神经内科答疑2——语言障碍

二、语言障碍

(Speech Disturbance)

29. 语言及语言交流的基本形式是什么？何谓失语症?

语言(Language)是人类独有的认知功能，人类在劳动和生活中形成并发展起来的高级神经活动，与大脑皮质特定区域及其联系纤维有关，通过各种表达方式或符号(口语、文字、手语等)达到交流的目的。

语言交流的基本形式包括：口语理解及表达(听、说)，文字理解及表达(读、写)，口语表达还包括复述和命名。因此，脑病变导致的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写等六种基本功能障碍。

失语症(Aphasia)是大脑病变导致的语言交流障碍综合征，患者表现各种语言符号表达及理解能力受损或丧失。患者在意识清晰，无严重认知障碍和精神障碍，无听觉、视觉功能缺失，亦无口舌、声带、咽喉等发音器官肌肉瘫痪或共济失调的情况下，却听不懂别人及自己的讲话，也不能表达，不理解或写不出病前会读、会写的字句等。失语症常见的病因包括脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症及脑变性病等。由于病因及病变部位不同可出现不同的语言功能障碍，表现以一种语言功能障碍为主，伴不同程度的其他语言功能受损，也可表现语言功能完全受损。

30. 当前国内临床常用的失语症分类是什么?

失语症分类方法代表了对失语症机制的基本认识，近几十年失语症的研究发现，大脑某一区域易出现一组完全或不完全性失语症临床症状，可将几种症状表现归为一类失语症。用狭隘的“定位论”或将大脑视为一个机能性的整体来解释语言障碍都是不完全的。

目前国内临床常采用的失语症分类是：

(1) 外侧裂周围失语综合征：包括：①Broca失语(Broca aphasia, BA)；②Wernicke失语(Wernicke aphasia, WA)；③传导性失语(Conduction aphasia, CA)。

(2) 经皮质性失语(Transcortical aphasia)：又称分水岭区失语综合征(Borderzone aphasic syndrome)，包括：①经皮质运动性失语(TCMA)；②经皮质

感觉性失语(TCSA)；③经皮质混合性失语(MTA)。

(3) 完全性失语(Global aphasia, GA)

(4) 命名性失语(Anomic aphasia, AA)

(5) 皮质下失语综合征(Subcortical aphasia syndrome)：包括：①丘脑性失语(TA)；②底节性失语(BaA)。

(6) 单一传导通道病变产生的语言障碍：①纯词哑；②纯词聋；③纯失语；

④纯失写。

31. Broca失语与Broca区失语的区别是什么?

(1) Broca失语是首先被描述和被公认的经典的失语综合征，也被称为运动性失语、表达性失语、传出性运动性失语等。

Broca失语的主要临床特点是：

①口语表达障碍明显，呈非流利型，表现语量少(每分钟讲话字数少于50个)、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言。

②口语理解相对好，但对有语法词的句子及秩序词理解困难，如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差异。

③复述不正常，与自发谈话相比，发音困难可略有改善。

④命名困难，但可接受语音提示，即表达性命名不能。

⑤伴不同程度的阅读及书写障碍，均对语法词的理解及书写有困难。

⑥大多有右侧偏瘫或轻偏瘫，常伴左侧的观念运动性失用。

Broca 失语患者的病变部位，除Broca区(优势侧额下回后部)以外均累及相应的皮质下白质、脑室周围白质，向后延至中央回下部。因而，认为Broca失语不是真正的临床类型，而是独立的可以分离的额叶皮质、皮质下联合言语障碍综合征。Broca失语并非纯解剖学概念，单纯局限于Broca区的病变可不产生典型的Broca失语症。该综合征可持续数周或数月以上，或由完全性失语发展而来。

(2) Broca区失语的主要临床特点是：

①病初为非流畅性语言，也可能表现为语言起动延迟。

②不产生持续的失语症，语言障碍恢复较快。

③可伴短暂的口面失用症。

④多是由于额下回后部皮质小的梗塞或肿瘤所致。

32. Wernicke失语和纯词聋的临床特点是什么?

(1) Wernicke失语也是广为公认的经典的失语综合征。临床特点是：

①口语理解严重障碍为其突出特点，患者对别人和自己讲的话均不理解或仅理解个别词或短语，对语法词及实质词的理解均困难。

②口语表达呈流利型，表现语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常并有适当的语法结构。患者滔滔不绝地说，但有较多的错语(多为语义性错语，如将“帽子”说成“袜子”)，或不易理解的新语，缺乏实质词而表现空话连篇或杂乱语，称为奇特性语言，难以理解，答非所问。患者对讲话中的错误缺乏意识及自我改正的企图是其显著的特征。

③同时可有与听理解障碍大体一致的复述、阅读和听写障碍，但自发书写可优于听写。命名障碍表现为找词困难，多以错语或赘语来反应。

(2) 纯词聋(Pure word deafness)的临床特点：

①纯词聋亦表现为在对非词语性刺激识别正常的情况下口语理解严重障碍，尤其对复杂内容理解更困难。

②与之相应的复述功能严重障碍，听写不能。

③与Wernicke失语不同的也是其最大的特点是，其他语言功能几乎不受影响，可以通过书写或理解他人写的文字来进行交流，病初讲话能力亦正常，通过观察讲话者的面孔、口型动作可帮助理解对方讲话的内容，故认为纯词聋并非真正的失语症。

从病变部位来看，Wernicke失语与纯词聋也有很大不同，优势半球Wernicke 区(颞上回后部)是Wernicke失语必然受累的部位，病灶大小与预后有一定关系。纯词聋病灶位于优势侧或双侧颞上回中部、Wernicke区前缘皮质及皮质下。可见纯词聋虽在临床上与Wernicke失语有类似之处，且病灶亦有一定联系，但却不是一回事。Wernicke失语可能伴纯词聋成分，而纯词聋则极少见，可在Wernicke 失语的恢复阶段中出现。

33. 传导性失语的临床表现是什么?