法医临床学-活体损伤鉴定

h
3
➢第二节 活体损伤的表现 ✓一、局部表现 ✓1.一般性局部表现 ✓2.特殊的局部表现
h
4
✓二、全身表现 1.脉搏、血压和呼吸 2.体温改变 3.尿量减少 4.休克 5.挤压综合征
h
5
h
6
✓三、创伤愈合 1.一期愈合 2.二期愈合 3.痂下愈合
h
7
➢第三节 皮肤瘢痕
✓一、皮肤瘢痕的类型
1.浅表性瘢痕
h
38
✓十一、医疗终结时间鉴定
损伤案件发生后，伤后均到医院进行治 疗，但有的伤者小伤大养，长期住院或 以伤未愈为由多次转院治疗，不仅使案 件不能及时处理，而且由于长期治疗增 加了医药费、误工费等经济开支，更增 加了案件处理的难度。
单纯头皮挫裂伤，医疗终结时间1～4 周；单纯肋骨骨折，医疗终结时间为 6～10周；股骨骨折的医疗终结时间为 6～12月等。
与增殖性瘢痕不同。瘢痕疙瘩具有肿 瘤样纤维组织增生的特性，形成的瘢痕 组织大于原创口的面积。
h
10
4.萎缩性瘢痕
皮肤大面积损伤，全层皮肤缺损，未 经植皮，常形成萎缩性瘢痕。
萎缩性瘢痕组织很薄，表面平坦、局 部供血差，与深部组织粘连紧密，不活 动，易形成溃疡。可牵拉邻近组织而造 成较严重的功能障碍。
轻微伤(slight injury)指造成组织器官 的轻微损伤，经治疗后恢复不遗留任何 功能障碍。
h
26
4.损伤程度评定原则
损伤当时及损伤的后果或结局全面分 析，综合评定。
实事求是，具体伤情具体分析。
h
27
✓四、伤残程度评定
1. 《道路交通事故伤受伤人员伤残 评定》GBl8667-2002
2.《职工工伤与职业病致残程度鉴 定》 GB ／T16180-1996
h
35
• 受害人因伤致残的，其因增加生活上需 要所支出的必要费用以及因丧失劳动能 力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、 残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以 及因康复护理、继续治疗实际发生的必 要的康复费、护理费、后续治疗费，赔 偿义务人也应当予以赔偿。
h
36
• 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据 抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相 关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养 人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属 办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和 误工损失等其他合理费用。
位置表浅，局部平而软，皮肤切 划创愈合后留下的疤痕呈线条状， 与皮下组织无粘连，不会发生功能 障碍。
h
8
2.增殖性瘢痕
形成瘢痕面积大，瘢痕肥厚，常常高 出皮肤表面有时可高达1~2cm。与皮下 组织粘连不紧。
若以关节附近可对关节功能产生影响。
h
9
3.瘢痕疙瘩
瘢痕增生超过原来的创面，向周围正 常皮肤扩张，边缘明显隆起。
h
30
✓七、损伤与疾病的关系
1.损伤与疾病无因果关系
2.损伤加重了疾病的病情
3.损伤对疾病起促发作用
4.损伤与疾病直接因果关系
h
31
✓八、诈病(伤)或造作病(伤)的识别 ✓九、损伤方式判定
h
32
✓十、赔偿鉴定
1.临床法医学所涉及的人身损害赔 偿
2.人身损害的赔偿原则（损伤多少 赔偿多少）
3.人身损害的赔偿范围 4.临床法医学鉴定保险赔偿的项目
h
37
• 第十八条 受害人或者死者近亲属遭受 精神损害，赔偿权利人向人民法院请求 赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人 民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿 责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让 与或者继承。但赔偿义务人已经以书面 方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利 人已经向人民法院起诉的除外。
1.损伤程度鉴定的意义 2.损伤程度鉴定的法律
《刑法》13条、95条、234条、 235条。重伤、轻伤及轻微伤标准。
h
25
3.损伤程度鉴定的医学依据
重伤(injury severity)是指危及生命或 者并发症危及生命的损伤，损伤造成重 要器官结构破坏或严重的功能障碍。
轻伤(flesh injury)指不论损伤当时或 者伤后其程度都不危及生命的损伤。
h
21
✓三、瘢痕组织形成时间的推断 1.肉眼观察 2.紫外线检查 3.毛细血管镜检查
h
22
➢第四节 活体损伤的检查 全面的活体检验很重要。 ✓一、身体检查（一般、损伤）
✓二、辅助检查
✓三、衣物检查
h
23
➢第五节 活体损伤临床法医学 鉴定的内容
✓一、损伤及损伤部位认定
✓二、损伤类型判断
h
24
✓三、损伤程度鉴定
h
39
➢第六节 活体损伤鉴定注意的问题
临床法医学
第二章 活体损伤鉴定
遵义医学院 余 舰
h
1
➢第一节 概 述
✓一、活体损伤的概念 ✓ 凡活体受到损伤因素的作用，
造成组织器官的结构破坏和功能障 碍，称为活体损伤。
h
2
✓二、活体损伤的分类 按损伤发生的情况（工伤、交通事故） 按致伤因素（物理、化学） 按损伤部位（颅脑损伤、胸部） 按损伤程度（重伤、轻伤）
3.《战争伤残军人评定伤残等级的 条件》
h
28
✓五、损伤工具推断
1.同一损伤工具由于打击面的不同， 可以形成不同形状的损伤。
2.不同损伤工具有时可以形成相似 的损伤。
3.锐器创创口的长度和大小有时不 代表致伤锐器的大小。
4.以瘢痕的形态推断致伤物有时具 有局限性。
h
29
✓六、损伤时间的推断 1.皮肤擦伤损伤时间推断 2.皮内及皮下出血时间的推断 3.骨折时间的推断
h
33
• 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案 件适用法律若干问题的解释
(2003年12月4日最高人民法院审判委员 会第1299次会议通过)
h
34
• 第一条 因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿 权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精 神损害的，人民法院应予受理。
• 第十七条 受害人遭受人身损害，因就医治疗 支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括 医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、 住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人 应当予以赔偿。
h
11
5.凹陷性瘢痕
伴有深部组织缺损的严重损伤，伤口 愈合后常形成低于正常皮肤表面的凹陷 性瘢痕。
瘢痕基底部常与周围的肌肉、神经等 粘连，引起疼痛。
面部的凹陷性瘢痕可构成毁容。
h
12
h
13
h
14
h
15
h
16
h
17
h
18
h
Байду номын сангаас
19
h
20
✓二、各种损伤后皮肤瘢痕的特点 1.挫裂创瘢痕 2.咬伤瘢痕 3.切创瘢痕 4.刺切创瘢痕 5.砍创瘢痕 6.火器创瘢痕 7.烧伤瘢痕