肺部疾病病人常见症状体征的护理.

呼吸系统疾病病人常见症状体I、• 征的护理
呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%■肺癌
尸哮喘
厂侵性阻塞性肺疾病(COPD)
■肺结核
肺弥漫性间质性肺疾病
特发性肺纤维化(IPF)
肺部感染(免疫抑制宿主ICH)均有增高的趋势.
呼吸系统疾病是我国的常见病:
1、新的呼吸系统疾病出现；
2、发病率，逐渐增加
3、死亡率：在城市：第4位，占
13.6%
在农村；第1位.占22・
46%
• E^ B
聞
C£—
'气体交换性气道（呼吸区）从
呼吸性细支气管开始一直到肺
泡
）传导性气道（解剖死腔），从
气管至终末细支气管为气体出入
的通道.不参与气体交换.
卜•呼吸道分为:
右勺巴猪、
蜀SK
■—・ * . —ABM
肺和Mffe：
0 片
组成：肺泡管、肺泡囊、肺
泡腔
表面积：3亿-7.5亿个肺泡
100m2
功能；气体交换场所
呼吸运动的中枇控制
•脑桥呼吸中枢
SS桥内呼吸神经元相対集中子百旁内侧核及莫外ft.主熨为吸气・呼气神蜉元.它幻与延髓呼吸神经元之何有广泛的双向联系・脑桥有调整廷■呼骏神经元活动的结构，其主要作用星抑制吸气，使吸气向呼气转化.通常称此为呼驶调整中總.
①性质：干咳、湿咳
3咳嗽评估:
②诱因、加重或缓解因素：受凉.气
候突变、药物
③出现持续时间：阵咳.长年咳嗽
④程度：轻咳.刺激性咳嗽
⑤与体位关系：清晨、体位改变时加剧
© n色：伴金属音怀疑肿瘤：声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹
⑦伴随症状；胸痛
⑧不忑彩响：感染扩散.出血、胸痛.胸腔内压增高、失眠
咳嗽小结：
①囂崔薔菱曲讓慕咳聲皆菱聲薈龙他症状：急性病
②咳嗽伴喘k性喘話：提示上呼吸道阻塞
③常年咳嗽，冬季加重：慢支
④体位改变时咳痰加剧；肺脓肿.支扩
⑤发作性咳嗽；咳嗽型哮喘
⑥乩亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）
⑦长期接触粉尘：尘肺
4咳痰评估
①颜色：曰
大量黄色脓痰------ 支气管扩张、肺脓肿
红棕色胶栋样痰------- 肺炎克雷柏杆菌感染
铁锈色痰------ 肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）
棕褐色痰------ 阿米巴肺脓肿
雄桃样痰（果酱样痰）——肺吸虫病
灰黑色痰------ 大气污染、尘肺
黄绿色痰------ 绿脓杆菌感染
[ 粉红色泡沫痰----------- 肺水肿
②量：大量痰＞100ml/S （慢支.支扩.肺脓
肿）
黄色脓痰…白色泡沫痰…提示病情好转痰量减少，体温升高••…支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰…气管、支气管、肺部感染
③气昧：脓痰恶臭味厌氧菌感染
咳痰小结:
①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰
②慢支：白色泡沫或粘液痰
③支扩、肺脓肿黄色脓性,量多
④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰
⑤发作性咳嗽:咳嗽型哮喘
1、清理呼吸道无效护理措施
(1) 一般护理
(2) 病情观察
(3) 促进有效排痰，保持呼吸道通畅汇(重点〉
(4) 用药护理
(5) 心理护理
V*
(3)促进有效排痰
I有效咳歟l=>湿化气道
Obstructton
Breath tube
•AllAJVt 胸部叩击1体位引涼1机械吸痰11
气管切开
a有效深呼吸咳嗽
方法：
取坐位或卧位，身体略向前倾、先进
行深吸气，于深吸气末屏气3~5S,
然后停止咳嗽，缩
唇将余气尽量呼出。

连做2~3次
适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者 禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的
气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者
方法：每一肺叶叩击1-3min, 120J80次/min
防止窒息: ②湿化气道注意事项 翻身、拍背、 控制湿化温度：35〜379 避免湿化过度：10-20min 防止感染；定期消毒、无菌操作 及时吸痰 用药注意： 严重肝病、凝血功能异常一禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘一慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度
胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）
—总―aiMB MB Uy Wet
定义：利用重力作用使肺.支气管'内分泌物排出体外 适应症：有大量脓痰而排痰不畅者
④体位引流注意事项:
引流前三解释、明确病变部位，确定引流体位
操作中：
I 为加强引流效果，痰液粘稠者.可先雾化吸入，辅以胸部叩击 n 指导病人有效咳嗽，定期翻身
IH 引流时间：餐前引流，1・3次/日・15-20min/次
IV 引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应
V 头晕、心悸、发绡、咯血、呼吸困难轸立即停止引流 禁忌症；严重的心血 〃疾病（高血压.心功能in ・・iv
级）、肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不 能
耐受者
VI 若冇两个以上病变部位；先从痰液较多的部位开始，然后在 进
行另一部位
引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部
⑤机械吸痰
适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失, 排痰困难者。

注意事项:
I吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S,两次抽吸间
间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。

II吸痰前后可先提高吸入氧浓度。

ID吸痰管大小合适.抽吸压力要适当。

插入15~20cm
IV严格无菌操作，吸痰包每日更换
V定时吸痰，使用呼吸机每—2h吸痰一次。

VI观察痰液3和病竺壓
(1)定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观
感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。

(2)弄清5个概念:
肺源性呼吸困难;
心源性呼吸困难：左心衰、右心衰
血源性呼吸困难：贫血、大出血
中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒
神经精神性呼吸困难；脑出血、脑炎
(3)呼吸困难
吸气性呼吸困难-••上气道阻塞：炎症异物肿
瘤如：支气管肺癌
呼气性呼吸困难i■下呼吸道梗阻、痉挛。

如^慢支.支哮.阻塞性肺气肿
混合性呼吸困难•…吸气也困难、呼气也困难
特点：吸气显著费力,重者有“三凹征", 可
伴有干咳及高调哮鸣音。

如^重症肺炎、胸腔积液
(1)吸气性呼吸困难
病因：喉、气管、人支气管管腔狭窄或不全性阻塞。

常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。

三凹征：提示大气道狭窄
吸气性呼吸困难（三凹征）
肋问澈
mt exco s tals- sp ace
身体状况“⑵呼气性呼吸困
特点：呼气费力，呼气时间延长,常伴冇哮
鸣音。

病囲肺组织弹性减追、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。

多见「支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

张口呼吸
④呼吸困难程度：
轻度•-能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶
中度…能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走車度一说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动
⑤有无伴随症状：
(4)评估方向：咅
①性质：急性、慢性
②诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气
③年龄、性别：青年人：肺结核.胸膜疾病
老年人：肺癌、COPD
① 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 ②夜间阵发性呼吸因难2急性左心衰 ③ 慢性逬行性气促：COPD ④急性气促伴胸痛，气胸、胸腔积液、肺炎
同职气性喘鸣音；喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞
护理诊断、护理目标 一
豔 素 因 关 相 标 目 理 护
气损 气障少 通能减 的功积 起气面 引换吸 挛起呼 痉引使 管碍炎 气障肺关 支能、有 与功碍等
呼吸困难小结:
气体交换受损护理措施
（1）一般护理；环境、饮食（三髙、避免产气食物、
补水1500〜2000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理' （2）病情观察：呼吸.皮肤.血气
（3）保持呼吸道通畅：
腹式呼吸
1 •患者呈仰卧位，双手 分别胸部和腹部，双 腿屈漆位.
2 •从鼻子慢慢深吸气， 使腹部鼓起来（胸部 用手压住不动）。

3 ■缩住口缓慢地呼出。

4•每分钟呼吸7・8次，如 此反复•每次10— 20min,每日2次. 吸曇 1 •全身放松，肩部上下运动。

2 •从鼻子吸气。

3 •彖吹口笛一样缩住口、 少量均匀呼出。

4 •呼气时间是吸气时间的2 倍以上• （吸呼比h 2或X 3）
(1)
经
三、咯血
定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血
口咳出。

四大病因：
■M L啦血
病因肺结核.支扩.肺脓机肺瓶肺炎、心脏
病（二尖卿狭窄）、血液顾尊
消化性演疡.肝更化、急性康烂性出血性胃炎、
胆道出血第
出血前症状喉都瘙痒、厲知、««9上IR部不适、秀,IX呕吐等
岀血方式咯出呕出.可为喷射状
血色me棕黒、喑红.有时鲜红
直中册儈孤泡涼食物残渣、胃浪
反旳确性酸性
林除非咽下.否则没有
宵.可为柏油样大便.呕血停止后仍持续
出劇府痕條症状
季
常有血痰數日无^
(2)病情观察：生命体征、咯血.窒息先兆
(3)抢救配合：头低足高位、及时清除血块、
给氧.呼吸中枢兴奋剂
(4) 药物护理：
止血药：垂体后叶素烦躁不安：安定5-10mg im st! 禁用吗啡、哌替旋以免抑制呼吸
(5) 心理护理：安慰。