脊柱骨折病人的护理 PPT课件
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• 早期应做卧位背肌等长训练。 • 1~2W后，可下床活动，适当增加颈部、 上肢、腿后伸运动，逐步增加背肌等长收缩 训练。 • 8~10W后，拆除，开始腰部活动训练。
健康教育
• 1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、 易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。 • 2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏 时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组 织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行 撕脱。 • 3．拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如 用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。
并发症的预防及护理
1.压疮 2.泌尿系感染
应注意尿管护理的原则，尿管留置2—3周后， 应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲 洗
3.肺部感染
应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍 背，痰液粘稠给予雾化吸入
• 伤后1个月应加强腰背肌训练。同时加强腹 肌训练，如仰卧位的抬头练习和抬腿练习。 每一个动作应重复多次，并由少渐多。 • 伤后2个月可下床活动，进行脊柱后伸、侧 弯和旋转练习。下床时平轴翻身取俯卧位后 腿下地，双手支撑抬起上半身，将另一腿移 下地。但应避免背部前屈的动作与姿势。
需过伸位石膏背心固定者
健康教育
• 1．根据病情，教育病人注意卧床休息，继 续腰背肌锻炼。 • 2．截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼 双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。 • 3．根据病情给予饮食指导。
脊髓损伤是脊柱损伤的严重并 发症。受伤平面以下的感觉、 运动、反射完全消失，括约肌 功能完全丧失，称完全性截瘫， 部分丧失时称不完全性截瘫
胸腰椎骨折的治疗
1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为 主 2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折 块挤入椎管内者，宜行手术治疗
脊柱骨折的急救搬运 功能锻炼
脊柱骨折的急救搬运应采用平托法 和滚动法 对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需 有一人固定头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移 动，移至木板上后，头部应用沙袋 或衣物加以固定
不稳定型骨折：椎体压缩超过 原高度的1/3以上的压缩性骨 折，椎体粉碎性骨折，椎体骨 折合并脱位
健康史
身心状况 诊断检查
间接暴力：占绝大多数
病因
直接暴力
1.受伤局部疼痛和活动受限
2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰 段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形 3.有脊髓损伤的相应症状和体征
4.严重损伤可有休克及合并症
影像学检查有助于明确诊断， 确定损伤部位、类型和移位 情况，X线来自百度文库片是首选的检 查方法
㈠躯体移动障碍
与疼痛及神经损伤有关
与脊柱骨折可
㈡有引起或加重脊髓损伤的危险 能压迫脊髓有关
㈢疼痛
㈣知识缺乏
与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关
缺乏有关功能锻炼的知识
㈤恐惧
与担心疾病的预后可能致残有关
㈥潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、 下肢静脉血栓形成
脊髓休克又称脊髓震荡，指损 伤后脊髓有暂时性功能抑制， 呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下 肢体的感觉、运动和反射及括 约肌功能丧失，可为不完全性， 常在数小时或数日内逐渐恢复， 最后可完全恢复
脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以 是完全横断 腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾 损伤，导致损伤平面以下的感觉、 运动、反射消失
脊柱骨折又称脊椎骨折，约 占全身骨折的5%—6%，最常 的合并症是脊髓损伤，常造 成截瘫
根据受伤时的 暴力作用方向 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型
胸、腰椎骨折与脱位
根据损伤程度 和部位
颈椎骨折与脱位
附件骨折
根据骨折的 稳定程度
稳定型骨折：单纯压缩性骨折， 椎体压缩不超过原高度的1/3
脊柱骨折病人护理常规
• 一、观察要点 • 1. 观察生命体征及骨折并发症（休克、感 染、挤压综合症），注意有无复合伤。 • 2. 观察受伤部位的脊髓神经功能。 • 3. 观察皮肤的完整性。
二、护理措施
• 1. 严密监测生命体征、SaO2变化、根据 病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心 电监护，防止心律失常。 • 2. 卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫 枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床， 严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸 椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫 枕，使颈部后伸或保持中立位。 • 3. 维持有效牵引（见牵引护理常规）。
护理措施
• 4. 协助病人2小时翻身一次，注意保护头颈 部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头 将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。 • 5. 手术者按脊柱矫形术护理常规。 • 6. 截瘫者按截瘫病人护理常规。 • 7. 每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、 肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢 复情况。 • 8. 指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼 （挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。
修理
无需石膏固定者
• 伤后仰卧硬板床上，骨折部垫一高的软垫， 使脊柱处于过伸位。 • 伤后做保健操，如四肢运动、呼吸运动、腰 背肌等长收缩等，避免脊柱前屈和旋转活动， 腹肌可通过直腿抬高来训练，以维持腰背肌 平衡，增强脊柱稳定性。练习时动作应平稳、 缓和，以不引起疼痛为度。
无需石膏固定者
健康教育
• 1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、 易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。 • 2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏 时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组 织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行 撕脱。 • 3．拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如 用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。
并发症的预防及护理
1.压疮 2.泌尿系感染
应注意尿管护理的原则，尿管留置2—3周后， 应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲 洗
3.肺部感染
应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍 背，痰液粘稠给予雾化吸入
• 伤后1个月应加强腰背肌训练。同时加强腹 肌训练，如仰卧位的抬头练习和抬腿练习。 每一个动作应重复多次，并由少渐多。 • 伤后2个月可下床活动，进行脊柱后伸、侧 弯和旋转练习。下床时平轴翻身取俯卧位后 腿下地，双手支撑抬起上半身，将另一腿移 下地。但应避免背部前屈的动作与姿势。
需过伸位石膏背心固定者
健康教育
• 1．根据病情，教育病人注意卧床休息，继 续腰背肌锻炼。 • 2．截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼 双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。 • 3．根据病情给予饮食指导。
脊髓损伤是脊柱损伤的严重并 发症。受伤平面以下的感觉、 运动、反射完全消失，括约肌 功能完全丧失，称完全性截瘫， 部分丧失时称不完全性截瘫
胸腰椎骨折的治疗
1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为 主 2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折 块挤入椎管内者，宜行手术治疗
脊柱骨折的急救搬运 功能锻炼
脊柱骨折的急救搬运应采用平托法 和滚动法 对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需 有一人固定头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移 动，移至木板上后，头部应用沙袋 或衣物加以固定
不稳定型骨折：椎体压缩超过 原高度的1/3以上的压缩性骨 折，椎体粉碎性骨折，椎体骨 折合并脱位
健康史
身心状况 诊断检查
间接暴力：占绝大多数
病因
直接暴力
1.受伤局部疼痛和活动受限
2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰 段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形 3.有脊髓损伤的相应症状和体征
4.严重损伤可有休克及合并症
影像学检查有助于明确诊断， 确定损伤部位、类型和移位 情况，X线来自百度文库片是首选的检 查方法
㈠躯体移动障碍
与疼痛及神经损伤有关
与脊柱骨折可
㈡有引起或加重脊髓损伤的危险 能压迫脊髓有关
㈢疼痛
㈣知识缺乏
与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关
缺乏有关功能锻炼的知识
㈤恐惧
与担心疾病的预后可能致残有关
㈥潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、 下肢静脉血栓形成
脊髓休克又称脊髓震荡，指损 伤后脊髓有暂时性功能抑制， 呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下 肢体的感觉、运动和反射及括 约肌功能丧失，可为不完全性， 常在数小时或数日内逐渐恢复， 最后可完全恢复
脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以 是完全横断 腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾 损伤，导致损伤平面以下的感觉、 运动、反射消失
脊柱骨折又称脊椎骨折，约 占全身骨折的5%—6%，最常 的合并症是脊髓损伤，常造 成截瘫
根据受伤时的 暴力作用方向 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型
胸、腰椎骨折与脱位
根据损伤程度 和部位
颈椎骨折与脱位
附件骨折
根据骨折的 稳定程度
稳定型骨折：单纯压缩性骨折， 椎体压缩不超过原高度的1/3
脊柱骨折病人护理常规
• 一、观察要点 • 1. 观察生命体征及骨折并发症（休克、感 染、挤压综合症），注意有无复合伤。 • 2. 观察受伤部位的脊髓神经功能。 • 3. 观察皮肤的完整性。
二、护理措施
• 1. 严密监测生命体征、SaO2变化、根据 病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心 电监护，防止心律失常。 • 2. 卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫 枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床， 严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸 椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫 枕，使颈部后伸或保持中立位。 • 3. 维持有效牵引（见牵引护理常规）。
护理措施
• 4. 协助病人2小时翻身一次，注意保护头颈 部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头 将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。 • 5. 手术者按脊柱矫形术护理常规。 • 6. 截瘫者按截瘫病人护理常规。 • 7. 每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、 肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢 复情况。 • 8. 指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼 （挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。
修理
无需石膏固定者
• 伤后仰卧硬板床上，骨折部垫一高的软垫， 使脊柱处于过伸位。 • 伤后做保健操，如四肢运动、呼吸运动、腰 背肌等长收缩等，避免脊柱前屈和旋转活动， 腹肌可通过直腿抬高来训练，以维持腰背肌 平衡，增强脊柱稳定性。练习时动作应平稳、 缓和，以不引起疼痛为度。
无需石膏固定者