中医方剂学补益剂

? 枯梗炒至深黄色，其气香、药性操。入脾胃 ，芳香醒 脾，和脾喜燥之性。
清·吴仪洛 : “色黄，味甘气香，其性属土，皆入足 太阴脾，足阳明胃；色白，味辛气腥，其性属金，皆 入手太阴肺，手阳明大肠经”。
? 《神农本草经》“桔梗治腹满肠鸣”
《太平圣惠方 ·脾脏冷气腹内虚鸣》篇，载方 6首， 有5首配伍桔梗。其中一首用于治疗“脾脏久积冷气， 流走腹内虚鸣，两胁胀满，少思饮食”的桔梗散，取 桔梗命为方名，更说明当时医家对桔梗化湿入中焦的 认可。
《岳美中医学文集》
为何用桑叶30g
? 《本草从新》：“（桑叶）凉血，止血” ? 从肝脾关系考虑
脾不统血 加重脾虚
本方加羌活
? 过敏性鼻炎
本方加苍耳、辛夷、乌梅、五味子
完带汤
Ⅰ类 《傅青主女科》
释名
? 脾健湿消，带下得止，净尽无余
固涩剂？
带下
? 生理性
? 病理性
主治： 肝郁脾虚，湿浊下注
联系龙胆泻肝汤
脾虚
湿浊下注
带下清稀，量多
肝郁★
治法：补脾疏肝，化湿止带
? 君：白术、山药（重用）
? 臣：人参 苍术 白芍 柔肝抑木，肝气调达，脾气自健
2.固表以挽回阳气
“有形之血不能速生，无形之气所当急固”
当归：和血
崩漏不宜用当归？
用量特点
（1）血虚发热的基础方 黄︰归 5︰1
（2）补血的基础方 黄︰归 3︰1
辨证要点
肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚。
应用举例
妇女经期、产后外感发热 疮疡溃后，久不敛口
新用
产后缺乳
加人参、白术、通草、玉竹、猪蹄
?释名
功效如御风屏障，珍贵如玉
主治
气虚见症 ：面色白，语音低，疲倦乏力
表卫不固：汗出恶风
与桂枝汤证鉴别
功用：益气实卫，固表止汗 君 黄芪－益气、固表、止汗 臣 白术－健脾益气
蒲辅周治验：白术剂量超过黄芪，乃脾健则运化有权
佐 防风－祛风，御风
配伍特点：
固表不留邪，祛邪不伤正。
（★黄芪与防风的配伍意义）
运用要点：
自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。
临床运用
往年尝以玉屏风散做汤用，大剂量，治表虚汗， 3-5 剂后，即取得汗收的效验，但不日又复发，再服再效，再 复发，似乎此方只有短效而无巩固的长效作用 。后见我院 蒲辅周治疗此种病证，用散剂，每日9克，坚持服用1月， 不独汗止，且疗效巩固，不再复发。
摘自《岳美中医学文集》
实热
加黄芩，黄连
先期
气虚
加黄芪
寒
加附子，肉桂
后期
痰
加半夏，陈皮
气滞
加枳实，厚朴
区别：四物汤和逍遥散调理月经
附方
桃仁、红花
四物汤
＋
阿胶、艾叶、甘草
人参、黄芪
桃红四物汤 胶艾汤 圣愈汤
使用注意
阴虚发热勿用
脾虚化血不足者勿用
出血过多勿用
当归补血汤
Ⅰ类
难点：
? （1）血虚为什么会发热？ ? （2）血虚为什么重用黄芪？ ? （3）补气何以用黄芪而不用人参？
? 佐：陈皮 车前子 柴胡 黑荆芥
使：甘草
岳美中：“方中山药、白术用量可谓大亦， 陈皮、柴胡、黑荆芥穗用量可谓小亦， 大者补养，小者消散”
白术 苍术
? 白术和苍术，古时不分，《神农本草经》将 “术”列为上品，而不分白术、苍术。
? 白术补力较强，多用于虚证； ? 苍术燥湿健脾，可能发汗散邪，多用于实证。
多种除湿方法集于一方
白术、山药 、人参：补脾祛湿① 苍术：燥湿② 陈皮：行气 ③ 车前子：利湿④ 荆芥穗：袪风 ⑤ ；(炒黑) 收涩⑥ 柴胡 白芍：柔肝抑木，健运脾土⑦
为何本方无茯苓
药物组成：车前子
产生背景： ? 明代缪希雍：“白带多是脾虚，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则
湿土之气下陷… …宜以补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、 黄柏、苍术、麦冬”
血不养肝 血不养头目 血不养肢体
补血方法
? 1、直接补血：补血药
? 2、间接补血
①益气生血 ②补肾填精 ③活血药
为何补气一般不配补血药
补血剂的常用配伍规律
? 1、行气药
? 2、活血药
四物汤
Ⅰ类
释名
四物，四类也,四味药均入血分，分别于 心、肾、肝、脾四脏起“生血”、“滋血”、 “敛阴”、“行血中之气”四种不同作用
当归：养血
为何补血？
? 使：甘草：调和
运用
证治要点：
面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少 便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。
陈潮祖教授治验
? “益气升压汤” 补中益气汤加麦冬、五味子
? “益气通便汤” 补中益气汤加益母草
生脉散
Ⅰ类 《医学启源》
主证分析：气阴两伤
（1 ）暑热汗多，耗伤气阴。
神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。
主治：脾气虚弱
望： 闻： 问： 切：
面色萎白 声低息短 倦怠乏力 脉虚弱
食少腹胀
功用：益气健脾
? 君：人参 ? 臣：白术 ? 佐：茯苓 ? 佐使：甘草
健脾除湿的常用组合
★本方与理中丸的比较
? 1、病机 ? 2、主治证 ? 3、治疗方法 ? 4、药物组成
运用
? 辨证要点：
面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。
上部：头昏、耳鸣
气陷
下部：久泻久痢、崩漏脱肛、子宫脱垂
本质是气失于固摄
发热★
特点 ①活动后就发热 ②伴汗出气短 ③体温不高
功用：补中益气，升阳举陷
? 君：黄芪：补气；升阳；固摄 ? 臣：人参、白术：补气健脾 ? 佐：升麻、柴胡：升阳举陷
陈皮：通补
为何不用人参为君？ 为何不用茯苓健脾？
黄芪:人参:升麻:柴胡＝3－5:1:1:1 ★甘温除热
：
? 使用注意 素体阴虚，产后发热者忌用。
病案
? 李某，女，月经周期紊乱，时崩时漏，一月 中仅二三日干净，经补脾、化瘀、凉血、温 摄诸法不效，以加减当归补血汤（傅青主治 血崩不止方），数剂而愈。
处方：生黄芪30g 当归30g 三七9g 桑叶 30g 白术12g 白芍30g
岳美中治验：此方止血，关键在白芍、桑叶剂量要大。据 《止园医话》载，白芍止血力大，我加入方中常用 30克以上， 治愈多人。
配伍特点
? 1、多种除湿法：健脾、燥湿、淡渗、芳化、行气 ? 2、补而不滞 ? 3、标本兼顾 ? 4、肺脾同治，培土生金
运
用
? 1、使用要点：脾虚＋湿滞
? 2、培土生金： ①小儿久咳；
②增强易感儿的抵抗力
补中益气汤
Ⅰ类
《内外伤辩惑论》
主治：脾虚气陷证
脾虚
食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白
? 近代名医颜德馨:“临床中阴虚尤难调治，单 纯滋阴补血，血象不易上升，有时还会下 降”。
? 秦伯未先生也讲:“严重的贫血证，根据阳生 则阴长的道理，同样需要补气药来加速恢 复”。
一味丹参，功同四物?
? 丹参性凉，活血去瘀，消痈止痛
? 丹参多用于血分有热所致瘀血不去，新血不 生所致血虚
? 调理月经的常用加减 （《医方考》）
? 佐：★桔梗：通利水道；载药上行，培土生金
砂仁
? 使：甘草
桔梗的配伍意义
? 张元素:“枯梗辛苦，阳中之阳，谓之舟揖， 诸药中有此一味，不能下沉”
? 枯梗载诸多归经脾胃之药上升于肺，犹如一叶小 舟，负荷超载，岂有不沉之理？
? “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。不用桔梗， 就不能培土生金吗？
桔梗的配伍意义
第六章 补益剂
概述
?1、定义
以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、 阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂
概述
?2、适应症：虚证
虚证的常见原因 ①先天不足
②后天调护、饮食不当等(于娟：活着就是王道)
③医源性错误（过汗或过下等）
概
? 3、分类
补气－－气虚证 补血－－血虚证 气血双补－－气血两虚 补阴－－阴虚证 补阳－－阳虚证 阴阳并补－－阴阳两虚
临床运用
“我恍然悟到表虚自汗，是慢性的肌表生理衰弱 证，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变 到质变，3-5帖汤剂，岂能生理骤复 ？即复，也是 药力的表现，而不是生理的康复。”
摘自《岳美中医学文集》
新用
? 慢性支气管炎（缓解期）
固本丸（岳美中创制） 本方合六君子汤加补骨脂、紫河车
? 慢性肾炎易感外邪而复发
? 傅青主发展了缪氏的肝郁脾虚论，治以“大补脾胃之气，稍 佐以疏肝之品”，将缪方删去黄芪、当归、酸枣仁、茯苓、 黄柏、麦冬，加车前子、黑芥穗、白芍而成完带汤
配伍特点
寓补于消 寓消于升 培土抑木 肝脾同治
运用
? 辨证要点
带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。
? 现代应用
多用于妇科阴道炎、盆腔炎等。
? 新用
脾胃气虚
附方
气滞
异功散
痰饮内停
六君子汤
痰阻气滞
香砂六君子汤
脾虚肝旺
柴芍六君汤
参苓白术散
《太平惠民和剂局方》
主治证：脾虚湿滞
? 1、脾气虚：四肢乏力，面色萎黄， 食少腹胀 ? 2、湿滞：肠鸣泄泻，胸脘痞闷 ? 3、舌脉：舌苔白腻，脉虚缓。
功用：益气健脾，渗湿止泻
? 君：人参、茯苓、白术
? 臣：山药、莲肉、苡仁、白扁豆
主治：发热（血虚阳浮）
急性大出血
血虚
阳气外越
发热 脉洪大无力
出汗
口渴
白虎汤证与当归补血汤证比较
白虎汤证
当归补血汤证
病机：气分热盛 （实热）
血虚阳浮 （虚热）
见证： 1、烦渴饮冷
1 、烦渴喜温饮
2 、大热
2 、低热
3 、大汗
3 、有汗
4 、脉洪大
4 、脉大而虚
功用：补气生血
黄芪
1.补气生血
“有形之血不能自生，生于无形之气故尔” 《名医方论》
1、Байду номын сангаас滞： 川芎为君
2、腹痛： 白芍为君
3、月经不调：当归 （和血）为君
配伍特点
补血而不滞血（滋而不腻）
行血而不伤血（温而不燥） 动（川芎、当归）静（熟地、白芍）结合
运用
证治要点：
面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细。
思考
? 山西中医，1988（5）四物汤补血刍议
余在六十年代中期，治疗一例钩虫贫血 患者，徐某,女，肤黄乏力，头眩心悸，舌淡 苔白，脉弱无力，心肺检安无异常，血红蛋 白5克（正常值11-15克），粪便盐水漂浮镜 检找见钩虫卵(十十)，四物汤加酸枣仁20余 帖病势有增无减，后改用归脾、理中辈鼓舞 中焦脾胃阳气，促进机体生血功能而获效。
跌打损伤（瘀血疼痛） 皮肤瘙痒（血虚生风）
4、眼科
治疗方法：补血活血
（一）以血虚为主证进行组方
君：熟地：补肾滋血，多配砂仁
臣：当归：生血
佐：川芎：活血行气
白芍：养血敛阴 《蒲辅舟医疗经验》
“血瘀者，易白芍为赤勺，血热者，改熟地为生地， 川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍．”
（二）根据主证的不同而调整君药
慢性腹泻（与参苓白术散如何鉴别？）
? 使用注意：
带下属湿热下注者，非本方所宜。
气
? 补气剂小结
剂
基础方
四君子汤
小 夹湿
参苓白术散
脾虚
气陷
补中益气汤
结
肝郁
完带汤
卫气虚弱 气阴两伤
玉屏风散 生脉散
第二节 补血剂
适应症：血虚证
? 一黄：面色萎黄 ? 五白：面色 嘴唇 爪甲 舌体 眼结膜 ? 四不养：血不养心
述
概述
? 4、补益方法
①直接补益
②间接补益 (气血、阴阳、五行相生理论 )
概述
5、注意事项
? 分清虚的病性、病位 ? 分清虚的真假 ? 注意调理脾胃(通补) ? 小火久煎 ? 病程长，勿急于求成
第一节 补气
除湿药
补气药
+
行气药 升提药
补血药
四君子汤
Ⅰ类
《太平惠民和剂局方》
释名
? 以君子名，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于 四脏，一如君子有成人之德也。
（2 ）久咳肺虚，气阴两伤。
咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。
功用：益气生津，敛阴 止汗
汗多
五味子（敛）
津亏 气虚
麦冬（润） 人参（补）
为何取名“生脉”
? 气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生
运用
? 辨证要点： 体倦气短，咽干，舌红，脉虚。
病案
孙某，男， 40岁，心悸一年多，伴头晕、疲 乏、失眠、心电图检查为频发性房性早搏，窦性心 动过速。初服西药镇静剂及心得安等，症状可减轻， 终未能控制心律，常于夜班或脑力活动后加重，少 食，肌肤消瘦 ,中医诊视 :面色无华，神疲懒言，六 脉沉细，76次/分，每三、五至一止 ，舌质红，苔薄 白。证属心脾两虚，拟心脾同治，予以归脾汤合炙 甘草汤，三剂后复诊， 反见心律增快， 92次/分，夜 汗，考虑属心气虚，兼心阴不足 ，改益气敛阴法， 药用生脉散加味，连服四剂而愈。
《成都中医学院学报》， 1979（1）
生脉散加味治疗心悸
? 加丹参、三七、当归、川芎、桃仁 ? 加黄芪、当归 ? 加麻黄、杏仁、紫菀、蛤蚧、胡桃肉
临床运用
? 久咳，无表邪，无腻苔可用此方； ? 病情急重者，宜加重用量或选用注射液； ? 抗疲劳；
使用注意
外感自汗不宜使用。
玉屏风散
Ⅰ类
《医方类聚》
汪昂:“心生血，脾统血，肝藏血。当归辛 苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心 肾滋血为臣;芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐;川 芎辛温，通上下而行血中之气为使也”。
主治证：营血虚滞
? 1、内科
头昏目眩，心悸失眠，面色无华，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。
? 2、妇科
血虚
月经量少 血滞
闭经 痛经
气虚
崩漏
3、外科