前列腺的超声诊断学

前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部， 包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌 尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻 骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪， 血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧 贴直肠。
超 一、前列腺的超声解剖
声 （二）形态
诊
断 学
正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似
慈姑形。上侧为基底部，扁圆饱满，下侧尖形，
超 声 诊 断 学
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
一、正常解剖
•形态：横切呈倒置栗子形，纵 切难显全貌。
包 声实 膜 ，质 整 均呈 齐 匀细 而 分小 明 布光 亮 。点 。低
回
• •
超 声
二、前列腺超声扫查方法及正常声像图
诊 断（一）前列腺超声扫查方法及正常声像图
学
超
声 （一）前列腺超声扫查方法及正常声像图
细圆。正常前列腺上端宽大为底部，又称膀胱部。
下端为尖部。
（三）前列腺的大小
解剖学称为前后径（厚径）约2cm，上下径 （长径）约3cm，左右径（宽径）约4cm。临 床常 以重量20g以下为正常前列腺大小的标准，但前列 腺的比重为1.05g，如按解剖的体积大小计算则为 13g左右。
超 一、前列腺的超声解剖
6．间接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引 起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水 和肾积水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺 增生诊断的必要条件。
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
增生结节
超 声 诊 断 学
增生结节
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
学其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过CT和MR；经直肠超声
引导组织学活检更可为临床可疑早期癌的患者提供病理诊断和
鉴别诊断依据。经直肠超声检查癌的敏感性远高于直肠指诊，
CDI尚可进一步提高癌的检出率（增加 5％－10％ ）;超声还
有助于前列腺癌的分期，其正确率（65％）高于 MRI（56％）
和CT（24％ ），但对盆腔淋巴结转移不及MR和CT，对D期诊断
超 声
前列腺癌声像图表现
诊
断 学
3．进展期前列腺声像图（ UC期）
1）前列腺各径增大，前后径增加更为突出。
2）轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整， 回声连续中断，两侧常不对称。
3）内部回声不均匀，病变部位回声增强和减 弱参差不齐，内外腺结构和境界不清。
4）邻近器官受累表现，膀胱颈部回声不规则 增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失 去两侧对称性。
经直肠纵向（长径、厚径可靠）：长径(3.2 ± 0.3) cm , 厚 径(2.1 ± 0.2) cm
经会阴（宽径测值偏大）：上下斜径(2.4 ± 0.4) cm , 宽径 (4.5 ± 0.7) cm
归纳起来，正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为 4cm、3cm 、 2cm左右。
超 声 诊 断学和慢为性中之年分男。性临常床见诊病断，本可病与的精患囊者炎，、约附19睾％炎其合声并像发图生表，现有阴急性性。
外腺病变使内腺受压变形， 内外腺组织界限模糊不清
包膜
完整光滑；回声较强
表面隆起，不规则边缘模糊不清
内部回声 均匀（慢性炎症例外）
早期肿物回声较弱，整个腺体回声显
得不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，但可向膀胱凸出
侵犯精囊膀胱等
超 声
超声诊断前列腺癌临床价值
诊 断
在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有最重要的地位，尤
④彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个 前列腺内血供丰富。
超 三、前 列 腺 炎 声 诊 断 2．慢牲前列腺炎 学
①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保 持对称。
②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起 伏不平，一般无明显隆起。
③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化， 结石引起的强回声。声像图可分为局限性（似高回声结 节）和弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。
2、腺区（中央区，周缘区）有外压性萎缩。简称外腺萎缩， 它“包绕’增生的内腺，有时薄如橘皮，临床称为 “外科包膜”。
3．良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占30％，由于增生 结节压迫导管引起腺内小囊肿，还可以产生局部小梗塞区。
超 声 诊 断 学
超 声
前列腺增生声像图表现
诊
断 学
1．外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或 圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，
声
诊 断
（四）组成及结构
学
对前列腺传统的解剖结构是分叶的概念，把前列
腺的构成划分为五叶，五叶的分布如下：
前叶 介于两侧叶与尿道之间。
中叶 位于尿道后，两侧叶及射精管之间。
后叶 射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方。
侧叶 位于两侧外侧部，左右各一。
超 声 诊 断 学
前列腺的结构与分叶
.上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面
④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、 膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。
超 声 诊 断 学
扩张的血管
超 声 诊 断 学
前列腺周围血管扩张
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超
声
诊 良性前列腺增生亦称前列腺增生症。
断
学
1、前列腺增生的好发部位 主要发生在移行区，偶而在尿道周
围组织发生，即内腺区.
（2）非结节型：较少见，内部回声不均匀，可能代表弥 漫增生性改变。
超 声
前列腺增生声像图表现
诊
断 4．良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细点状或斑点状 学 强回声，有时成串链状排列，分布于内外腺，良性前列腺增生时以内腺增生和外腺不 同程度萎缩为特征。
正常老年男性前列腺内腺平均宽度(1.5±0.2)cm，内腺 宽度与全腺宽度比值为0.33±0.04。前列腺增生患者上述测 值显著增加。
尚有赖于核素扫描。
虽然经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高， 对小于Icm的结节其显示率较低（53％）。前列腺癌人群普查 必须结合指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的够引 导活检术。
1．急性前列腺炎
①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完 全对称；
②包膜回声完整，十分清晰；
③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。 后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察 （或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形， 该区内部无回声区内有液体流动征象
严重者向膀胱内凸进。
2．内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。
3．内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高 或呈等回声,采用5－7.5 MHz直肠探头可分为结节型和非结节 型。
（1）结节型：肿大内腺中见多个圆形小结节。小结节可 呈高回声或等回声，很少有弱回声。整个内腺呈非均质性改变。 在小结节周围有时可见声晕。
D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见， 前列腺癌局部表现可以呈A期、B期或C期所见。
超
声 诊
前列腺癌声像图表现
断
学1．前列腺癌的声像图分期 可将前列腺癌分成Ⅰ期、
Ⅱ期和Ⅲ期。
2．早期前列腺癌声像图（ UA.UB期）通常为低回声结节， 位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强。 78％的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。 腺体基本上左右对称或轻度不对称。CDI示病变局部 血流信号增加，但是并非特异表现。最后诊断有赖 于经直肠超声引导自动组织学活检病理学检查。
超 声 诊 断 学
一、前列腺的解剖
前列腺是人体最大的一个性附属器官。前 列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之 初重量仅为1g，青春前期不过4g，20岁以后长 至20g，若非异常，以后不再增大。前列腺的 腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的 特殊部分。
超
声
诊 断
一、前列腺的超声解剖
学
（一）前列腺的位置
诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 经腹壁（宽径比较可靠，长径不易完整显示，厚径测值 学 偏大）：长径（2.9 ± 0.5）cm，宽（4.1 ± 0.6） cm ，厚
（2.8 ± 0.4 )cm
经直肠横向（宽径、前后径可靠）：宽径(4.2 ± 0.4) cm , 厚径(2.1 ± 0.7) cm
超
声 诊
前列腺癌声像图
断
学
超 声
前列腺癌与前列腺增生的鉴别
诊 断 前列腺癌声像图表现多种多样，有时很不典型，常需与良性前列腺增生、慢 学性前列腺炎（特另是局限性炎症）和前列腺结核等鉴别。
前列腺增生与腺癌的声像图比较
前列腺增生
腺癌
好发部位
限于内腺
外腺起源居多数
内腺与外腺 内腺呈圆形或椭圆形增大， 外腺不同程度萎缩，二者分界清楚
早期病变发生在包膜下，约71％癌瘤位于前列
腺下1/3处，应加以重视。
超
声 诊
2．临床分期（美国泌尿学会AUA，Whitmore分期方法）
断
A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为限局性小
学 结节病变，细胞分化程度良好，可以多年呈隐匿性生长；
A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，
生长迅速。
B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（＜1.5cm), 仍属早期癌，可采取手术根治方法。B1期结节样病灶相对 局限；B2期病变常向前列腺中央浸润扩散。部分肿瘤呈弥 漫性生长，可有盆腔淋巴结转移。
C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转 移，但无远离器官转移。采取根治手术结合放射治疗，有 可能治愈。