前列腺等超声诊断PPT课件
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前列腺疾病诊断ppt课件
移行带 5%-10%
尿道周围区1%
11
前列腺分区
12
13
前列腺正常MRI表现
T1WI：均匀中等信号
不能显示正常分区
可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛
T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号
周围区呈高信号
薄层低信号带代表解剖包膜
移行区和中央区信号较周围区低
14
前列腺分区
15
前列腺MRI 扫描技术
提高诊断的特异性
83
1H-MRS检查技术
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像 （3D1H-MRSI）
精确的体积选择 有效的脂肪抑制
84
85
正常前列腺的1H-MRS表现
86
前列腺癌的1H-MRS表现
87
88
中央腺体Pca的1H-MRS表现
89
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎
40
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
41
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
3
前列腺的大小
上下 前后 左右
30岁以内 3cm 2cm 3 cm 60岁以上 5cm 4cm 5 cm
50岁以前约为4cm 3cm 4cm 50岁以后约为5cm 4cm 5cm
4
前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组 织组成。
尿道周围区1%
11
前列腺分区
12
13
前列腺正常MRI表现
T1WI：均匀中等信号
不能显示正常分区
可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛
T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号
周围区呈高信号
薄层低信号带代表解剖包膜
移行区和中央区信号较周围区低
14
前列腺分区
15
前列腺MRI 扫描技术
提高诊断的特异性
83
1H-MRS检查技术
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像 （3D1H-MRSI）
精确的体积选择 有效的脂肪抑制
84
85
正常前列腺的1H-MRS表现
86
前列腺癌的1H-MRS表现
87
88
中央腺体Pca的1H-MRS表现
89
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎
40
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
41
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
3
前列腺的大小
上下 前后 左右
30岁以内 3cm 2cm 3 cm 60岁以上 5cm 4cm 5 cm
50岁以前约为4cm 3cm 4cm 50岁以后约为5cm 4cm 5cm
4
前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组 织组成。
前列腺疾病的超声诊断.pptx
பைடு நூலகம்
2.前列腺向膀胱突出。
3.前列腺结石，沿内外腺交界处见强回 声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声 影。
4.CDFI显示内腺区血流增多，呈对称 性分布。动脉血阻力指数增高。
5.可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。
五 .前列腺癌
前列腺癌好发于外腺区，占80％（10％ 发生于中央区，70％发生于周缘区）。20 ％发生于内腺区（移行区）。早期无症状 ，后期有血尿及下尿路梗阻。
。2020年11月21日星期六下午12时59分2秒12:59:0220.11.21 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月下午12时59分20.11.2112:59November 21, 2020 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020年11月21日星期六12时59分2秒12:59:0221 November 2020 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午12时59分2秒下午12时59分12:59:0220.11.21
谢谢观看 13、志不立，天下无可成之事。20.11.2120.11.2112:59:0212:59:02November 21, 2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
2.前列腺向膀胱突出。
3.前列腺结石，沿内外腺交界处见强回 声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声 影。
4.CDFI显示内腺区血流增多，呈对称 性分布。动脉血阻力指数增高。
5.可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。
五 .前列腺癌
前列腺癌好发于外腺区，占80％（10％ 发生于中央区，70％发生于周缘区）。20 ％发生于内腺区（移行区）。早期无症状 ，后期有血尿及下尿路梗阻。
。2020年11月21日星期六下午12时59分2秒12:59:0220.11.21 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月下午12时59分20.11.2112:59November 21, 2020 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020年11月21日星期六12时59分2秒12:59:0221 November 2020 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午12时59分2秒下午12时59分12:59:0220.11.21
谢谢观看 13、志不立，天下无可成之事。20.11.2120.11.2112:59:0212:59:02November 21, 2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
前列腺的超声诊断学PPT课件
腺的构成划分为五叶，五叶的分布如下： 前叶 介于两侧叶与尿道之间。 中叶 位于尿道后，两侧叶及射精管之间。 后叶 射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方。 侧叶 位于两侧外侧部，左右各一。
第3页/共40页
前列腺的结构与分叶
.上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面
第4页/共40页
一、正常解剖
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
外腺病变使内腺受压变形， 内外腺组织界限模糊不清
包膜
完整光滑；回声较强
表面隆起，不规则边缘模糊不清
内部回声 均匀（慢性炎症例外）
早期肿物回声较弱，整个腺体回声显
得不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，但可向膀胱凸出
侵犯精囊膀胱等
第38页/共40页
超声诊断前列腺癌临床价值
在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有最重要的地位，尤 其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过CT和MR；经直肠超声 引导组织学活检更可为临床可疑早期癌的患者提供病理诊断和 鉴别诊断依据。经直肠超声检查癌的敏感性远高于直肠指诊， CDI尚可进一步提高癌的检出率（增加 5％－10％ ）;超声还 有助于前列腺癌的分期，其正确率（65％）高于 MRI（56％） 和CT（24％ ），但对盆腔淋巴结转移不及MR和CT，对D期诊断 尚有赖于核素扫描。
1．急性前列腺炎
①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完 全对称；
②包膜回声完整，十分清晰；
③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。 后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察 （或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形， 该区内部无回声区内有液体流动征象
④彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个 前列腺内血供丰富。
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前列腺的结构与分叶
.上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面
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一、正常解剖
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
外腺病变使内腺受压变形， 内外腺组织界限模糊不清
包膜
完整光滑；回声较强
表面隆起，不规则边缘模糊不清
内部回声 均匀（慢性炎症例外）
早期肿物回声较弱，整个腺体回声显
得不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，但可向膀胱凸出
侵犯精囊膀胱等
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超声诊断前列腺癌临床价值
在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有最重要的地位，尤 其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过CT和MR；经直肠超声 引导组织学活检更可为临床可疑早期癌的患者提供病理诊断和 鉴别诊断依据。经直肠超声检查癌的敏感性远高于直肠指诊， CDI尚可进一步提高癌的检出率（增加 5％－10％ ）;超声还 有助于前列腺癌的分期，其正确率（65％）高于 MRI（56％） 和CT（24％ ），但对盆腔淋巴结转移不及MR和CT，对D期诊断 尚有赖于核素扫描。
1．急性前列腺炎
①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完 全对称；
②包膜回声完整，十分清晰；
③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。 后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察 （或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形， 该区内部无回声区内有液体流动征象
④彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个 前列腺内血供丰富。
前列腺疾病的超声诊断PPT课件
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第五节 前列腺癌
【声像图特点】 经直肠观察较经腹壁观察清晰。 1. 早期表现 腺体基本上左右对称或轻度不对称，前列腺外 腺区等回声结节，多位于被膜下，边界模糊不清，较大结节 前列腺包膜隆起(图23-9)。结节内血流信号丰富。 2. 进展期表现 前列腺外形不规则，局部隆起，两侧不对称， 包膜不完整，连续性中断。内部回声不均，病变区呈强弱不 等回声，内外腺分界不清。病变区血流信号明显增多。 侵及邻近器官时，膀胱颈部回声不规则增厚、隆起；精囊腺 形态失常，双侧不对称。
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第十二节 前列腺、精囊疾病超声报告 范例
二、精囊腺炎 1. 超声表现 双侧精囊腺增大，左侧大小约6.5cm×2.1cm， 右侧6.2cm×2.2cm，外形饱满，内部回声不均匀，未见明显 异常结节。 2. 超声提示 结合临床资料考虑双侧精囊炎。
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感谢您的观看。
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第一节 应用解剖与生理
二、精囊腺 精囊位于前列腺后上方，左右各一，为扁长形囊袋，长 4.0~5.0cm，厚1.0~2.0cm，上宽下窄，前后稍扁，上端游离， 膨大部为精囊底，下端细直为排泄管，与输精管末端汇合成 射精管，穿过前列腺，开口于前列腺尿道部后壁的精阜处 （图23-5）。
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第4页/共22页
第一节 应用解剖与生理
（1）移行区：位于精阜之上、尿道周围，在前列腺各区中所 占区域最小，约占前列腺的5％。此区是前列腺增生的好发部 位。以往所称的前列腺两侧叶增生实际上是移行区腺体增生。 原来所谓的中叶增生实际上是尿道周围腺体增生，多数突入 膀胱。 （2）中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组 织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25％；与外周区 合占95％。中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管 分支复杂，细而密，上皮细胞密集。此区一般不发生前列腺 癌和前列腺增生。 （3）周缘区：中央区周围的组织为外周区，约占70％，此区 组成了前列腺的外侧、后侧部分。其形态类似一漏斗。外周 区腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。此区是前列腺炎和 前列腺癌最好发的部位。
第五节 前列腺癌
【声像图特点】 经直肠观察较经腹壁观察清晰。 1. 早期表现 腺体基本上左右对称或轻度不对称，前列腺外 腺区等回声结节，多位于被膜下，边界模糊不清，较大结节 前列腺包膜隆起(图23-9)。结节内血流信号丰富。 2. 进展期表现 前列腺外形不规则，局部隆起，两侧不对称， 包膜不完整，连续性中断。内部回声不均，病变区呈强弱不 等回声，内外腺分界不清。病变区血流信号明显增多。 侵及邻近器官时，膀胱颈部回声不规则增厚、隆起；精囊腺 形态失常，双侧不对称。
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第十二节 前列腺、精囊疾病超声报告 范例
二、精囊腺炎 1. 超声表现 双侧精囊腺增大，左侧大小约6.5cm×2.1cm， 右侧6.2cm×2.2cm，外形饱满，内部回声不均匀，未见明显 异常结节。 2. 超声提示 结合临床资料考虑双侧精囊炎。
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感谢您的观看。
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第一节 应用解剖与生理
二、精囊腺 精囊位于前列腺后上方，左右各一，为扁长形囊袋，长 4.0~5.0cm，厚1.0~2.0cm，上宽下窄，前后稍扁，上端游离， 膨大部为精囊底，下端细直为排泄管，与输精管末端汇合成 射精管，穿过前列腺，开口于前列腺尿道部后壁的精阜处 （图23-5）。
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第4页/共22页
第一节 应用解剖与生理
（1）移行区：位于精阜之上、尿道周围，在前列腺各区中所 占区域最小，约占前列腺的5％。此区是前列腺增生的好发部 位。以往所称的前列腺两侧叶增生实际上是移行区腺体增生。 原来所谓的中叶增生实际上是尿道周围腺体增生，多数突入 膀胱。 （2）中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组 织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25％；与外周区 合占95％。中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管 分支复杂，细而密，上皮细胞密集。此区一般不发生前列腺 癌和前列腺增生。 （3）周缘区：中央区周围的组织为外周区，约占70％，此区 组成了前列腺的外侧、后侧部分。其形态类似一漏斗。外周 区腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。此区是前列腺炎和 前列腺癌最好发的部位。
前列腺的超声探查PPT课件
脉血流环绕
22
5、增生的诊断分析
（1）4、5为主要依据(内外腺比例异常,出现增生结节) （2）1、2、3也较重要，但应与其它疾病鉴别
(增大,形态改变,向膀胱凸出)
（3）6为间接诊断依据(结石) （4）7、8、9仅提示增生可能和反映梗阻严重程度
(膀胱壁增厚,残余尿和尿潴留,并发症)
（5）10、11是与前列腺癌鉴别的必要条件
（1）膀胱容量：膀胱充盈状态下急于排尿 时，膀胱所容纳的尿量
（2）残余尿：排尿后未能排尽而存留在膀 胱内的尿量
（3）正常膀胱容量：约为400ml，排尿后 正常膀胱内无回声区应 基本上消失，残余尿一 般少于10ml
28
膀 胱 测 量 方 法
29
（4） 测定公式：
①V=0.5d1×d2×d3，
（d1、d2、d3：膀胱上下径、左右径和前后径） 一般用于膀胱尿量测定和大量残余尿测定
17
3、前列腺纤维化
为增生的另一类型，前列腺不大， 甚或缩小，质硬，也有下尿路梗阻症状
18
4、典型前列腺增生症声像图表现
（1）前列腺增大，＞3×4×2cm （2）形态改变：
正常——不圆不胖不呈球形， 增生——变圆变胖接近球形 （3）向膀胱凸出： 左右侧叶增生——呈僧帽状凸出 中叶增生——颈部后唇呈樱桃状凸出
(边界整齐两侧对称,内部回声均匀或不均)
（6）12 观测血流有助诊断（经直肠彩超）
23
经腹前列腺纵切示 内部回声增强，分 布不均匀，包膜完 整
经腹前列腺横切示内 部回声增强，分凸出，内外腺 比例异常
前列腺增生CDFI
25
26
27
6、膀胱容量和残余尿测定：
10
11
【前列腺超声检查适应证】
22
5、增生的诊断分析
（1）4、5为主要依据(内外腺比例异常,出现增生结节) （2）1、2、3也较重要，但应与其它疾病鉴别
(增大,形态改变,向膀胱凸出)
（3）6为间接诊断依据(结石) （4）7、8、9仅提示增生可能和反映梗阻严重程度
(膀胱壁增厚,残余尿和尿潴留,并发症)
（5）10、11是与前列腺癌鉴别的必要条件
（1）膀胱容量：膀胱充盈状态下急于排尿 时，膀胱所容纳的尿量
（2）残余尿：排尿后未能排尽而存留在膀 胱内的尿量
（3）正常膀胱容量：约为400ml，排尿后 正常膀胱内无回声区应 基本上消失，残余尿一 般少于10ml
28
膀 胱 测 量 方 法
29
（4） 测定公式：
①V=0.5d1×d2×d3，
（d1、d2、d3：膀胱上下径、左右径和前后径） 一般用于膀胱尿量测定和大量残余尿测定
17
3、前列腺纤维化
为增生的另一类型，前列腺不大， 甚或缩小，质硬，也有下尿路梗阻症状
18
4、典型前列腺增生症声像图表现
（1）前列腺增大，＞3×4×2cm （2）形态改变：
正常——不圆不胖不呈球形， 增生——变圆变胖接近球形 （3）向膀胱凸出： 左右侧叶增生——呈僧帽状凸出 中叶增生——颈部后唇呈樱桃状凸出
(边界整齐两侧对称,内部回声均匀或不均)
（6）12 观测血流有助诊断（经直肠彩超）
23
经腹前列腺纵切示 内部回声增强，分 布不均匀，包膜完 整
经腹前列腺横切示内 部回声增强，分凸出，内外腺 比例异常
前列腺增生CDFI
25
26
27
6、膀胱容量和残余尿测定：
10
11
【前列腺超声检查适应证】
前列腺超声诊断课件
超声对前列腺癌临床分期意义
区分病灶侵犯前列腺的范围 是否有前列腺包膜外转移
膀胱颈、三角区、精囊
是否有局部扩散
膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结
是否有远处转移
髂总血管或以上淋巴结
观察前列腺内部血流
异常回声区内血流多少的观察 整个前列腺内血流的观察 前列腺内异常血流分布
前列腺癌彩色血流图特点
整个前列腺：多为血流丰富 但也有血流不丰富 异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富 甚至无血流
前列腺穿刺活检
DRE指导下经直肠前列腺穿刺活检
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检
• 径向扫查法 • 线阵法 • 端射式法
按穿刺路径不同分：
经直肠前列腺穿刺活检 经会阴前列腺穿刺活检
按穿刺点选择不同分：
6点穿刺法 12点穿刺法 可疑点穿刺法
前列腺炎
前列腺肉瘤
整齐 不整齐
前列腺包膜有异常隆起
前列腺形态不规则，不对称
前列腺内血流丰富程度判断方法
• 目测法
• 彩色直方图软件
前列腺癌转移情况
前列腺癌的临床分期
A期：偶发癌
B期：病灶局限于前列腺包膜内
C期：病灶有局部包膜外转移 D期：局部扩散和远处转移
Color Doppler of Neurovascular Bundle?
The Prostate
The Prostate
临床诊断前列腺癌方法
直肠指检 血清PSA测定 超声检查 MRI 前列腺穿刺活检
超声诊断
准确测量前列腺体积
发现前列腺内异常回声
观察前列腺内部血流 准确引导前列腺穿刺活检
经直肠双平面探测法
前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图
正常前列腺声像图
前列腺超声诊断ppt课件
【超声检查】 （1）外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整、光滑。 肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。 （2）内腺瘤样增大，外腺萎缩，两者分界清晰。 （3）内外腺比例失常。正常老年男性前列腺内腺平均宽度1.5cm,内腺宽度与全腺 宽度比值为0.33左右。前列腺增生时，内外腺比例增大，内外腺比值测定方法比 单纯前列腺径线大小测定更敏感。 （4）内部回声，增大的内腺回声均匀减弱，少数回声增高或呈等回声。结节型增 生，肿大的内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回 声。在小结节周围可见声晕。
经会阴扫查
（1）取左侧卧位 或膝胸位
（2）以使用扇形 或凸阵弧形探头 为佳。频率3.55MHZ （3）探头放置会 阴部或肛门前缘， 做前列腺矢状、 冠状和斜冠状切 面，可得到相应 的切面图。由于 图像不够清晰， 故此法较经腹、 经直肠两种方法 少用。
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
非腺组织 前纤维肌肉基 前表面，呈 无 原发病少见 质区 盾形结构 区 McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区 （包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。
二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值
（一）前列腺扫查方法 1、经腹壁扫查方法 2、经直肠法 3、经会阴扫查
外科包膜
真包膜
前列腺最外层
3、带区解剖新概念（如图）：
McNeal分区
移行区 尿道周围腺
部位
精埠近端尿 道两侧 尿道近端周 围 基底部的锥 体结构有射 精管穿过 位于后方， 两侧及尖部
腺组织含量
Frank分 区 内腺区
临床意义
前列腺增生 好发部位
前列腺超声诊断ppt课件
外科包膜
真包膜
前列腺最外层
3、带区解剖新概念（如图）：
McNeal分区
移行区 尿道周围腺
部位
精埠近端尿 道两侧 尿道近端周 围 基底部的锥 体结构有射 精管穿过 位于后方， 两侧及尖部
腺组织含量
Frank分 区 内腺区
临床意义
前列腺增生 好发部位
5%
腺组织区
中央区
25%
外腺区
70%
周缘区
前列腺炎症 和肿瘤的好 发部位
4、经尿道法
经腹壁扫查方法
经直肠探查：
检查当天需排空直肠， 必要时清洁灌肠。操作 方法为： （1）检查时病人取左侧 卧位、膝胸位或截石位；
（2）探头为专用体腔探 头，频率为3-3.5MHZ。
（3）充分暴露会阴部， 将套有橡皮囊之专用直 肠探头插入肛门并推进46cm后进行观察，探头与 直肠壁应紧密接触,可得 到前列腺纵、横等不同 切面图。
慢性前列腺炎 （1）前列腺大小正常或轻 度增大，有时也会缩小，而 且左右基本对称； （2）前列腺包膜完整，但 不光滑；
（3）内部回声呈弥漫性增 强，不规则；实质内常可见 散在强回声光点或聚集的光 团，为合并钙化或结石。因 注意与前列腺癌向区别；
（4）对邻近器官组织无明 显继发压迫或侵犯现象。
良性前列腺增生
前列腺癌
【病理、临床表现】
此病是男性老年的常见病，在40岁以下极少发生，以后随年龄增长发病率递增，大约 50%发生在良性前列腺肥大的基础上。前列腺癌的病因尚不明确，多数学者认为它至少 与遗传、男性激素、感染、饮食与环境有关。
本病的好发部位：即：周缘区约占70%，中央区8%。内腺或移行区约占10%。这与良 性前列腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95%为腺癌，起源于腺泡或导管上皮。 93%早期病变发生在包膜下，约71%癌瘤位于前列腺下1/3处，应加以重视。 临床分期： A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为局限性小结节病变，细胞分化程度良好， 可以多年隐匿性生长；A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，生长迅 速。 B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（<1.5cm），仍属于早期癌，可采取手术 根治方法。 C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远处器官转移。采取 根治手术结合放射治疗，有可能治愈。
前列腺炎-课件(PPT演示)
个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存
在，常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体 的减少。
前列腺液检查
Ⅲa的WBC增高， Ⅲb的WBC正常 E盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存在 WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预
后均无关。
2. Meares-Stamey 实验（四杯实验）
痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠 给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作 用）、α1-受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些
理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。
2. 慢性非细菌性前列腺炎（ Ⅲ）
对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无明 显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依 赖抗生素治疗。
时）；
精液常规及培养；尿道分泌物涂片及培养； 可 选 尿流动力学（包括视频及EMG）；膀胱镜
检；TRUS；盆部CT、MRI；PSA
* 盆区（外生殖器、下腹及会阴）疼痛或不适在过去6个月内≥3个月
治疗
一、急性细菌性前列腺炎（Ⅰ）
在中段尿培养及药敏实验的基础上， 选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若 致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如 诺氟沙星、氧氟沙星等）。
除了ABP以外，其它类型的前列腺炎（慢
性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，
单凭临床症状难以将其分类或确诊。
1991美国国家卫生研究院（NIH）推出慢 性前列腺炎症状评分（NIH-chronic prostatitis
symptom index ,NIH-CPSI）。经临床验证，可 较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。
VB1
VB2
VB3 E.P.S
VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml 时；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初 10ml尿液。
在，常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体 的减少。
前列腺液检查
Ⅲa的WBC增高， Ⅲb的WBC正常 E盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存在 WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预
后均无关。
2. Meares-Stamey 实验（四杯实验）
痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠 给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作 用）、α1-受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些
理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。
2. 慢性非细菌性前列腺炎（ Ⅲ）
对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无明 显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依 赖抗生素治疗。
时）；
精液常规及培养；尿道分泌物涂片及培养； 可 选 尿流动力学（包括视频及EMG）；膀胱镜
检；TRUS；盆部CT、MRI；PSA
* 盆区（外生殖器、下腹及会阴）疼痛或不适在过去6个月内≥3个月
治疗
一、急性细菌性前列腺炎（Ⅰ）
在中段尿培养及药敏实验的基础上， 选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若 致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如 诺氟沙星、氧氟沙星等）。
除了ABP以外，其它类型的前列腺炎（慢
性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，
单凭临床症状难以将其分类或确诊。
1991美国国家卫生研究院（NIH）推出慢 性前列腺炎症状评分（NIH-chronic prostatitis
symptom index ,NIH-CPSI）。经临床验证，可 较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。
VB1
VB2
VB3 E.P.S
VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml 时；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初 10ml尿液。
前列腺超声检查体会PPT参考幻灯片
经腹超声因受膀胱充盈不足或过度，耻骨影 响等因素，显示前列腺包膜不清几率较高， 所以误差相较大。 因经直肠超声显示前列腺包膜及边界清楚， 所以估测前列腺的体积误差较小。
参考上海六院周永昌、陈亚青2011年主编的《男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗》
问题2.超声对于前列腺癌的诊断 的意义在哪？
2014年泌尿外科疾病诊疗指南推荐的前列腺癌 诊断方法，罗列如下： 1.前列腺指检。 2.前列腺特异性抗原（PSA）。
感谢 聆听
2015-01-20
前列腺超且思声且检行查体会
Hale Waihona Puke 2020/4/519
前列腺超声检查体会
主讲人：卓 涛
2020/4/5
1
• 我在日常工作中对于前列腺超 声检查有较多的疑惑。
• 今天应刘主任的要求，分享前 列腺检查一些体会，同时有机会 在这向各位老师请教几个问题。
问题二 问题一
前列腺检查常见问题
问题三
问题1.前列腺的测量方法到底采 用哪种方法好呢？
腹部横断面（斜冠状断面）宽径 测量左右
加3针，左右侧边角各加2针（11针就是在 左右侧边各加1针）
并发症
常见并发症包括血尿、血便、血精以及迷走神经反射等一般在1-3 天后会自行消失，不用特殊处理。
由于经直肠穿刺时有可能将细菌经由直肠壁带入前列腺和进入血 液引起菌血症。
泌尿外科指南提出：感染是经直肠途径穿刺最严重的并发症甚至 可能导致死亡。
听取各位的意见
• 目前我们这种8+N(1-3)的方法，我有几个问题向 各位老师请教：
• 1、目前我们的假阳性及假阴性率高吗？ • 2、目前我们的并发症发生率高吗？ • 3、穿刺针数合适吗？ • 4、布针方式合适吗？ • 5、术前准备合适吗？ • 6、术后护理合理吗？ • 最后我们应该做什么样的改进 • 希望各位老师不啬指教
参考上海六院周永昌、陈亚青2011年主编的《男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗》
问题2.超声对于前列腺癌的诊断 的意义在哪？
2014年泌尿外科疾病诊疗指南推荐的前列腺癌 诊断方法，罗列如下： 1.前列腺指检。 2.前列腺特异性抗原（PSA）。
感谢 聆听
2015-01-20
前列腺超且思声且检行查体会
Hale Waihona Puke 2020/4/519
前列腺超声检查体会
主讲人：卓 涛
2020/4/5
1
• 我在日常工作中对于前列腺超 声检查有较多的疑惑。
• 今天应刘主任的要求，分享前 列腺检查一些体会，同时有机会 在这向各位老师请教几个问题。
问题二 问题一
前列腺检查常见问题
问题三
问题1.前列腺的测量方法到底采 用哪种方法好呢？
腹部横断面（斜冠状断面）宽径 测量左右
加3针，左右侧边角各加2针（11针就是在 左右侧边各加1针）
并发症
常见并发症包括血尿、血便、血精以及迷走神经反射等一般在1-3 天后会自行消失，不用特殊处理。
由于经直肠穿刺时有可能将细菌经由直肠壁带入前列腺和进入血 液引起菌血症。
泌尿外科指南提出：感染是经直肠途径穿刺最严重的并发症甚至 可能导致死亡。
听取各位的意见
• 目前我们这种8+N(1-3)的方法，我有几个问题向 各位老师请教：
• 1、目前我们的假阳性及假阴性率高吗？ • 2、目前我们的并发症发生率高吗？ • 3、穿刺针数合适吗？ • 4、布针方式合适吗？ • 5、术前准备合适吗？ • 6、术后护理合理吗？ • 最后我们应该做什么样的改进 • 希望各位老师不啬指教
前列腺炎-课件(PPT演示)
第三届IPCN大会推荐的CPPS诊断规范 （Washington,2000）
诊 断 方 法 必 须 病史*；体检（DRE等）；尿常规及培养
次
四杯或二杯实验；NIH-CPSI；尿流率；残 选 余尿测定；尿细胞学（尤其反复镜下血尿 时）；
精液常规及培养；尿道分泌物涂片及培养； 选 尿流动力学（包括视频及EMG）；膀胱镜 检；TRUS；盆部CT、MRI；PSA
除了ABP以外，其它类型的前列腺炎（慢 性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊， 单凭临床症状难以将其分类或确诊。 1991美国国家卫生研究院（NIH）推出慢 性前列腺炎症状评分（NIH-chronic prostatitis symptom index ,NIH-CPSI）。经临床验证，可 较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。 这个评分系统可分为三个部分：疼痛、排尿异 常和对生活质量的影响。
方法：提肛训练；脉冲电、磁刺激。
应用：用于顽固性CPPS，可使33%的患者缓解症状
Ⅱ型和Ⅲ型 一般治疗 健康教育、心理和行为辅 导有积极作用。 慢性前列腺炎患者应戒酒， 忌辛辣刺激食物；避免憋 尿、久坐，注意保暖，加 强体育锻炼 热水坐浴有助于缓解疼痛 症状。
可
* 盆区（外生殖器、下腹及会阴）疼痛或不适在过去6个月内≥3个月
治
疗
一、急性细菌性前列腺炎（Ⅰ）
在中段尿培养及药敏实验的基础上， 选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若 致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如 诺氟沙星、氧氟沙星等）。
二、慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ）
治疗原则
慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁 患者的生命和重要器官功能，并非所有的前 列腺炎均需治疗。
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前列腺炎声像图
急性：体积弥漫性增大，对称或不对称， 包膜不光整，边缘不清晰，内部回声不均 匀减低。若有脓肿形成内可有无回声。 慢性：大小尚正常，规整，包膜不规整， 内部回声不均匀，可有增强的团块样回声。 腺体内可有钙化或结石的强回声。
4
5
前列腺增生
常发生在50岁以上男子，两侧叶中叶单独 增生或同时增生，压迫尿道，临床表现有 尿频，尿急，排尿费力，尿线变细或夜尿 增多，随病程发展可有尿潴留，尿毒症。 前列腺增大，包膜完整，内部回声不均匀， 内腺明显增大。外腺不同程度受压。
21
22
睾丸内血管
23
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
24
声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史 睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外 精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
45
睾丸附件（圆形）声像图
46
男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、附 睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸 附件是副中肾管上端退化的残留物，相当 于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。
40
41
42
手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷， 组织坏死，鞘膜内血性渗出液。
43
睾丸微结石
44
睾丸微石症(testicular microlithiasis ， TM) 是弥散分布于 睾丸曲精小管内、直径< 3 mm 的众多钙化灶形成的综合 征.
TM 多与其他疾病同时被发现，然而TM 与它们的因果关 系尚不确定。已发现TM 可与下列睾丸内外病变相伴:男性 不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、 睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾炎、 附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、 神经纤维瘤、Klinefelter’s 综合征、Down’s 综合征、男性 假两性畸形、腮腺炎后。也有仅发现TM 而无睾丸其他内 外病变的报道。
14
进展期:1各径增大，前后径增大更为突出 2外形轮廓呈不规则隆起，包膜不完
整，回声连续中断，两侧常不对称 3内部回声不均匀，病变部位回声增
强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不 清
4邻近器官受累
15
16
17
前列腺增生与腺癌的声像图比较
增生
腺癌
好发部位
限于内腺
外腺起源居多
内腺与外腺
包膜 内部回声
6
声像图表现
外形: 前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形 或圆形，包膜完整，光滑，肿大的腺体引起膀胱 颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进 内腺增大，外腺萎缩，二者分界清晰 内部回声：增大的内腺回声减弱均匀，少数回声 增高或呈等回声 常伴有前列腺结石，多呈细点状或斑点状强回声， 多位于内外腺交界处 内外腺超声测量：以内腺增生外腺不同程度萎缩 为特征 间接征象：引起膀胱残余尿，膀胱壁代偿性增厚 和假憩室形成，甚至引起输尿管扩张，双肾积水
前列腺及阴囊内常见病变 超声表现
.
1
正常前列腺声像图
前列腺外形象栗子，底向上，尖向下。位 于膀胱颈部下方，包绕尿道前列腺部，外 有包膜。 前列腺分五叶，即前中后及两侧叶。前叶 小临床无意义，中叶和两侧叶易发生增生， 后叶很少增生，但易发生前列腺癌。 正常前列腺横切呈栗子样，包膜光滑整齐， 完整。内部回声为分布均匀的细点状回声， 正常测量值约4×3×2CM。
31
32
33
精索静脉曲张
34
35
36
睾丸肿瘤
37
38
睾丸囊肿
39
睾丸扭转
男性，25岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。 超声所见：:左侧睾丸切面内径 30mm×28mm×26mm， 形态轮廓正常，体积增大，表面光滑整齐，内部回声极不 均匀，下极见回声紊乱区，大小约18mm×27mm，部分 呈弱回声区，边界不清，内部血流明显减少，睾丸周围可 见片状液性暗区，前后径28mm，内部呈网格状，附睾增 大，体部厚约14mm，尾部大小约20mm×13mm，无血 流信号。 超声提示：左侧睾丸肿大，内部回声紊乱区，血供少，左 侧附睾丸肿大，考虑睾丸扭转可能， 左侧睾丸鞘膜积液。
25
精索鞘膜积液
26
27
睾丸鞘膜积液
28
29
30
精索静脉曲张
主要因为蔓状静脉从静脉瓣机能不全引起， 几乎全部累计左侧(99%)，男性不孕常见原 因之一 声像图表现:可见多数粗而不规则的管样结 构，宽度超过正常值2mm，管内无回声， 壁薄，重度者断面呈多房囊样 立位可见上述管状结构明显增多，增宽
7
前列腺增生症
前列腺增大 呈球形或半球形
外形规则 左右对称，包膜完
整 内外腺之间可出现
弧形排列结石
8
9
10
前列腺增生症
11
12
13
前列腺癌
好发于外腺 早期：通常为低回声结节，位于外腺，少 数呈等回声或非均质性回声增强，较大结 节有包膜隆起，腺体基本上左右对称或轻 度不对称
界限清，内腺大，外腺病变使内腺
外腺不同程度萎 变形，二者界限
缩
模糊不清
完整光滑，回声 表面隆起，不规
强
则边缘模糊不清
均匀
不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，可凸向膀胱 侵犯精囊膀胱
18
睾丸疾病的超声诊断
.
19
20
正常睾丸声像图
1形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭圆形 2 大小：40*30*20mm; 3.白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回 声； 4.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声， 实质内可见管状结构； 5.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾 丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾 丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm，宽5mm，厚 约3mm，回声较强，但无声影。 6、鞘膜 呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附 在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘 膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量 液体所产生的新月形无回声（85%）。
急性：体积弥漫性增大，对称或不对称， 包膜不光整，边缘不清晰，内部回声不均 匀减低。若有脓肿形成内可有无回声。 慢性：大小尚正常，规整，包膜不规整， 内部回声不均匀，可有增强的团块样回声。 腺体内可有钙化或结石的强回声。
4
5
前列腺增生
常发生在50岁以上男子，两侧叶中叶单独 增生或同时增生，压迫尿道，临床表现有 尿频，尿急，排尿费力，尿线变细或夜尿 增多，随病程发展可有尿潴留，尿毒症。 前列腺增大，包膜完整，内部回声不均匀， 内腺明显增大。外腺不同程度受压。
21
22
睾丸内血管
23
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
24
声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史 睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外 精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
45
睾丸附件（圆形）声像图
46
男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、附 睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸 附件是副中肾管上端退化的残留物，相当 于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。
40
41
42
手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷， 组织坏死，鞘膜内血性渗出液。
43
睾丸微结石
44
睾丸微石症(testicular microlithiasis ， TM) 是弥散分布于 睾丸曲精小管内、直径< 3 mm 的众多钙化灶形成的综合 征.
TM 多与其他疾病同时被发现，然而TM 与它们的因果关 系尚不确定。已发现TM 可与下列睾丸内外病变相伴:男性 不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、 睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾炎、 附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、 神经纤维瘤、Klinefelter’s 综合征、Down’s 综合征、男性 假两性畸形、腮腺炎后。也有仅发现TM 而无睾丸其他内 外病变的报道。
14
进展期:1各径增大，前后径增大更为突出 2外形轮廓呈不规则隆起，包膜不完
整，回声连续中断，两侧常不对称 3内部回声不均匀，病变部位回声增
强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不 清
4邻近器官受累
15
16
17
前列腺增生与腺癌的声像图比较
增生
腺癌
好发部位
限于内腺
外腺起源居多
内腺与外腺
包膜 内部回声
6
声像图表现
外形: 前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形 或圆形，包膜完整，光滑，肿大的腺体引起膀胱 颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进 内腺增大，外腺萎缩，二者分界清晰 内部回声：增大的内腺回声减弱均匀，少数回声 增高或呈等回声 常伴有前列腺结石，多呈细点状或斑点状强回声， 多位于内外腺交界处 内外腺超声测量：以内腺增生外腺不同程度萎缩 为特征 间接征象：引起膀胱残余尿，膀胱壁代偿性增厚 和假憩室形成，甚至引起输尿管扩张，双肾积水
前列腺及阴囊内常见病变 超声表现
.
1
正常前列腺声像图
前列腺外形象栗子，底向上，尖向下。位 于膀胱颈部下方，包绕尿道前列腺部，外 有包膜。 前列腺分五叶，即前中后及两侧叶。前叶 小临床无意义，中叶和两侧叶易发生增生， 后叶很少增生，但易发生前列腺癌。 正常前列腺横切呈栗子样，包膜光滑整齐， 完整。内部回声为分布均匀的细点状回声， 正常测量值约4×3×2CM。
31
32
33
精索静脉曲张
34
35
36
睾丸肿瘤
37
38
睾丸囊肿
39
睾丸扭转
男性，25岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。 超声所见：:左侧睾丸切面内径 30mm×28mm×26mm， 形态轮廓正常，体积增大，表面光滑整齐，内部回声极不 均匀，下极见回声紊乱区，大小约18mm×27mm，部分 呈弱回声区，边界不清，内部血流明显减少，睾丸周围可 见片状液性暗区，前后径28mm，内部呈网格状，附睾增 大，体部厚约14mm，尾部大小约20mm×13mm，无血 流信号。 超声提示：左侧睾丸肿大，内部回声紊乱区，血供少，左 侧附睾丸肿大，考虑睾丸扭转可能， 左侧睾丸鞘膜积液。
25
精索鞘膜积液
26
27
睾丸鞘膜积液
28
29
30
精索静脉曲张
主要因为蔓状静脉从静脉瓣机能不全引起， 几乎全部累计左侧(99%)，男性不孕常见原 因之一 声像图表现:可见多数粗而不规则的管样结 构，宽度超过正常值2mm，管内无回声， 壁薄，重度者断面呈多房囊样 立位可见上述管状结构明显增多，增宽
7
前列腺增生症
前列腺增大 呈球形或半球形
外形规则 左右对称，包膜完
整 内外腺之间可出现
弧形排列结石
8
9
10
前列腺增生症
11
12
13
前列腺癌
好发于外腺 早期：通常为低回声结节，位于外腺，少 数呈等回声或非均质性回声增强，较大结 节有包膜隆起，腺体基本上左右对称或轻 度不对称
界限清，内腺大，外腺病变使内腺
外腺不同程度萎 变形，二者界限
缩
模糊不清
完整光滑，回声 表面隆起，不规
强
则边缘模糊不清
均匀
不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，可凸向膀胱 侵犯精囊膀胱
18
睾丸疾病的超声诊断
.
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20
正常睾丸声像图
1形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭圆形 2 大小：40*30*20mm; 3.白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回 声； 4.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声， 实质内可见管状结构； 5.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾 丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾 丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm，宽5mm，厚 约3mm，回声较强，但无声影。 6、鞘膜 呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附 在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘 膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量 液体所产生的新月形无回声（85%）。