长期卧床患者常见并发症预防及护理方法

长期卧床患者常见并发症预防及护理方法长期卧床患者由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低、家属照顾技巧不足等原因，容易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症，对患者造成极大的痛苦及生命的危害，也增加家属的照顾压力及经济负担。

因此，应及早采取规范、有效的护理措施，预防和减少并发症发生。

一、压疮的预防及护理
压疮也称压力性损伤，是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。

可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。

预防及护理应注意以下几方面：
1.皮肤护理
对于卧床患者，应及时评估整体皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥。

建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品。

注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。

2.体位安置与变换
（1）可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与
床面直接接触。

除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位；侧卧位时保持背部与水平床面成30°-40°夹角。

（2）根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换
的频率和减压部位。

患者病情允许时，应至少每2h变换一次体位，应掌握正确移动患者的技巧，操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作。

3.减压工具的使用
建议使用高规格泡沫床垫，也可使用交替充气床垫等减压床
垫。

局部减压工具可使用软枕、足跟托、预防性敷料（泡沫敷料等）等进行局部减压。

4.如出现压疮伤口，应及时寻求医务人员的帮助，正确规范处理，切勿自行盲目处理或使用农村偏方、中药材（粉）等外敷。

二、下肢深静脉血栓的预防及护理
深静脉血栓形成是指血液在深静脉管腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

一般无明显临床症状，容易被忽视。

对于有症状的患者，主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分患者还会出现患肢皮温升高、皮肤颜色改变等，同时可能伴有体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等全身反应。

1.下肢深静脉血栓的基本预防措施
（1）在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，避免血液浓缩；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。

（2）正确指导和协助患者床上活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼等。

（3）避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，病情允许时可抬高患肢，促进静脉回流。

（4）定时评估患者双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等，及时到医院就诊处理。

2.如发生下肢深静脉血栓，必须及时到医院就诊处理；病情允许时遵医嘱指导患者活动，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，患肢禁止局部按摩或热敷。

如果使用抗凝药物后，应注意观察患者有无出血等不良反应。

三、肺部感染的预防及护理
肺部感染性疾病包括肺炎和肺脓肿等。

其中肺炎最为常见。

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理
化刺激和免疫损伤等所致。

常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。

基本措施是保持环境温湿度适宜、遵循无菌操作原则、加强手卫生、按需吸痰、保持患者口腔清洁等。

以下几个方面需要特别注意：
（1）病情观察
每日监测患者的生命体征、意识状态。

观察患者咳嗽、咳痰情况，评估痰液的颜色、性状、量、气味等。

（2）床头抬高
在病情允许情况下及鼻饲过程中，床头抬高30°-45°，并在鼻饲后保持30分钟为宜。

（3）早期下床活动
在保证患者安全的前提下，提倡并协助患者早期下床活动。

（4）呼吸功能锻炼和促进有效排痰
指导患者练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法。

对于长期卧床、咳痰无力的患者，定期为卧床患者翻身，遵医嘱采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、振动排痰、吸痰等措施促进排痰。

（5）误吸的预防
进食前需评估患者的吞咽功能，不强行喂食，遵照安全进食技巧指导；对于留置胃管的患者，每次鼻饲前评估胃管位置，持续鼻饲患者应每4h评估一次，体位引流、吞咽功能障碍等误吸高风险患者应评估其胃残余量，遵医嘱调整鼻饲的速度和量。

四、泌尿系统感染的预防及护理
泌尿系统感染又称尿路感染，是指各种病原微生物在机体尿路中生长、繁殖，侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎症性疾病，按
发生部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。

常见的临床表现包括尿频、尿急、尿痛、腰腹部疼痛等，可伴有体温升高等全身症状。

上尿路感染以肾区疼痛、发热较为多见，下尿路感染则以尿频、尿急、尿痛为主。

预防及护理应注意以下几方面：
1.每日评估患者体温、有无腰腹部疼痛、排尿情况（尿频、尿急、尿痛症状）及尿液性质（颜色、性状、尿量等）。

2.会阴部护理：无留置导尿管者，每日使用41-43℃温水清洗会阴部及大腿内上1/3处；留置导尿管者，每日使用温水、生理盐水或灭菌注射用水清洗会阴部、尿道口、导尿管表面。

每日进行会阴部护理1-2次，并可根据患者病情及治疗需要（如大、小便失禁等）增加频次。

3.对于留置导尿管者，应做好管路护理，建议如下：
（1）集尿装置的选择
1）导尿管：在保证适当引流的前提下，尽可能选用细的导尿管；不建议常规使用抗菌导尿管，长期留置时建议使用硅胶材质的导尿管。

2）集尿袋：建议使用带取样口的抗返流集尿袋。

（2）集尿装置的护理
1）妥善固定导尿管和集尿袋，保持集尿袋始终低于膀胱水平并避免接触地面，在活动或搬运患者时夹闭引流管，防止尿液逆流。

2）保持集尿装置密闭、通畅和完整，尽量避免断开导尿管与集尿袋。

3）及时倾倒集尿袋（至少每8h倾倒一次或集尿袋2/3满时），避免集尿袋的排尿口触碰到收集容器，并及时关闭排尿口。

4）更换导尿管：导尿管更换时间不应长于产品说明书要求的时限，如出现导尿管破损、无菌性或密闭性破坏、导尿管结垢、引流不畅或不慎脱出等情况时，应及时更换导尿管和集尿袋，并标注更换日期和时间。

5）更换集尿袋：更换时间不应长于产品说明书要求的时限，发生感染、堵塞、密闭性破坏等情况应及时更换，并标注更换日期和时间。

（3）拔管后评估
注意观察患者拔管后自主排尿情况，必要时遵医嘱重新留置导尿管。

4.饮食指导
根据患者病情制定个体化饮食方案，建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，保证热量、蛋白质、维生素、水及矿物质的均衡。

在患者病情允许情况下，成人饮水量达2000-3000mL/d，尽量每2-3h排尿一次，维持尿量达1500mL/d以上。

入睡前限制饮水量，减少夜间尿量。