前列腺超声诊断ppt课件
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前列腺等超声诊断PPT课件
前列腺炎声像图
急性：体积弥漫性增大，对称或不对称， 包膜不光整，边缘不清晰，内部回声不均 匀减低。若有脓肿形成内可有无回声。 慢性：大小尚正常，规整，包膜不规整， 内部回声不均匀，可有增强的团块样回声。 腺体内可有钙化或结石的强回声。
4
5
前列腺增生
常发生在50岁以上男子，两侧叶中叶单独 增生或同时增生，压迫尿道，临床表现有 尿频，尿急，排尿费力，尿线变细或夜尿 增多，随病程发展可有尿潴留，尿毒症。 前列腺增大，包膜完整，内部回声不均匀， 内腺明显增大。外腺不同程度受压。
21
22
睾丸内血管
23
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
24
声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史 睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外 精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
45
睾丸附件（圆形）声像图
46
男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、附 睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸 附件是副中肾管上端退化的残留物，相当 于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。
40
41
42
手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷， 组织坏死，鞘膜内血性渗出液。
43
睾丸微结石
44
睾丸微石症(testicular microlithiasis ， TM) 是弥散分布于 睾丸曲精小管内、直径< 3 mm 的众多钙化灶形成的综合 征.
急性：体积弥漫性增大，对称或不对称， 包膜不光整，边缘不清晰，内部回声不均 匀减低。若有脓肿形成内可有无回声。 慢性：大小尚正常，规整，包膜不规整， 内部回声不均匀，可有增强的团块样回声。 腺体内可有钙化或结石的强回声。
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前列腺增生
常发生在50岁以上男子，两侧叶中叶单独 增生或同时增生，压迫尿道，临床表现有 尿频，尿急，排尿费力，尿线变细或夜尿 增多，随病程发展可有尿潴留，尿毒症。 前列腺增大，包膜完整，内部回声不均匀， 内腺明显增大。外腺不同程度受压。
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睾丸内血管
23
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
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声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史 睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外 精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
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睾丸附件（圆形）声像图
46
男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、附 睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸 附件是副中肾管上端退化的残留物，相当 于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。
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手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷， 组织坏死，鞘膜内血性渗出液。
43
睾丸微结石
44
睾丸微石症(testicular microlithiasis ， TM) 是弥散分布于 睾丸曲精小管内、直径< 3 mm 的众多钙化灶形成的综合 征.
前列腺等超声诊断ppt课件
01
02
03
04
适用范围
适用于评估前列腺病变的血流 灌注情况，有助于鉴别良恶性
病变。
操作方法
在常规超声检查的基础上，通 过静脉注射超声造影剂，观察 前列腺病变的血流灌注情况。
优势
能够提高超声对前列腺病变的 鉴别诊断能力。
局限性
操作相对复杂，费用较高，需 要使用造影剂。
PART 04
前列腺疾病的超声诊断
未来发展方向与展望
智能化诊断
多模态成像技术
利用人工智能技术对超声图像进行自 动分析，提高诊断的准确性和效率。
将超声与其他影像学检查技术相结合 ，如MRI、CT等，以提高对前列腺病 变的全面评估能力。
高频超声技术
随着高频超声技术的发展，可以获得 更高分辨率的图像，有助于更准确地 诊断前列腺病变。
THANKS
REPORTING
良性前列腺增生的超声诊断
总结词
良性前列腺增生是男性常见的前列腺疾病，超声 诊断是常用的检查手段。
总结词
良性前列腺增生的超声诊断结果通常表现为前列 腺体积增大、形态饱满、回声均匀或稍强、血流 信号丰富。
详细描述
超声诊断可以通过观察前列腺的大小、形态、回 声和血流情况，判断是否存在良性前列腺增生。 超声检查无创、无痛、无辐射，是评估前列腺增 生的重要手段。
详细描述
根据超声检查结果，医生可以初步判断是否存在 良性前列腺增生，并评估其严重程度。对于轻度 增生，可能无需特殊治疗；对于中重度增生，可 能需要进行药物治疗或手术治疗。
前列腺癌的超声诊断
• 总结词：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，超声诊断也是常用的检查手段。 • 详细描述：超声诊断可以通过观察前列腺的形态、回声、血流情况以及是否有转移病灶等，初步判断是否存在
前列腺疾病的超声诊断.pptx
பைடு நூலகம்
2.前列腺向膀胱突出。
3.前列腺结石，沿内外腺交界处见强回 声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声 影。
4.CDFI显示内腺区血流增多，呈对称 性分布。动脉血阻力指数增高。
5.可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。
五 .前列腺癌
前列腺癌好发于外腺区，占80％（10％ 发生于中央区，70％发生于周缘区）。20 ％发生于内腺区（移行区）。早期无症状 ，后期有血尿及下尿路梗阻。
。2020年11月21日星期六下午12时59分2秒12:59:0220.11.21 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月下午12时59分20.11.2112:59November 21, 2020 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020年11月21日星期六12时59分2秒12:59:0221 November 2020 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午12时59分2秒下午12时59分12:59:0220.11.21
谢谢观看 13、志不立，天下无可成之事。20.11.2120.11.2112:59:0212:59:02November 21, 2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
2.前列腺向膀胱突出。
3.前列腺结石，沿内外腺交界处见强回 声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声 影。
4.CDFI显示内腺区血流增多，呈对称 性分布。动脉血阻力指数增高。
5.可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。
五 .前列腺癌
前列腺癌好发于外腺区，占80％（10％ 发生于中央区，70％发生于周缘区）。20 ％发生于内腺区（移行区）。早期无症状 ，后期有血尿及下尿路梗阻。
。2020年11月21日星期六下午12时59分2秒12:59:0220.11.21 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月下午12时59分20.11.2112:59November 21, 2020 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020年11月21日星期六12时59分2秒12:59:0221 November 2020 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午12时59分2秒下午12时59分12:59:0220.11.21
谢谢观看 13、志不立，天下无可成之事。20.11.2120.11.2112:59:0212:59:02November 21, 2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
前列腺的超声诊断学PPT课件
腺的构成划分为五叶，五叶的分布如下： 前叶 介于两侧叶与尿道之间。 中叶 位于尿道后，两侧叶及射精管之间。 后叶 射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方。 侧叶 位于两侧外侧部，左右各一。
第3页/共40页
前列腺的结构与分叶
.上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面
第4页/共40页
一、正常解剖
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
外腺病变使内腺受压变形， 内外腺组织界限模糊不清
包膜
完整光滑；回声较强
表面隆起，不规则边缘模糊不清
内部回声 均匀（慢性炎症例外）
早期肿物回声较弱，整个腺体回声显
得不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，但可向膀胱凸出
侵犯精囊膀胱等
第38页/共40页
超声诊断前列腺癌临床价值
在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有最重要的地位，尤 其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过CT和MR；经直肠超声 引导组织学活检更可为临床可疑早期癌的患者提供病理诊断和 鉴别诊断依据。经直肠超声检查癌的敏感性远高于直肠指诊， CDI尚可进一步提高癌的检出率（增加 5％－10％ ）;超声还 有助于前列腺癌的分期，其正确率（65％）高于 MRI（56％） 和CT（24％ ），但对盆腔淋巴结转移不及MR和CT，对D期诊断 尚有赖于核素扫描。
1．急性前列腺炎
①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完 全对称；
②包膜回声完整，十分清晰；
③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。 后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察 （或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形， 该区内部无回声区内有液体流动征象
④彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个 前列腺内血供丰富。
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前列腺的结构与分叶
.上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面
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一、正常解剖
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
外腺病变使内腺受压变形， 内外腺组织界限模糊不清
包膜
完整光滑；回声较强
表面隆起，不规则边缘模糊不清
内部回声 均匀（慢性炎症例外）
早期肿物回声较弱，整个腺体回声显
得不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，但可向膀胱凸出
侵犯精囊膀胱等
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超声诊断前列腺癌临床价值
在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有最重要的地位，尤 其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过CT和MR；经直肠超声 引导组织学活检更可为临床可疑早期癌的患者提供病理诊断和 鉴别诊断依据。经直肠超声检查癌的敏感性远高于直肠指诊， CDI尚可进一步提高癌的检出率（增加 5％－10％ ）;超声还 有助于前列腺癌的分期，其正确率（65％）高于 MRI（56％） 和CT（24％ ），但对盆腔淋巴结转移不及MR和CT，对D期诊断 尚有赖于核素扫描。
1．急性前列腺炎
①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完 全对称；
②包膜回声完整，十分清晰；
③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。 后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察 （或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形， 该区内部无回声区内有液体流动征象
④彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个 前列腺内血供丰富。
前列腺癌的超声诊断ppt课件
第65页共78页经直肠超声trus尽管进展期前列腺癌的声像图表现典型但对于各种早期前列腺癌经直肠超声trus有时仍不能很好地发现病变尤其是移行区的结节有时无法与前列腺增生结节相鉴别因此超声引导下前列腺穿刺活检显得尤为重要很多情况下可以省去病人手术的痛苦也能对可疑病人作出确定的诊断
前列腺癌的超声诊断
Ultrasoundiiyi 2006.9
可编辑课件
18
前列腺正常声像图
前列腺横切面声像图 正常前列腺横切面图呈左右 对称的栗子形，包膜回声呈形态整齐的增强光带， 内部回声为散在的细小光点，均匀分布。一般不显 示尿道，但有时可显示尿道周围组织，呈甚低回声， 可清晰显示移行区和周缘区，正常比例为1：1。前 列腺基底部的两侧，各有一个低回声区，是为精囊 腺，由此切面再向上作横切扫查，前列腺消失，仅 见精囊回声，位于膀胱后方两侧，不可认为是输尿 管积水。前列腺后方常见到圆形增强回声，周围绕 有一圈环形低回声，此是肛门横切面回声。
可编辑课件
16
探测方法
4.经尿道探测法 仅在经尿道前列腺电切除 术中附带进行，以了解残留前列腺的厚度。
可编辑课件
17
探测方法
5.经会阴探测法 取膝胸位或左侧位为宜，在 会阴部或肛门前缘探测，作矢状切、冠状切 和斜冠状切，其中冠状切面图是其他几种途 径探测说不能获得的切面图，加之不需特殊 仪器，故受到重视。直肠Miles氏手术后，由 于肛门闭锁，不能行直肠法探测前列腺者， 尤为实用。其不足之处是得到的图像不够清 晰。
统： A期（Ⅰ期）：前列腺潜伏癌或偶发癌。 A1：组织学检查，肿瘤≤3个高倍视野。 A2：组织学检查，肿瘤>3个高倍视野。 B期（Ⅱ期）：直肠指检发现肿瘤结节局限于前列腺内，此
期占15％。 B1:孤立结节局限于前列腺一叶之内（或直径≤1.5cm）。 B2：多个结节，侵犯范围超过一叶（或直径>1.5cm）。
前列腺癌的超声诊断
Ultrasoundiiyi 2006.9
可编辑课件
18
前列腺正常声像图
前列腺横切面声像图 正常前列腺横切面图呈左右 对称的栗子形，包膜回声呈形态整齐的增强光带， 内部回声为散在的细小光点，均匀分布。一般不显 示尿道，但有时可显示尿道周围组织，呈甚低回声， 可清晰显示移行区和周缘区，正常比例为1：1。前 列腺基底部的两侧，各有一个低回声区，是为精囊 腺，由此切面再向上作横切扫查，前列腺消失，仅 见精囊回声，位于膀胱后方两侧，不可认为是输尿 管积水。前列腺后方常见到圆形增强回声，周围绕 有一圈环形低回声，此是肛门横切面回声。
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16
探测方法
4.经尿道探测法 仅在经尿道前列腺电切除 术中附带进行，以了解残留前列腺的厚度。
可编辑课件
17
探测方法
5.经会阴探测法 取膝胸位或左侧位为宜，在 会阴部或肛门前缘探测，作矢状切、冠状切 和斜冠状切，其中冠状切面图是其他几种途 径探测说不能获得的切面图，加之不需特殊 仪器，故受到重视。直肠Miles氏手术后，由 于肛门闭锁，不能行直肠法探测前列腺者， 尤为实用。其不足之处是得到的图像不够清 晰。
统： A期（Ⅰ期）：前列腺潜伏癌或偶发癌。 A1：组织学检查，肿瘤≤3个高倍视野。 A2：组织学检查，肿瘤>3个高倍视野。 B期（Ⅱ期）：直肠指检发现肿瘤结节局限于前列腺内，此
期占15％。 B1:孤立结节局限于前列腺一叶之内（或直径≤1.5cm）。 B2：多个结节，侵犯范围超过一叶（或直径>1.5cm）。
前列腺疾病的超声诊断PPT课件
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第五节 前列腺癌
【声像图特点】 经直肠观察较经腹壁观察清晰。 1. 早期表现 腺体基本上左右对称或轻度不对称，前列腺外 腺区等回声结节，多位于被膜下，边界模糊不清，较大结节 前列腺包膜隆起(图23-9)。结节内血流信号丰富。 2. 进展期表现 前列腺外形不规则，局部隆起，两侧不对称， 包膜不完整，连续性中断。内部回声不均，病变区呈强弱不 等回声，内外腺分界不清。病变区血流信号明显增多。 侵及邻近器官时，膀胱颈部回声不规则增厚、隆起；精囊腺 形态失常，双侧不对称。
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第十二节 前列腺、精囊疾病超声报告 范例
二、精囊腺炎 1. 超声表现 双侧精囊腺增大，左侧大小约6.5cm×2.1cm， 右侧6.2cm×2.2cm，外形饱满，内部回声不均匀，未见明显 异常结节。 2. 超声提示 结合临床资料考虑双侧精囊炎。
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感谢您的观看。
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第5页/共22页
第一节 应用解剖与生理
二、精囊腺 精囊位于前列腺后上方，左右各一，为扁长形囊袋，长 4.0~5.0cm，厚1.0~2.0cm，上宽下窄，前后稍扁，上端游离， 膨大部为精囊底，下端细直为排泄管，与输精管末端汇合成 射精管，穿过前列腺，开口于前列腺尿道部后壁的精阜处 （图23-5）。
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第一节 应用解剖与生理
（1）移行区：位于精阜之上、尿道周围，在前列腺各区中所 占区域最小，约占前列腺的5％。此区是前列腺增生的好发部 位。以往所称的前列腺两侧叶增生实际上是移行区腺体增生。 原来所谓的中叶增生实际上是尿道周围腺体增生，多数突入 膀胱。 （2）中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组 织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25％；与外周区 合占95％。中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管 分支复杂，细而密，上皮细胞密集。此区一般不发生前列腺 癌和前列腺增生。 （3）周缘区：中央区周围的组织为外周区，约占70％，此区 组成了前列腺的外侧、后侧部分。其形态类似一漏斗。外周 区腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。此区是前列腺炎和 前列腺癌最好发的部位。
第五节 前列腺癌
【声像图特点】 经直肠观察较经腹壁观察清晰。 1. 早期表现 腺体基本上左右对称或轻度不对称，前列腺外 腺区等回声结节，多位于被膜下，边界模糊不清，较大结节 前列腺包膜隆起(图23-9)。结节内血流信号丰富。 2. 进展期表现 前列腺外形不规则，局部隆起，两侧不对称， 包膜不完整，连续性中断。内部回声不均，病变区呈强弱不 等回声，内外腺分界不清。病变区血流信号明显增多。 侵及邻近器官时，膀胱颈部回声不规则增厚、隆起；精囊腺 形态失常，双侧不对称。
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第十二节 前列腺、精囊疾病超声报告 范例
二、精囊腺炎 1. 超声表现 双侧精囊腺增大，左侧大小约6.5cm×2.1cm， 右侧6.2cm×2.2cm，外形饱满，内部回声不均匀，未见明显 异常结节。 2. 超声提示 结合临床资料考虑双侧精囊炎。
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感谢您的观看。
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第一节 应用解剖与生理
二、精囊腺 精囊位于前列腺后上方，左右各一，为扁长形囊袋，长 4.0~5.0cm，厚1.0~2.0cm，上宽下窄，前后稍扁，上端游离， 膨大部为精囊底，下端细直为排泄管，与输精管末端汇合成 射精管，穿过前列腺，开口于前列腺尿道部后壁的精阜处 （图23-5）。
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第一节 应用解剖与生理
（1）移行区：位于精阜之上、尿道周围，在前列腺各区中所 占区域最小，约占前列腺的5％。此区是前列腺增生的好发部 位。以往所称的前列腺两侧叶增生实际上是移行区腺体增生。 原来所谓的中叶增生实际上是尿道周围腺体增生，多数突入 膀胱。 （2）中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组 织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25％；与外周区 合占95％。中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管 分支复杂，细而密，上皮细胞密集。此区一般不发生前列腺 癌和前列腺增生。 （3）周缘区：中央区周围的组织为外周区，约占70％，此区 组成了前列腺的外侧、后侧部分。其形态类似一漏斗。外周 区腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。此区是前列腺炎和 前列腺癌最好发的部位。
(完整)前列腺超声检查和活检精品PPT资料精品PPT资料
预防性应用抗菌药之前，曾有32-36% 但目前的多普勒超声仅能检测到肿瘤内 直径较大的供应血管，尚不能区别有效直径为10-15um的前癌微血管。
目前没有一种方法可以代替系统活检。 严重免疫抑制
的患者存在菌尿症，48-69%菌血症和发热。 精液带血：9.
血管迷走反射：直肠内探头使患者焦虑不适引发反射，可导致操作终止。 Mayo Clinic (Stewart, )及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。
近来的报道显示，2%患者进展为发热型尿路感染、菌血症或急性前列腺炎。 但仍有45%的肿瘤无法通过任何超声模式鉴别。
性比例高。 Keetch等报道基于PSA监测的1136患者活检，其中首次阳性率34%，第二、三、四次活检的阳性率分别下降至19%、8%和7%.
一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%
近来的报道显示，2%患者进展为发热 一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%
腺体外侧区域额外的穿刺点，结合标准6点穿刺技术可提高前列腺癌检出率，最终的穿刺针数可达8-13针。 重复及饱和穿刺
无双直侧肠 基患底者、中部型、尖部尿各一点路。 感染、菌血症或急性前列腺炎。
朝向传感器的血流信号显示为红色影像
以往可用于移形带活检，目前已基本不
但目前的多普勒超声仅能检测到肿瘤内 直径较大的供应血管，尚不能区别有效直径为10-15um的前癌微血管。
精液带血：9.
严重凝血障碍
尽管后者对较小的流动量更为敏感，但两种模式均未能证实比另一个能更好地诊断前列腺癌。
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目前没有一种方法可以代替系统活检。 严重免疫抑制
的患者存在菌尿症，48-69%菌血症和发热。 精液带血：9.
血管迷走反射：直肠内探头使患者焦虑不适引发反射，可导致操作终止。 Mayo Clinic (Stewart, )及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。
近来的报道显示，2%患者进展为发热型尿路感染、菌血症或急性前列腺炎。 但仍有45%的肿瘤无法通过任何超声模式鉴别。
性比例高。 Keetch等报道基于PSA监测的1136患者活检，其中首次阳性率34%，第二、三、四次活检的阳性率分别下降至19%、8%和7%.
一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%
近来的报道显示，2%患者进展为发热 一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%
腺体外侧区域额外的穿刺点，结合标准6点穿刺技术可提高前列腺癌检出率，最终的穿刺针数可达8-13针。 重复及饱和穿刺
无双直侧肠 基患底者、中部型、尖部尿各一点路。 感染、菌血症或急性前列腺炎。
朝向传感器的血流信号显示为红色影像
以往可用于移形带活检，目前已基本不
但目前的多普勒超声仅能检测到肿瘤内 直径较大的供应血管，尚不能区别有效直径为10-15um的前癌微血管。
精液带血：9.
严重凝血障碍
尽管后者对较小的流动量更为敏感，但两种模式均未能证实比另一个能更好地诊断前列腺癌。
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前列腺超声诊断课件
超声对前列腺癌临床分期意义
区分病灶侵犯前列腺的范围 是否有前列腺包膜外转移
膀胱颈、三角区、精囊
是否有局部扩散
膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结
是否有远处转移
髂总血管或以上淋巴结
观察前列腺内部血流
异常回声区内血流多少的观察 整个前列腺内血流的观察 前列腺内异常血流分布
前列腺癌彩色血流图特点
整个前列腺：多为血流丰富 但也有血流不丰富 异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富 甚至无血流
前列腺穿刺活检
DRE指导下经直肠前列腺穿刺活检
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检
• 径向扫查法 • 线阵法 • 端射式法
按穿刺路径不同分：
经直肠前列腺穿刺活检 经会阴前列腺穿刺活检
按穿刺点选择不同分：
6点穿刺法 12点穿刺法 可疑点穿刺法
前列腺炎
前列腺肉瘤
整齐 不整齐
前列腺包膜有异常隆起
前列腺形态不规则，不对称
前列腺内血流丰富程度判断方法
• 目测法
• 彩色直方图软件
前列腺癌转移情况
前列腺癌的临床分期
A期：偶发癌
B期：病灶局限于前列腺包膜内
C期：病灶有局部包膜外转移 D期：局部扩散和远处转移
Color Doppler of Neurovascular Bundle?
The Prostate
The Prostate
临床诊断前列腺癌方法
直肠指检 血清PSA测定 超声检查 MRI 前列腺穿刺活检
超声诊断
准确测量前列腺体积
发现前列腺内异常回声
观察前列腺内部血流 准确引导前列腺穿刺活检
经直肠双平面探测法
前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图
正常前列腺声像图
前列腺疾病的超声诊断ppt课件
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
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超声测量前列腺体积
测量前列腺体积的目的： 计算PSAD TPSAD
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前列腺大小正常测值
经腹壁途
长径2.88+0.52cm 宽径4.13+0.62cm 厚径2.75+0.44cm (张武，1985）
【高质量】前列腺超声PPT文档
内腺包括尿道周围组织和移行区； 前列腺结石，沿内外腺交界处见强回声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声影。 可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。 前者对性激素敏感，是前列腺增生的多发部位，后者对性激素不敏感，是癌肿和前列腺炎的好发部位。 经直肠内检查前列腺与精囊：使用直肠腔内探头,频率5～9MHz,CDFI显像宜采用低速血流设置。 早期无症状，后期有血尿及下尿路梗阻。 前列腺位于膀胱颈下方，包绕尿道的前列腺部，外形似栗子，底部朝上，尖端朝下，前列腺横径4cm，前后径2cm，纵径3cm，重约20g 。 前列腺位于膀胱颈下方，包绕尿道的前列腺部，外形似栗子，底部朝上，尖端朝下，前列腺横径4cm，前后径2cm，纵径3cm，重约20g 。 前列腺结石，沿内外腺交界处见强回声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声影。 可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。 前列腺增生是老年男性常见病，主要为内腺区的腺体、平滑肌和间质增生。 检查前排便，取左侧卧位，检查时探头涂耦合剂后外套橡胶套，再涂耦合剂插入直肠即可检查 5：1～7：1（正常为1：1）。
腺内腺明显增大，可见多个低或中等回声 检查前排便，取左侧卧位，检查时探头涂耦合剂后外套橡胶套，再涂耦合剂插入直肠即可检查
20％发生于内腺区（移行区）。 早期无症状，后期有血尿及下尿路梗阻。
的增生结节。外腺受压变薄，回声相对偏 低。内外腺比值为2.5：1～7：1（正常为1 ：1）。
2.前列腺向膀胱突出。
3.前列腺结石，沿内外腺交界处见ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ回 声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声 影。
4.CDFI显示内腺区血流增多，呈对称 性分布。动脉血阻力指数增高。
5.可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。
五 .前列腺癌
前列腺癌好发于外腺区，占80％（10％ 发生于中央区，70％发生于周缘区）。20 ％发生于内腺区（移行区）。早期无症状 ，后期有血尿及下尿路梗阻。
前列腺超声诊断ppt课件
【超声检查】 （1）外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整、光滑。 肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。 （2）内腺瘤样增大，外腺萎缩，两者分界清晰。 （3）内外腺比例失常。正常老年男性前列腺内腺平均宽度1.5cm,内腺宽度与全腺 宽度比值为0.33左右。前列腺增生时，内外腺比例增大，内外腺比值测定方法比 单纯前列腺径线大小测定更敏感。 （4）内部回声，增大的内腺回声均匀减弱，少数回声增高或呈等回声。结节型增 生，肿大的内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回 声。在小结节周围可见声晕。
经会阴扫查
（1）取左侧卧位 或膝胸位
（2）以使用扇形 或凸阵弧形探头 为佳。频率3.55MHZ （3）探头放置会 阴部或肛门前缘， 做前列腺矢状、 冠状和斜冠状切 面，可得到相应 的切面图。由于 图像不够清晰， 故此法较经腹、 经直肠两种方法 少用。
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
非腺组织 前纤维肌肉基 前表面，呈 无 原发病少见 质区 盾形结构 区 McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区 （包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。
二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值
（一）前列腺扫查方法 1、经腹壁扫查方法 2、经直肠法 3、经会阴扫查
外科包膜
真包膜
前列腺最外层
3、带区解剖新概念（如图）：
McNeal分区
移行区 尿道周围腺
部位
精埠近端尿 道两侧 尿道近端周 围 基底部的锥 体结构有射 精管穿过 位于后方， 两侧及尖部
腺组织含量
Frank分 区 内腺区
临床意义
前列腺增生 好发部位
前列腺超声诊断ppt课件
D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见。
【超声检查】 前列腺癌的声像图表现 1.早期前列腺癌声像图：(图1，图2，图4) 通常为低回声结节，位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强。78%的结 节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。腺体基本上左右对称或轻度不对称， CDFI示病变局部血流信号增加，但并非特异性。 2.进展期前列腺癌声像图：(图3) （1）前列腺各径增大，前后径增加更突出，向膀胱突出； （2）轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称； （3）内部回声不均匀，可出现大小不等光点或低回声区，病变部位回声增强和减弱 参差不齐，内外腺结构和境界不清； （4）邻近器官受累征象，如膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；精囊周围和精囊本身 回声异常，失去两侧对称性。 （5）CDFI示病变区内血流信号增加。
【病理、临床表现】
是老年男性常见病，发病率随年龄的增长而增加。40岁以上的男性前列腺均 有不同程度的增生性改变，70岁以上这种改变高达95%。目前病因不明，但多 数学者认为与性激素失调有关。临床表现为：排尿困难或发生滴尿及尿频、尿 急、血尿，晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒症、可并发肾积水等。 前列腺增生的好发部位为内腺部分，腺体、纤维组织和平滑肌组织均增生， 致使前列腺增大、形态失常、质地变硬且呈结节状，常见病理改变有： （1）形成单个或多个腺瘤结节。 按增生结节内成分不同，病理上可分以下 类型：①纤维肌瘤型②腺瘤样型③纤维血管型④平滑肌瘤样型。其中以纤维肌 瘤型最常见。 （2）前列腺外腺区有外压性萎缩，它包绕增生的内腺，形成假性前列腺包膜， 临床称为“外科包膜”。 （3）良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者达30%。 （4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小导管内，淀粉小体明显增多，并且钙化 形成小结石； （5）由于增生结节压迫导管引起腺体内小囊肿形成，也可产生局部小梗塞区。
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前列腺癌
【病理、临床表现】
此病是男性老年的常见病，在40岁以下极少发生，以后随年龄增长发病率递增，大约 50%发生在良性前列腺肥大的基础上。前列腺癌的病因尚不明确，多数学者认为它至少 与遗传、男性激素、感染、饮食与环境有关。
（2）探头为专用体腔探 头，频率为3-3.5MHZ。
（3）充分暴露会阴部， 将套有橡皮囊之专用直 肠探头插入肛门并推进46cm后进行观察，探头与 直肠壁应紧密接触,可得 到前列腺纵、横等不同 切面图。
（1）取左侧卧位 或膝胸位
经会阴扫查
（2）以使用扇形 或凸阵弧形探头 为佳。频率3.55MHZ （3）探头放置会 阴部或肛门前缘， 做前列腺矢状、 冠状和斜冠状切 面，可得到相应 的切面图。由于 图像不够清晰， 故此法较经腹、 经直肠两种方法 少用。
急性前列腺炎 （1）前列腺呈弥漫性显著肿大，近 似圆形； （2）实质回声普遍减弱而不均匀， 可见散在分布的细小的低回声区， 其后方回声稍增强。出现无回声区 提示急性前列腺炎合并脓肿（如图） （3）前列腺周边毛糙，但包膜尚完 整、清晰； （4）彩超检查（经直肠）可见病变 区或脓肿周围以至整个前列腺内血 供丰富。（图1） （5）急性前列腺炎继续加剧，可形 成前列腺脓肿，表现为前列腺增大， 内部可见液化呈低回声区，回声不 均匀。（图2，图3）
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
【病理、临床表现】 好发于成年男性，年龄多在20-40岁。表现为：疼痛，尿 道内痒感，性功能障碍。急性前列腺炎较少见，多由化脓性 感染所致，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，感染途径 主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见， 病因尚不明确，可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性 因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染 性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精 囊。临床诊断本病的患者，约19%其声像图表现阴性。
侧叶: 两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生 时，也容易压迫尿道造成排尿困难。
2、从组织学角度划分 ：
由Frank1954年提出从组 织学角度以及前列腺疾 病的发生部位，将前列 腺分为内腺与外腺的分 区方法，被多数学者采 用，也是目前临床常见 的分区方法。
表-前列腺内外腺分层结构
3、带区解剖新概念（如图）：
前列腺超声诊断
一、前列腺的超声解剖
(一) 大体解剖（如图） 前列腺位于耻骨联合后， 直肠前，尿生殖隔以上。 前面窄而钝圆；后面比 较宽阔平坦。位于膀胱 下方并围绕尿道的起始 部。
在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精 管，自前列腺后上方穿过腺组织（中央区）并开口于精埠。 前列腺底部最大横径约4CM，前后径约2CM，上下径 3~4CM，重量一般不超过20克。
【超声检查】 （1）外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整、光滑。 肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。 （2）内腺瘤样增大，外腺萎缩，两者分界清晰。 （3）内外腺比例失常。正常老年男性前列腺内外腺比例增大，内外腺比值测定方法比 单纯前列腺径线大小测定更敏感。 （4）内部回声，增大的内腺回声均匀减弱，少数回声增高或呈等回声。结节型增 生，肿大的内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回 声。在小结节周围可见声晕。
【病理、临床表现】
是老年男性常见病，发病率随年龄的增长而增加。40岁以上的男性前列腺均 有不同程度的增生性改变，70岁以上这种改变高达95%。目前病因不明，但多 数学者认为与性激素失调有关。临床表现为：排尿困难或发生滴尿及尿频、尿 急、血尿，晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒症、可并发肾积水等。 前列腺增生的好发部位为内腺部分，腺体、纤维组织和平滑肌组织均增生， 致使前列腺增大、形态失常、质地变硬且呈结节状，常见病理改变有： （1）形成单个或多个腺瘤结节。 按增生结节内成分不同，病理上可分以下 类型：①纤维肌瘤型②腺瘤样型③纤维血管型④平滑肌瘤样型。其中以纤维肌 瘤型最常见。 （2）前列腺外腺区有外压性萎缩，它包绕增生的内腺，形成假性前列腺包膜， 临床称为“外科包膜”。 （3）良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者达30%。 （4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小导管内，淀粉小体明显增多，并且钙化 形成小结石； （5）由于增生结节压迫导管引起腺体内小囊肿形成，也可产生局部小梗塞区。
McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区 （包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。
二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值
（一）前列腺扫查方法 1、经腹壁扫查方法 2、经直肠法 3、经会阴扫查
4、经尿道法
经腹壁扫查方法
经直肠探查：
检查当天需排空直肠， 必要时清洁灌肠。操作 方法为： （1）检查时病人取左侧 卧位、膝胸位或截石位；
（5）良性前列腺增生常伴有前列腺结石，多数呈细点状或斑点状强回声，有时呈 串链状排列，分布于内外腺交接处，可伴声影
（6）间接征象：重度良性前列腺增生可伴有膀胱排空障碍而引起残余尿，膀胱壁 代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。这些征象能提示尿道梗阻 的程度，但并非良性前列腺增生诊断的必要条件。 （图1，图2）
（二）前列腺的内部结构
前列腺按照不同角度有以下几个分区观点： 1、按照与尿道的关系分区 2、从组织学角度划分 3、带区解剖新概念
1、按照与尿道的关系分区
前叶: 很小，位于尿道之前和两侧叶之间。 中叶: 位于尿道后面、两侧叶与射精管之间， 中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿 困难。 后叶: 位于射精管的后下方及中叶和两侧叶 后面。
慢性前列腺炎 （1）前列腺大小正常或轻 度增大，有时也会缩小，而 且左右基本对称； （2）前列腺包膜完整，但 不光滑；
（3）内部回声呈弥漫性增 强，不规则；实质内常可见 散在强回声光点或聚集的光 团，为合并钙化或结石。因 注意与前列腺癌向区别；
（4）对邻近器官组织无明 显继发压迫或侵犯现象。
良性前列腺增生