靠，是否符合设计要求。

4. 模板表面是否平整光滑，无明显凹凸、裂缝和鼓包现象。

5. 模板安装是否符合施工图纸和相关规范要求。

二、质量验收情况
1. 经检验，模板安装质量符合设计要求和相关规范，检验结果合格。

2. 监理工程师签字：______________
3. 施工单位负责人签字：______________
4. 监理单位负责人签字：______________ 备注：______________
5. 质量验收日期：______________。

混凝土施工检验批质量验收记录(模板)

验收依据
验收项目
设计要求及样本最小/实际规范规定总数抽样数量
检验批容量
460m3
混凝土施工检验检验批部位批质量验收记录
（最新版）《混凝土结构工程施工质量验收
规范》GB50204-2015
检查记录
检查结果
主
控项
1
目
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7.4.1条 /
施工现场留置5组标养；1组同条件
/
试块。试验合格。
√
报告编号分别：待报告回来后补填
1 后浇带的位置和浇筑一
般
项
目 2 养护措施
第7.4.2条 /
/
后浇带的留设位置符合设计要求 √
第7.4.3条 /
/
砼浇筑完毕12h以内加于覆盖并保湿养护，使砼处于湿润状态
√
施工单位检查结果
监理单位验收结论
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
单位(0209 01020309 1 02010303
工程1
分部(子分部) 工程名称
地基与基础分部 -基础子分部
分项工程筏形与箱形基础
名称
分项
施工单位
项目负责人
分包单位
/
分包单位项目负责人
/
施工依据
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2015）
专业工长：项目专业质量检查员：
年月日
专业监理工程师：
年月日

制作与安装检验批质量验收记录(最新模板)

工程名称施工单位
制作与安装检验批质量验收记录（最新模板）
工程1
分项工程名称专业工长
制作与安装
验收部位项目经理
制作与安装检验批质量验收记录
（最新）
分包单位
分包项目经理
施工班组长
批号及批量
见证取样人员
执行标准名称及编号
检查项目
建筑结构加固工程施工质量验收规范（GB50550-2010）
质量验收规范的规定 (条文号)
施工单位自查评定记录
预应力拉杆（或撑杆）制作和安装
1查结果必须
符合设计要求
主控项目
预应力杆件锚固区的钢托套、传力
2
预埋件、挡板、撑棒以及其他锚具、紧固件等的制作和安装质量必须
符合设计要求
第8.2.1条第8.2.2条
施工过程中应避免电火花损伤预应 3 力杆件或预应力筋；受损伤的预应
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人)
年月日
批质量验收记录（最新模板）
制作与安装检验批质量验收记录
（最新）
加固工程施工质量验收规范（GB50550-2010）
监理（建设）单位验收记录
年月日年月日
力杆件或预应力筋应予以更换
第8.2.3条
监理（建设）单位验收记录
1 预应力拉杆下料符合设计要求
一般项
钢铰线压花锚成型时，其表面应洁 2 净、无油污；梨形头尺寸及直线段
长度尺寸应符合设计要求
目
锚固区传力预埋件、挡板、承压板
3
等的安装，其位置和方向应符合设计要求；其安装位置偏差不得大于

检验批验收记录填写注意事项（五篇范文）

检验批验收记录填写注意事项（五篇范文）第一篇：检验批验收记录填写注意事项《检验批质量验收记录表填写注意事项》一、表头部分的填写检验批由监理工程师或建设单位项目技术负责人组织项目专业质量检查员等进行验收。

1、各分项工程检验批在班组自检合格的基础上，由企业专职质检员根据本资料相应的条款在下道工序施工前进行验收。

检验批的质量验收记录由项目质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收并确认。

2、单位（子单位）工程名称，按合同文件上的单位工程名称填写，子单位工程标出该部分的位置。

分部（子分部）工程名称，按验收规范划定的分部（子分部）名称填写。

验收部位是指一个分项工程中的验收的那个检验批的抽样范围，要标注清楚，如二层①～⑩轴线砖砌体。

施工单位、分包单位、填写施工单位的全称，与合同上公章名称相一致。

项目经理填写合同中指定的项目负责人。

在装饰、安装分部工程施工中，有分包单位时，也应填写分包单位全称，分包单位的项目经理也应是合同中指定的项目负责人。

这些人员由填表人填写不要本人签字，只是标明他是项目负责人。

3、施工执行标准名称及编号由于验收规范只列出验收的质量指标，其工艺等只提出一个原则要求，具体的操作工艺就靠企业标准了。

只有按照不低于国家质量验收规范的企业标准来操作，才能保证国家验收规范的实施。

如果没有具体的操作工艺，保证工程质量就是一句空话。

企业必须制订企业标准（操作工艺、工艺标准、工法等），来进行培训工人，技术交底，来规范工人班组的操作。

为了能成为企业的标准本系的重要组成部分，企业标准应有编制人、批准人、批准时间、执行时间、标准名称及编号。

填写表时只要将标准名称及编号填写上，就能在企业的标准系列中查到其详细情况，并要在施工现场有这项标准，工人在执行这项标准。

二、质量验收规范的规定栏质量验收规范的规定填写具体的质量要求，在制表时就已填写好验收规范中主控项目、一般项目的全部内容。

现浇结构模板安装检验批质量验收记录(最新模板)

4
预埋件、预留孔洞允许偏差
件、预留孔和预留洞不得遗漏，且应安装
牢固注：本表所列项目的检查方法和检查数量：
固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏，且应安装牢
固
合格
1.主控项目：检查方法为对照模板设计文件和施工技术方案观察，检查数量为全数检查；
2.一般项目：第1～2项检查方法为观察，检查数量为全数检查；第3项检查方法为水准仪或拉线、钢尺检
合格
1 一
般
模板安装
模板的接缝不应漏浆；
在浇筑混凝土前，木模
板应浇水湿润，但模板
内不应有积水；模板与
混凝土的接触面应清理
干净并涂
模板安装符合要求,接槎不漏浆,
刷隔离剂，但不得采用无积水,清理干净,已涂刷隔离剂
影响结构性能或妨碍装
饰工程施工的隔离剂；
浇筑混凝土前，模板内
的杂物应清理干净；对
清水混凝土
查，检查数量为在同一检验批内，对梁，应抽查构件数量的10%，且不少于3件；对板，应按有代表性的自
然间抽查10%，且不少于3间；对大空间结构，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%，且不少于3面。第4
项检查数量为在同一检验批内，对梁、柱和独立基础，应抽查构件数量的10%，且不少于3件；对墙和板，
应按有代表性的自然间抽查10%，且不少于3间；对大空间结构，墙可按相邻轴线间高度5m左右划分检查
工程及装饰混凝土工
项
2
用作模板的地坪、胎膜
应平整光洁，无下沉、裂缝、起砂或起鼓等缺
陷
符合质量验收规范要求。
合格
目
3
梁、板模板起拱高度
(L≮4m)
按设计要求起拱，当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000

检验批填写规范.【范本模板】

建筑工程检验批质量验收记录填写范例第一节检验批质量验收记录填写一般规定一、表的名称及编号检验批由监理工程师或建设单位项目技术负责人组织项目专业质量检查员等进行验收，表的名称应在制订专用表格时就印好，前边印上分项工程的名称。

表的名称下边注上“质量验收规范的编号”。

检验批表的编号按全部施工质量验收规范系列的分部工程、子分部工程统一为9位数的数码编号，写在表的右上角，前6位数字均印在表上,后留三个口,检查验收时填写检验批的顺序号。

其编号规则为:前边两个数字是分部工程的代码，01～09。

地基与基础为01，主体结构为02，建筑装饰装修为03，建筑屋面为04，建筑给水排水及采暖为05，建筑电气为06，智能建筑为07,通风与空调为08,电梯为09。

第3、4位数字是子分部工程的代码。

第5、6位数字是分项工程的代码。

其顺序号见《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB 50300 2001)附录B，表B．o．1,建筑工程分部(子分部)工程、分项工程划分表.第7、8位数字是各分项厂程检验批验收的顺序号。

由于在大体量高层或超高层建筑巾，同一个分项工程会有很多检验批的数量，故留了2位数的空位置。

如地基与基础分部工程，无支护土方子分部工程，土方开挖分项工程，其检验批表的编号为010101□□,第一个检验批编号为：01010101。

还需说明的是，有些子分部工程中有些项日可能在两个分部工程中出现，这就要在同一个表上编2个分部工程及相应子分部工程的编号；如砖砌体分项工程在地基与基础和主体结构中都有，砖砌体分项工程检验批的表编号为:010701□□、020301□□。

有些分项工程可能在几个子分部工程中出现,这就应在同一个检验批表上编几个子分部工程及子分部工程的编号。

如建筑电气的接地装置安装，在室外电气、变配电室、备用和不间断电源安装及防雷接地安装等子分部工程中都有。

其编号为：060109□□060206□□060608□□060701□□4行编号中的第5、6位数字的分别是第一行09，是室外电气子分部工程的第9个分项工程,第二行的06是变配电室子分部工程的第6个分项工程，其余类推。

模板安装(现浇结构)检验批质量验收记录

符合要求
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
插筋
中心线位置 5
外露长度 ±10，0
预埋
螺栓
中心线位置 2
外露长度 ±10，0
预留洞
中心线位置 10
尺寸 ±10，0
5
模板安装的偏差
（mm）
（4.2.7）
轴线位置 5
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土（4.2.2）
符合要求
一般项目
1
模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板（4.2.3）
符合要求
2
用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓（4.2.4）
/
3
跨度≮4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）
施工单位
专业工长
∕
项目经理
施工执行标准名称及编号
砼工程施工质量验收规范GB50204-2002
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土（4.2.2）
符合要求
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3

工程检验批质量验收记录表5

工程检验批质量验收记录表51. 引言工程检验批质量验收记录表5是用于记录工程项目中的第五批次检验和验收过程的质量相关信息。

本文档将详细介绍记录表的填写要求和相关注意事项。

2. 检验批基本信息2.1 项目名称填写工程项目的名称。

2.2 批次编号填写本次检验批的编号。

2.3 检验日期填写检验完成的日期。

3. 检验内容在表格中按照要求填写本次检验批的检验内容，并标明具体的验收标准。

检验内容验收标准部位1 标准1部位2 标准2……部位n 标准n4. 检验结果根据实际检验情况，填写本次检验的结果。

4.1 合格填写合格的检验项数目。

4.2 不合格填写不合格的检验项数目。

4.3 未验收填写未验收的检验项数目。

5. 不合格情况记录对于不合格的检验项，按照以下要求进行记录。

5.1 不合格部位填写不合格的具体部位。

5.2 不合格描述对不合格部位进行详细描述。

5.3 处理措施填写针对不合格部位所采取的处理措施。

5.4 责任追究填写对于不合格部位责任的追究情况。

6. 验收意见根据本次检验批的结果，填写相关的验收意见。

6.1 合格率计算本次检验批的合格率。

6.2 验收结论根据合格率，填写本次检验批的验收结论。

7. 附件如有必要，可以在此处列出附件的名称和相关信息。

8. 签名8.1 项目负责人填写项目负责人的姓名和日期。

8.2 监理工程师填写监理工程师的姓名和日期。

8.3 施工单位负责人填写施工单位负责人的姓名和日期。

9. 结束语工程检验批质量验收记录表5是确保工程项目质量的关键文档之一。

通过按照本文档的要求填写记录表，可以有效记录和管理工程项目的检验和验收过程，促进工程质量的提升和控制。

注意：本文档仅为示例，实际填写工程检验批质量验收记录表5时，请根据具体项目的要求进行相应的调整和修改。

检验批质量验收记录(全套)【范本模板】

建筑工程施工质量验收资料（TJ：土建部分）档号档案馆代号案卷题名编制单位编制日期密级保管期限共卷第卷江苏省建设工程质量监督站编印目录工程概况TJ1。

1复核人：填表人:工程项目施工管理人员名单T J1.2施工现场质量管理检查记录T J1.3施工组织设计、施工方案审批表T J1。

4注：附施工组织设计、施工方案.技术交底记录T J1.5注:本记录一式两份,一份交接受交底人,一份存档。

开工报告T J1.6工程竣工报告T J1。

7图纸会审、设计变更、洽商记录汇总表T J2。

1注：图纸会审、设计变更、洽谈商记录附后.图纸会审、设计变更、洽商记录T J2..1.1设计交底记录T J2..1。

2工程定位测量、放线验收记录T J2.。

2钢材合格证和复试报告汇总表T J2.。

3。

1技术负责人：质量检查员:水泥出厂合格证、复试报告汇总表T J2..3.2技术负责人：质量检查员:砖（砌块）检验报告汇总表T J2。

.3.3技术负责人: 质量检查员：混凝土外加剂（及其它材料)产品合格证、出厂检验报告和进场复验报告汇总表T J2。

.3.4技术负责人：质量检查员:防水和保温材料合格证、复试报告汇总表T J2。

.3.5技术负责人：质量检查员：（其它）建筑材料合格证、复试报告汇总表T J2.。

3。

6技术负责人：质量检查员：混凝土试块试压报告汇总表T J2。

4。

1技术负责人：质量检查员：注:1、F eu,I—-第I组混凝土抗压强度代表值。

2、不同验收批的混凝土、标准养护和与结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。

试验报告分别附本汇总表后.混凝土强度评定T J2.。

4.2技术负责人：质量检查员: 年月日结构实体混凝土强度评定T J2..4.3技术负责人: 质量检查员：年月日注：同条件养护试件强度按GBJ107的规定确定后，宜取1.10的折算系数。

砂浆强度汇总评定表T J2。

.4。

4钢筋连接试验报告、焊条（剂）合格证汇总表T J2.。

现浇结构模板安装检验批质量验收记录(最新版)

无下沉、不开裂、无起砂起鼓
无下沉、不开裂、无起砂起鼓
5
梁、板模起拱高度(L≥4m)
1‰～3‰或按设计要求
符合规范及设计要求
合格
合格合格合格
6 预埋件、预留孔洞
无遗漏、牢固
预埋件、预留孔洞
合格
注：本表所列项目的检查方法和检查数量： 1.主控项目、一般项目的1-4项：用观察方法，全数检查。 2.第5项：用水准仪或拉线，钢尺检查。在同一检验批内,对梁抽查10%并不少于3件；对板抽查有代表
检查项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主
1
模板和支架的安装
下层模板能承受上层荷载，上、下层支架立柱
对准，并设垫板
检查了施工技术方案及模板支承系统,符合验收规范要求
控
项
目 2
隔离剂的涂刷
不得沾污钢筋和砼接槎
经全面观察，模板的隔离剂未沾污钢筋和混凝土接槎处
合格
1
模板接缝、淋木模板、清杂物
不应漏浆、湿润无积水、无杂物
不漏浆、湿润无积水、无杂物
2 与砼的接触面
一
般3
清水砼、装饰工程模板
清理干净并涂刷隔离剂，隔离剂不得影响结构性能和装饰施工
清理干净并涂刷隔离剂，隔离剂不得影响结构性能和装饰施工
能达到设计效果
清理干净并涂刷隔离剂，隔离剂不得影响结构性能和装饰施工
项 4
目
用地坪作模板、胎模
性自然间的10%并不少于3间,如为大空间,可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%并不少于3面。 3.第6项：以观察方法全数检查有无遗漏。
恒智天广成西建设工程质量安全监督总站监制

模板工程检验批质量验收记录表

模板工程检验批质量验收记录表
编号：
单位工程名称
分项工程名称
分部工程名称
结构工程施工单位项目责人检验批容量分包单位
分包单位项目
负责人
检验批部位
验收依据
人防验评标准
主
控
项
目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
第条
模板及其支架应有足够的强度、刚度和稳定性
2
第条
固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、混凝土预制件等
3
第条
混凝土强度应符合设计要求及相关规定
一般
项
目
1
第条
模板安装应符合规定
2
第条
预埋件、预留孔和预留洞安装及允许偏差应符合规定
3
第条
现浇结构模板安装允许偏差应符合规定
施工单位
检査结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年月日

【推荐】新检验批填写范例-范文word版 (6页)

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==新检验批填写范例篇一：检验批填写范例(参考)钢筋分项工程（原材料、钢筋加工）检验批质量验收记录 TJ4.2.4钢筋分项工程（钢筋连接、钢筋安装）检验批质量验收记录 TJ4.2.5模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录TJ4.2.1钢筋分项工程（钢筋连接、钢筋安装）检验批质量验收记录 TJ4.2.5篇二：工程资料检验批填写范本20mm单位工程定位放线工程检验批质量验收记录表3.1.1 编号： 01-001-01-01-00-01-01-001建筑工程表格填写要求和原则1、质量表格填写应遵循：真实、整洁、清楚、及时、完整；2、由工程公司项目部及监理单位统一指定并下发验评表格，各单位按此表格样式统一填写，不得随意更改其原有内容；当内容较多填写不开时，可适当调整单元格大小或缩小字号，但只限改动施工单位填写内容，其它内容不得更改。

3、主控项目填写内容要有可追溯性，不得笼统填写“符合设计和规范要求”等内容，要详细填写支持其可信性的试验报告号、隐蔽记录编号、施工记录编号等。

如：在填写模板拆除记录时，对有混凝土强度要求的梁、板等结构，要填写其对应的同条件试块强度报告号。

主控项目“质量标准”一栏中，仅有“应符合设计要求”、“应符合现行标准的规定”等内容时，要查找相关规范或标准的名称，填写在“施工单位自检记录”栏中。

4、所有表格页边距一律按：上20mm；下20mm；左25mm；右15mm，页边距需必须严格保持，不得任意调整。

5、由于施工图纸的影响，提前编写《项目划分表》不准确，难以起到其应有的作用。

因此，要求各施工单位在图纸到位后，按单位工程（根据图纸情况，可几个单位工程）报验《项目划分表》，《项目划分表》未批准之前不得开工。

《项目划分表》要严格按工程公司体系要求进行编写，要力求准确、及时。

模板检验批验收记录填写范例

模板检验批验收记录填写范例一、引言模板检验批验收记录是指在工程建设过程中，对于按照特定模板进行施工的检验批项目进行验收的记录。

本文将以一个具体的范例来介绍模板检验批验收记录的填写方式和要点。

二、模板检验批验收记录范例2.1 项目信息项目名称：某某工程项目地点：某某市某某区施工单位：某某建筑公司2.2 验收人员主要验收人员：张三、李四2.3 验收时间验收日期：2022年1月1日2.4 验收内容本次验收的模板检验批项目为某某工程的某某部分，包括以下内容：1.某某模板12.某某模板23.某某模板3三、验收过程及结果3.1 验收过程1.验收人员仔细查看了模板检验批项目的施工图纸和技术要求，确保施工过程符合设计要求。

2.验收人员对每个模板检验批项目进行了实地查看，检查了施工质量和工艺要求是否符合规范。

3.验收人员与施工单位进行了沟通，了解了施工过程中遇到的问题和解决方案。

3.2 验收结果经过仔细的检查和评估，本次模板检验批项目的施工质量和工艺要求均符合设计要求和规范要求。

验收人员对施工单位的工作给予了肯定，并提出了一些建议和改进意见。

四、验收结论本次模板检验批项目的验收结果如下：1.模板检验批项目施工质量符合设计要求和规范要求。

2.模板检验批项目工艺要求符合设计要求和规范要求。

五、改进措施根据本次验收过程中发现的问题和验收人员的建议，施工单位应采取以下改进措施：1.加强施工过程中的质量控制，确保每个模板检验批项目的施工质量。

2.提高施工人员的技术水平，确保工艺要求的达标。

六、附件1.模板检验批项目的照片或图纸（可选）。

七、总结模板检验批验收记录是对工程建设过程中的模板检验批项目进行验收的重要文件。

本文以一个范例介绍了模板检验批验收记录的填写方式和要点，并提供了具体的填写范例。

通过合理填写模板检验批验收记录，可以有效监督和控制工程建设过程中的施工质量和工艺要求，提高工程建设的质量和效率。

工程检验批质量验收记录(住房)【范本模板】

责人等进行验收.师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量(技术)负责人等进行验收。

XZSG—T071位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收XZSG—T077负责人)组织项目专业质量（技术)负责人等进行验收。

2、表中一般项目表面平整度和标高的允许偏差值由填表人根据地基土、垫层及找平层不同的材料类型按《建筑地面工程施工质量验收规范》（GB50209-2002）表4.1。

5中相对应的数值填写，实测值单位为“mm"；L为房间尺寸，单位为“mm"。

XZSG-T077单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。

XZSG—T082饰面板安装工程检验批质量验收记录工程名称朗县登木小学教师周转房工程分项工程名称内墙面砖安装验收部位卫生间1~2层施工单位四川西晶集团有限责任公司项目负责人李仕忠专业工长胡启良分包单位项目负责人（分包单位）施工班组长胡敬祥施工执行标准及编号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1、饰面板孔、槽数量、位置、尺寸应符合设计要求符合设计要求2、材料的品种、规格、颜色、性能，木龙骨、木饰面板和塑料饰面板燃烧性能等级应符合设计要求检查产品合格证书、性能检测报告,符合设计要求3、预埋件、连结件数量、规格位置、连接方法和防腐处理、后置埋件的现场拉拔强度必须符合设计要求,饰面板安装必须牢固符合设计要求一1、饰面板表面平整、洁净,色泽一致,无裂痕、缺损，石材表面无泛碱等污染表在平整、洁净、色泽一致，无裂痕、缺损、表面无泛碱般项目2、饰面板嵌缝密实、平直，宽度符合设计要求，嵌填材料色泽应一致嵌缝密实、平直,宽度、深度符合设计要求，3、采用湿作业施工的石材应进行防碱背涂处理.饰面板与基体之间的灌注材料应饱满、密实4、饰面板上的孔洞应套割吻合，边缘整齐实测项目石材瓷板木材塑料金属实测值光面剁斧石蘑菇石5、立面垂直度 2 3 3 21。

模板工程检验批质量验收记录

模板工程检验批质量验收记录
一、工程名称：XXXXXX
二、施工单位：XXXXXX
三、验收日期：XXXX年XX月XX日
四、验收内容：
1. 模板安装工程检验批质量验收记录表（见附表）
2. 模板拆除工程检验批质量验收记录表（见附表）
3. 模板支撑工程检验批质量验收记录表（见附表）
4. 模板工程质量问题处理记录（见附表）
5. 模板工程质量检验评定表（见附表）
五、验收结论：
经过对模板安装、拆除、支撑工程的检验，本检验批质量符合要求，同意验收。

六、参加验收人员：
1. 建设单位：XXX、XXX、XXX
2. 监理单位：XXX、XXX、XXX
3. 施工单位：XXX、XXX、XXX
4. 设计单位：XXX、XXX、XXX
5. 其他单位：XXX、XXX、XXX
七、验收意见和建议：
1. 建议对模板工程质量进行定期检查，确保施工安全和质量；
2. 在模板安装和拆除过程中，应注意施工人员的安全，严格按照操作规程进行；
3. 建议对模板支撑工程进行定期维护和检查，确保工程质量和安全。

八、备注：
本记录一式四份，建设、监理、施工和设计单位各执一份。

如有疑问或需要进一步了解情况，请联系相关人员。

(完整版)模板安装检查记录表

模板安装工程检验批质量验收记录表
鲁JJ—121
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
土控项目
1
模板支撑、支柱位置和垫板
第4.2.1条
2
避免隔离剂沾污
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
第4.2.2条
般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱
第4.2.5条
4
预埋件、预留孔埋管、预留孔中心
线位置（mm
3
插筋
中心线位置（mm
5
外露长度（mm
+10,—0
预埋螺栓
中心线位置（mm
2
外露长度（mm
+10,—0
预留洞
中心线位置（mm
10
尺寸（mm
+10,—0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm
5
底模上表面标咼（mm
士5
截面内部尺寸（mm
基础
士10
柱、梁、墙
+4,—5
层咼垂直
度（mm
不大于5m
6

验收记录表填写范例_2

5
混凝土工程施工记录
10
符合要求
合格
6
结构吊装记录
12
符合要求
合格
7
管道、阀门出厂试验资料及严密性试验记录
—
8
水池满水试验记录
—
9
系统清洗、灌水、通水、通球试验记录
—
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（Ⅱ）
Q/CSG表3.0.18-5（续）编号: 01
单位（子单位）
工程名称
×kV×变电站
220kV屋外配电装置
6
符合要求
合格
3
钢筋材质及焊接（机械连接）接头的试验报告
5
符合要求
合格
4
混凝土原材料及混凝土试件的试验报告
15
水泥、碎石、砂有试验报告,混凝土强度报告符合要求
合格
5
钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副的试验报告
—
6
砌筑砂浆试件的试验报告
—
7
防水与防腐砂浆、胶泥、涂料的试验报告
—
8
土方回填的试验报告
——
10
评定结论
优良
建设单位:
（公章）
单位（项目）
负责人: ××
×年×月×日
监理单位:
（公章）
单位（项目）
负责人: ××
×年×月×日
设计单位:
（公章）
单位（项目）
负责人: ××
×年×月×日
施工单位:
（公章）
单位（项目）
负责人: ××
×年×月×日
注: 表中H1为钢结构整体高度。
构支架基础及设备分部（子分部）工程质量验收记录
8
√
4