化疗的 12 个 禁忌症

化疗的 12 个禁忌症

1. 对化疗药品及辅料过敏者

2. 病人的重要器官，如心脏、肝脏、肾脏等有较严重的功能障碍或严重心血管疾病者，如用化疗会进一步造成损害。

3. 病人的骨髓造血功能抑制，表现为白细胞减少，如白细胞

<3.5X109/L 或血小板 <50X109/L 或有出血倾向者。

4. 年老，体衰，营养状况差，恶病质者或生存期 <2 个月者

5. 有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者

6. 贫血及血浆蛋白低下者。

7. 先前放、化疗次数少，病人机体毒性反应大。

8. 机体有水痘、带状疱疹等严重感染性疾病。

9. 有栓塞性疾病史。如脑栓塞、肺栓塞、心梗等。

10. 有严重活动性溃疡（胃肠道、皮肤等）病及高热患者。

11. 曾接受过多程化疗或者放疗者

12．对于妊娠及哺乳期妇女来说，大多数化疗药物禁用，少数慎用

然而除了以上所列举的禁忌症外，有些化疗药物有其特殊禁忌和注意事项

烷化剂

1. CTX

在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液不稳定，故应在溶解后短期内应用。

可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水，注意水化碱化。大剂量用时得配合美司钠解毒。

2. IFO

一般用盐水配伍，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。用法及用量：美司钠与 IFO 的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢，所以每 4 小时给药一次。其剂量是 IFO 总剂量的 60%。于 IFO 静滴的 0、4、8 小时静推。

神经毒性：肾功能不全和既往用过 DDP 的患者可有神经毒性，是由于 IFO 的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。

抗代谢药

1. 5-FU

一般用糖水配伍。

由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天 1500 mL 以上，以免蓄积毒性发生。

5-FU 不能与草酸铂同时用，因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌，也不能通过一条静脉给药。

服用 5-FU 期间不宜饮酒、或同用阿司匹林类药物、以减少消化道出血的可能

2. 吉西他滨

一般用盐水溶解，已配置的溶液在室温下可稳定 24 小时。

用 100 mL 或 250 mL 的溶液 30 分钟或 40 分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。

GEM 和 DDP 联用时，应先用 GEM，再用 DDP。如果在 DDP 后应用 GEM 可加重骨髓抑制。

抗肿瘤抗生素

1. PYM

对鳞癌有较好疗效，而肺毒性较低。

与博来霉素成分相近，引起化学性肺炎或肺纤维变的机会较小。

2. ADM

其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关。目前认为总剂量不宜超过 450 mg/m2。

辅酶 Q10、维生素 C、E 等由于可清除自由基，可降低心脏毒性。

防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。化疗时应进行心脏监护，应告诉患者尿液可变成红色。

3. EPI

和 ADM 相似，但代谢产物配氧糖基产生少，心脏毒性小。

抗微管药物

长春新碱

肝功能异常时减量使用；2 岁以下儿童的周围神经的髓鞘形成尚不健全应慎用；有痛风史、肝功能损害、感染、白细胞减少、神经肌肉疾病、尿酸盐性肾结石病史、近期接受过放疗或化疗者慎用

长春地辛

肝肾功能不全者慎用、孕妇一般不宜使用，药物溶解后应在 6 小时内使用

植物来源的抗肿瘤药及其衍生物

1. VCR

盐水或糖水配伍均可。

仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。

对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系统毒性大。注射局部有刺激作用，不能外漏。

2. NVB（长春瑞滨）

主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。

必须溶于生理盐水。于短时间内即 15～20 分钟内静脉滴注，用生理盐水 100 mL + 激素 5 mg 前后冲管。对静脉有刺激性，宜用中心静脉注入，避免外渗。也可用利多卡因 50 mg 在 NVB 输注前后进行冲洗，减少血管刺激。

骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在 7 天内恢复。神经毒性主要表现为腱反射减低（约 25%）及便秘（17%～40%）。

3. HCPT（羟喜树碱）

作用机制为抑制 DNA 拓扑异构酶 I 。

一般用盐水配伍。应缓慢注射，滴速快可引起心律失常。用药期间应鼓励患者多饮水，减轻膀胱刺激性。

4. PTX（紫杉醇）

对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌有较好的疗效，对头颈癌、食管癌、胃癌等有效。

盐水、糖水溶解均可。和 DDP 联用时先用 PTX，可减轻骨髓抑制；与 ADM 联用时，先用 ADM，后用 PTX，可降低黏膜炎发生率。PTX 滴完 3 小时后用 ADM，500 ml 液体不少于 3 小时。

必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶和塑料管，否则紫杉醇有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。

为预防过敏反应，在 PTX 用药前 12 小时和 6 小时分别口服地塞米松 10 mg，在静脉滴注前 30 分钟口服或肌内注射苯海拉明 50 mg，静脉注射 H2 受体拮抗剂西米替丁 300 mg。

给药期间尤其输注开始的 15 分钟内应密切观察有无过敏反应。

其他抗肿瘤药几辅助治疗药

1. DTIC（达卡巴嗪、氮烯咪胺）

主要用于霍奇金病、黑色素瘤和软组织肉瘤。