-梅尼埃病的护理(1)

梅尼埃病的护理
梅尼埃病是以膜迷路积水为主要病理特征的内耳非炎症性疾病。

多见于50岁以下的中青年人，儿童亦可发病。

两性发病率无明显差异。

多为单耳发病。

病因未明，可能与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、自主神经功能紊乱、内分泌失调、膜迷路机械性阻塞及内淋巴吸收障碍有关。

[临床表现]
1.眩晕：多呈突发性旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向或某一平面旋转、摇晃或漂浮，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经症状，睁眼与转头时加剧，闭目静卧时减轻。

2.耳鸣：多在眩晕发作之前突然加剧。

初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调的蝉鸣音或汽笛声。

3.耳聋：一般为单侧性，在眩晕发作期加重，间歇期好转，呈明显波动性变化。

4.耳内胀满感：发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。

[评估要点]
1.一般情况：评估患者的健康状况，了解其既往史、过敏史、家族史，询问其患病前是否有反复发作的眩晕、耳鸣及听力障碍等病史，并了解对疾病的认知情况等。

2.专科情况
（1）评估患者眩晕的程度、性质。

（2）眩晕发作时是否伴有耳鸣、耳聋及耳内闷胀感。

（3）评估患者是否有强度不一的眼球震颤。

3.实验室及其他检查
（1）纯音听阈测定：早期为低频下降型感音神经性耳聋，听力曲线呈轻度上升型，无气-骨导差。

多次发作后，由于高频区听力亦下降，故曲线呈马鞍形或平坦形。

（2）声导抗测听：以226Hz频率声作为探测音所引出的鼓室导抗图正常；Metz试验示重振（+），音衰减试验（-）。

（3）双耳交替响度平衡实验：有重振现象，言语识别率降低。

（4）耳蜗电图：SP-AP复合波增宽，-SP/AP比值异常增加（＞0.4），AP 振幅-声强函数曲线异常陡峭。

（5）甘油试验：阳性标准为服用甘油后患耳0.25Hz、0.5Hz、1.0Hz，平均听阈下降≥15的dB，或①单一频率听阈下降≥15dB；②相邻两个频率听阈下降≥10dB；③3个或3个以上频率听阈下降≥10dB。

（6）前庭功能试验：冷热试验早期患侧前庭功能正常或轻度异常；多次发作后可出现向健侧的优势偏向；晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。

Hennebert 征出现阳性。

（7）眼震电图：发作高潮期可见自发性眼震，呈水平型或水平-旋转型。

（8）颞骨CT扫描注意乳突气化情况及前庭水管宽窄。

[护理诊断]
1.舒适状态改变：与眩晕、耳鸣、听力下降及恶心、呕吐有关。

2.感知的改变：听力下降与膜迷路积水有关。

3.有受伤的危险：与突发眩晕时平衡障碍有关。

4.恐惧：与眩晕、耳鸣、听力下降有关。

[护理措施]
1.患者要尽量卧床休息，环境要安静舒适，光线宜稍暗。

向患者解释本病的发生、发展及预后情况，消除其紧张、恐惧心理，使之有良好的心态来配合护理及治疗。

2.禁烟、酒，禁用耳毒性药物，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。

适当使用镇静剂如异丙嗪、安定，血管扩张剂如丹参及谷维素等药物，以利于改善内耳微循环及自主神经功能。

3.遵医嘱给予利尿剂，如20%甘露醇快速静滴、50%葡萄糖静脉推注等，以便能迅速消除或减轻内耳膜迷路积水，缓解眩晕等一系列症状。

4.给予低分子右旋糖酐加丹参注射液或山莨菪碱口服，以达到改善内耳微循环或解除内耳微血管痉挛的目的。

5.妥善安排患者在发作间歇期做一些必要的检查，如听性脑干反应测听、颅脑CT扫描或MRI，以除外听神经瘤。

[健康教育]
1.向患者讲解本病的有关知识，消除其紧张、恐惧心理，使之心情愉快，精神放松。

2.发作期尽量卧床休息，静卧于暗室较好。

3.治疗过程中禁用耳毒性药物，禁烟、酒，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。

4.出院后仍要低盐饮食，心情愉悦，精神放松，合理安排工作与休息，做到有张有弛，避免复发。